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2022年08月02日
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歐陽金生主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 哮喘病人可以在家中自備峰流速儀，隨時監(jiān)測PEF及日變異率，并記錄哮喘日記或繪成圖表，用以評價與監(jiān)測哮喘輕重程度，時間久了，還可以發(fā)現(xiàn)哮喘的發(fā)作規(guī)律，提前預(yù)防，可以有效的減少哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。將這些資料提供給醫(yī)生，也有助于醫(yī)生調(diào)整治療用藥。 峰流速儀的使用方法如下：首先要檢測儀器是否正常，上下移動峰流速儀，如果游表的指針（箭頭）不動，則表明是正常的，如果游表的指針隨著峰流速儀上下移動而隨意活動，則表明儀器已損壞。用手指輕輕的將游表上的指針放在0度上，就可以開始測量了，測量時病人可以呈站立位也可以直坐在椅子上，只要能保證呼吸通暢即可。右手水平持峰流速儀，注意手指不要阻擋游表指針移動，盡量深吸一口氣，然后快速的將峰流速儀的咬口塞進口腔，用口唇緊緊的包圍住咬口，然后用最大的力氣和最快的速度將氣呼出，最后觀察峰流速儀上游表指針停留指向的刻度，可重復(fù)測量3次，選擇最大值作為呼氣峰值流速。注意整個呼氣動作要連貫，中間不能停止，要做到一氣呼成。 支氣管哮喘患者自我管理的儀器 -簡易峰流速儀。 ? 支氣管哮喘控制測試-ACT問卷 支氣管哮喘患者日常注意事項與預(yù)防 常用支氣管擴張劑使用方法： 信必可都保正確使用方法 信必可都保使用方法 （普通話、溫州話）二維碼。 微信公眾號： 肺醫(yī)談2022年01月02日353
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 隨著國民經(jīng)濟的快速增長，人們的生活水平也隨之提高，養(yǎng)貓和狗的家庭越來越多，它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員，它們與人類同吃同住，朝夕相處，長期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會增加空氣中相應(yīng)過敏原的含量，進而誘發(fā)哮喘等過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加，養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病，咳嗽有時是患者唯一癥狀，多表現(xiàn)為長期頑固性干咳；可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀，輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，重者可出現(xiàn)長期劇烈咳嗽、呼吸困難，甚至可能危及生命。 因此，如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長期咳嗽等癥狀（可在長時間接觸后才出現(xiàn)），請及時至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗，華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時間為，周一下午，周四上午。2021年07月18日1423
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呼吸的重點是“慢一點”。呼吸其實不在于吸進去多少的氧氣，而是在于呼吸的速率和二氧化碳跟氧氣的濃度是不是維持一個平衡狀態(tài)。較好的呼吸頻率是吸與呼的時間比例至少要在4:6，也就是吸氣時間4秒鐘，呼氣時間就要6秒鐘，如果可以達到1:2更好。整體的呼吸時間最好也拉長，方便身體的細胞做氣體交換。緩慢的呼吸頻率可以穩(wěn)定副交感神經(jīng)，讓心跳和情緒都在穩(wěn)定的狀態(tài)，不會過度亢奮。腹式呼吸法是一種比較不錯的方式。腹式呼吸是吸氣時感覺橫膈膜在下降，呼氣時感覺橫膈膜往上升。腹式呼吸的同時學會控制呼吸，間斷性憋氣。間斷性憋氣可以適度控制體內(nèi)的二氧化碳濃度，不讓二氧化碳過度排除體外。這個方式同時也適用于心跳動不動就偏快，稍微一活動心率就會異常偏快的人群。（說的是不是你！） 對于有哮喘的患者，容易氣急、氣短。在無哮喘發(fā)作，平時呼吸中可以嘗試采取這樣的呼吸方式，可以適時儲存一點二氧化碳，二氧化碳能夠擴張血管，給身體帶來更多的血流，機體耐受二氧化碳多一點，好處是氣管不容易痙攣，氣管同時也可以很好的得到擴張。這樣的呼吸鍛煉，慢慢的使得機體對二氧化碳的耐受度增加，愈加覺得身體輕松，不容易感到胸悶、缺氧（非病理性），精神狀態(tài)都得以改變。 Tips： 正常人（健康人群）憋氣時間：緩慢正常的呼吸，吸氣…呼吸…，在呼吸末端憋氣大約20秒左右，以此循環(huán)……慢慢鍛煉，比較好的狀態(tài)是可以慢慢達到憋氣40秒左右。（因人而異，不強求過度訓練） 鍛煉方式：每天一次 一次10分鐘2021年06月12日883
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 今天的專家門診來了一個高二女生，說從昨天開始喘了一天了，晚上都沒有睡好覺，我問她什么時候開始的？有沒有什么原因?qū)е碌?？就是在體育課上跑完800米后開始的。她回答到。我一到這里，心中就有了初步診斷了，拿起聽診器聽了起來，果然在肺部聽到了哮鳴音。叫她趕緊去做了一個肺功能和支氣管舒張試驗，結(jié)果回來提示是陽性。等她回來后我又詳細地詢問了一下病史，既往有過敏性鼻炎史，以前也有過運動后氣喘，但不嚴重，休息后就好了，這次發(fā)作的比較嚴重?？吹竭@里你也許也能猜出是什么病了吧。這個女生是支氣管哮喘患者，由于運動引發(fā)她出現(xiàn)了急性發(fā)作癥狀，醫(yī)學上稱之為運動誘發(fā)哮喘，是指患有哮喘的人在運動期間或運動后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高。運動誘發(fā)哮喘有哪些癥狀？患者通常發(fā)生在開始運動10至15分鐘后，會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀，但在大多數(shù)情況下，癥狀會在1小時后消失。所以有許多人并沒有意識到這些胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀就是哮喘發(fā)作，認為是劇烈運動后供氧不足導的。但如果這些胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀發(fā)作很嚴重或很頻繁，就要當心運動誘發(fā)哮喘了，要及時去醫(yī)院就診了。哮喘病人需要避免鍛煉嗎？完全不需要。實際上，運動對哮喘病人也很重要。運動可以增強體質(zhì)，改善生活質(zhì)量和可以提高免疫力。其實有不少游泳運動員都是哮喘患者，美國名將Amy Van Dyken（六枚奧運金牌得主）和中國運動員傅園慧也是從小就被診斷為哮喘。但是在哮喘發(fā)作的日子里，最好避免劇烈運動。哮喘患者定期進行適度的體育鍛煉對健康有益。對哮喘患者特別有幫助的運動包括游泳、散步、徒步旅行以及室內(nèi)外騎行。運動誘發(fā)的哮喘該如何治療？我給這個女生開了一支沙丁胺醇氣霧劑，告訴她這是救命藥，要隨時帶在身邊，發(fā)作時要吸兩口可以緩解癥狀。如果癥狀仍無緩解，可以在20分鐘后再吸兩次。所以說，如果你患有運動誘發(fā)哮喘，一定要隨身攜帶“快速緩解”的吸入劑，如沙丁胺醇氣霧劑，發(fā)作時使用。同時按照哮喘的治療方案規(guī)范治療哮喘。如何預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘？1. 平時規(guī)律使用治療哮喘藥物，可以降低運動時出現(xiàn)癥狀的機率。2. 運動前可以使用預(yù)防藥物：通常于運動前5到20分鐘開始吸入短效β2受體激動劑能有效預(yù)防哮喘發(fā)作，一般來說，沙丁胺醇氣霧劑是最常用于預(yù)防運動性哮喘的藥物。3. 對于運動量較大的人，可以選擇服用白三烯受體拮抗劑。4. 避免在寒冷、干燥的環(huán)境下運動。5. 運動前熱身運動可使患者產(chǎn)生運動不應(yīng)狀態(tài)，有助于預(yù)防由運動引起的哮喘，但這對部分人有效?？傊\動對保持健康很重要。患有哮喘，要及時規(guī)范治療，即使患有運動誘發(fā)哮喘，也不需要完全避免運動來防止其發(fā)生。規(guī)律的運動和健身實際上可以幫助減少哮喘的發(fā)生，游泳、散步、徒步旅行以及室內(nèi)外騎行對運動性哮喘患者來說都是非常適合的戶外運動。運動前可以適當使用藥物來預(yù)防。2021年01月31日1013
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 陽光明媚，鮮花遍野，夏天慢慢到臨。垂柳蔭蔭，小河流水，漫天柳絮紛飛。如此美好時節(jié)，讓人神清氣爽，但對于呼吸系統(tǒng)疾病患者來說，未必是個好兆頭。 很多患者常因吸入過敏原，如塵螨、柳絮、花粉、煙霧等誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。今天就讓我們來了解下如何有效控制哮喘。 哮喘的典型癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶或疼痛，常在下半夜和清晨發(fā)作或加重。它的發(fā)病大多有季節(jié)性變化。 如果哮喘控制不佳，會嚴重影響日常生活、工作和學習。而且反復(fù)哮喘發(fā)作，既增加治療成本，再次住院次數(shù)，又增加肺功能損害。 那么哮喘治療的目標是實現(xiàn)哮喘的總體控制首先，哮喘患者要達到當前控制： 每周≤2次無或很少有癥狀 每周≤2次不需要或很少需要使用緩解癥狀的藥物 肺功能正?；蚪咏?正?；顒硬皇苡绊懙?其次，要降低未來風險： 無病情不穩(wěn)定或惡化 無急性發(fā)作 無肺功能的持續(xù)下降 無因長期用藥引起的不良反應(yīng)等。 患者如何有效控制哮喘，以下通過哮喘控制三部曲介紹首先，哮喘評估方法：癥狀的評估，如喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶或疼痛等。定期進行肺功能檢測，監(jiān)測FEV1和PEF指標。學會自評哮喘控制測試（ACT）問卷。監(jiān)測一氧化氮呼氣試驗（FeNO）。 其次，治療手段：規(guī)律使用長期控制藥物，常見吸入用藥及口服用藥。遠離過敏原，如花粉、塵螨、孢子、柳絮、煙霧、牛奶、雞蛋、海鮮、冷空氣等。減輕社會心理因素，以及合并癥的積極治療，如嚴重鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。 最后，哮喘的長期監(jiān)測：每天堅持記錄哮喘日記，包括癥狀、緊急用藥情況和長期用藥情況。定期復(fù)診，遵醫(yī)用藥，堅持康復(fù)鍛煉。2020年12月03日1040
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張向峰副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 下面呢，我們聊一下哮喘的預(yù)防問題，因為哮喘的發(fā)作其實是三個因素所導致的第一個就是感染，誘發(fā)了哮喘，不管是病毒啊，細菌吶，呼吸道感染是感染，誘發(fā)哮喘，第二類呢，是過敏誘發(fā)接觸容易過敏的一些物質(zhì)，包括口服的呀，包括吸入的呀，接觸類的呀，只是過敏誘發(fā)哮喘，那么第三類就是運動誘發(fā)哮喘，那么對于兒童期的話最常見的是過敏郵發(fā)和感染郵發(fā)，那么我們要預(yù)防好消喘的話，從施工當中就要注意預(yù)防感染的問題和預(yù)防過敏的問題，那么同時呢，哮喘的預(yù)防還有一方面就是藥物預(yù)防藥物預(yù)防的話，就是我們之前說到的，有的孩子要長期的吸入治療，有的要口服藥物治療，有的如果說血糖控制水平不理想的話，我們剛開始可能還需要聯(lián)合口服和虛弱一塊進行治療。 所以說哮喘的預(yù)防是一件非常重要的事情。2020年11月16日1374
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李強主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘簡稱哮喘是目前最常見的慢性病之一。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息，氣急，胸悶和咳嗽等癥狀，常常在夜間及凌晨發(fā)作或者加重，多數(shù)患者可自行緩解或者治療后緩解。 哮喘是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病是具有家族聚集性的，具有哮喘易感基因的人群，發(fā)病與否受環(huán)境因素影響很大。深入基因-環(huán)境相互作用將有助于解釋哮喘發(fā)病的遺傳機制。 誘發(fā)哮喘的常見環(huán)境因素1、室內(nèi)變應(yīng)原：塵螨，寵物，蟑螂等 2、室外變應(yīng)原：花粉、草粉 3、職業(yè)性變應(yīng)原：油漆，染料等 4、食物因素：魚蝦，蛋奶等 5、其他：藥物。大氣污染，吸煙，肥胖，運動等 患者的自我管理自我管理是患者通過自身的行為來維持自己的健康，減少發(fā)病的次數(shù)和對身心的影響。 1、依從性用藥：簡單的來說是遵從醫(yī)囑，使用治療藥物，以減輕氣道炎癥以及減少哮喘的發(fā)生次數(shù)，防止肺功能的進一步惡化根據(jù)病情的變化及時調(diào)整用藥 2、生活方式的管理：日常生活中，盡量少接觸過敏原，避免劇烈運動 3、心理健康：由于絕大多數(shù)哮喘患者都可能伴隨精神的緊張以及情緒的抑郁而消極情緒可使機體釋放組胺，以及其他變應(yīng)性炎癥因子 4、峰流速儀：峰流速儀是患者自我監(jiān)測的有效工具，可以及時發(fā)現(xiàn)哮喘惡化的跡象，以及根據(jù)自己每天的記錄來了解病情的波動 預(yù)防及治療建議1、易感人群在生活中應(yīng)盡量避免接觸變應(yīng)原 2、針對暴露與以上危險因素的人群，如出現(xiàn)哮喘癥狀的反復(fù)加重，應(yīng)當及時去醫(yī)院進行治療藥物的調(diào)整 3、對于處于穩(wěn)定期的患者，應(yīng)當在秋冬季節(jié)和冬春交替季節(jié)去醫(yī)院呼吸?？崎T診進行病情的隨訪，以便及時了解病情的波動2020年08月31日3564
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著梅雨季節(jié)的到來，哮喘患兒的急性發(fā)作，再次成為困擾家長的頭等大事。下面將詳細講述常見誘發(fā)哮喘發(fā)作的常見因素，希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性發(fā)作的誘發(fā)因素，控制好哮喘，從而可以像健康的小朋友一樣愉快的成長、學習和玩耍。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛開的季節(jié)，空氣中花粉濃度高，應(yīng)當注意關(guān)窗，盡量減少戶外活動時間；戶外活動時做好適當防范，包括戴口罩或鼻腔涂用微顆粒阻隔劑；不在戶外曬被和床單，避免花粉沾染；室內(nèi)安裝空調(diào)及高效空氣過濾器。2.霉菌多雨季節(jié)，濕度大容易滋生霉菌，應(yīng)當注意修繕易潮濕區(qū)域，定期監(jiān)測霉菌情況；臥室避免濕度過高；生活區(qū)域使用高效空氣過濾器；不用地毯；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時櫥柜內(nèi)的衣物晾曬后穿著。3.塵螨保持室內(nèi)清潔，空氣流通，降低濕度，定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；使用密閉良好的床板及枕頭，防螨床單、枕巾及被褥；每周用熱水（＞54.4℃）清洗床單枕巾；遠離毛絨玩具，不用地毯、掛毯。4.蟑螂監(jiān)測食物和水源；保持廚房浴室干燥；修繕墻壁縫隙；使用安全的殺蟲劑。5.動物皮屑不養(yǎng)寵物或至少寵物不進臥室。6.感染春季早晚溫差大，春季也是呼吸道感染特別是病毒感染的高發(fā)季節(jié)，小朋友容易出現(xiàn)呼吸道感染。幾乎所有的呼吸道病毒感染均可誘發(fā)兒童哮喘的急性加重，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原體、肺炎衣原體、細菌感染也可能與哮喘發(fā)作有關(guān)。小朋友應(yīng)當通過按序正規(guī)的預(yù)防接種，合理的喂養(yǎng)飲食和護理、適當?shù)捏w育運動來增強體質(zhì)，盡量減少呼吸道感染的幾率。7.香煙小朋友的家人應(yīng)當避免吸煙，為孩子營造無煙環(huán)境。8.不恰當?shù)倪\動不恰當?shù)倪\動可導致氣道痙攣從而誘發(fā)哮喘發(fā)作，但是久坐行為和體育運動的減少同樣是哮喘患病的危險因素之一。建議可將中低強度有氧運動作為非急性發(fā)作期哮喘兒童運動康復(fù)的主要形式。兒童應(yīng)注意運動強度不宜過大，以運動時心跳有所加快、微微出汗為宜；每次運動時間不少于30 min，運動前有5～10 min的熱身準備活動，運動后有5～10 min的拉伸整理活動；運動頻率不宜過密，每周鍛煉3～4次即可。哮喘急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期不建議進行運動，在臨床緩解期，有反復(fù)哮喘發(fā)作病史的兒童，必要時在醫(yī)囑的建議下可以在運動前適當使用支氣管擴張劑或者白三烯受體拮抗劑-孟魯司特鈉來預(yù)防運動誘發(fā)的氣道高反應(yīng)引起的喘息癥狀。9.精神因素小朋友應(yīng)當避免激動、緊張、恐懼、哭笑、生氣等極端情緒變化，盡量保持情緒穩(wěn)定。10.藥物因素阿司匹林及其他非甾體類解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能誘發(fā)急性發(fā)作，應(yīng)當避免服用。11.疾病因素2020年08月01日1888
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 各位朋友，大家好，我是阿甘今天我們來聊聊除螨的小技巧，螨蟲是我國中部及南方地區(qū)最常見的過敏原可引起過敏性鼻炎和哮喘研究表明，家庭做好除螨措施，可在一定程度上緩解癥狀。 下面幾個小技巧，分享給大家。 第一，將洗衣機的溫度調(diào)整到60攝氏度以上，這樣洗衣服和被子。 塵螨就無法存活了。 二。 將家里小的毛絨的玩具啊，定期放置在冰箱冷凍室12小時以上，然后再用清水沖洗。 三。 空調(diào)也是螨蟲了聚集的地方，每年至少清洗兩次。 四。 可以使用防螨的被套枕套，因為植物密集，螨蟲就無法排除也可以減少螨蟲致命。 你明白了嗎。2020年06月27日1046
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