小兒白內(nèi)障

現(xiàn)在小兒白內(nèi)障已經(jīng)是兒童失明的第二大病因，全世界每年大約有20萬(wàn)兒童因白內(nèi)障致盲，在我國(guó)，每2萬(wàn)個(gè)兒童中就有1個(gè)患先天小兒白內(nèi)障。 先天性白內(nèi)障有一定的遺傳性，也和媽媽在懷孕期間感染病毒、代謝異常、接觸放射線、中毒等因素有關(guān)，造成孩子的晶狀體不能正常發(fā)育。 尤其是妊娠期前3個(gè)月，母親受病毒感染或服用藥物(如類固醇)，及懷孕期間缺鈣、維生素缺乏、副甲狀線功能不足及營(yíng)養(yǎng)不良等都可能與之有關(guān)。 盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)于孩子以后的視力和眼健康情況有很大的幫助，通過(guò)以下三個(gè)方法可以簡(jiǎn)單測(cè)試一下。 ①追物法：可以用一些燈光或者玩具逗一逗小寶寶，如果發(fā)現(xiàn)孩子眼睛不追光、不追東西、不追玩具，很可能是因?yàn)榭床坏剑? ②遮蓋法：遮住小孩一只眼睛，如果他不抗拒，這只眼睛可能就有問(wèn)題，如果遮住后，他趕緊撥開你的手，那就沒(méi)什么問(wèn)題； ③光照法：可以用手電筒照一下孩子的眼睛，如果看到眼睛里有白色的反光，我們叫白瞳癥，就是先天性白內(nèi)障重要的體征；

近年來(lái)小兒白內(nèi)障的發(fā)病率在不斷增長(zhǎng)，其實(shí)這主要是與患兒的身體染色體與遺傳有關(guān)系。如果女性懷孕的前三個(gè)月出現(xiàn)麻疹，水痘等，就很容易誘發(fā)胎兒出生后有白內(nèi)障的情況。當(dāng)然如果一旦確認(rèn)病癥，就應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，一般來(lái)說(shuō)這個(gè)疾病都是可以達(dá)到很好治愈的。 孩子如果出現(xiàn)白內(nèi)障的話，通常是在2-3歲左右治療，這是一個(gè)很好的治療時(shí)機(jī)。如果延誤了治療時(shí)機(jī)，那么就很難讓孩子的視力得到更好的恢復(fù)。因此家長(zhǎng)不要小視這個(gè)疾病，一定要把握治療時(shí)間。如果是在3歲以后發(fā)現(xiàn)，不論是什么時(shí)間，都要做好及時(shí)救治工作。 手術(shù)治療小兒白內(nèi)障是目前效果最好的方法，手術(shù)治療可以有效去除眼睛中的病變部位，從而緩解白內(nèi)障的發(fā)展，且兒童應(yīng)該在術(shù)后多注意休息，如果眼部有不適應(yīng)該要及時(shí)的去醫(yī)院堅(jiān)持，做好復(fù)查工作，可以保證這個(gè)疾病痊愈。

提起白內(nèi)障，我們的第一反應(yīng)是，這是老人才會(huì)得的病。其實(shí)，除了老人，剛出生的小孩也會(huì)得白內(nèi)障。什么是先天性白內(nèi)障？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是眼睛里的晶狀體渾濁了，相當(dāng)于攝像機(jī)的鏡頭壞了。一般是在孩子出生前后存在，或者出生一年內(nèi)逐漸形成。先天性白內(nèi)障是非常嚴(yán)重的兒童致盲性眼病，會(huì)導(dǎo)致患兒視力的喪失。其次，兒童白內(nèi)障還會(huì)導(dǎo)致弱視，患兒表現(xiàn)為單眼或雙眼視力低于正常，并且不能通過(guò)戴鏡矯正提高。眼睛是心靈的窗戶，寶寶們通過(guò)眼睛去認(rèn)知世界，如果這扇窗戶被遮擋或者損害，這將嚴(yán)重影響孩子的未來(lái)。如何躲避這個(gè)會(huì)奪走孩子光明的風(fēng)險(xiǎn)？ 01為什么寶寶會(huì)得先天性白內(nèi)障？新生兒中先天性白內(nèi)障的患病率約為0.5%，其發(fā)病機(jī)制可分為遺傳因素、環(huán)境因素等；可單眼或雙眼發(fā)病。但目前已知的先天性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制尚不明確，這也是眼科醫(yī)生與研究人員不懈探索亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。先天性白內(nèi)障常見的病因有以下三類：1.遺傳因素：先天性白內(nèi)障具有較明顯的遺傳傾向，多數(shù)為基因突變?cè)斐?，少?shù)有染色體異常或線粒體疾病所致。2.環(huán)境因素：主要致病因素包括：（1）感染因素：妊娠期（尤其前3個(gè)月）風(fēng)疹、水痘、單純皰疹、麻疹、帶狀皰疹、流感病毒等感染。（2）母親妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，盆腔受放射線照射、服用某些藥物（大劑量四環(huán)素、激素、水楊酸制劑、抗凝劑）、患系統(tǒng)性疾?。ㄐ呐K病、腎炎、糖尿病、貧血、甲亢）。（3）早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)缺氧、維生素D缺乏、有保溫吸氧史等。3.原因不明：多為散發(fā)病例，難以確定遺傳因素以及環(huán)境因素。其中部分寶寶可能為新發(fā)基因位點(diǎn)突變的遺傳病例，無(wú)家族史可尋；另外不排除不常見或不明確其他因素的致病可能。02如何盡早發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障部分先天性白內(nèi)障表現(xiàn)為中央黑色瞳孔區(qū)發(fā)白，即“白瞳癥”。家長(zhǎng)可以通過(guò)觀察孩子眼睛是否有白點(diǎn)來(lái)察覺。對(duì)于后囊下混濁等類型的先天性白內(nèi)障，只能通過(guò)詳細(xì)的眼部?？茩z查才能發(fā)現(xiàn)。家長(zhǎng)們?cè)谄綍r(shí)生活中應(yīng)該多注意孩子一舉一動(dòng)，觀察孩子的眼睛是否有以下異常： 1.觀察孩子的瞳孔。先天性白內(nèi)障的孩子黑眼球中央的瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)白色或者灰白色。2.畏光。孩子怕光，尤其在強(qiáng)光下，常無(wú)法睜眼，會(huì)瞇眼、哭鬧。3.視力差。孩子不能注視物體或不能追隨燈光轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，喜歡瞇眼看東西、歪頭看電視、看東西的距離很近。4.斜視。部分先天性白內(nèi)障的孩子眼睛有向內(nèi)、向外偏斜，或出現(xiàn)“斗雞眼”。5.眼球震顫。部分先天性白內(nèi)障的孩子注視某個(gè)物體時(shí)，眼睛有節(jié)律的擺動(dòng)，大多為水平方向的擺動(dòng)，類似鐘擺來(lái)回運(yùn)動(dòng)。03如何避免風(fēng)險(xiǎn)？▲新生兒要做好眼部疾病的篩查。新生嬰兒特別是早產(chǎn)兒，應(yīng)該在出生一個(gè)月后，到醫(yī)院進(jìn)行先天性白內(nèi)障以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查。家長(zhǎng)們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子有上述異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷，如果錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響孩子視神經(jīng)的發(fā)育，造成視功能不可逆轉(zhuǎn)的傷害?！鴾?zhǔn)媽媽應(yīng)該做到：孕前3個(gè)月就要做到生活有規(guī)律，不吸煙，也不“被動(dòng)吸煙”，不喝酒，減少輻射。孕期平衡飲食，多吃維生素含量豐富的食物，多補(bǔ)充葉酸、鈣、微量元素等，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引起的孩子先天性白內(nèi)障。孕期避免感冒,患風(fēng)疹等疾病，避免不當(dāng)用藥，尤其是可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物。同時(shí)定期產(chǎn)檢。

導(dǎo)語(yǔ)：本文致力于兒童眼保健 視覺的形成需要人的眼睛、視神經(jīng)和視覺中樞完美的協(xié)調(diào)，不管哪個(gè)部位出了問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)視力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相機(jī)，當(dāng)這部“照相機(jī)”不能正常成像時(shí)，視物就不會(huì)清晰，"照相機(jī)"每個(gè)部件損壞甚至不匹配都會(huì)影響圖片質(zhì)量。 因此視力不好-常見的原因有：屈光不正、眼部結(jié)構(gòu)異常、視神經(jīng)病變、顱腦病變等。 1、屈光不正:近視、遠(yuǎn)視、散光。（1）如何確診：散瞳驗(yàn)光是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合角膜曲率、A超、眼底照相。 三種常用的散瞳驗(yàn)光比較 （2）如何治療: 18歲之前，屈光不正一般需要借助眼鏡（角膜接觸鏡、框架眼鏡等）幫助獲得清晰視力。 or 如果屈光不正沒(méi)有給予及時(shí)佩戴眼鏡，部分孩子視力發(fā)育受到影響而形成弱視（詳見我的弱視篇），重度弱視將會(huì)給今后的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。 18歲之后，屈光不正（且沒(méi)有弱視！沒(méi)有弱視！沒(méi)有弱視?。┛梢酝ㄟ^(guò)手術(shù)獲得清晰視力，但是手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，可喜的是隨著科學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治療預(yù)防弱視的發(fā)生，為18歲后行屈光手術(shù)創(chuàng)造條件。 2、眼球結(jié)構(gòu)異常如白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、眼底視網(wǎng)膜病等; （1）如何確診:需要專業(yè)的眼科醫(yī)生，通過(guò)病史、檢查綜合診斷，常規(guī)檢查有視力、眼壓、眼底檢查、OCT、B超等。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 白內(nèi)障 視網(wǎng)膜腫瘤 3、視神經(jīng)病變視神經(jīng)是眼球和大腦視覺中樞的紐帶，是視覺信息傳遞的通道。 （1）如何確診：VEP是金標(biāo)準(zhǔn)。 （2）如何治療：需要明確病因，盡早治療。 4、顱腦病變視覺中樞位于大腦的后部，顱腦的病變會(huì)對(duì)視覺中樞造成直接或間接的影響。 （1）如何確診：需要專業(yè)的眼科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生綜合診斷，有時(shí)不一定能100%確診。 （2）如何治療：需要專業(yè)的眼科醫(yī)生綜合治療。包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)等。 顱內(nèi)腫瘤 很多時(shí)候，由于家長(zhǎng)的忽視，部分孩子視力不好未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)行為異常，往往處于病程的晚期，治療效果不好 - - - - - 因此，建議兒童 "眼球發(fā)育黃金期"（0-6歲）的常規(guī)眼部檢查（視力、屈光、A超、眼底），對(duì)于防治低視力起到關(guān)鍵性作用。

1.注意衛(wèi)生，給寶寶勤洗手，盡量不讓寶寶揉眼睛，盡量不要讓水進(jìn)入眼內(nèi)，盡量少吹風(fēng)。 2.按時(shí)點(diǎn)眼藥水。其中典必舒眼膏術(shù)后只用一周，其余眼藥水和眼藥膏按住院時(shí)次數(shù)來(lái)點(diǎn)，直到出院一周后復(fù)查，通常要點(diǎn)半個(gè)月到一個(gè)月。 3.注意寶寶眼睛的變化，如果有明顯的眼睛變紅，使勁揉眼睛，黑眼珠（角膜）變白，一直流眼淚，睜不開眼，或者哭鬧不止等，要盡快到醫(yī)院就診。 4.定期復(fù)查非常非常重要！如果不能按時(shí)復(fù)查，進(jìn)一步的治療方案跟不上，甚至出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥也不知道，可能導(dǎo)致手術(shù)效果大打折扣，嚴(yán)重的等于白做！所以出院后一周，一個(gè)月要復(fù)查。如果沒(méi)有放人工晶體，出院一周要驗(yàn)光配眼鏡；如果已經(jīng)放了人工晶體，一個(gè)月以后根據(jù)情況也要驗(yàn)光配鏡。配鏡后每三個(gè)月要復(fù)查，三歲以內(nèi)的孩子眼睛發(fā)育很快，一般3個(gè)月到6個(gè)月就需要重新驗(yàn)光配鏡了。 5.關(guān)于弱視訓(xùn)練。嬰幼兒白內(nèi)障因?yàn)榘變?nèi)障遮擋，導(dǎo)致寶寶眼睛發(fā)育受到了嚴(yán)重影響，也就是弱視，所以戴上眼鏡以后要盡快進(jìn)行弱視訓(xùn)練，包括：精細(xì)訓(xùn)練、遮蓋沒(méi)有手術(shù)的那只眼或者好一點(diǎn)的眼睛，弱視治療儀的訓(xùn)練等。具體方法以我當(dāng)面交代為準(zhǔn)。 本文系姚家奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

術(shù)前檢查先天性白內(nèi)障多伴有眼部其他異常。因此需詳細(xì)評(píng)估眼部情況?；純憾嗖缓献?，檢查前需口服鎮(zhèn)靜類藥物睡眠后檢查。 顯微鏡下檢查眼前部情況，排除角膜、前房、虹膜及瞳孔發(fā)育異常。 B超排出眼后段異常 A超測(cè)量排除小眼球。先天性白內(nèi)障多伴有小眼球。 對(duì)于1.5歲的患兒要進(jìn)行人工晶體度數(shù)測(cè)量。 手術(shù)流程1.手術(shù)年齡 一般建議出生后3個(gè)月左右。手術(shù)年齡越小，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率越高，這與嬰兒眼球組織發(fā)育不完善有關(guān) 2.手術(shù)方式 小于1.5歲患兒一般單純行白內(nèi)障摘除+后囊切開+前部玻璃體切割。 大于1.5歲患兒除上述手術(shù)外可同時(shí)植入人工晶體。 大于8歲的患兒可以不進(jìn)行前部玻璃體切割術(shù)。 后囊切開聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)是兒童白內(nèi)障手術(shù)與成人白內(nèi)障手術(shù)最大的不同。由于孩子組織還在發(fā)育階段，增殖能力特別強(qiáng)，顧保留的囊袋100%發(fā)生混濁。故而術(shù)后3個(gè)月散瞳后家長(zhǎng)能看到環(huán)形白色混濁。而囊袋是必須保留的，用于支撐固定人工晶體。故需要把后囊切開圓形空洞，并把其后的全部玻璃體切除，以保持瞳孔區(qū)的透明。但仍然極少部分患兒發(fā)生瞳孔區(qū)的混濁，需再次手術(shù)切除。 術(shù)后復(fù)診1.拆線 無(wú)論何種手術(shù)，刀口均需縫合，因?yàn)榛純航悄ぜ办柲そM織柔軟，不能自己閉合。如果長(zhǎng)期留存縫線，黑眼珠會(huì)發(fā)生白色瘢痕。故我更推薦術(shù)后1～2周再次全麻后拆除縫線。 2.戴鏡 對(duì)未植入人工晶體的患兒，摘除白內(nèi)障后會(huì)有2000度左右的遠(yuǎn)視，需要佩戴很輕的眼睛減少對(duì)鼻梁的壓迫。 植入人工晶體后一般也會(huì)保留遠(yuǎn)視，因?yàn)楹⒆訒?huì)向近視方向發(fā)展。而且人工晶體沒(méi)有看遠(yuǎn)看近變焦的能力，需要佩戴雙光或漸進(jìn)變焦眼鏡。隨著孩子年齡變化，屈光度變化就需要更換眼鏡。 3.弱視治療 先天性白內(nèi)障導(dǎo)致光線不能落到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致相應(yīng)大腦皮質(zhì)發(fā)育落后，所以手術(shù)僅僅是第一步，更重要的是后續(xù)弱視治療。戴鏡聯(lián)合遮蓋是最重要的方法。 4.術(shù)后視力影響因素 A.手術(shù)年齡：越大，大腦發(fā)育的越成熟，視皮質(zhì)改變的余地越小，長(zhǎng)大后視力預(yù)后越差。 B.混濁程度。致密混濁完全阻擋了視網(wǎng)膜成像，視力預(yù)后差。 C.眼球震顫是術(shù)后視力預(yù)后不好的表現(xiàn)。 D.單眼或雙眼 E.眼球結(jié)構(gòu)發(fā)育是否正常，特別是眼軸大小、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)的發(fā)育是否正常 F.術(shù)后青光眼并發(fā)癥是災(zāi)難性的，可致盲 G，家長(zhǎng)對(duì)治療的配合程度，特別是遮蓋在單眼患兒很困難，不要放棄。 總之術(shù)后視力影響因素很多，而且是以年計(jì)算的漫長(zhǎng)的發(fā)育和治療過(guò)程，不是做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉的。 隨訪時(shí)間 本文系王琪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒白內(nèi)障與成人白內(nèi)障不同，成人白內(nèi)障即使晶狀體混濁程度很重，還是能夠通過(guò)手術(shù)恢復(fù)視力，有些病人手術(shù)前視力幾乎完全喪失，術(shù)后視力還能夠恢復(fù)到1.0。但是小兒白內(nèi)障就不同了，由于在寶寶發(fā)育早期，身體的各個(gè)方面還正處在一個(gè)旺盛的發(fā)育階段，患眼有白內(nèi)障遮擋，影響光線進(jìn)入眼睛，干擾了正常視網(wǎng)膜接受刺激，如果視網(wǎng)膜不能接受正常的光和圖像的刺激，極容易造成寶寶弱視，小兒白內(nèi)障如果治療不及時(shí)很可能造成視力殘疾。一般認(rèn)為，小兒嚴(yán)重白內(nèi)障，要盡早治療，要早發(fā)現(xiàn)早治療。延誤治療時(shí)機(jī)，會(huì)造成難以挽救的形覺剝奪性弱視，終生不能獲得良好視力。當(dāng)然，如果未能在早期發(fā)現(xiàn)，那么，即使過(guò)了黃金發(fā)育時(shí)間，還是要積極治療，挽救部分功能。很多人認(rèn)為白內(nèi)障不是老人得的嗎，小孩怎么會(huì)得白內(nèi)障？其實(shí)先天性白內(nèi)障是兒童常見的致盲眼病，嚴(yán)重影響嬰幼兒視力發(fā)育，是造成兒童失明和弱視的重要原因。在我國(guó)嬰幼兒盲中，約有10%-38.8%與先天性白內(nèi)障有關(guān)，占失明原因的第二位。小兒白內(nèi)障通常是怎樣造成的呢？第一，遺傳因素。大多數(shù)是常染色體顯性遺傳。新生兒的新陳代謝疾病。如糖尿病或低血糖，半乳糖血癥，甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低鈣血癥等。第二，母體感染。母親在懷孕期頭三個(gè)月受病毒感染或服用藥物(如類固醇)，及懷孕期間缺鈣、維生素缺乏及營(yíng)養(yǎng)不良等因素也可能有關(guān)。第三，外傷。不論是眼球穿通傷、撞擊傷或接受游離輻射及高壓電擊，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生。第四，合并有其他眼疾。如小眼球癥、小角膜癥，虹膜及脈絡(luò)膜先天缺損等。第五，合并有身體其它疾病。有時(shí)是基因本身出了問(wèn)題，如唐氏癥，馬凡綜合征等，都可以導(dǎo)致小兒白內(nèi)障的發(fā)生。白內(nèi)障唯一有效的治療是手術(shù)，手術(shù)主要包括晶狀體吸除和人工晶體植入。對(duì)于特別小的孩子，醫(yī)生一般只給做晶狀體吸除，然后配戴眼鏡及弱視訓(xùn)練，等第二次手術(shù)植入人工晶體。不過(guò)，臨床情況復(fù)雜，不是所有的寶寶一診斷為白內(nèi)障就得馬上手術(shù)，需要專業(yè)醫(yī)生的綜合評(píng)估。正確的做法是，懷疑孩子眼睛有異常，盡早到醫(yī)院檢查，如果醫(yī)生認(rèn)為不需要馬上手術(shù)，一般會(huì)建議定期復(fù)查，家長(zhǎng)一定要放下手頭工作，定期帶孩子到醫(yī)院檢查，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。如何發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防小兒白內(nèi)障？①正常情況下，拿一玩具或顏色鮮艷的東西放在3個(gè)月大小的嬰兒面前，其眼睛或頭會(huì)隨著玩具的移動(dòng)而有跟隨運(yùn)動(dòng)。1歲以內(nèi)嬰兒雖然視力較差，但其可主動(dòng)拾起身邊的玩具或拿取食物。如果寶寶這些能力明顯減弱，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。②正常發(fā)育的嬰兒，兩只眼球大小應(yīng)基本一致，角膜（黑眼珠）透明，用手電光照射瞳孔可見明顯的瞳孔舒縮反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患兒瞳孔區(qū)變白或灰暗，無(wú)光澤，應(yīng)盡早到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查。③如果發(fā)現(xiàn)孩子眼珠不自主的抖動(dòng)，醫(yī)學(xué)上叫“眼球震顫”，很可能有眼睛疾患，應(yīng)盡早到醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生檢查。準(zhǔn)媽媽應(yīng)該做到：孕前3個(gè)月就要做到生活有規(guī)律，不吸煙，也不被動(dòng)吸煙，不喝酒，少接觸輻射大的東西。孕期平衡飲食，多吃維生素含量豐富的食物，多補(bǔ)充葉酸、鈣、微量元素等，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良引起的孩子先天性白內(nèi)障。孕期避免感冒,風(fēng)疹等疾病，避免用藥，尤其是可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物。小兒白內(nèi)障一旦形成，家長(zhǎng)一定要引起足夠的重視。早診斷早治療，切莫耽誤最佳治療時(shí)間。本文系趙云娥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、根據(jù)患兒的個(gè)體化診治計(jì)劃，在患兒到達(dá)手術(shù)日期前，患兒家長(zhǎng)需要提前一周和小兒白內(nèi)障醫(yī)生聯(lián)系，由小兒白內(nèi)障醫(yī)師協(xié)助預(yù)約床位、手術(shù)麻醉、主刀醫(yī)生等相關(guān)事宜，并最后確定好具體住院和手術(shù)時(shí)間。（注意事項(xiàng)：患兒入院前三天，需要提前雙眼滴用抗生素眼藥水，并確?；純簾o(wú)發(fā)熱、感冒、咳嗽和流鼻涕等癥狀，如果近期有感冒病史，一般需要感冒完全好兩周之后才能接受全麻手術(shù)。）2、準(zhǔn)備入院當(dāng)天，首先患兒家長(zhǎng)需陪同患兒到小兒白內(nèi)障之家報(bào)到，由小兒白內(nèi)障醫(yī)師確定患兒的手術(shù)方式和入院手術(shù)安排是否符合原制定的診療計(jì)劃，然后患兒需到麻醉科由麻醉醫(yī)師確定符合全身麻醉?xiàng)l件后，方可辦理住院手續(xù)。（注意事項(xiàng)：患兒不能進(jìn)食早餐，需要禁食禁水6個(gè)小時(shí)以上。）3、辦理住院手續(xù)后，由住院部主管醫(yī)師和護(hù)士為患兒安排手術(shù)前的相關(guān)檢查，包括空腹抽血等全身檢查及眼部的術(shù)前檢查。術(shù)前檢查結(jié)果一般在住院的當(dāng)天下午可以領(lǐng)取。如檢查報(bào)告正常，則可以進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并由患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行簽證手術(shù)同意書。（手術(shù)前一晚22點(diǎn)鐘后禁食和禁水）4、入院第二天安排進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，確保患兒已經(jīng)完成必要的術(shù)前準(zhǔn)備（包括禁食禁水，眼部滴用抗生素眼藥水），由住院部主管醫(yī)師和護(hù)士安排將患兒送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。5、患兒術(shù)前由麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)靜，手術(shù)助理醫(yī)生洗眼后，等待手術(shù)。6、手術(shù)后，當(dāng)患兒麻醉清醒后，麻醉師將患兒護(hù)送回住院部（注意：需要等到患兒完全清醒后，方能給患兒飲水及喂流質(zhì)食物；患兒清醒后，由于雙眼有敷料遮蓋，常會(huì)表現(xiàn)比較煩躁，家長(zhǎng)需要密切注意看管患兒，防止患兒用手拉扯眼部敷料，防止眼部碰撞，防止眼部被臟物、臟水污染。）7、術(shù)后第一天，住院部主管醫(yī)師為患兒揭開敷料，并進(jìn)行相關(guān)的檢查，確認(rèn)是否可以出院。8、患兒出院當(dāng)天，需攜帶出院辦理的相關(guān)資料到小兒白內(nèi)障之家進(jìn)行相關(guān)情況的登記，并由小兒白內(nèi)障醫(yī)師根據(jù)患兒的診療計(jì)劃，安排必要的術(shù)后堅(jiān)持項(xiàng)目和預(yù)約復(fù)診時(shí)間。9、患兒回家后，家長(zhǎng)需要密切關(guān)注和保護(hù)患兒眼部情況，并嚴(yán)格按照術(shù)后醫(yī)師要求給患兒滴用眼藥水和涂眼藥膏，如有特殊情況，可及時(shí)與小兒白內(nèi)障醫(yī)師聯(lián)系。10、患兒需按照已經(jīng)預(yù)約好的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)回到小兒白內(nèi)障之家進(jìn)行復(fù)查。同時(shí)，患兒家長(zhǎng)可登錄小兒白內(nèi)障之家的網(wǎng)站（http://www.cnccclub.com/）和微信（微信公眾號(hào)：中山大學(xué)眼科中心小兒白內(nèi)障之家）了解必要的病情相關(guān)知識(shí)，和其他患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流。本文系林浩添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：4，5個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼中有個(gè)亮點(diǎn)化驗(yàn)、9個(gè)月時(shí)在本地醫(yī)院檢查說(shuō)是先天性白內(nèi)障沒(méi)有治療我想問(wèn)問(wèn)做手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，植入晶體能同時(shí)進(jìn)行嗎/北京兒童醫(yī)院眼科吳倩：先天性白內(nèi)障如果發(fā)生在視區(qū)影響孩子的視力應(yīng)該早期手術(shù)摘除，一般三歲后可同時(shí)植入人工晶體，早期可作摘除后配戴眼鏡，以防形成弱視。本文系吳倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性白內(nèi)障手術(shù)后患兒患重度弱視的常見原因有多種，最常見的原因是術(shù)后忽視弱視治療。有的家長(zhǎng)存在錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為兒童白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障相同，白內(nèi)障摘除之后，孩子視力自然就能恢復(fù)正常水平。他們非常及時(shí)地把孩子帶到醫(yī)院，在出生后幾個(gè)月內(nèi)做了白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)非常成功。幾歲之后，患兒到了能夠表達(dá)視力的年齡，也就是孩子會(huì)查視力表了，這時(shí)家長(zhǎng)才發(fā)現(xiàn)孩子視力非常低下。臨床上經(jīng)常見到這類患兒，進(jìn)入學(xué)齡期，才發(fā)現(xiàn)視力不好，據(jù)病史記載，幼年曾經(jīng)做過(guò)白內(nèi)障摘除術(shù)。手術(shù)后既沒(méi)有矯正遠(yuǎn)視，更沒(méi)有沒(méi)有治療弱視，視力仍然不足0.1，這時(shí)候再開始治療弱視。為時(shí)已晚。矯正屈光不正是治療弱視的關(guān)鍵。先天性白內(nèi)障手術(shù)一周之后，即可以配鏡。如果是單眼白內(nèi)障手術(shù)后無(wú)晶狀體，應(yīng)該配隱形眼鏡，和美國(guó)超薄高度遠(yuǎn)視壓貼遠(yuǎn)視鏡；如果兩只眼皆為白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶狀體，可以配框架眼鏡，也可以配角膜接觸鏡和美國(guó)超薄高度遠(yuǎn)視壓貼遠(yuǎn)視鏡如果白內(nèi)障摘除之后；手術(shù)當(dāng)時(shí)做了人工晶體狀值入，手術(shù)后還要?dú)埩粢欢ǘ葦?shù)的屈光不正，還是應(yīng)該給孩子驗(yàn)光，然后可以根據(jù)殘余屈光不正的度數(shù)，配上合適的眼鏡。白內(nèi)障摘除之后，弱視治療原則、具體治療方法與普通弱視相同，唯一的區(qū)別是治療難度要比普通弱視大得多。兒童白內(nèi)障術(shù)后視力康復(fù)是一個(gè)綜合性的治療，需要醫(yī)生和家長(zhǎng)的配合。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。