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2022年05月11日
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 隔壁老王得了肺癌，手術(shù)后天天在家躺著，老婆實(shí)在看不下去了，就問老王，醫(yī)生交代的呼吸功能鍛煉，是不是都忘光了；老王馬上說：手術(shù)都做了，肺癌都治好了，還要做呼吸功能鍛煉？ 其實(shí)老王錯了，不僅僅是做了肺部手術(shù)（肺葉、肺段切除術(shù)）的患者，如下5類患者都需要勤做呼吸功能鍛煉： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎和肺氣腫 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部腫瘤手術(shù)后 3、慢性肺實(shí)質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙 5、高位脊髓損傷伴呼吸功能較弱 就拿肺部手術(shù)的患者來說，不管是肺葉還是肺段切除術(shù)，患者將永遠(yuǎn)失去手術(shù)切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)代償，彌補(bǔ)缺損的肺功能。 一項(xiàng)來自16個臨床研究的數(shù)據(jù)表明，呼吸功能鍛煉不僅能夠提高生活質(zhì)量，還對生存時間有積極作用。 那呼吸功能鍛煉有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患側(cè)胸壁的活動度，增強(qiáng)吸收和引流，避免患者胸腔形成積液，并且能夠有助于患者及早改善肺功能和下床運(yùn)動。 方法：吸氣時，患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動；呼氣時，腹肌收縮，腹部手感下降，幫助隔肌松弛，每次10—15分鐘，每日2次。 2、縮唇呼吸法 可增加氣道外段阻力，防止氣道過早閉合和塌陷。 方法：以鼻吸氣，縮唇呼氣，唿氣時將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣時間之比為1：2或1：3，每次10分鐘，每日2次。 3、吹氣球法 防止小氣道過早閉合，有效排出肺內(nèi)的殘留氣體，從而改善氣體交換，使肺完全復(fù)張，且利于術(shù)后胸腔殘余的液氣經(jīng)引流管排出，有效防止液氣胸的形成，鍛煉呼吸肌。 方法：患者呼氣時收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等，最常見的是吹氣球呼吸，選好合適的氣球，容量800-1000ml，病人先深吸氣后含住氣球，盡量把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)。每次3-5分鐘，每日3-4次。 4、吸氣末停頓法 改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)和低氧現(xiàn)象，提高氣體交換的效能，并且可以使部分萎縮的肺泡有機(jī)會重新張開。 方法：患者取坐位，全身放松，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時會厭和聲帶仍為開放狀態(tài)，停頓時間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用這種鍛煉法能較快使患者的呼吸形態(tài)由淺促轉(zhuǎn)為深慢。每分鐘2-3次，每日3-4次。 5、機(jī)械輔助呼吸功能鍛煉 市場上有專門的呼吸功能鍛煉儀器，具體可前往藥店咨詢。2021年12月10日3232
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杜昀澤主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 呼吸科 臥室內(nèi)可有大量引起哮喘發(fā)作的過敏原，如塵螨、塵土和霉菌等，病人往往又每天在臥室呆很長時間，因此安排好臥室，使過敏原減少到最低程度是非長重要的。哮喘病人最好單獨(dú)居住，臥室應(yīng)力求簡單，不要掛置厚絨裝飾品或像框以免積塵，臥室中不要放放置地毯、沙發(fā)等有利塵螨滋生的物品。臥室應(yīng)避免潮濕，注意空氣流通，經(jīng)常開窗保持空氣新鮮。床鋪臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬和拍打，將其中可以誘發(fā)哮喘的塵土、皮屑和螨等拍打出來，這些工作應(yīng)由患者家屬完成。所有可清洗的臥具如床罩、被套應(yīng)隔10日左右用55℃以上熱水燙洗殺死螨，當(dāng)用100℃熱水可使致敏蛋白變性，效果更佳。根據(jù)情況所有臥具應(yīng)在1-3 年內(nèi)更換一次。枕頭是較難處理的臥具之一，枕芯極易積塵和塵螨孳生，又與呼吸道接觸密切而難以清理?？勺尰颊哔徱恍抡眍^將枕芯用不透氣材料如塑料袋包裹，這樣就可以避免枕芯內(nèi)螨的孳生。為避免塑料袋太涼，可在其外用三層布料包裹，每隔10天左右燙洗外裹的布料即可。同時除螨機(jī)可減少床鋪上螨的孳生，哮喘病人可以選用。2019年04月25日3353
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沈策主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 有人問我哮喘能治愈嗎？我告訴他們是可以控制的。他們又問，你為什么不說治愈呢？我說，因?yàn)橄苋菀讖?fù)發(fā)。下面這個就是全球哮喘治療指南中提倡哮喘患者康復(fù)的目標(biāo)。 日間和夜間避免癥狀困擾; ·需要很少或無需緩解用藥; ·有生產(chǎn)力和進(jìn)行體力活動; ·肺功能正?；蚪咏? ·避免嚴(yán)重的哮喘發(fā)作（加重，或發(fā)作）。 本文系沈策醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月08日2916
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 上門診的時候,我經(jīng)?？吹揭恍┠吧南毙园l(fā)作的“老病人”。之所以說陌生，是因?yàn)?，我在門診，幾乎沒有見過這個小病人，但是在電腦記錄里，又看到孩子有數(shù)次就診的記錄。打看記錄仔細(xì)查看，病歷內(nèi)容竟然是空的，原來，家長只是來醫(yī)院買了哮喘藥物，并沒有帶孩子來復(fù)查。 這些曾經(jīng)在我院確診的“老病人”，之所以不來醫(yī)院復(fù)查的原因有兩個，一是家長擔(dān)心耽誤孩子學(xué)習(xí)，不愿意給請假復(fù)查；二是家長認(rèn)為哮喘是慢性病，只要孩子不發(fā)作就不要緊，沒有必要常來復(fù)查。于是，醫(yī)生見不到孩子，孩子就成了“陌生”的老病人。 直到有一天，孩子哮喘突然急性發(fā)作了，家長這才急了，再次帶孩子來醫(yī)院。然后的程序可能就是：入院，抽血化驗(yàn)，吸氧霧化，打針輸液，花一大筆錢后出院。在我的身邊不乏有上訴這樣的病例：哮喘控制不好，反復(fù)發(fā)作，不得不住院治療。 如果家長能夠重視哮喘孩子的定期復(fù)查，和醫(yī)生一起了解孩子的身體狀況，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，制定好個性化的治療方案，就能大大減少哮喘的急性發(fā)作以及發(fā)作的程度，也就是說，即便發(fā)作，也會是非常輕微的，完全可以做到醫(yī)生門診指導(dǎo)，回家后續(xù)治療。 不要小瞧復(fù)查，哮喘護(hù)理，重在細(xì)節(jié)。 在定期復(fù)查的孩子當(dāng)中，我發(fā)現(xiàn)很多容易被家長忽視的細(xì)節(jié)問題。比如，孩子吸藥時間長了，就懈怠了，用力不夠，藥物就吸到了喉嚨里，沒有到達(dá)肺部，從而導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)；再比如，有的孩子使用準(zhǔn)納器（如：信必可都保）吸藥的時候，多了一次旋轉(zhuǎn)，結(jié)果把剛打開的藥物又關(guān)上了，從而導(dǎo)致無效吸藥；還有，有的家長會忘了給孩子吸藥后擦臉，時間長了，孩子嘴周圍的汗毛都增多了；還有的家長，忘記了吸藥的時間，藥物空吸了很久了，卻沒有發(fā)現(xiàn)；還有的藥物過期了，家長不知道。……類似的小事件不勝枚舉。所以，哮喘的孩子，定期復(fù)查非常重要。 哮喘的孩子，一旦確診，多長時間復(fù)查一次合適呢？ 首次確診的孩子，如果治療順利，一定要在一個月后門診復(fù)查，此后，如病情平穩(wěn)，每三個月復(fù)查一次。如果中間有感冒發(fā)燒等情況出現(xiàn)，一定要及時復(fù)查。兒童哮喘治療時間，平均數(shù)大約兩年。也就是說，孩子一旦確診哮喘，要和主管醫(yī)生保持至少兩年以上的聯(lián)系。 哮喘雖然是慢性病，但是兒童哮喘不同于成人。兒童身體在不斷的發(fā)育中，氣道可塑性強(qiáng)，只要定期復(fù)查，配合醫(yī)生治療，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中一些忽視的小問題，定期監(jiān)測孩子肺功能等治標(biāo)，正確護(hù)理，一定會減少復(fù)發(fā)。 可以這樣說，復(fù)查的越多，醫(yī)生就越了解孩子的情況，就越能制定出最佳的治療方案，同時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的種種小問題，從而幫助孩子順暢呼吸自由行。本文系劉海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日4069
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘的發(fā)病與環(huán)境因素有密切的關(guān)系，哮喘的加重往往也與環(huán)境因素有關(guān)。對一名具體的患者來說，如果確實(shí)在他的生活環(huán)境中有比較明確的致敏因素會誘發(fā)病情加重，我們會鼓勵他盡量避免在這些過敏或者危險因素的接觸或暴露，換一個環(huán)境生活。 談到氣候，冬天北方地區(qū)非常寒冷，一部分老年人容易患急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是一種病毒感染，也是誘發(fā)哮喘加重的一個因素。如果這些老年人冬季到海南等氣候相對溫暖、空氣相對清潔的地區(qū)去，可能對他的疾病控制有益。因此，如果患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件允許，是可以的。一方面在較溫暖的氣候條件下能減少急性呼吸道感染的幾率，并呼吸到新鮮的空氣；另一方面，老年人還可以做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑢Ω纳菩姆喂δ苡幸妗?/a>2013年05月14日8253
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陳巍主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 適當(dāng)?shù)?、因人而宜的體育活動，不但可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，而且還可減少哮喘的發(fā)作。應(yīng)在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下，適當(dāng)選擇某些運(yùn)動進(jìn)行鍛煉。（1）全身性保健運(yùn)動：最常用的有廣播操、太極拳和步行等。根據(jù)體力情況，先選擇一、二項(xiàng)進(jìn)行，有計劃逐漸增加運(yùn)動量。以步行為例，逐步擴(kuò)大步行距離，逐步加快速度和減少中間休息次數(shù)。如果情況許可，在步行的基礎(chǔ)上還可做些登樓或慢跑步等活動。為了增加對寒冷的適應(yīng)力來預(yù)防感冒，可在炎熱的夏天開始用冷水洗臉，一直延續(xù)到寒冬臘月，必要時適當(dāng)調(diào)節(jié)水溫。（2）腹式呼吸：一般是坐著練，也可躺著或站著練。練時先身體坐穩(wěn)，腰部自然挺直，兩手放在大腿上，肩部和胸部充分放松下垂。從呼氣開始，呼時輕輕收縮腹部，經(jīng)口呼氣，在呼氣同時發(fā)出一母音例如“啊……”或“鳴……”等，或者把口唇收縮成吹笛子樣，其目的是使聲門縮小，氣管內(nèi)保持較高氣壓以避免狹窄的小支氣管部分進(jìn)一步萎癟不通。呼氣宜輕緩，但要深些，時間較吸氣長。吸氣時要閉口，空氣經(jīng)鼻孔進(jìn)入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整個呼吸過程節(jié)奏自然輕松，不要屏氣。每次練習(xí)3～6分鐘。練習(xí)合理會覺得胸部舒暢，呼吸逐漸趨向平穩(wěn)緩慢。如果練習(xí)中感到胸悶、氣促或頭昏腦脹，大都由于用力太大，動作不協(xié)調(diào)或屏氣的緣故，要暫停，休息一會再練。哮喘發(fā)作時，氣急較顯著時仍可進(jìn)行腹式呼吸。2012年08月13日10830
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 近20年來，哮喘在全世界的發(fā)病率不斷上升，目前全球至少有3億人以上，我國有近3000萬哮喘患者。哮喘是一種非常頑固的慢性疾病，常常反復(fù)發(fā)作，會影響兒童的生長發(fā)育，降低成人的工作能力和生活質(zhì)量。我們熟知的名人，如德國音樂家貝多芬、臺灣藝人鄧麗君，都沒躲過哮喘的魔爪。哮喘是一種慢性炎癥。慢性，說明它是長期存在的；炎癥，說明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多，但它不是病毒細(xì)菌等微生物引起的。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮，叫做“支氣管痙攣”。如果不采取任何措施，會導(dǎo)致支氣管阻塞或攣縮，甚至可能因呼吸困難而危及生命。哮喘的癥狀包括：咳嗽，是最常見的癥狀，通常發(fā)生在晚上或早晨；喘息，呼氣時高音調(diào)的哨笛聲；氣促，感到空氣不夠用，呼吸很困難；胸悶，感覺好像什么東西壓在了胸上；呼吸困難引起失眠；不能參加體育活動。若出現(xiàn)以上癥狀一定要請醫(yī)生診斷。兒童最易患哮喘。哮喘可發(fā)生在任何年齡，但以兒童多發(fā)。這是由于，小孩子的氣道很敏感。外界很小的刺激就可引起氣道狹窄，比如特殊氣體、冷空氣等。另外，有的父母本身雖然沒有哮喘，但是他們可能有過敏體質(zhì)，并將其傳給了下一代，使寶寶容易患上哮喘。寶寶的過敏體質(zhì)有如下表現(xiàn)：早晨一起床就會咳嗽、流涕、打噴嚏；有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動作；小時候出過奶癬或濕疹；家族中有人患有過敏性哮喘或鼻炎；一吃海鮮就會出現(xiàn)皮疹；春季容易紅眼睛、流鼻涕；身上經(jīng)常瘙癢難忍；患過蕁麻疹等。調(diào)整家居，遠(yuǎn)離過敏原。一些常見的引發(fā)哮喘的過敏原包括塵螨、動物皮毛屑、霉菌、花粉樹粉等。因此，家里有哮喘病人，首先應(yīng)該從調(diào)整家居環(huán)境做起，減少哮喘的誘發(fā)因素。1.不要在家里養(yǎng)寵物；2.不要在房間里吸煙；3.用濕度計監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下；4.使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑；5.保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等誘發(fā)因素。治哮喘重點(diǎn)在控炎。哮喘如果長期控制不好，會出現(xiàn)“氣道重塑”，導(dǎo)致呼吸道永久性損害，嚴(yán)重影響患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎癥是最為重要的。治療藥物分為兩大類。第一類是緩解藥物，用于哮喘急性發(fā)作時，迅速緩解哮喘癥狀。主要為短效β2受體激動劑，它能松弛圍繞支氣管周圍的緊縮肌肉，從而暫時擴(kuò)張痙攣的呼吸道，可在3—5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)約4個小時。只有出現(xiàn)哮喘癥狀時，才使用快速緩解藥物?；颊邞?yīng)該隨時攜帶這類緩解劑，必要時應(yīng)用。緩解性藥物可用來預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指示，請在運(yùn)動前10—15分鐘使用。第二類是控制藥物，用于哮喘的長期控制，以避免哮喘癥狀發(fā)生，需要長期使用。這類藥物就是吸入糖皮質(zhì)激素。需要強(qiáng)調(diào)的是，哮喘最有效的給藥方式，是吸入治療。吸入裝置包括干粉劑和氣霧劑兩種。長期吸入激素是安全的。隨著科技的進(jìn)步，目前使用的吸入糖皮質(zhì)激素，即使是少量激素被咽下進(jìn)入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出，且不會造成副作用。因此，選擇越新的吸入激素，對于患者來說越安全。吸入激素直接進(jìn)入氣管作用于氣道，僅有不到1/100的量會進(jìn)入血液，不會造成副作用。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染，這些可以通過使用儲霧罐和用藥后漱口加以避免。關(guān)于使用激素吸入劑對兒童長期安全的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。多數(shù)醫(yī)生推薦哮喘患兒應(yīng)用，因?yàn)殚L期控制哮喘的好處超過使用激素吸入劑的風(fēng)險。一項(xiàng)全球大型臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用激素吸入治療，約80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。如果積極治療，長期使用藥物控制哮喘，你甚至可以奪得奧運(yùn)金牌——2008年北京奧運(yùn)會的男子400米自由泳冠軍，韓國的樸泰恒就是一名哮喘患者！哮喘兒童也能運(yùn)動。由于運(yùn)動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，很多家長不讓患兒參加體育鍛煉，這樣做是不對的。這是因?yàn)?，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動能夠改善孩子的肺功能，提高氣道的耐受性，使得哮喘發(fā)作的可能性降低。其實(shí)，只要做好以下準(zhǔn)備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運(yùn)動：運(yùn)動前，咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運(yùn)動；運(yùn)動后，讓機(jī)體慢慢地降溫，而不是快速；在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重時，最好在室內(nèi)運(yùn)動；感冒的時候，注意休息和限制運(yùn)動。監(jiān)測病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味著，1.大多數(shù)日子沒有咳嗽，喘息或氣促（≤2次/周）；2.可以進(jìn)行運(yùn)動且感覺良好；3.整夜安睡而沒有咳嗽、氣喘或胸悶；4.不因哮喘而無法工作或?qū)W習(xí)；5.肺功能結(jié)果正常；6.每周使用哮喘緩解藥物少于2次。為了準(zhǔn)確評估自己的哮喘，建議患者做到以下幾點(diǎn)：1.記錄病情日記：比如您的癥狀及發(fā)作時間、發(fā)作地點(diǎn)和您當(dāng)時正在做什么，可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確制定和調(diào)整您的用藥計劃。2.肺功能試驗(yàn)：定期做肺功能檢查。3.峰流速儀：堅持每天監(jiān)測您的峰流速值。4.哮喘控制測試問卷（ACT）：每月評估一次，可在您的哮喘醫(yī)生那里索取。哮喘的持續(xù)監(jiān)測很重要。能幫助患者維持哮喘控制，以找到最低治療劑量。在保證療效的同時，費(fèi)用最低化，安全性最大化。2012年06月14日17174
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林江濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 第一件事：學(xué)會正確就醫(yī) 當(dāng)您出現(xiàn)咳嗽、喘息、氣促和胸悶等癥狀時，應(yīng)該去看呼吸科。看病時需要詳細(xì)描述病情和癥狀，如這些癥狀是發(fā)生在白天、夜晚還是在運(yùn)動時，是在家里發(fā)生的還是在學(xué)校、單位；還需要講明個人和家庭成員的健康狀況，如您是否有肺部疾病、鼻炎、季節(jié)性過敏癥、食物過敏、無法經(jīng)鼻呼吸等，您的父母、兄妹是否有哮喘、濕疹、鼻炎、過敏癥等。此外，還應(yīng)該告訴醫(yī)生是否飼養(yǎng)寵物、是否吸煙、從事的職業(yè)及生活、工作環(huán)境。這些對于醫(yī)生診治哮喘很有幫助。 哮喘病人在看其他疾病時，要主動告訴醫(yī)生患有哮喘。因?yàn)樵S多疾病的用藥可以誘發(fā)哮喘，常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、撲熱息痛）、青霉素等抗生素、心得安、倍他樂克、含碘造影劑、驅(qū)蟲藥等。 第二件事：學(xué)會監(jiān)測病情 人們都知道，家里有高血壓病人要準(zhǔn)備一個血壓計，每天監(jiān)測血壓；而有糖尿病人的家庭要用血糖儀監(jiān)測血糖。同樣，哮喘病人需要并且也可以在家里自我監(jiān)測哮喘。哮喘病人需要使用峰流速儀檢測風(fēng)流速值（PEF）。 峰流速儀是一種監(jiān)測肺功能變化的簡便儀器，PEF的變化可以預(yù)測哮喘病情的變化。一般來說，PEF為20~24分，說明病情控制良好；PEF＜20分，說明病情出現(xiàn)變化，需要及時就診。特別要注意的是，測量PEF需在用藥前進(jìn)行，測量時需要先吸一口氣，再以最快速、最大力量吹氣；每次吹氣要保持一個體位（站立或坐位）；每次測量可吹氣3次，記錄最大值。 第三件事：學(xué)會自我急救 哮喘的誘因很多，特別是與環(huán)境因素密切相關(guān)，如突然接觸冷空氣、動物皮毛、煙霧、花粉等，即可使哮喘急性發(fā)作。因此，哮喘病人應(yīng)學(xué)會急救藥的使用，有些病人還應(yīng)隨身攜帶。哮喘病急性發(fā)作時可吸入短效β2受體激動劑氣霧劑，每次2~4噴；如果癥狀沒有緩解，20分鐘后可重復(fù)噴藥；重復(fù)3次后仍不能緩解者，應(yīng)及時去醫(yī)院急診。短效β2受體激動劑是一種迅速緩解哮喘癥狀的藥物，能松弛支氣管周圍緊縮的平滑肌，從而暫時擴(kuò)張痙攣的呼吸道，可在3~5分鐘內(nèi)起效，藥效持續(xù)4個小時左右。 第四件事：學(xué)會寫哮喘日記 哮喘日記的內(nèi)容包括每日用藥和劑量、每日的PEF、病情評估情況和每日的病情變化。寫哮喘日記主要有四個目的：一是為了監(jiān)測和記錄哮喘的病情變化，二是判斷藥物治療的反應(yīng)性，三是預(yù)測哮喘的急性發(fā)作，四是作為調(diào)整藥物治療的參考。 通過記日記和過敏原檢查，可以找出使哮喘加重的因素，盡量避免接觸。2012年04月06日13093
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文利平副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 哮喘發(fā)作令人痛苦不堪，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧?，良好的自我管理、合理用藥能夠使哮喘得到控制，顯著提高患者生活質(zhì)量。如何進(jìn)行自我管理呢，除了按時遵醫(yī)用藥，記好哮喘日記也是非常關(guān)鍵的一步。首先，您需要準(zhǔn)備一個峰流速儀，一個小巧便攜的簡易肺功能儀（如圖一所示），在協(xié)和醫(yī)院的小賣部或者一般的醫(yī)療器械店均可買到，購買時請注意區(qū)分兒童和成人。然后打開峰流速儀的包裝盒子，里面會有一張畫著藍(lán)色表格的記錄紙，請您把它當(dāng)做模板多復(fù)印幾份，將復(fù)印件裝訂成冊，以后就在這個裝訂好的冊子上進(jìn)行記錄，或者直接下載本文最后的附圖-癥狀及峰流速記錄表（請注意區(qū)分兒童和成人）后打印。記錄什么內(nèi)容呢？首先是反映肺功能狀況的峰流速值。測定時間：（1）每天早晚固定時間內(nèi)（如6-8點(diǎn)）各測定一次，（2）每當(dāng)主觀感到難受準(zhǔn)備使用支氣管擴(kuò)張藥物時，在用藥前先測定峰流速值，用藥十五分鐘后再次測定并記錄（注意：當(dāng)哮喘嚴(yán)重發(fā)作，您感到明顯呼吸困難時，不宜再行峰流速測定，此時應(yīng)立即就醫(yī)。）具體測試方法如下： 1）將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套。 2）將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）。 3）測定PEF時應(yīng)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡。 4）這時將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?，即最高呼氣流量值（PEF值）。 5）每次測試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值記入記錄表中相應(yīng)日期下方的對應(yīng)位置（記錄紙中表格縱軸由下往上以峰流速值的大小表示，只需在相應(yīng)位置畫上標(biāo)記即可，“點(diǎn)”“圓圈”或者”星號“等符號都可）。注意：進(jìn)行重復(fù)測試每次測試前都要將紅色游標(biāo)指針撥到標(biāo)尺最低處。在哮喘很好控制的情況下每天測兩次連續(xù)兩周所測得最高值或連續(xù)治療3周情況穩(wěn)定時所測的最高值為個人最佳值。峰流速值<80%個人最佳值（比如，您個人最佳值為400，如果測得峰流速值低于400×80%=320）時，提示哮喘發(fā)作，如您正在進(jìn)行脫敏治療，此時不宜再行脫敏注射，需用藥治療，待肺功能改善即峰流速值上升到個人最佳值80%以上時才可繼續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行脫敏治療，否則有誘發(fā)或加重哮喘的風(fēng)險。 其次，記錄用藥情況，如正在治療期間或因主觀感到難受如憋氣、喘息而臨時用藥，可在記錄紙對應(yīng)日期下方記上當(dāng)日所用藥物，包括名稱，劑量和使用頻次（如圖二）。 最好的情況，您可以詳細(xì)記錄下每日的主觀感覺，癥狀發(fā)作時的自覺誘因等，以方便醫(yī)生在您下次就診時判斷您的病情變化情況，以合理調(diào)整用藥。轉(zhuǎn)自http://www.sshealther.com/zhuanjiaguandian/yinjia_530723076.htm，2011年12月21日9244
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