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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 支氣管哮喘（哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數，提高生活質量，是目前全世界研究的重點問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。支氣管哮喘（哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病。支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢[1]，目前全球有哮喘患者3億人，其中難治性哮喘患者占比5%-10%[2]，幫助難治性哮喘患者減少急性加重次數，提高生活質量，是目前全世界研究的重點問題。在傳統(tǒng)的治療方法，包括高劑量吸入皮質類固醇（ICS）和長效β-激動劑（LABA）以及長效抗膽堿能（LAMA）藥物的治療模式下，哮喘患者癥狀控制情況不如人意，尋找新的治療方法，成為目前的主要課題。階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導致哮喘疾病負擔提高和影響生活質量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應用抗IgE單克隆抗體治療。為什么抗IgE單克隆抗體可以治療哮喘？階梯式的哮喘治療方案分為4級，采用第4級治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物，規(guī)范治療6個月以上仍不能達到理想控制的哮喘稱為難治性哮喘。此種類型哮喘是導致哮喘疾病負擔提高和影響生活質量的重要原因之一，迫切需要一種新的安全有效的治療藥物。于是，新型生物制劑走進了人們的視野[3]，其中抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）開始走進哮喘治療的舞臺，在GINA指南中，有推薦對于中重度難治性哮喘應用抗IgE單克隆抗體治療。我們從下圖（如圖1所示）可以看出，IgE增多，尤其是過敏原特異性IgE增多在發(fā)病機制中占有重要地位。過敏原在呼吸道被特定的抗原遞呈細胞如樹突狀細胞捕獲，與細胞表面的主要組織相容性復合體Ⅱ類分子結合形成復合物，加工并轉運至局部淋巴結。該復合物與T細胞表面受體結合，激活初始T細胞向Th2分化，Th2合成并釋放白細胞介素（IL）?4、IL?13，進一步促進B細胞成熟分化為漿細胞，產生抗原sIgE，后者與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和力IgE受體FcεRI結合，導致機體致敏，其中部分增殖的效應Th2成為過敏原特異性記憶T淋巴細胞。當過敏原再次進入機體，與IgE形成復合物，后者通過FcεRI活化肥大細胞和嗜堿性粒細胞，迅速釋放多種炎性介質如白三烯、組胺、前列腺素等，導致支氣管平滑肌收縮、黏膜水腫和黏液分泌，形成急性哮喘反應。慢性炎癥反應是適應性免疫效應階段（急性炎癥反應）的延續(xù)，氣道局部所釋放的趨化因子促使嗜酸性粒細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和T淋巴細胞募集，這些效應細胞尤其是CD4+T淋巴細胞及嗜酸性粒細胞，釋放2型細胞因子如IL?4、IL?5、IL?9、IL?13等，在介導過敏性哮喘的慢性炎癥中起關鍵作用。圖1?過敏性哮喘發(fā)病機制抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗（Xolair?）]于2003年首次在全球上市，是首個批準治療中至重度哮喘的靶向藥物，目前已在96個國家獲得批準，是一種重組人源化單克隆抗體，為抗IgE靶向生物制劑，可選擇性地與人免疫球蛋白E(IgE）結合，阻止IgE與肥大細胞、嗜堿性細胞和樹突狀細胞上的高親和力受體（FcεRI）結合，阻止肥大細胞和嗜堿性粒細胞活化以及隨后釋放促炎介質，減少炎癥細胞上FcεRI受體表達，從而阻斷過敏原誘導的炎癥反應（如圖2所示）。近二年，我國國產的抗IgE單克隆抗體[奧馬珠單抗?α（奧邁舒?）]也已經進入臨床，研究結果表明對于中-重度過敏性哮喘患者具有明顯療效，價格更親民。目前抗IgE單克隆抗體可以由醫(yī)保報銷。應用的劑量可以根據患者血清總IgE和體重進行計算，一般2周-4周注射一次，藥物應用的安全性較好。圖2?奧馬珠單抗作用原理基礎研究表明，抗IgE單克隆抗體可以顯著改善氣道重塑水平，使肺組織中膠原纖維沉積減輕、氣道平滑肌厚度減輕，同時血管增生減輕[4]。國外進行了大量關于奧馬珠單抗的臨床研究，結果可見到奧馬珠單抗可改善哮喘評分，改善急性加重率，減少住院治療時間[5,6]。我國在2021年出臺了《奧馬珠單抗治療過敏性哮喘的中國專家共識》[7]，可以更好地指導臨床醫(yī)生合理規(guī)范地應用抗IgE單克隆抗體。目前在我國抗IgE單克隆抗體已廣泛應用于中重度難治性哮喘的治療，為我國中重度過敏性哮喘患者帶來更多個體化用藥的治療選擇。此外，除了抗IgE單克隆抗體，在難治性哮喘和重癥哮喘的治療中，還有一些其他生物制劑陸續(xù)上市，并逐漸進入醫(yī)保。例如度普利尤單抗、貝納利珠單抗、美泊利單抗，和Tezepelumab單抗等，給哮喘患者帶來更多選擇，和更多獲益。2024年07月27日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎和蕁麻疹在全球范圍內影響著數百萬人的生活質量。這些疾病的主要誘因之一是免疫球蛋白E（IgE），它在過敏反應中扮演著關鍵角色。近年來，抗IgE治療作為一種新興的治療手段，為許多過敏性疾病患者帶來了顯著的臨床獲益。IgE在過敏性疾病中的作用IgE是免疫系統(tǒng)中的一種抗體，主要在過敏反應中發(fā)揮作用。當人體接觸到過敏原（如花粉、塵螨、食物蛋白等）時，B細胞會產生IgE。IgE隨后與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的高親和力IgE受體結合。一旦IgE與相應的過敏原結合，這些細胞就會釋放出組胺、白三烯等炎癥介質，導致一系列過敏癥狀如打噴嚏、流涕、呼吸困難和皮膚瘙癢。2.抗IgE治療的機制抗IgE治療的核心在于中和體內的IgE，防止其與肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的受體結合。最常見的抗IgE藥物是奧馬珠單抗（Omalizumab），這是一種重組人源化IgG1單克隆抗體。奧馬珠單抗能夠與IgE的Fc部分特異性結合，形成IgE-抗體復合物，從而減少自由IgE的水平。這樣一來，肥大細胞和嗜堿性粒細胞不再被激活，從而減少了炎癥介質的釋放和過敏癥狀的發(fā)生。3.奧馬珠單抗在哮喘治療中的應用哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，特征是氣道的慢性炎癥和氣道高反應性。研究表明，許多哮喘患者體內的IgE水平升高，且與病情的嚴重程度呈正相關。奧馬珠單抗的出現為這些患者提供了一種新的治療選擇。多項臨床試驗已證實了奧馬珠單抗在哮喘治療中的有效性。比如，在一項隨機雙盲對照試驗中，中度至重度哮喘患者接受奧馬珠單抗治療16周后，急性發(fā)作的發(fā)生率顯著降低。數據顯示，治療組患者的急性發(fā)作率從26%降至16%，而對照組則無明顯變化。此外，奧馬珠單抗還能顯著減少患者對吸入性糖皮質激素的依賴，改善生活質量。4.奧馬珠單抗在其他過敏性疾病中的應用除了哮喘，奧馬珠單抗還被應用于其他多種過敏性疾病中。1、慢性自發(fā)性蕁麻疹慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）是一種以反復發(fā)作的蕁麻疹和瘙癢為特征的疾病。傳統(tǒng)治療方法包括抗組胺藥和糖皮質激素，但效果往往有限。研究發(fā)現，奧馬珠單抗對CSU患者同樣有效。在一項包括多個國家的隨機對照試驗中，接受奧馬珠單抗治療的CSU患者中，超過50%的人癥狀得到顯著改善。2、過敏性鼻炎過敏性鼻炎（AR）是另一種常見的過敏性疾病，主要癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞和眼癢。奧馬珠單抗在AR治療中的應用也取得了積極成果。臨床研究表明，接受奧馬珠單抗治療的AR患者癥狀顯著減輕，并且對日常生活的影響大幅降低。3、慢性鼻竇炎伴鼻息肉慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）是一種復雜的鼻部疾病，常常與過敏性炎癥有關。奧馬珠單抗在CRSwNP患者中的應用顯示出減少鼻息肉大小和改善鼻部癥狀的效果。這為那些傳統(tǒng)治療無效的患者提供了新的治療途徑。5.抗IgE治療的安全性和副作用盡管抗IgE治療在許多過敏性疾病中顯示出顯著療效，但其安全性和副作用也是需要關注的問題?？傮w而言，奧馬珠單抗的副作用相對較少，且大多數為輕至中度，包括注射部位反應、頭痛和輕微的過敏反應。在少數情況下，可能會發(fā)生更嚴重的過敏反應（如過敏性休克），因此在使用初期需要密切監(jiān)測。6.抗IgE治療的未來方向隨著對IgE在過敏性疾病中作用機制的深入了解，研究者們正在探索更多的抗IgE治療策略。除了奧馬珠單抗，其他新型IgE單克隆抗體如Ligelizumab也在臨床試驗中顯示出良好的效果。未來，隨著更多抗IgE藥物的開發(fā)和應用，將有望為更多過敏性疾病患者帶來福音。抗IgE治療作為一種創(chuàng)新的過敏性疾病治療手段，為眾多患者帶來了新的希望。奧馬珠單抗的成功應用不僅驗證了這一治療策略的有效性，也為未來更多抗IgE藥物的研發(fā)提供了重要的參考。在臨床實踐中，抗IgE治療有望進一步改善過敏性疾病患者的生活質量，減少疾病負擔。隨著研究的不斷深入和新藥的不斷問世，抗IgE治療的前景無疑將更加光明。2024年07月22日328
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是一種以咳嗽為唯一或主要癥狀的特殊類型哮喘，也是導致慢性咳嗽的常見原因，患者多表現為慢性持續(xù)性干咳。2.咳嗽變異性哮喘可全年發(fā)病，多發(fā)于春冬季?；颊吣挲g相對較輕，一般都在40歲以下，女性患者較多。病毒感染、吸煙、粉塵、冷空氣等刺激，均可誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。3.咳嗽變異性哮喘的臨床表現相對單一，主要表現為干咳，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過8周，運動后咳嗽癥狀可加重。4.治療原則為早診斷、早治療，首選藥物為吸入激素與長效β2受體激動劑，如布地奈德福莫特羅、沙美特羅替卡松，治療時間不少于8周?？人宰儺愋韵颊撸瑧苊饨佑|過敏原。5.部分未接受治療的患者將發(fā)展為典型哮喘，通過正規(guī)治療咳嗽變異性哮喘可被逆轉，及早干預有助于避免發(fā)展為支氣管哮喘。6.改善生活方式是治療咳嗽變異性哮喘的重要基礎。如避免劇烈運動誘發(fā)或加重咳嗽變異性哮喘、根據食物過敏原檢測結果來避免食用過敏食物、盡量避免吸入刺激性氣體、冷空氣、粉塵、毛發(fā)及花粉等。避免接觸過敏原、戒煙、遠離二手煙、積極治療過敏性疾病等方式，可預防或降低咳嗽變異性哮喘發(fā)作次數，降低發(fā)展為典型哮喘的風險。7.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療方法主要是辨證論治。常用方藥有：麻黃湯，桂枝湯，麻杏石甘湯，止嗽散，疏風開肺方等。2024年06月21日1261
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內從胃腸道到肺的各個組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導其過敏反應的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強患者對此類變應原的耐受性，達到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當環(huán)境溫度上升至50℃以上時，或低于10℃時，塵螨就難以長期存活。太陽好的時候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時，也是一個推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時，塵螨體內的水分就會形成冰晶而導致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗表明，在相對濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會在5～11天內脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應經常通風換氣，在安裝空調并鋪設地毯的房間，應特別注意居室的通風、換氣。3.真空存儲塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長代謝過程中產生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對于需要較長時間儲存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質為食，如人和動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點不可能徹底做到。人體每時每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數塵螨，我們平時的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲存時間不要太長，在食用甜食制品之前，要認真辨別儲藏容器中是否有小白點樣生物爬動，對于盛裝糖品的容器要定期進行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹防塵螨爬到床上“叮咬”孩子嬌嫩的皮膚。塵螨具有強大的繁殖能力，控制室內螨孳生的措施必須全面實施、經常實施，否則當足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時，剩余活螨可以很快繁衍為一個龐大的群體。2024年01月23日905
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 ??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問我。這個問題看似簡單，但要想讓患者滿意，回答并不容易。這里，我們就來科普一下。???哮喘屬于一種常見的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達到良好或完全控制水平。少數哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類的變應原免疫治療，比如支氣管熱成型之類的介入治療等。???大多數哮喘的發(fā)生與過敏有關。對于過敏性哮喘患者，回避過敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J為自己只是反復咳嗽，只是有時胸悶，沒有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯了，換句話說，醫(yī)生小題大做。因為懷疑醫(yī)生的診斷，也就不會認真聽從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素。現階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復說明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長期使用也很安全，但患者仍然對含激素類藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現象時常發(fā)生。????第三，過度自信。部分患者并不否認自己罹患哮喘，但根據感覺用藥。出現咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺問題不大，挺一下就過去了。實在喘不過來氣時，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實有用，導致患者過度自信。任你醫(yī)生怎么說哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結果，病情發(fā)展越來越嚴重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個體差異、病情嚴重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數哮喘是可以得到有效控制的。也就是說，哮喘是可以達到臨床治愈的。2023年09月17日284
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哮喘的治療都有哪些辦法呢？我們首先說第一要按照指南規(guī)范，那就像接納方案啊，我們國內的哮喘防治指南進行用藥，比如說我們用的吸入激素加長效維塔受體肌動劑，像辛比可啊，舒利迭啊，什么白三西受體拮抗劑啊，像莫魯斯特鈉，還有茶堿緩釋片啊，以及呃，抗過敏的藥物，氯利他定啊等等這些藥物，這是一大類我們指南的用藥，但是我們總感覺到還有點欠缺，是不是？那么我們第二方面呢，就是我們的中醫(yī)適醫(yī)技術這些呢，就大家要。 知道有什么呢？穴位注射可溶性纖維蛋白植入，那么針灸還有手法治療這些呢，都能發(fā)揮簡便效廉的作用，有標本兼治這種作用都有那。 第三個方面呢，就是我們的中藥啊，中藥呢，以從古至今我們都中醫(yī)中藥治療哮喘都有很多的方方法，我們現在呢，也對這些方法呢，這處方呢進行研究，現在呢，現代化的加工有中藥顆粒。 可以為病人提供扶正固本，還有平喘作用，那再就是第四個方面呢，還有什么呢？物理治療，物理治療呢，我們說哮喘是一種非特異性炎癥，這種炎癥大家都說用吸入激素治療，但是有感覺到病人這個痰總是有，肺里頭有，哎呀，紋理很重啊，總是有這樣那樣一些表現，這種炎癥呢。 我們抗菌素沒有效果，但是用物理治療，它能起2023年06月23日261
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內科 支氣管哮喘簡稱哮喘，這是一種什么樣的病呢？許多哮喘患者都有這樣的親身經歷：剛才還好好的，忽然一陣風吹來，或者聞到特殊氣味，就喘了起來；有時白天與正常人一樣，夜間卻無緣無故、莫名其妙地突然喘息；經吸入或口服平喘藥后很快就可以緩解了，有時不用藥也可以慢慢恢復正常，這種現象會反復發(fā)生。其實，這就是支氣管哮喘——一種反復發(fā)作的，伴有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等不適癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多經治療緩解或自行緩解的一種慢性呼吸道疾病。學會自我評估病情是哮喘患者自我預防、自我治療的必要步驟，也是哮喘患者進行自我管理的重要組成部分。支氣管哮喘患者熟練掌握自我評估哮喘程度的技術與方法對及時判斷病情的嚴重程度是非常重要的。醫(yī)生制訂和修正治療計劃時也需要依賴哮喘患者提供癥狀的嚴重性和呼氣峰流速值的水平而進行。研究表明，15%～25%有嚴重肺功能損害的哮喘患者并未得到應有的關注，這些患者有發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的危險。（1）記錄日記卡：日記卡的內容主要包括哮喘發(fā)作的癥狀、峰流速值、可疑誘因和使用的藥物等。記錄日記卡可以給醫(yī)生提供判斷哮喘的嚴重程度、治療反應的客觀指標。哮喘患者日記卡[插圖]日記卡中癥狀輕重程度的判斷主要依據以下標準：1）正常：無任何癥狀，不影響日常工作和體育鍛煉，睡眠好。2）輕度癥狀：體力勞動或體育鍛煉時有癥狀，休息時正常，一般來說對工作和睡眠沒有影響。3）中度癥狀：休息時仍有癥狀，對日常生活、日常工作和睡眠均有影響。4）重度癥狀：休息時有嚴重癥狀，呼吸困難，說話有間斷，口唇青紫，嚴重影響日常生活和睡眠，患者應及時就診。用藥記錄包括藥物的種類、頻率及用藥后的反應；記錄有關哮喘發(fā)作的可疑因素可為今后的預防提供重要參考。小貼士：如有不適，請立即就診慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學科專家(專科)門診208診室2023年05月08日320
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程克斌主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 2023年5月2日是第25個世界哮喘日，今年的主題是“全面關愛每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促進所有國家制定和實施有效的哮喘管理計劃。眾所周知，哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，常反復發(fā)作，嚴重危害人類健康。哮喘的這種慢性炎癥持續(xù)存在于疾病的整個過程，因此需要長期的抗炎治療，以預防哮喘急性發(fā)作。在此，和大家聊聊哮喘治療的那些事兒~哮喘的治療藥物有哪些？治療哮喘的藥物主要分為三大類：一是控制類藥物，即需要每天使用并長時間維持應用的藥物，就好比高血壓患者每天要堅持服用降壓藥一樣；這類藥物主要通過其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸入性糖皮質激素（ICS，最有效安全的控制類藥物）、ICS-長效β2受體激動劑(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯調解劑(LTRA)、緩釋茶堿、甲磺司特、色甘酸鈉等；二是緩解類藥物，又稱急救藥物，急性發(fā)作時可按需使用，主要通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑(SABA)、ICS-福莫特羅、吸入型短效抗膽堿能藥物(SAMA)、短效茶堿和全身激素等；三是重度哮喘的附加治療藥物，主要為生物靶向藥物，就像腫瘤患者使用的靶向藥物一樣，這類藥物包括抗IgE單克隆抗體、抗IL-5單克隆抗體、抗IL-5受體單克隆抗體和抗IL-4受體單克隆抗體等；哮喘治療應遵循哪些原則？哮喘治療應遵循三大原則：1)長期原則：作為一種長期慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，哮喘需要長期堅持用藥控制病情；2)個體化原則：每位患者的自身狀況不一，對同一種藥的療效可能也不同，應根據每位患者的具體情況選擇合適的用藥組合、劑量，并根據病情控制的不同階段調整治療方案；3)規(guī)范化原則：進行規(guī)范化的治療，提高患者依從性，使哮喘獲得良好控制。哮喘如何規(guī)范治療？哮喘的治療分為慢性持續(xù)期的維持治療和急性發(fā)作期的臨時治療。慢性持續(xù)期治療目標在于達到哮喘癥狀的良好控制，維持正?；顒铀剑M可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。慢性期的治療包括：（1）避免接觸各種過敏原及發(fā)熱人群，盡量減少外出，外出時戴口罩，保持社交距離、勤洗手、常通風，避免使用誘發(fā)哮喘發(fā)作的消毒劑。（2）規(guī)律使用抗炎解痙的控制藥物。哮喘的炎癥和我們通常說的細菌或病毒引起的感染性炎癥不同，哮喘的炎癥會長期存在，需要維持治療（圖2）。維持治療藥物包括吸入性糖皮質激素(ICS)和長效支氣管舒張劑，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的長效支氣管舒張劑有福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅、噻托溴銨、格隆溴銨。維持治療藥物常常為兩種藥物成分的組合，通常是一種吸入性糖皮質激素加上一種或者兩種長效支氣管舒張劑。（3）對于部分過敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脫敏治療，一般適用于過敏原明確且在嚴格的環(huán)境控制及維持治療藥物治療后仍控制不良的哮喘患者。（4）中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為哮喘屬于“哮病”“哮證”范疇，有很多經典中藥或方劑可用于哮喘的控制，如小青龍制劑、寒喘祖帕顆粒、丹龍口服液等。（5）其他的非藥物治療：j鼓勵患者戒煙及避免香煙暴露，進行規(guī)律的體育活動。k了解患者的職業(yè)情況并盡可能識別和去除職業(yè)相關哮喘。l慎用非甾體抗炎藥(NSAIDs)，哮喘患者服用時若哮喘癥狀加重需停用NSAIDs。m建議患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘癥狀只是露出海面的“冰山”一角，治療哮喘不能只針對“冰山”一角，而要覆蓋整座“冰山”，包括控制哮喘癥狀、改善肺功能、減輕呼吸道慢性炎癥、降低氣道高反應性及預防氣道重塑，從而達到哮喘治療的最終目標——既要達到當前控制，又要降低未來風險。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴隨終生的慢性疾病，但絕大多數哮喘患者如果按照醫(yī)生的指導，規(guī)范化合理治療，進行監(jiān)測隨訪，他們的病情都將得到良好控制、生活質量大大改善。2023年05月03日690
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 哮喘是可以預防，可以治療的疾病，盡管我們很多的哮喘患者飽受著哮喘的折磨，影響他們的正常的工作、生活和學習，但是呢，衛(wèi)濱醫(yī)院哮喘呼吸醫(yī)生團隊，也就是大家熟知的濰坊哮喘病醫(yī)生，我們專業(yè)做哮喘31年了，我們依靠哮喘規(guī)范化治療方案，在這個基礎上呢，我們應得了中西醫(yī)結合治療，藥物治療和康復治療相結合的手段，特別值得一提的是我們的農力十醫(yī)技術和氣體醫(yī)學為于哮喘的治療呢插上了翅膀，讓眾多的文明外外患者呢在這里得到了康復，呃，今天呢，是世界小傳人。 讓我們關愛每一位小腸患者，預方衛(wèi)宮醫(yī)院小腸治療中心祝大家健康復心每一天。2023年05月01日108
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