小兒便秘

孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時(shí)有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導(dǎo)致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長的不安，但其實(shí)90%以上便秘都是功能性的，也就是沒有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時(shí)間延長，大便軟或糊狀，排便過程無不適，也無腹脹嘔吐，生長發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因?yàn)槟溉槲蘸茫纬杉S渣少引起，不需要干預(yù)。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時(shí)候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因?yàn)閶雰旱母辜×α坎蛔闩疟隳芰Σ粎f(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費(fèi)力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個(gè)以上表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓(xùn)練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個(gè)階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進(jìn)食太少時(shí)，經(jīng)過消化液體吸收，糞渣少對(duì)直腸刺激減少導(dǎo)致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過多而碳水化合物不足：當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過高時(shí)，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會(huì)與鈣結(jié)合成堅(jiān)實(shí)的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導(dǎo)致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水?dāng)z入不足。?（4）牛奶蛋白過敏：孩子對(duì)牛奶蛋白不耐受，可導(dǎo)致腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。?2、排便習(xí)慣：?沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時(shí)環(huán)境不允許，有大便時(shí)不拉，過后又沒有便意。?3、精神因素：?因?yàn)榧彝キh(huán)境范圍改變，抗拒排便訓(xùn)練，不適應(yīng)新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習(xí)慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動(dòng)少：?孩子活動(dòng)減少，腸道也偷懶，蠕動(dòng)減弱，造成便秘。?對(duì)策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習(xí)慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵(lì)患兒樂于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開塞露，嚴(yán)重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習(xí)慣訓(xùn)練：?便秘患兒訓(xùn)練定時(shí)排便：?（1）餐后半小時(shí)，胃結(jié)腸反射活躍，常會(huì)出現(xiàn)便意，鼓勵(lì)排便。?（2）定時(shí)限時(shí)排便：每天晨起坐便盆，排便時(shí)間5-10分鐘。?（3）如廁訓(xùn)練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓(xùn)練2-3月再開始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認(rèn)識(shí)排便過程，對(duì)孩子出現(xiàn)的任何進(jìn)步都給予關(guān)注和鼓勵(lì)。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導(dǎo)致水分從尿路排出而對(duì)松軟大便不起作用），鼓勵(lì)增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣。4、維護(hù)家庭良好的氛圍，對(duì)即進(jìn)入的新環(huán)境提前給予適當(dāng)?shù)慕忉?，通過視頻照片認(rèn)識(shí)新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應(yīng)。?5、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)小嬰兒，可在監(jiān)護(hù)人照看下每天俯臥0.5-1小時(shí)，做被動(dòng)操，并適當(dāng)?shù)陌茨Ω共?，用溫暖的手掌順時(shí)針方向輕輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動(dòng)，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進(jìn)排便。?6、在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動(dòng)。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測(cè)壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點(diǎn):南陽市中心醫(yī)院七號(hào)樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時(shí)間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對(duì)兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動(dòng)癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

節(jié)期間，兒科消化科門診便秘的孩子明顯多了起來。為什么這么多孩子便秘？“兩多兩少”引起的。肉吃的多，甜的東西吃的多，水喝的少、水果蔬菜吃的少，活動(dòng)量少。好多人過年了，吃過大餐就被忽悠到電影院看《滿江紅》、《流浪地球》去了。對(duì)于嬰兒便秘對(duì)于嬰兒在添加輔食的階段容易便秘，有以下原因：1.輔食添加的太晚了一般來說4-6個(gè)月要加輔食的，太晚了則影響腸道的功能。2.與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)有的寶寶喝奶太多，過渡期膳食中的纖維和液體攝入不足，這種情況下容易發(fā)生便。體重5kg的嬰兒–每日500mL?體重10kg的兒童–每日960mL?體重15kg的兒童–每日1260mL?體重20kg的兒童–每日1500mL3.牛奶某些嬰幼兒從母乳或配方奶轉(zhuǎn)奶時(shí)會(huì)誘發(fā)便秘，可能是奶的脂肪或者鈣含量太高，造成大便干結(jié)。如果認(rèn)為便秘與過渡到牛奶之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián)，可以減少奶的攝入，或者選擇合適的奶粉，或者增加膳食纖維的攝入。4.肛裂大便粗大可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/憋大便等情況，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。這樣出現(xiàn)惡性循環(huán)。更換尿布時(shí)猛力擦拭肛門偶爾也會(huì)引起肛裂。治療1.識(shí)別便秘的誘因因肛裂、大便干硬引起排便疼痛反復(fù)發(fā)作（嬰幼兒和大孩子都有）。害怕或者嫌棄使用學(xué)校的廁所（主要是幼兒和大孩子經(jīng)常有）。輕瀉藥治療不充分和過早停用（主要是大孩子）。餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所（主要是大孩子）。2.調(diào)整飲食對(duì)輕度便秘開展預(yù)防及初始治療時(shí)，確保充分?jǐn)z入足夠的膳食纖維及液體有所幫助（嬰幼兒和大孩子都需要）。為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d（嬰幼兒和大孩子都需要）。然而，幾乎沒有證據(jù)表明向膳食中添加超過推薦量的液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠（嬰幼兒和大孩子都需要）。治療便秘食物三大神器：獼猴桃、火龍果、西梅。3.藥物若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，需要藥物治療。建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇散。聚乙二醇，國外要求年齡是1歲以上使用，不知道為什么國內(nèi)說明書要求8歲以上。其實(shí)小于8歲以下，口服乳果糖效果不佳的，聚乙二醇也是安全的。聚乙二醇散的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用乳果糖口服液也是安全的，而且乳果糖口服液可以用于1歲以下的孩子，每公斤體重1ml，早上空腹吃最好，可以放到水里或奶里。4.治療肛裂可局部應(yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；也可以涂金霉素眼膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏（嬰幼兒和大孩子都需要）。開始扯犢子我有個(gè)老鄉(xiāng)的孩子一直便秘肛裂，很焦慮。有次找我看病，我開了一些藥物，還有一支金霉素眼膏讓老鄉(xiāng)回去給孩子涂屁眼。老鄉(xiāng)不解地問，黃哥，這金霉素眼膏不是涂眼睛的嗎？我說，是的呀，就是讓你回去給孩子涂眼的，不過涂的是屁眼。老鄉(xiāng)笑了。后來，老鄉(xiāng)孩子便秘好了。老鄉(xiāng)幾次盛情邀請(qǐng)我吃火鍋，我謝絕了。我自己便秘才調(diào)理好，請(qǐng)我吃火鍋，別害我了，不如多轉(zhuǎn)發(fā)我公眾號(hào)文章，讓我漲漲粉，哈哈哈！

通常大便困難定義為小于9月齡健康嬰兒在成功排出軟便前至少用力排便和哭鬧有10分鐘，這可能是由于嬰兒在排便用力過程中未能放松盆底，并且嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動(dòng)作（屏氣用力）導(dǎo)致的，而寶貝排出的大便性狀是正常的，這就可以與便秘相鑒別。此種情況通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，爸爸媽媽也不需要太過擔(dān)心，如果積極予以直腸刺激（比如開塞露）可能適得其反。