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張樹(shù)成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 臨床上總有患者問(wèn)我這樣的問(wèn)題，就是便秘總是反復(fù)，該怎么辦？ 呃，要回答這個(gè)問(wèn)題呢？我們首先要了解一下便秘，它為什么會(huì)反復(fù)。 那么從我多年的經(jīng)驗(yàn)上看呢，便秘的反復(fù)呢，跟以下幾個(gè)原因有關(guān)，第一個(gè)呢，就是我們所使用的藥物，呃，由我們所用的藥物來(lái)決定的，比如說(shuō)聚乙二醇，這個(gè)藥物的特點(diǎn)就是它用上之后便秘就好轉(zhuǎn)，停藥之后呢，他就容易反復(fù)，大約有將近60%的患者他會(huì)發(fā)生反復(fù)，所以我們所使用的藥物呢，就決定了我們的這個(gè)它是否會(huì)反復(fù)，如果遇到這種情況的話呢，我們應(yīng)該及時(shí)的更換藥物。 第二個(gè)原因呢，就是說(shuō)呃患者有糞塊侵塞這種病理狀態(tài)，所謂糞塊侵塞呢，可能大家不太了解，但是呢，呃它就像我們下水道一樣，進(jìn)到下水道里邊進(jìn)去石頭塊了，把石把這個(gè)下水道堵了，那么我們這個(gè)糞塊嵌塞呢，也是啊，他有糞塊先塞的患者呢，他腸道不是很通暢，所以呢，就是說(shuō)他便秘排，呃嗯這個(gè)大便排出來(lái)的話很不太容易，所以呢，呃如果有這樣的患者呢，我們應(yīng)該首先解除糞塊嵌塞，但實(shí)際上其實(shí)糞塊牽塞解除是一個(gè)非常非常漫長(zhǎng)而且痛苦的過(guò)程，所以在臨床上我們呃遇到這種情況的話呢，可能需要長(zhǎng)期的治療。 那么第三種情況呢，呃引起便秘反復(fù)的原因呢？第2024年12月01日
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時(shí)有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導(dǎo)致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長(zhǎng)的不安，但其實(shí)90%以上便秘都是功能性的，也就是沒(méi)有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便軟或糊狀，排便過(guò)程無(wú)不適，也無(wú)腹脹嘔吐，生長(zhǎng)發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因?yàn)槟溉槲蘸?，形成糞渣少引起，不需要干預(yù)。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時(shí)候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因?yàn)閶雰旱母辜×α坎蛔闩疟隳芰Σ粎f(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費(fèi)力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個(gè)以上表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓(xùn)練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個(gè)階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進(jìn)食太少時(shí)，經(jīng)過(guò)消化液體吸收，糞渣少對(duì)直腸刺激減少導(dǎo)致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)多而碳水化合物不足：當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過(guò)高時(shí)，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會(huì)與鈣結(jié)合成堅(jiān)實(shí)的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導(dǎo)致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水?dāng)z入不足。?（4）牛奶蛋白過(guò)敏：孩子對(duì)牛奶蛋白不耐受，可導(dǎo)致腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。?2、排便習(xí)慣：?沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時(shí)環(huán)境不允許，有大便時(shí)不拉，過(guò)后又沒(méi)有便意。?3、精神因素：?因?yàn)榧彝キh(huán)境范圍改變，抗拒排便訓(xùn)練，不適應(yīng)新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習(xí)慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動(dòng)少：?孩子活動(dòng)減少，腸道也偷懶，蠕動(dòng)減弱，造成便秘。?對(duì)策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習(xí)慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵(lì)患兒樂(lè)于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開(kāi)塞露，嚴(yán)重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習(xí)慣訓(xùn)練：?便秘患兒訓(xùn)練定時(shí)排便：?（1）餐后半小時(shí)，胃結(jié)腸反射活躍，常會(huì)出現(xiàn)便意，鼓勵(lì)排便。?（2）定時(shí)限時(shí)排便：每天晨起坐便盆，排便時(shí)間5-10分鐘。?（3）如廁訓(xùn)練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓(xùn)練2-3月再開(kāi)始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認(rèn)識(shí)排便過(guò)程，對(duì)孩子出現(xiàn)的任何進(jìn)步都給予關(guān)注和鼓勵(lì)。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導(dǎo)致水分從尿路排出而對(duì)松軟大便不起作用），鼓勵(lì)增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長(zhǎng)適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長(zhǎng)需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣。4、維護(hù)家庭良好的氛圍，對(duì)即進(jìn)入的新環(huán)境提前給予適當(dāng)?shù)慕忉專ㄟ^(guò)視頻照片認(rèn)識(shí)新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應(yīng)。?5、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)小嬰兒，可在監(jiān)護(hù)人照看下每天俯臥0.5-1小時(shí)，做被動(dòng)操，并適當(dāng)?shù)陌茨Ω共浚脺嘏氖终祈槙r(shí)針?lè)较蜉p輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動(dòng)，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進(jìn)排便。?6、在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動(dòng)。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長(zhǎng)，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測(cè)壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點(diǎn):南陽(yáng)市中心醫(yī)院七號(hào)樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時(shí)間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見(jiàn)疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對(duì)兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過(guò)敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動(dòng)癥，免疫力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2023年03月16日739
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫，前幾天呢，柯大夫接診了一個(gè)八歲的男孩子，他主要的呢，過(guò)來(lái)看的是大便失禁，那為什么大便失禁？可能就是長(zhǎng)期的嚴(yán)重便秘導(dǎo)致的，家長(zhǎng)后來(lái)問(wèn)我，孩子以前經(jīng)常出現(xiàn)便秘，不排便或者大便失禁的，我經(jīng)常是責(zé)罵他，有沒(méi)有關(guān)系，其實(shí)四至十歲的兒童，這些導(dǎo)致便秘的很大的因素就是孩子排便不良的時(shí)候，家長(zhǎng)進(jìn)行進(jìn)行責(zé)罵啊，責(zé)怪或者體罰，這些都可能加重兒童便秘，所以說(shuō)兒童便秘應(yīng)該有耐心，多鼓勵(lì)，不能進(jìn)行呵斥或者怎么，否則更會(huì)加重孩子便秘的病情。我是柯泰爾，歡迎鄭重分享給身邊的朋友，謝謝。2023年02月06日78
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童便秘問(wèn)題的解決，說(shuō)易行難，想要徹底解決孩子的便秘問(wèn)題必須先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多種原因，包括：飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏膳食纖維的攝入、牛奶或者奶酪攝入過(guò)多、不良的排便習(xí)慣、喝水太少、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。在孩子不缺水的情況下，過(guò)分補(bǔ)水對(duì)于便秘沒(méi)有幫助。兒童便秘最常用的藥物，是滲透性通便藥（乳果糖類口服液+聚乙二醇類）和潤(rùn)滑性通便藥（礦物油例如開(kāi)塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是國(guó)內(nèi)未批準(zhǔn)聚乙二醇用于8歲內(nèi)兒童，而國(guó)外批準(zhǔn)可以用于低齡兒童。乳果糖的口感更容易被兒童接受。使用乳果糖期間，要保證攝入足夠的水分。此外富含膳食纖維的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（蘋(píng)果汁、梨汁、西梅汁等）都是不錯(cuò)的選擇。西梅通便不止是纖維素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起滲透性通便作用，所以西梅也可以用來(lái)通便。大量的臨床研究顯示，益生菌和益生元對(duì)兒童功能性便秘沒(méi)有明顯作用，所以不推薦益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能從根本上解決便秘問(wèn)題，而是給解決便秘問(wèn)題贏得時(shí)間。使用藥物干預(yù)便秘，可以改善嚴(yán)重便秘或者緩解輕微的便秘，預(yù)防孩子因?yàn)楸忝?、肛裂?dǎo)致不敢拉大便從而加重便秘。如果沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題（膳食均衡、排便習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘問(wèn)題大概率還是會(huì)出現(xiàn)。2022年10月27日478
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 我家孩子六歲，但是一直便秘體質(zhì)，肚子也一直脹氣，使么食壞，最近三個(gè)月又出現(xiàn)打嗝反酸，會(huì)不會(huì)是拒絕成想？楊醫(yī)生好，嗯，孩子才六歲的話，如果有這種問(wèn)題的話，呃，我建議可以還是找像這種小兒便秘?？漆t(yī)院或者一些?？频尼t(yī)生看一下。 那么一般來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)這種金剛的一些造影啊，可以幫助我們了解，呃，包括有沒(méi)有鋸直腸啊，巨結(jié)腸等相關(guān)問(wèn)題。 呃，多半呢，大多數(shù)的一些小兒的巨結(jié)腸患者，一般多數(shù)發(fā)生在這種乙狀結(jié)腸這里啊，比較多見(jiàn)，會(huì)出現(xiàn)乙乙狀結(jié)腸擴(kuò)張之后呢，那么乙狀結(jié)腸這里細(xì)部過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致它的扭轉(zhuǎn)，或者包括的這種巨結(jié)腸這種這種問(wèn)題，那么如果是有這種器質(zhì)性問(wèn)題的話，那么。 呃，可能會(huì)出現(xiàn)一些，包括你剛剛說(shuō)的這些相關(guān)的一些癥狀，那么如果是這種器質(zhì)性問(wèn)題的話，一般來(lái)說(shuō)可能考慮需要進(jìn)行相關(guān)的外科手術(shù)治療，才能夠徹底解決你這個(gè)問(wèn)題。2022年10月21日71
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 兒童便秘很常見(jiàn)。便秘時(shí)會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)少或排便干燥、偏硬。常見(jiàn)原因包括早期如廁訓(xùn)練和飲食改變。幸運(yùn)的是，大多數(shù)兒童便秘都是暫時(shí)性的。鼓勵(lì)孩子進(jìn)行簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整（例如多吃富含纖維的水果和蔬菜、多喝水），可以對(duì)減輕便秘大有幫助。如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意，可以使用瀉藥治療兒童便秘。兒童便秘的體征和癥狀可能包括：①每周排便少于三次；②大便很硬、很干，排便困難；③排便時(shí)肛門疼痛；④腹痛；⑤孩子的內(nèi)褲上有液態(tài)或糊狀糞便的痕跡，是大便積聚在直腸里的表現(xiàn)；⑥堅(jiān)硬的大便表面有血跡。如果孩子害怕排便時(shí)會(huì)痛，他們可能會(huì)不排便。您可能注意到孩子在試圖憋住大便時(shí)，會(huì)交叉雙腿、夾緊屁股、扭動(dòng)身體或做鬼臉的動(dòng)作。兒童便秘通常并不嚴(yán)重。但是，慢性便秘可能導(dǎo)致并發(fā)癥，或者意味著存在基礎(chǔ)疾病。如果便秘持續(xù)超過(guò)兩周或伴有以下癥狀，請(qǐng)帶子女就醫(yī)：①發(fā)熱；②不進(jìn)食；③便血；④腹部脹滿；⑤體重減輕；⑥排便時(shí)疼痛；⑦直腸脫垂。便秘最常見(jiàn)的原因是大便在消化道中蠕動(dòng)太慢，導(dǎo)致大便變得又硬又干。許多因素都可能導(dǎo)致兒童便秘，包括：①憋大便。兒童可能因害怕上廁所或不想中斷玩耍而忽視便意。有些兒童在使用公廁時(shí)會(huì)感到不舒服，因此出門在外時(shí)會(huì)憋大便。大便干結(jié)引起的排便疼痛也可能導(dǎo)致憋大便。如果大便時(shí)有疼痛感，您的孩子可能會(huì)試圖避免排便以免重復(fù)這種痛苦的經(jīng)歷。②排便訓(xùn)練問(wèn)題。如果過(guò)早開(kāi)始進(jìn)行排便訓(xùn)練，您的孩子也可能會(huì)抗拒排便和憋大便。如果排便訓(xùn)練成為一場(chǎng)意志的較量，那么自覺(jué)忽視便意很快就會(huì)變成一種不自覺(jué)的習(xí)慣，并且很難改變。③飲食變化。如果孩子的飲食中缺乏富含纖維的水果和蔬菜，可能引起便秘。當(dāng)孩子從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楹泄腆w食物的飲食時(shí)，最容易便秘。④日常生活變化。孩子的日常生活變化（例如旅行、天氣炎熱或壓力）可能影響排便功能。孩子第一次離家上學(xué)時(shí)，出現(xiàn)便秘的可能性較大。⑤藥物。某些抗抑郁藥和各種其他藥物也可能引起便秘。⑥牛奶過(guò)敏。對(duì)牛奶過(guò)敏或攝入過(guò)多乳制品（奶酪和牛奶）有時(shí)會(huì)引起便秘。⑦家族病史。如果家庭成員曾出現(xiàn)便秘，兒童患便秘的可能性較大。這可能是遺傳或環(huán)境因素引起的。⑧疾病。極少數(shù)情況下，兒童便秘意味著存在解剖畸形，代謝或消化系統(tǒng)問(wèn)題或其他基礎(chǔ)疾病。兒童便秘更容易影響下面這些兒童：①久坐；②未攝入足夠的纖維素；③飲水不足；④服用特定藥物，如某些抗抑郁藥；⑤患有影響肛門或直腸的疾??；⑥患有神經(jīng)疾病盡管兒童便秘會(huì)讓患兒感到不適，但通常不太嚴(yán)重。但如果便秘發(fā)展為慢性疾病，并發(fā)癥可能包括：①肛裂②直腸脫垂③憋便④因疼痛而不敢排便，會(huì)造成沒(méi)有排出的糞便積聚在結(jié)腸和直腸中以及漏便。有助于預(yù)防兒童便秘的措施：①吃高纖維食物。富含纖維的飲食可幫助孩子的身體形成柔軟、大塊的糞便。為孩子準(zhǔn)備更多高纖維食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麥片和面包。如果您的孩子不習(xí)慣高纖維飲食，則從每日添加僅幾克纖維開(kāi)始，以防止腹脹。在孩子的飲食中，每1,000卡路里的建議膳食纖維攝入量為14克。對(duì)于更年幼的兒童，每日約20克的膳食纖維攝入量。對(duì)于青春期女孩和年輕女性，每日攝入量為29克。對(duì)于青春期的男孩和年輕男性，每日攝入量為38克。②鼓勵(lì)您的孩子飲用大量液體。喝白水最好。③加強(qiáng)身體活動(dòng)。定期身體活動(dòng)有助于促進(jìn)腸道功能正常。④養(yǎng)成如廁習(xí)慣。飯后定期留出時(shí)間讓孩子上廁所。如有必要，可以放一個(gè)腳凳，讓孩子舒服地坐在馬桶上，有足夠的支撐作用來(lái)排便。⑤提醒孩子在想上廁所時(shí)遵從感覺(jué)。有些孩子沉迷于游戲中，以至于忽視了要排便的沖動(dòng)。如果經(jīng)常發(fā)生這種延遲，則可能導(dǎo)致便秘。⑥給予支持。表?yè)P(yáng)孩子的努力。當(dāng)孩子試著去排便時(shí)，給他們一些小獎(jiǎng)勵(lì)。如果孩子弄臟內(nèi)衣，不要懲罰他或她。⑦審查用藥。如果您的孩子在服用會(huì)引起便秘的藥物，請(qǐng)向他或她的醫(yī)生詢問(wèn)其他選擇。2022年09月04日808
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 有了寶寶后，孩子的吃喝拉撒就是家里的頭等大事。常常有家長(zhǎng)因?yàn)閷殞殠滋鞗](méi)拉大便、排便費(fèi)力、大便干燥如同羊糞等就診。寶寶便秘了，孩子遭罪，家長(zhǎng)揪心。今天我們就通過(guò)簡(jiǎn)單幾步帶家長(zhǎng)們從容應(yīng)對(duì)寶寶便秘。什么是便秘？寶寶為什么會(huì)便秘？便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，且排便困難，糞便干結(jié)。因排便習(xí)慣不一，更應(yīng)重視糞便性狀的改變作為衡量便秘的標(biāo)準(zhǔn)。排便性狀可參考下圖：便秘的原因可分為功能性便秘及器質(zhì)性便秘。功能性便秘占兒童便秘的90%以上，常見(jiàn)的原因有進(jìn)食飲水量少或食物缺乏纖維素、排便習(xí)慣受到干擾或抑制、缺乏運(yùn)動(dòng)、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素（壓力、緊張、恐懼）、濫用藥物等。器質(zhì)性病變包括先天性巨結(jié)腸、肛門直腸畸形或狹窄、腸結(jié)核、甲狀腺功能減退等。如何評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度？根據(jù)大便性質(zhì)及排便情況，我們通常將便秘分為4級(jí)，以表示便秘程度的輕重。家長(zhǎng)可以通過(guò)以下幾點(diǎn)初步判斷寶寶的便秘程度：Ⅰ級(jí)：大便干結(jié)，每?jī)商炫疟愦螖?shù)<1次；Ⅱ級(jí)：1~2次/周排便；Ⅲ級(jí)：1次/周排便，有大糞塊阻塞；Ⅳ級(jí)：1~2次/月排便，伴腹脹。出現(xiàn)以下幾種情況家長(zhǎng)應(yīng)格外注意并盡早就醫(yī)：生長(zhǎng)緩慢、便血、貧血、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的腹痛等。2022年09月01日727
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田九振主治醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時(shí)費(fèi)力嗎？大便干燥嗎？排便時(shí)疼痛嗎？?jī)?nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對(duì)于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來(lái)我將為您一一解答危害一：影響生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期便秘影響正常食物的消化與吸收，會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充長(zhǎng)期便秘影響食物殘?jiān)陀泻Χ舅嘏懦鲶w外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進(jìn)入血液危害二：腸管擴(kuò)張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時(shí)大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴(kuò)張，出現(xiàn)腹脹便秘時(shí)大便干燥、堅(jiān)硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會(huì)引起肛裂或痔瘡排便疼痛會(huì)使孩子對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會(huì)導(dǎo)致便秘越嚴(yán)重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便等）糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見(jiàn)糞便污跡，此時(shí)可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時(shí)間＞48h便秘在生后第1個(gè)月就開(kāi)始出現(xiàn)有先天性巨結(jié)腸家族史帶狀糞在無(wú)肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長(zhǎng)遲緩膽汁性嘔吐嚴(yán)重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無(wú)肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項(xiàng)條件且持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費(fèi)力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項(xiàng)：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個(gè)月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢(shì)4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)指出：通常是由反復(fù)試圖克制排便引起的由于排便時(shí)的恐懼體驗(yàn)，患兒盡力避免排便克制排便行為導(dǎo)致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個(gè)方面，對(duì)于兒童長(zhǎng)期功能性便秘，要重視遵循科學(xué)有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，治療過(guò)程中病情可能有反復(fù)，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對(duì)于兒童長(zhǎng)期功能性便秘至關(guān)重要便秘藥物治療一般分為三個(gè)階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達(dá)到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間2.藥物逐漸減量過(guò)程：藥物要逐漸遞減，以免反復(fù)或復(fù)發(fā)第三階段：停藥觀察對(duì)于反復(fù)的患兒要重新服用藥物最常用的兩個(gè)藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結(jié)合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習(xí)慣良好的排便習(xí)慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習(xí)慣訓(xùn)練一般在24個(gè)月后開(kāi)始，根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30～60min進(jìn)行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣包括：攝入食物總量合適、適當(dāng)?shù)纳攀忱w維、適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入、膳食結(jié)構(gòu)合理5.增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)合適的活動(dòng)對(duì)于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常兒童對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕患者應(yīng)耐心解釋，少責(zé)備、多鼓勵(lì)、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1075
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，那我們今天來(lái)聊一聊，小孩子是否也會(huì)存在便秘的情況呢？實(shí)際上是的，也就是說(shuō)不僅大人會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，小孩子也會(huì)有，比如說(shuō)小孩子排便的這個(gè)周期比較長(zhǎng)，三四天甚至四五天不排便，那比如說(shuō)孩子排一次便，排便的量非常的多，或者大便很粗，這都屬于便秘的范疇。此外還有就是會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子排便很困難，要在廁所蹲很久，再或者說(shuō)孩子在排便的時(shí)候呢，這個(gè)大便頭很干硬，或者是像羊糞一樣的，這樣子便，都屬于便秘的情況，甚至更有甚者，在臨床上孩子是以便血來(lái)就診的，就是說(shuō)排便太干、太硬太粗，導(dǎo)致了肛裂，那么這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)便血，那么我們作為家長(zhǎng)要盡早的去關(guān)注孩子的排便情況。2022年03月05日344
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高琪主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 新生兒外科 孩子只有1月，3天前因?yàn)榕疟阗M(fèi)勁，排便困難，反復(fù)哭鬧，每次拉了，孩子屁屁非常疼非常疼。家長(zhǎng)以為是消化不良，還吃了益生菌，無(wú)效后家長(zhǎng)以為是便秘就診。 這一查，原來(lái)肛門直腸周圍，骶尾部全是感染膿腫，膿腔壓力非常大，穿刺后從針眼流個(gè)不停。 以第一時(shí)間切開(kāi)引流后，孩子瞬間好了很多。 警示: 家長(zhǎng)還是太大意，孩子反復(fù)哭鬧，一定要全身查一查，有沒(méi)有哪里摸著疼痛。遇到哪個(gè)地方不好判斷的一定要左右對(duì)比，對(duì)比后就能不正常的地方。 排便困難，不一定是消化問(wèn)題，一定要看肛門正常不正常。2022年01月11日720
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