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2021年12月18日
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 什么是小兒便秘？ 小兒便秘是指小朋友的排便習(xí)慣發(fā)生巨大改變，一般表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅(jiān)硬、有便意而排不出大便。小朋友便秘時(shí)常常感覺自己的腹部脹痛，但因年紀(jì)較小、表達(dá)能力有限而無法正確描述自己的感受，往往不能得到及時(shí)治療。所以家長應(yīng)學(xué)會判斷自家小朋友是否便秘？?當(dāng)小朋友持續(xù)有四天或四天以上不大便，且大便時(shí)，排泄物較硬，或者即使1-2天排便一次，排便費(fèi)勁，或者小朋友懼怕排便，那小朋友就發(fā)生便秘了。 小兒便秘的危害 醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小兒發(fā)生便秘，體內(nèi)廢物不能及時(shí)排出體外，蛋白質(zhì)腐敗物在腸道內(nèi)長時(shí)間滯留，并被吸收到體內(nèi)后，會引起一系列毒性反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、食欲減退、腹脹、遺尿、便血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會引起糞嵌塞、腸梗阻，嚴(yán)重影響到孩子的健康。另外，若經(jīng)常發(fā)生便秘，胃腸的消化功能就會明顯減退，并還會促使腸道內(nèi)產(chǎn)生更多的甲基吲哚、硫化氫等有毒有害物質(zhì)。這些有毒物質(zhì)被血液吸收后。隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，時(shí)間一長，毒素在腦組織中積蓄過多，就會使大腦神經(jīng)細(xì)胞受到很大損害，大腦思維變得遲鈍混亂．接受外界信息的能力明顯減弱，從而使大腦神經(jīng)的正常生理功能發(fā)生障礙，造成兒童智力下降和生長發(fā)育遲緩。 那么哪些原因會導(dǎo)致小朋友便秘呢？ 一、?偏食。由于現(xiàn)在生活條件越來越好，很多小朋友都會出現(xiàn)偏食的情況。喜歡吃肉類食品，很少吃蔬菜，水果。這樣不僅會出現(xiàn)便秘的情況，還會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡造成營養(yǎng)不良。許多父母相信吃啥補(bǔ)啥，雞鴨魚肉、山珍海味更是餐桌?？停L輩們更是生怕正在成長的小朋友少補(bǔ)了某些營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致小朋友輸在起跑線上。但若不注重合理飲食可能使小朋友飲食結(jié)構(gòu)中的魚、肉、奶所占比重較高，而纖維素含量不足，最終可能導(dǎo)致小朋友便秘。 二、排便不規(guī)律。對于處在生長發(fā)育階段的兒童來說，需要養(yǎng)成良好的生活作息及規(guī)律的排便習(xí)慣。如果因?yàn)樯钭飨⒉灰?guī)律，影響排便時(shí)間或者是沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，會導(dǎo)致排便反射減弱，長期出現(xiàn)便秘的情況。也不可憋便。長期憋便，會誤導(dǎo)排便反射紊亂，出現(xiàn)便秘。 三、藥物影響。長期使用導(dǎo)瀉劑或者用利于通便等外在干預(yù)手段，會導(dǎo)致腸壁肌肉乏力，腸道功能失調(diào)，出現(xiàn)便秘?；蛘哒诜每顾犷愃幬?、抗驚厥類藥物及鐵劑等，均可使腸蠕動變慢而出現(xiàn)便秘。 四、生理異常。對于患有佝僂病、呆小癥、先天性肌無力、營養(yǎng)不良、肛門狹窄及先天性巨結(jié)腸等疾病，均可使腸壁肌肉乏力，出現(xiàn)功能失調(diào)而引起便秘。還有的兒童出生后就有便秘的情況，這與遺傳及家族史有關(guān)。 五、精神影響。因生活習(xí)慣或者環(huán)境改變，使小兒受到精神刺激影響，也會出現(xiàn)短期的便秘情況。 小兒便秘的治療 這時(shí)候我們可以從多方面綜合入手來調(diào)理便秘。 一、食物多樣化，主食為主，纖維素是基礎(chǔ) 小朋友成長期需要攝入不同的營養(yǎng)物質(zhì)，單一的食材無法滿足這一要求，唯有食材搭配方能營養(yǎng)均衡。長期食用一種食材會降低小朋友食欲，導(dǎo)致食物攝入量減少，消化后殘?jiān)繙p少，最終使大便減少、變稠，形成便秘。所以小朋友每日飲食需要做到：粗細(xì)糧搭配。其中最主要的就是纖維素的攝入了。纖維素對于腸道蠕動有極大的促進(jìn)作用，它可以加快糞便的排除、減少身體對體內(nèi)廢物的吸收。黃瓜、香蕉、白菜、獼猴桃、蘿卜等果蔬均含有大量纖維素，小朋友長期食用可以促進(jìn)腸道蠕動及體內(nèi)代謝，有利于防治便秘及維持身體健康。 二、警惕油膩食物 小朋友一般都喜歡肉類、油炸類食物，不喜歡蔬果。此類食物中膳食纖維含量極低，對于胃腸的的刺激性偏低，無法促進(jìn)腸道蠕動，也無法引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，因此小朋友沒有想大便的感覺，使得糞便堆積在大腸導(dǎo)致水分被吸收，最終使大便干燥難以排除，形成便秘。 所以，家長要學(xué)會科學(xué)的飲食搭配，注重平衡小朋友營養(yǎng)物質(zhì)的攝入、培養(yǎng)小朋友健康的飲食習(xí)慣。家長在平時(shí)飲食中需要注意油膩食物的攝入，如果不小心進(jìn)食太多油膩食物，應(yīng)搭配含有高含量纖維素的果蔬一同食用，如地瓜、芹菜、梨子、柚子等。同時(shí)也可攝入適當(dāng)酸奶，酸奶可以調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)排便。 三、?適當(dāng)飲水 當(dāng)小朋友排便異常時(shí)，糞便停留在大腸內(nèi)，水分被吸收致使大便干燥難以排除。因此小朋友每日攝入適量水分是成長期必不可少的，攝入水分的多少與體重相關(guān)。若每日水分?jǐn)z入不足則易導(dǎo)致便秘，小朋友也可適當(dāng)飲用蜂蜜水，刺激胃腸道蠕動，促進(jìn)排便。另外建議早起給小朋友飲水，可以促進(jìn)排便。 四、合理補(bǔ)鈣 長輩往往擔(dān)心小朋友成長過程中因缺鈣而影響身體發(fā)育，常常采用各種方式給小朋友補(bǔ)鈣。但當(dāng)身體攝入較多蛋白質(zhì)時(shí)，鈣與蛋白質(zhì)易結(jié)合成鈣化酪蛋白，對于腸道蠕動毫無幫助，還容易形成便秘。因此，要合理補(bǔ)鈣。 五、?少吃多餐，定時(shí)定量 小朋友的胃容量較小，每次對于食物的吸收也較少，但小朋友活潑好動、運(yùn)動量較大，因此需要少吃多餐補(bǔ)充營養(yǎng)維持活力。除了小朋友正常的一日三餐外，我們還可以增加兩頓輔餐。正常三餐的要求還是食物多樣化，而輔餐我們可以增加脂質(zhì)的攝入，如杏仁、大棗等，為小朋友補(bǔ)充能量、增添活力。 六、適當(dāng)運(yùn)動 ??運(yùn)動可促進(jìn)腸道蠕動，可增加小兒進(jìn)食量，有助孩子生長發(fā)育。 七、訓(xùn)練排便習(xí)慣。 從3?-4?個(gè)月起就可以訓(xùn)練定時(shí)排便，在進(jìn)食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，可選擇在進(jìn)食后形成排便習(xí)慣，建立起條件反射。針對年齡較大的兒童，可運(yùn)用訓(xùn)便器，讓寶寶蹲在訓(xùn)便器上大便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可責(zé)備謾罵，避免對小兒造成心理影響。 八、腹部按摩。 將小兒平臥位后雙手搓熱，放在小兒的腹部，順時(shí)針方向輕推揉10-15?分鐘，促進(jìn)腸胃的蠕動，利于排便，還可增進(jìn)父母與小兒的感情。 九、對于長期便秘嚴(yán)重的兒童，應(yīng)尋求專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行用藥治療。不可擅自予以灌腸或者口服藥物，以免加重身體負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的不良后果。 十、此外，某些疾病如佝僂病、肛門狹窄等，也可導(dǎo)致便秘，因此如患有這種病癥的孩子應(yīng)積極診治，避免引起便秘，影響健康。 介紹了這么多，相信大家對小兒便秘情況有了一定的了解，在日常生活中，應(yīng)注重飲食合理搭配，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，補(bǔ)充適當(dāng)益生菌，促進(jìn)腸胃的蠕動，防止便秘的情況出現(xiàn)。一旦形成嚴(yán)重便秘，一定要及時(shí)到院就診，不可盲目治療。2021年11月25日801
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫您好，便秘和食物過敏有關(guān)系嗎有關(guān)系？ 呃，在臨床上我們看到一些慢性便秘的孩子，如果呢，停止呢，牛奶改用豆奶粉以后呢，呃，便秘的癥狀會很快緩解。 那這個(gè)呢，就是由牛奶蛋白不耐受啊，這樣便秘的現(xiàn)象啊，那它不屬于功能性便秘啊，那我們在，呃，看到會看到這個(gè)孩子呢，一般他會有呢，呃，鼻炎濕疹啊，或者有哮喘，有過去有這樣的情況，同時(shí)呢，伴有這個(gè)便秘，呃，如果我們給他查一下，呃，這個(gè)食食物不耐受的抗體，會發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白阿基抗體呢，會顯著升高啊，那我們在，呃，醫(yī)生給查體的時(shí)候，會發(fā)現(xiàn)小孩的，呃，肛門呢周圍呢，會有肛裂，或者是肛門周圍紅腫。 啊，充血有紅斑啊，呢是由，呃，這個(gè)牛奶蛋白，呃，介導(dǎo)的非特異性的一個(gè)引起大便的這個(gè)容積度變化啊，引起便秘，呃，所以對這部分孩子的話，那我們要及時(shí)的呢，就是給他們啊，進(jìn)行呢合理的飲食的調(diào)整，然后呢，是是它的建議的很快緩解，好，謝謝。2021年10月25日520
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 王大夫您好，哪些孩子容易發(fā)生功能性便秘呢？呃，孩子有在孩子的生長過程中哈，有三個(gè)時(shí)期，呃，特別容易呢出現(xiàn)的功能性便秘，呃，首先呢，是孩子在添加輔食的時(shí)候啊，這個(gè)階段呢，呃，有添加谷物以后呢，孩子的飲食的質(zhì)地發(fā)生了變化，呃，會出現(xiàn)的有這個(gè)便秘的情況。第二個(gè)呢，就是在排便訓(xùn)練的時(shí)候啊，呃，那孩子呢，會出現(xiàn)人便骨牌啊，這時(shí)候呢，他不愿去衛(wèi)生間，這種也容易呢出現(xiàn)啊，所以第三個(gè)階段呢，就是孩子在上學(xué)的時(shí)候啊，這時(shí)候孩子呢，就是從家庭走向了社會，這時(shí)候呢，他就排便的規(guī)律呢被，啊，這個(gè)學(xué)校的這個(gè)活動呢，呃，這個(gè)影響孩子呢，啊，也會呢出現(xiàn)便秘，那我們?nèi)绻⒆幽?，人便不排，就把排便這個(gè)行為呢，變成一個(gè)不愉快的境。 呢這時(shí)候就會出現(xiàn)便秘，好，謝謝。2021年10月20日846
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梁振副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 兒科 寶寶便秘別不當(dāng)回事？部分寶寶甚至需要手術(shù)！ 兒童便秘是一種常見病癥，其原因很多，概括起來可以分為兩大類，一類屬功能性便秘經(jīng)過調(diào)理可以痊愈；一類為先天性腸道畸形導(dǎo)致，一般的調(diào)理是不能痊愈的。 兒童便秘要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。 1.腸道菌群失衡： 大便的性質(zhì)和寶寶攝入的食物成分密切相關(guān)。如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟。這種情況多是由于家長沒有注意孩子的科學(xué)飲食，或者孩子挑食厭食所導(dǎo)致的。 2.腸道功能異常： 生活不規(guī)律，或者家長沒有為寶寶培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣，都會導(dǎo)致未形成排便的條件反射，進(jìn)而導(dǎo)致寶寶便秘。還有一些先天性的腸道疾病，比如先天性的巨結(jié)腸和肛門裂、肛門狹窄等疾病也會導(dǎo)致寶寶便秘。值得注意的一點(diǎn)是，在寶寶便秘癥狀較輕的時(shí)候，長期使用開塞露等灌腸劑、或者在學(xué)校由于老師照顧不周到，寶寶長期憋便，都會引起寶寶因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神經(jīng)功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常會引起寶寶便秘。 3.脾胃虛弱： 這種是最為常見的引起寶寶便秘的原因，其主要表現(xiàn)為寶寶積食、厭食以及上火等。通常家長們會把這種便秘認(rèn)為是上火，而為寶寶挑選一些去火的食物或者藥物吃。但是給寶寶去火的家長都會發(fā)現(xiàn)，去火治便秘的結(jié)果只有兩種：一種是便秘依舊，另外一種結(jié)果是便秘好了一段時(shí)間，又反復(fù)了。這種情況就是因?yàn)榧议L沒有弄清楚，上火雖然是寶寶便秘的原因，但是上火卻是由于寶寶的脾胃陰虛、氣虛等導(dǎo)致的。脾胃虛弱的問題不解決，寶寶便秘自然會出現(xiàn)反復(fù)的。 4.配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂 普通配方奶粉中常添加的棕櫚油，也是混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)兒大便干燥的常見原因。在腸道消化的過程中，棕櫚油中的成分會和食物中的鈣結(jié)合，形成質(zhì)地較硬的鈣皂，導(dǎo)致大便干燥、便秘甚至排便困難。因此，應(yīng)選擇不添加棕櫚油的配方奶粉，避免寶寶大便干燥發(fā)生的喂養(yǎng)誘因。 長期便秘反應(yīng)遲鈍 日本學(xué)者飯野節(jié)夫在《兒童飲食與健腦》中指出，兒童便秘會變得“呆頭呆腦”。 他在研究中發(fā)現(xiàn)，2～6歲的兒童長期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，貪睡、喜哭，對外界變化反應(yīng)遲鈍，不愛說話，不愛交朋友。但是，他們在通過藥物治療，大便通暢后的幾天里，情緒就明顯好轉(zhuǎn)，“呆頭呆腦”的各種反應(yīng)減輕。然而，這種兒童大多又很快便秘，恢復(fù)到原來那種“呆頭呆腦”了。他認(rèn)為，經(jīng)常性的便秘，兒童會感到腹脹不適，但因無法表述自己的這種不適，更不能引起家長的重視，其注意力過多集中在便秘不適上，故會對外界事物淡漠而“呆頭呆腦”。 飯野節(jié)夫認(rèn)為，兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。 睡眠不規(guī)律易便秘 自幼溺愛，缺乏規(guī)律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易發(fā)生便秘。另外，缺乏定時(shí)(尤其是晨起)排便者，也會發(fā)生便秘。 要使因便秘而“呆頭呆腦”的孩子變得聰明活潑起來，首先應(yīng)治好便秘。家長在及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘之后必須充分認(rèn)識便秘對兒童健康，尤其是對兒童精神情緒的不良影響。排除先天生理因素和后天教育因素后，應(yīng)仔細(xì)觀察其排便情況。 病理因素 1.經(jīng)常飲食不夠：小兒食量太少時(shí)，經(jīng)過消化后，腸道中的余渣少，大便減少；奶中糖量不足使大便干燥；較長時(shí)間的飲食不足，致營養(yǎng)不良使腹肌、腸肌瘦弱，張力不足，蠕動無力，導(dǎo)致頑固性便秘。 2.食品不適合小孩：便秘與食物的成分關(guān)系密切，如食物中蛋白質(zhì)含量過多而糖類不足，使腸發(fā)酵相對減少影響發(fā)酵，使大便呈堿性，干燥導(dǎo)致便秘。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂致糞便增多，容易便秘。 3.腸功能失常：由于生活和排便不規(guī)律，排便反射形成減弱或不形成；腸肌松弛而便秘。某些能使腸壁肌張力減弱、功能失常的藥物或疾病以及交感神經(jīng)功能不正常均可致便秘。 4.遺傳與生理缺陷：某些患兒出生后即便秘。有家族史，可能與遺傳有關(guān)。 5.精神因素：突然的精神刺激，生活環(huán)境的改變等可導(dǎo)致短時(shí)便秘。 預(yù)防 1、準(zhǔn)備的飯食要少，要養(yǎng)成孩子每頓吃飯必吃完的好習(xí)慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時(shí)，家長應(yīng)給孩子準(zhǔn)備一小份飯，一般約為成人量的三分之一或四分之一。這樣，孩子就不會有永遠(yuǎn)吃不完的感覺，吃完之后還會有成就感。 2、少食多餐，慎選優(yōu)質(zhì)點(diǎn)心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動量大，幾乎每3～4小時(shí)就需要給其補(bǔ)充飲食。所以，孩子的飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng)，分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補(bǔ)給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用;也可將杏仁磨碎加點(diǎn)燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當(dāng)飲料喝;或?qū)⒎涿蹪苍谒虻案馍辖o孩子食用。 3、巧妙補(bǔ)充纖維質(zhì) 如果孩子平時(shí)討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)其排便。 中醫(yī)認(rèn)為，兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時(shí)可以多進(jìn)食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。 如果孩子不喜歡這類水果的味道，可以在水果上灑點(diǎn)煉乳、酸奶或冰淇淋，讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。 此外，家長還應(yīng)經(jīng)常為孩子熬點(diǎn)綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。 5、適當(dāng)運(yùn)動 平時(shí)，家長應(yīng)鼓勵孩子多參加體育運(yùn)動。因?yàn)檫\(yùn)動可增加腸蠕動，促進(jìn)排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時(shí)針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進(jìn)孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。另外，在孩子進(jìn)食后一小時(shí)輕按以下兩處穴位，也可促進(jìn)其排便。 足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。 6、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 不按時(shí)排便是導(dǎo)致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。 因此，家長可以把早餐后一小時(shí)作為孩子固定的排便時(shí)間。開始時(shí)，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)入廁的習(xí)慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸。 7、注意孩子的口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應(yīng)定期(每三個(gè)月)帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛、嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時(shí)解除孩子的患疾之苦。 如何調(diào)理 飲食調(diào)理 治療兒童便秘，最主要的還是應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。要盡量調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使飲食多樣化，讓孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纖維的食品。最后，要注意補(bǔ)充水分，每天早上起床后和每次餐前半小時(shí)空腹喝一杯溫開水，這樣可以起到潤腸通便的作用。對于經(jīng)過調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以適當(dāng)服用藥物治療。 生活習(xí)慣調(diào)理 若發(fā)現(xiàn)兒童長期便秘，那就應(yīng)找出真正原因。這時(shí)，治療兒童便秘還應(yīng)注意，改善飲食是個(gè)重點(diǎn)。控制食用麥片、蛋糕、餅干等市售兒童食品；誘導(dǎo)其多喝水；胡蘿卜、青菜、竹筍、薯類、玉米、良品等纖維食物應(yīng)是其常見的桌上菜。另外，改變生活習(xí)慣也很重要。培養(yǎng)其早睡早起和晨起排便的好習(xí)慣，堅(jiān)持一段時(shí)間之后，便秘會有所改善或痊愈。如便秘特別嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用瀉劑，但切不可自行多用久用瀉劑，否則，便秘未除，更添新恙。 如何判斷 孩子如果持續(xù)有四天或四天以上不大便，而在大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個(gè)孩子中就有一個(gè)被便秘折磨。 未必上火 大便幾天一次還是每天都都解，從大便性狀看，可能算做便秘。便秘在孩子而言是非常常見的一個(gè)病，有的孩子出生還沒滿月幾天都不解大便，門診上經(jīng)常會看到。對便秘治療主要用中藥來調(diào)，這個(gè)調(diào)理其實(shí)還是從脾胃著手，因?yàn)槲艺J(rèn)為脾胃不和、胃腸功能失調(diào)造成便秘，而不是說像一般的一說便秘都是上火，因?yàn)槲以谂R床上反復(fù)的看，病人來了以后，有的家長說我這個(gè)孩子上火了弄點(diǎn)去火的藥，我治療便秘跟一般的觀點(diǎn)不一樣，反對用清熱去火的藥，而是從調(diào)理脾胃的角度去著手。 孩子是不是上火了，盡管是便秘，但是看孩子的舌頭不是那么紅，如果是淡淡的紅，舌苔一般都是白的，有的很薄、有的稍微厚一點(diǎn)，這種情況肯定不是上火，如果上火的話舌頭本身是很紅的、舌苔是很白的，從這點(diǎn)判斷肯定不是上火，所以用去火的藥可能當(dāng)時(shí)會取不到效果，但是越用越不行，因?yàn)槿セ鸬乃幬飼p傷脾胃的。 多吃果蔬多喝水定時(shí)如廁不便秘 小兒便秘增多，和天氣干燥有一定關(guān)系。天燥容易損耗津液，導(dǎo)致腸道干澀，再加上孩子多數(shù)喝水少，必然影響腸道的正常蠕動，導(dǎo)致排便困難。其實(shí)，不光干燥季節(jié)，小兒一年四季都易發(fā)生便秘，主要?dú)w咎于他們挑食、偏食、沒有養(yǎng)成良好排便習(xí)慣等不良生活方式。 現(xiàn)如今，大部分孩子都偏好瘦肉、奶類等高蛋白飲食或飲料、糖果等甜食，不喜歡吃蔬菜、水果。飲食中精細(xì)食物太多、粗纖維過少，久而久之，會抑制腸蠕動，影響排便。 此外，不少孩子由于貪玩、貪吃，想排便時(shí)一忍就過去了，使得直腸逐漸對糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在體內(nèi)存留過久，水分被反復(fù)吸收，大便越來越干，排出就更困難了。 正因?yàn)榇?，預(yù)防小兒便秘也要從這兩點(diǎn)入手： 一、多吃新鮮蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物，多喝白開水； 二、每天定時(shí)如廁，有便意時(shí)不能忍。 護(hù)理方法 （1）灌腸：①首次灌洗劑量可適當(dāng)加大（根據(jù)患兒年齡以200~500mL為宜），多次灌洗直到清空腸道；②之后每日早餐或晚餐后，以生理鹽水250mL灌腸，具體為前兩周250mL，每日1 次，第3、4 周250mL，隔日1 次，第5、6 周100mL，隔日1 次，第7、8周50mL，隔日1 次，逐漸停止灌腸。操作時(shí)動作要輕，灌洗過程中注意觀察患兒面色及全身反應(yīng)、灌洗液顏色及出入量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止灌洗并給予相應(yīng)處理。 （2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：給患兒及家屬正確飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、有潤腸通便作用的食物，增加飲水量。每日睡前及晨起給患兒飲蜂蜜水，早餐前可空腹食一個(gè)蘋果，之后可適量吃一杯加入芝麻核桃粉的牛奶燕麥粥，平時(shí)多吃主食，少吃零食，適量進(jìn)食酸奶。 （3）排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） ：①時(shí)間安排：主要借助胃結(jié)腸反射的“餐后早期反應(yīng)”及“餐后晚期反應(yīng)”安排小兒排便。②方法：耐心講解排便訓(xùn)練的意義，囑患兒每日晨起飲水或早餐后30min坐便盆5~10min，便器應(yīng)有適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會排便用力，同時(shí)可加入意念，想象糞便在腸管內(nèi)移動，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致疲勞。③指導(dǎo)家屬填寫排便日記，準(zhǔn)確記錄灌腸及排便頻率、便量、糞便的性狀、費(fèi)力程度、每次如廁時(shí)間、是否輔助排便、有無污糞等，動態(tài)觀察改善情況。④若治療有效應(yīng)給予鼓勵，邊鼓勵邊耐心治療，即使排便不成功亦不應(yīng)責(zé)備患兒。 其他方法 用按摩腹部的方法可以解除便秘癥狀，具體的方法：成人用手掌順時(shí)鐘方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分鐘。也可在每天早晨給小兒喝一杯溫開水，增加腸蠕動，對改善便秘有效。 如果小兒幾天不解大便而難受哭吵時(shí)，家長可以切一小長條肥皂，蘸些水用手搓成圓柱形，塞入肛門。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蠟油伸入小兒肛門，或采用市售開塞露進(jìn)行通便。但這些方法不宜常用，還是應(yīng)該以培養(yǎng)按時(shí)大便習(xí)慣為主。 最好的方法還是要及時(shí)就醫(yī)，避免家長使用不正當(dāng)?shù)耐练椒ê偷缆犕菊f的方法來做，也不要諱疾忌醫(yī)，小孩的腸道是極其脆弱的，不要錯過了最佳就診時(shí)間。 嬰幼兒、兒童便秘相關(guān)的小兒外科情況： 如先天性巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病，肛門狹窄、肛門前移、直腸狹窄等。這些需要外科干預(yù)，甚至手術(shù)治療，便秘很容易引起肛裂甚至肛周膿腫等，需要來小兒外科門診診治。建議便秘的患兒來小兒外科門診就診，讓醫(yī)生檢查一下肛門。必要時(shí)還要行鋇灌腸大腸造影檢查、腸鏡檢查等。 門診地點(diǎn)：長沙市婦幼保健院1號樓二樓 門診時(shí)間：周一、周三全天、周五上午。 小兒外科門診開展下列疾病的常規(guī)診斷和指導(dǎo)性治療：01 小兒普外科：腹股溝斜疝；體表腫塊，淋巴結(jié)腫大，急性腸套疊、嵌頓疝、急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎、腹部外傷等各種小兒外科急腹癥；先天性膽總管囊腫、先天性巨結(jié)腸、腸重復(fù)畸形、梅克爾憩室等胃腸道先天性畸形；肛周膿腫等。 02 小兒泌尿外科：鞘膜積液、隱睪、包皮過長、隱匿性陰莖、包莖、尿道下裂、腎積水等 參考資料 · 1. 引起小兒便秘的因素有哪些? ．上海肛泰醫(yī)院[引用日期2013-04-19] · 2. 寶寶便秘及大便異常的原因和處理辦法-配方奶粉中棕櫚油與鈣結(jié)合，形成鈣皂? ．人民網(wǎng)[引用日期2015-02-10] · 3. 小兒便秘有哪些危害？? ．人民網(wǎng)．2020年05月26日[引用日期2020-05-28] · 4. 百度百科（兒童便秘）2021年10月18日1234
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 兒科 吳珺便秘的痛苦，相信經(jīng)歷的人都會懂！若我們的孩子正在經(jīng)受這樣的痛苦，我們又該如何處理呢？你心里是否有一千個(gè)疑惑：為啥我家寶寶會經(jīng)常便秘？我該怎么處理呢？要不要去看醫(yī)生......兒童便秘在兒科門診并不少見，其中功能性便秘占小兒便秘的90%以上，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、 排便困難和大便干燥、 硬結(jié)， 患兒生長發(fā)育正常， 無全身疾病。兒童便秘的常見原因：飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：這類孩子往往偏食，喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纖維素，另外喝水少。腸道功能紊亂：生活不規(guī)律，沒有養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，未形成按時(shí)排便的條件反射。尤其是一些剛上幼兒園的寶寶，因?yàn)閾?dān)心自己在學(xué)校排大便沒有人擦屁股，因此會忍著不排大便，久而久之，就會形成便秘。藥物影響：有些孩子因?yàn)榛寄[瘤性疾病，為了減輕化療的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)用了止吐藥物，會引起便秘。器質(zhì)性的便秘，包括：腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。便秘的孩子需要就診嗎？到了哪種程度就需要考慮看醫(yī)生了？家長首先通過日常生活觀察及判斷孩子的便秘可能是由何種因素引起的：如果是飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、生活不規(guī)律、藥物影響，都能通過相應(yīng)的調(diào)整方案來解決。但是器質(zhì)性的便秘，表現(xiàn)為頑固性便秘，孩子的生長發(fā)育受到影響，是一定要看醫(yī)生的。或者，因?yàn)楸忝貒?yán)重影響了孩子的正常生活，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如肛裂、大便頻繁帶血、腹痛腹脹等，也是需要看醫(yī)生的。為了防止孩子便秘，家長平常如何做好日常護(hù)理呢？排便習(xí)慣訓(xùn)練：排便習(xí)慣訓(xùn)練常常開始于出生后的第8-12個(gè)月前后，規(guī)律孩子上廁所的時(shí)間，鼓勵孩子在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)坐馬桶5-10分鐘，特別是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：增加膳食纖維的攝入，包括谷類、薯類、蔬菜和水果等。含膳食纖維較多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量飲水：1歲以上的孩子，足夠的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液體（不包括牛奶）。不應(yīng)該用飲料代替白開水，以免增加熱量攝入?？诜⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)胃腸道菌群：可以給孩子服用一些益生菌來調(diào)節(jié)胃腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌等。口服緩瀉劑：如乳果糖、聚乙二醇等，長期服用這些藥物沒有依賴性，也基本沒有毒副作用，但服用過量時(shí)容易引起腹瀉。中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辯證采用中成藥、湯藥或針灸療法等。開塞露：當(dāng)孩子急性便秘時(shí)可以用，但不能長期使用?？傊⒆颖忝亓瞬灰?，家長首先要明確好病因做到心中有數(shù)，該帶孩子看醫(yī)生時(shí)不要猶豫；其次，調(diào)整好孩子飲食和生活習(xí)慣，讓孩子徹底擺脫掉便秘的煩惱，縱享“菊”部絲滑。2021年08月14日4793
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 小兒便秘是兒童門診很常見的疾病之一，其原因眾多，包括飲食習(xí)慣、腸道功能紊亂、精神因素、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變和局部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等等。其中很大一部分是因?yàn)槠髻|(zhì)性原因引起的便秘，需要外科治療。之前陳醫(yī)生科普過先天性巨結(jié)腸引起的便秘，今天陳醫(yī)生要說的是器質(zhì)性疾病中另一種可以引起便秘的疾病——乙狀結(jié)腸冗長癥。一、何為乙狀結(jié)腸冗長癥？在說乙狀結(jié)腸前需要先說下結(jié)腸的大致構(gòu)成，結(jié)腸由盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，以及直腸六部分組成，升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸下部為腹膜的間位或外位器官，相對固定，不能冗長，盲腸和橫結(jié)腸冗長，可因活動性過大引起腹痛、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。乙狀結(jié)腸為糞便貯存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。上圖為正常人體結(jié)腸的結(jié)構(gòu)當(dāng)小兒乙狀結(jié)腸長度超過正常范圍達(dá)40～60cm或超過正常長度的35%～45%，且機(jī)體出現(xiàn)慢性便秘和間歇性腹痛等癥狀稱為乙狀結(jié)腸冗長癥。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長癥的3D模型圖，可見乙狀結(jié)腸明顯過長。二、乙狀結(jié)腸冗長癥是什么原因引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？研究證實(shí)，乙狀結(jié)腸冗長癥是一種先天性畸形，是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再度復(fù)制而過長所致。乙狀結(jié)腸是糞便儲存器官，乙狀結(jié)腸冗長可致慢性便秘。乙狀結(jié)腸冗長癥的臨床表現(xiàn)取決于乙狀結(jié)腸的代償能力，常表現(xiàn)為慢性便秘及間歇性腹痛。大多數(shù)便秘出現(xiàn)于3～6歲，也有在半歲以前出現(xiàn)的。由于腸內(nèi)容物蓄積、腸袢彎曲或部分扭轉(zhuǎn)以及腸系膜粘連等原因可導(dǎo)致腹痛、嘔吐，嚴(yán)重者可有腸梗阻及大便失禁癥狀。 三、乙狀結(jié)腸冗長癥該怎樣診斷？可以做哪些檢查？患兒出現(xiàn)便秘、腹痛等癥狀時(shí)需要考慮亦莊結(jié)腸冗長的可能，需要進(jìn)一步做鋇灌腸造影檢查和肛門直腸測壓檢查進(jìn)一步明確診斷。鋇劑灌腸檢查常顯示乙狀結(jié)腸迂曲、旋轉(zhuǎn)，甚至占據(jù)右下腹，活動度大，并形成2個(gè)以上環(huán)袢，但腸腔擴(kuò)張不明顯，24h復(fù)查常見鋇劑潴留。 上圖為乙狀結(jié)腸冗長患兒造影檢查：可見乙狀結(jié)腸明顯過長、迂曲。四、乙狀結(jié)腸冗長癥應(yīng)該如何治療？（這是重點(diǎn)！）乙狀結(jié)腸冗長癥一旦確診應(yīng)予積極治療，其方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療：對于癥狀輕、病程短者宜首選非手術(shù)治療，措施包括飲食、藥物及排便訓(xùn)練等。飲食療法為多食塊根樣食物如紅薯、芋頭和多纖維食物。藥物療法以應(yīng)用開塞露或洗腸為主，也可口服中藥或緩瀉劑。排便訓(xùn)練即生物反饋療法。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是，非手術(shù)治療愈早，療效愈好。另外，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，并根據(jù)病情確定復(fù)查的時(shí)間。本病治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后2～4年無癥狀復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療：對規(guī)范保守治療3月-6月以上無效者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)切除過長的乙狀結(jié)腸，恢復(fù)患兒正常排便功能。我科（普外二科）采用腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸冗長根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，瘢痕小，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。2021年08月11日3467
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