小兒便秘

前日在美麗的江濱城市廣西欽州召開(kāi)了2023年小兒外科醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)，很榮幸被邀請(qǐng)上臺(tái)做專題發(fā)言，現(xiàn)將部分精華內(nèi)容和課件分享如下，供各位家長(zhǎng)參考和學(xué)習(xí)。

開(kāi)塞露那些娃拉不出來(lái)粑粑的日子，小小的開(kāi)塞露，一剪、一擠，不一會(huì)就能在廁所里聽(tīng)到噗噗噗的聲音！見(jiàn)效之快讓很多家長(zhǎng)都把開(kāi)塞露作為常備藥，一旦孩子拉不出來(lái)，就擠一支解決。但用的次數(shù)多了，有些家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心，孩子會(huì)不會(huì)對(duì)開(kāi)塞露產(chǎn)生依賴，甚至產(chǎn)生耐藥性呢？孩子便秘總用開(kāi)塞露會(huì)有依賴嗎？對(duì)于排便正常的孩子來(lái)說(shuō)，當(dāng)直腸受到大便的刺激之后，就會(huì)自動(dòng)引發(fā)排便反射，流暢地完成這一生理過(guò)程。對(duì)于偶爾便秘的孩子，可能是因?yàn)轱嬍硢我?，或者是直腸對(duì)大便的刺激不敏感，或者是喝水比較少等，都可以先通過(guò)調(diào)整飲食或者改變排便習(xí)慣來(lái)改善便秘。只有一些便秘嚴(yán)重的孩子，才可以使用開(kāi)塞露，來(lái)排出積累在體內(nèi)的糞便。目前市面上的開(kāi)塞露主要含有兩種成分，一種是甘油，一種是山梨醇。雖然成分不一樣，但是作用都相同。作為高滲性的瀉藥，開(kāi)塞露擠入孩子肛門(mén)之后，能夠刺激直腸壁，引發(fā)排便反射，然后順利排便。但是，開(kāi)塞露在這個(gè)時(shí)候，只是作為臨時(shí)應(yīng)急的方式，來(lái)幫助孩子排便，緩解便秘的不適。而不是變成唯一的“神藥”，孩子一便秘就使用。因?yàn)殚_(kāi)塞露并不能治好孩子的便秘，只有找到孩子產(chǎn)生便秘的原因，針對(duì)原因，對(duì)癥下藥，才能從根本上解決孩子頻繁便秘的問(wèn)題，讓孩子以后再也用不上開(kāi)塞露！所以，很多家長(zhǎng)給孩子一用開(kāi)塞露，孩子就能排便，不用就排不了，以為是孩子對(duì)開(kāi)塞露產(chǎn)生了依賴。其實(shí)不是的！用開(kāi)塞露讓孩子再也不便秘，這是不現(xiàn)實(shí)的。只有找到孩子便秘的原因，對(duì)癥治療，才能治標(biāo)又治本！除了開(kāi)塞露，吃乳果糖安全嗎？目前對(duì)于兒童便秘，臨床指南推薦的一線藥中，就有乳果糖。乳果糖是一種合成糖，屬于滲透性瀉藥，服用之后不會(huì)被胃腸道吸收。在腸道里面，乳果糖會(huì)被菌群分解代謝成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，讓水和電解質(zhì)保留在腸腔里面，產(chǎn)生高滲透壓，從而讓大便吸收更多水分變得松軟。乳果糖的不良反應(yīng)主要是脹氣、腹瀉、腹痛，但并不多見(jiàn)，而且通常是在用量超過(guò)推薦劑量時(shí)出現(xiàn)。所以，乳果糖整體是很安全的，治療效果也比較好，作用緩和，長(zhǎng)期服用孩子也很耐受。應(yīng)對(duì)孩子便秘，這些事情更重要！一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致孩子便秘的原因主要是不合理的飲食、排便不規(guī)律和不運(yùn)動(dòng)。那應(yīng)對(duì)孩子便秘的重點(diǎn)也就在飲食、如廁訓(xùn)練和科學(xué)運(yùn)動(dòng)這三個(gè)方面。特別是容易便秘的孩子，更要在日常生活中做到這3點(diǎn)！調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)一日三餐，爸爸媽媽們都要給孩子搭配富含膳食纖維的食物，比如谷類、水果和蔬菜。纖維素能增加大便容量，保留水分，讓大便變得柔軟，利于排便。富含膳食纖維的食物在谷類食物里面，富含纖維素的有：大麥、小麥、玉米、燕麥、大米、小米等。蔬菜中富含纖維素的主要是：韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、蘿卜、白菜等。水果要穿插在每天飯后1~2個(gè)小時(shí)吃，首選帶籽的，比如獼猴桃、火龍果等。但是，水果中的糖分含量要高于蔬菜，吃太多會(huì)增加超重風(fēng)險(xiǎn)，所以不能只吃水果不吃蔬菜！?另外，還要多喝水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022版）》建議學(xué)齡前兒童每天應(yīng)該飲水600~800毫升，少量多次，以白開(kāi)水為主，少喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2~6歲的孩子，腹部和骨盆的肌肉正處于發(fā)育階段，排便反射功能還不成熟。因此，需要家長(zhǎng)幫助孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。比如18個(gè)月以上的寶寶，家長(zhǎng)就可以開(kāi)始有意識(shí)地訓(xùn)練孩子進(jìn)行自主排便。買個(gè)色彩鮮艷、造型可愛(ài)的小馬桶，每天早晨鼓勵(lì)寶寶蹲馬桶，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。上幼兒園的孩子，通常會(huì)有固定去廁所的時(shí)間。在家里的話，可以把每天晚飯后的1小時(shí)，作為孩子的固定排便時(shí)間。長(zhǎng)此以往，孩子就會(huì)慢慢形成條件反射，每天到固定時(shí)間，就會(huì)有想要排便的感覺(jué)?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)齡期的孩子，腸道功能還比較弱，除了自身的腸道蠕動(dòng)外，科學(xué)鍛煉也可以幫助腸道做運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)可以帶孩子踢球、跳繩，或是簡(jiǎn)單的跑跑跳跳都可以。盡量選擇早上出來(lái)鍛煉，這時(shí)的空氣更新鮮，有利于孩子身心健康。說(shuō)在最后對(duì)付寶寶便秘，開(kāi)塞露只能起到一時(shí)的作用，千萬(wàn)不要忽略孩子產(chǎn)生便秘的原因，只認(rèn)準(zhǔn)開(kāi)塞露。乳果糖的安全性有保障，可以加在水、果汁或者孩子喜歡的飲料中服用，緩解孩子便秘的不適。最后，無(wú)論是哪個(gè)年齡段的孩子，只要調(diào)整飲食、養(yǎng)成排便習(xí)慣，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，都能對(duì)便秘說(shuō)拜拜！

便秘這兩個(gè)字真的不可以隨便用，戴上了，對(duì)心理會(huì)造成一定影響，就像文革時(shí)期戴上了反動(dòng)權(quán)威，臭老九，走資派什么的，平反了還是有陰影。再說(shuō)醫(yī)生和百姓的理解也不一樣，家長(zhǎng)認(rèn)為小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小兒便秘，醫(yī)生眼中的小兒便秘是這樣的：小兒便秘分兩大類，功能性便秘和器質(zhì)性便秘，90%以上的小兒便秘都是功能性便秘。所謂功能性，是指沒(méi)有找到明顯的結(jié)構(gòu)方面的改變?，F(xiàn)在生個(gè)病也不容易，更不要說(shuō)其他賺錢什么的。國(guó)際上有個(gè)大家認(rèn)可的診斷功能性小兒便秘的標(biāo)準(zhǔn)一一羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)小兒＜4歲時(shí)，如符合以下其中至少兩項(xiàng)條件，并且持續(xù)一個(gè)月時(shí)，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.有大量的糞便潴留。3.有排便疼痛或排便困難。4.排粗大的糞塊史。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。對(duì)能控制排便能力的兒童，還包括以下兩項(xiàng)條件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。當(dāng)小兒≥四歲時(shí)，如附合以下其中至少兩項(xiàng)條件。癥狀每周至少一次，但腸易激綜合癥的診斷依據(jù)不足，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量糞便潴留史。4.有排便疼痛或排便困難。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。6.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。1.飲食調(diào)整。多吃一些粗纖維的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡蘿卜，茄子，南瓜，土豆，紅薯等，；水果可以吃蘋(píng)果，梨，香蕉（熟透些），獼猴桃，火龍果等。最好換著花樣吃，這些都有潤(rùn)腸通便的作用。2.排便習(xí)慣。所謂好的排便習(xí)慣是指將來(lái)上學(xué)和走上社會(huì)，不被便秘困擾而影響工作。小兒排便的核心是鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才會(huì)建立好的排便習(xí)慣。幼兒園的老師尤其要懂得這個(gè)道理，不要制定上課不準(zhǔn)小朋友上廁所大小便，這樣沒(méi)人性的園規(guī)。3.多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)胃腸道的動(dòng)力，所以多帶小朋友去公園跑步或者做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。4.按摩或輕拍。讓小朋友仰臥，家長(zhǎng)用手掌按摩或輕拍小朋友臍周，至于順時(shí)針，還是逆時(shí)針并不重要，按摩或輕拍都會(huì)促進(jìn)腸道主動(dòng)。5.心理指導(dǎo)。有些小朋友對(duì)排便有種恐懼感，是很小的時(shí)候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批評(píng)或者打屁股，還有幼兒園老師不允許小朋友上課時(shí)上廁所等留下的陰影。家長(zhǎng)和老師都要做深刻的檢討，因?yàn)榕疟闶翘焐?，不能過(guò)多的限制?？傊委熜罕忝?，最重要的有二點(diǎn)：一，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水；二，建立所謂的好的排便習(xí)慣，這個(gè)好習(xí)慣就是將來(lái)長(zhǎng)大了能適應(yīng)這個(gè)社會(huì)。

首要的防止為主，對(duì)于小兒便秘。重視合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，得當(dāng)履行舉動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)。如果便秘重大，寶寶便秘很是罕見(jiàn)。不妨試試服用生地黃蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黃10克。煎煮30分鐘，藥液放置稍涼時(shí)加蜂蜜兩勺攪拌均勻，分為兩份，早晚各服用一次，時(shí)辰以凌晨起床后和凌晨睡覺(jué)前為最好。其次，因?yàn)槲笍?qiáng)脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻斷了不停補(bǔ)充的進(jìn)程后，首要做的就是清理掉遺留的“垃圾”。積食的推拿方也是需要用起來(lái)的，除此之外還可以給孩子備上消積化滯，和胃健脾的焦三仙。清淡飲食，少吃多餐。很多家長(zhǎng)其實(shí)是受不了孩子素食一段時(shí)間的，覺(jué)得孩子長(zhǎng)期這樣沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)。即便不能完全素食，也一定要給孩子少吃魚(yú)、肉、蛋。實(shí)際上家長(zhǎng)要做到：孩子的飲食不要太復(fù)雜，要杜絕太寒涼、難消化的食物給孩子吃一些飽腹感強(qiáng)的食物。脾虛的孩子是特別要吃軟的，東西要煮爛一些，好消化。如果孩子胃口好容易餓，就給孩子加個(gè)饅頭，或者加一點(diǎn)番薯、南瓜，增加孩子的飽腹感。不過(guò)度醫(yī)療。孩子一生病就趕緊打針吃藥，會(huì)讓免疫力一直無(wú)法得到鍛煉。就拿發(fā)燒來(lái)說(shuō)，體內(nèi)正邪兩股力量剛打起來(lái)，一針退燒下去，澆熄的不僅有病邪還有正氣。病邪可以換個(gè)方式換個(gè)種類卷土重來(lái)，正氣可就只有這么一股，被傷害后需要長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)，這期間孩子就非常容易被病邪“趁虛而入”了。

便秘是兒童期的常見(jiàn)問(wèn)題，通常認(rèn)為便秘是隨著兒童年齡增長(zhǎng)而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯(cuò)失早期干預(yù)的機(jī)會(huì)，這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時(shí)進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用一、定義：便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過(guò)2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類：近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過(guò)8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡(jiǎn)短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個(gè)月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長(zhǎng)療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時(shí)機(jī)及預(yù)防策略好發(fā)時(shí)機(jī)開(kāi)始攝入固體食物或牛奶時(shí)如廁訓(xùn)練時(shí)入學(xué)時(shí)預(yù)防策略1.過(guò)渡為固體膳食或加入牛奶—此期間，照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過(guò)渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足，這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對(duì)于嬰兒和2歲以下兒童，纖維攝入量的合理目標(biāo)約為5g/d。這可通過(guò)每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來(lái)實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份，但西梅和豌豆的纖維含量可達(dá)2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低，而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需，沒(méi)有必要增加液體攝入量，除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過(guò)，應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如：體重5kg的嬰兒每日500mL，體重10kg的兒童每日1000mL，體重15kg的兒童每日1250mL，體重20kg的兒童每日1500mL?？梢愿爬椋阂后w總需求=體重前十公斤所需液體（100mL/每公斤體重）+后10公斤所需液體（50mL/每公斤體重）+剩下的體重所需液體（20mL/每公斤體重）。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過(guò)渡到牛奶也會(huì)誘發(fā)便秘，但尚未充分證實(shí)這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過(guò)渡到牛奶之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián)，則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時(shí)猛力擦拭肛門(mén)偶爾也會(huì)引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對(duì)于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童，照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：采取放松的如廁訓(xùn)練方法，向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過(guò)渡期，如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，就可能會(huì)觸發(fā)便秘。而且，隨著兒童達(dá)到學(xué)齡期，自己通常會(huì)使用衛(wèi)生間，而父母可能沒(méi)有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起，例如過(guò)渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對(duì)這種便秘有效，但膳食改變的持續(xù)時(shí)間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對(duì)于嬰兒近期發(fā)生的便秘，干預(yù)措施包括：對(duì)于尚未開(kāi)始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來(lái)治療近期發(fā)生的便秘，調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便?？杉尤牒嚼娲嫉墓鳛槎唐诟深A(yù)措施，例如蘋(píng)果汁、西梅汁或梨汁。對(duì)于4月齡及以上嬰兒，起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對(duì)于4月齡以下嬰兒，起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁，例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開(kāi)展隨訪及咨詢，以避免攝入過(guò)多果汁，否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過(guò)多)。對(duì)于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤(rùn)滑過(guò)的直腸溫度計(jì)刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，否則可能產(chǎn)生耐受性；此外，甘油可能會(huì)刺激肛門(mén)或直腸黏膜。治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350，如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥，并調(diào)整劑量以實(shí)現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對(duì)于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童，治療首先需要開(kāi)展父母宣教，包括適齡的如廁建議，有時(shí)還需聯(lián)合輕瀉藥治療，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力，但疼痛輕微且無(wú)忍便不排行為、無(wú)出血、無(wú)肛裂，改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即，每份膳食的纖維≥3g)，并攝入充足的液體（每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350，如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長(zhǎng)連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用鎂乳或乳果糖也是安全方案?？删植繎?yīng)用凡士林膠漿來(lái)治療肛裂；同時(shí)，應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于初始治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，必須識(shí)別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問(wèn)題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過(guò)早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒(méi)有足夠時(shí)間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對(duì)復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評(píng)估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑?，F(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補(bǔ)充劑，例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而，使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見(jiàn)效。同時(shí)，如上所述，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過(guò)量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時(shí)也可能需要1劑或2劑輕瀉藥，以清除硬便并促進(jìn)規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案，正如用于慢性便秘的方案。過(guò)早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為，并促進(jìn)復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周)，或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童，仍然需要進(jìn)行再次評(píng)估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見(jiàn)誘因及治療注意事項(xiàng)：忍便不排–由于幼兒可能對(duì)排便需求沒(méi)有反應(yīng)，且/或兒童使用成人型馬桶時(shí)可能沒(méi)有腳部支持，以致無(wú)法充分依靠杠桿作用成功排便，所以如廁訓(xùn)練可能會(huì)誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會(huì)開(kāi)始忍便不排，這會(huì)使問(wèn)題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán)，即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬，排便時(shí)會(huì)更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開(kāi)始，就只能通過(guò)軟化大便以促進(jìn)無(wú)痛排便來(lái)逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時(shí)還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識(shí)別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，如，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院推薦的目標(biāo)纖維攝入量略高：膳食中為14g/1000kcal，這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過(guò)量攝入牛奶–過(guò)量攝入全脂牛奶（每日＞1000mL）會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童飽足，從而減少其他可促進(jìn)大便軟化的飲食攝入量，例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。