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林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 便秘這兩個字真的不可以隨便用，戴上了，對心理會造成一定影響，就像文革時期戴上了反動權(quán)威，臭老九，走資派什么的，平反了還是有陰影。再說醫(yī)生和百姓的理解也不一樣，家長認(rèn)為小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小兒便秘，醫(yī)生眼中的小兒便秘是這樣的：小兒便秘分兩大類，功能性便秘和器質(zhì)性便秘，90%以上的小兒便秘都是功能性便秘。所謂功能性，是指沒有找到明顯的結(jié)構(gòu)方面的改變。現(xiàn)在生個病也不容易，更不要說其他賺錢什么的。國際上有個大家認(rèn)可的診斷功能性小兒便秘的標(biāo)準(zhǔn)一一羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)小兒＜4歲時，如符合以下其中至少兩項(xiàng)條件，并且持續(xù)一個月時，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.有大量的糞便潴留。3.有排便疼痛或排便困難。4.排粗大的糞塊史。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。對能控制排便能力的兒童，還包括以下兩項(xiàng)條件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。當(dāng)小兒≥四歲時，如附合以下其中至少兩項(xiàng)條件。癥狀每周至少一次，但腸易激綜合癥的診斷依據(jù)不足，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量糞便潴留史。4.有排便疼痛或排便困難。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。6.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。1.飲食調(diào)整。多吃一些粗纖維的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡蘿卜，茄子，南瓜，土豆，紅薯等，；水果可以吃蘋果，梨，香蕉（熟透些），獼猴桃，火龍果等。最好換著花樣吃，這些都有潤腸通便的作用。2.排便習(xí)慣。所謂好的排便習(xí)慣是指將來上學(xué)和走上社會，不被便秘困擾而影響工作。小兒排便的核心是鼓勵和獎勵，這樣才會建立好的排便習(xí)慣。幼兒園的老師尤其要懂得這個道理，不要制定上課不準(zhǔn)小朋友上廁所大小便，這樣沒人性的園規(guī)。3.多運(yùn)動。運(yùn)動會促進(jìn)胃腸道的動力，所以多帶小朋友去公園跑步或者做一些簡單的運(yùn)動。4.按摩或輕拍。讓小朋友仰臥，家長用手掌按摩或輕拍小朋友臍周，至于順時針，還是逆時針并不重要，按摩或輕拍都會促進(jìn)腸道主動。5.心理指導(dǎo)。有些小朋友對排便有種恐懼感，是很小的時候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批評或者打屁股，還有幼兒園老師不允許小朋友上課時上廁所等留下的陰影。家長和老師都要做深刻的檢討，因?yàn)榕疟闶翘焐?，不能過多的限制?？傊?，治療小兒便秘，最重要的有二點(diǎn)：一，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水；二，建立所謂的好的排便習(xí)慣，這個好習(xí)慣就是將來長大了能適應(yīng)這個社會。2023年07月09日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 相信很多媽媽都有當(dāng)“催屎官”的經(jīng)歷~說到便秘呢，很多媽媽都會把寶寶的便秘問題和缺水聯(lián)系在一起，認(rèn)為便秘是喝水太少導(dǎo)致的，是“上火”的表現(xiàn)，多喝水才是預(yù)防便秘的制勝法寶。其實(shí)不然！雖然便秘的確是由于腸道中的水分不足造成的，但腸道中的水分并不是直接喝進(jìn)去的水，即使每天八杯水也無法讓寶寶的腸道時刻保持水潤，還可能會給寶寶的腎臟造成過重的負(fù)擔(dān)。腸道中的水從何而來其實(shí)，腸道中的水是細(xì)菌敗解纖維素產(chǎn)生的水，這種水會讓大便變軟，腸道變的潤滑，促進(jìn)大便的順利排出。由此看來，纖維素的攝入不足才是導(dǎo)致寶寶便秘的主要原因。那么，怎樣保證寶寶攝入足夠量的纖維素呢？對于母乳喂養(yǎng)的孩子來說，母乳中本身就含有足夠量的纖維素——低聚糖，同時母乳喂養(yǎng)的過程中孩子也會在媽媽乳頭附近的皮膚以及乳腺管附近接觸到足夠的細(xì)菌，細(xì)菌敗解纖維素后會產(chǎn)生足夠的水，很少會出現(xiàn)便秘的問題，也就不需要額外攝取纖維素。對于配方奶喂養(yǎng)的孩子來說，由于配方奶中纖維素的含量不足，再加上喂養(yǎng)環(huán)境幾乎無菌，腸道內(nèi)無法產(chǎn)生充足的水分，自然比較容易出現(xiàn)便秘的問題。所以我們平時的生活中，也盡量不要使用免洗洗手液、消毒劑等消毒產(chǎn)品，孩子生活在“無菌”環(huán)境下，也容易導(dǎo)致便秘。如何預(yù)防和治療便秘多喝水并不能解決便秘問題哦~因?yàn)楹冗M(jìn)去的水，絕大部分在小腸就被吸收走了，并不能和便便一起到達(dá)結(jié)腸，要讓便便里有水分，需要在結(jié)腸想辦法。想要便便“喝”飽水，有兩個起著關(guān)鍵性作用的東西，一個是腸道的細(xì)菌，一個是纖維素類物質(zhì)。多吃富含纖維素的蔬果Fruits&Vegetables多吃蔬果之所以能夠預(yù)防和緩解便秘，是因?yàn)樗鼈兡転樯眢w提供豐富的纖維素類物質(zhì)，如低聚果糖和水溶性膳食纖維。纖維素物質(zhì)會在結(jié)腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和水，這些水分與其他被腸道消化吸收剩余的食物殘?jiān)旌?，就形成了便便。讓便便松軟的一個非常有效方法就是在飲食中多攝入一些纖維素類的物質(zhì)，比如青菜、火龍果、獼猴桃等。?為了使食物中的纖維素能夠更好地發(fā)揮作用，爸媽們不要把蔬果打成過為細(xì)碎的果泥、菜泥，因?yàn)檫@樣不僅會破壞纖維素，同時也會損傷其中的營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充益生菌和益生元Probiotics&Prebiotics益生菌制劑可以增加寶寶腸道菌群的數(shù)量，提高菌群的穩(wěn)定性；益生元是纖維類物質(zhì)，可以為益生菌提供充足的“食物”，可以促使腸道菌群能夠更好地“工作”，讓寶寶的便便松軟、腸道更健康。爸爸媽媽們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為寶寶補(bǔ)充一些益生菌（如鼠李糖乳桿菌LGG）制劑，如果能同時補(bǔ)充益生元（低聚果糖）會更好。拉克多益生菌～外號“拉的多”倍頓拉克多益生菌就是這樣一款含有更多益生元的益生菌。每袋含有60億活性鼠李糖乳桿菌LGG鼠李糖乳桿菌LGG的好處，自然不用多說，它可以說是益生菌中的課代表，它是目前研究最多、應(yīng)用最廣的一個菌株?？梢哉{(diào)節(jié)腸胃功能，平衡腸道。也是通過國家衛(wèi)生部認(rèn)證的可用于嬰幼兒食品的菌株之一，呵護(hù)寶寶腸道健康，幫助腸道免疫屏障的建立。同時！還含有更多的纖維素——低聚果糖FOS“雙重動力”、“完美結(jié)合”，幫助維持腸道內(nèi)菌群平衡，消化分解食物，增加腸胃蠕動效率，軟化大便、緩解大便干結(jié)，再次還給寶寶“黃金便”！不含牛奶蛋白、雞蛋、麩質(zhì)、海鮮、乳糖、堅(jiān)果等過敏原，能幫助孩子改善腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)孩子的免疫系統(tǒng)，有效降低過敏幾率，安全系數(shù)更高。對了，懷孕3個月以上的孕媽媽和哺乳期媽媽都可以服用哦。2022年11月15日1606
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 兒童便秘很常見。便秘時會出現(xiàn)排便次數(shù)少或排便干燥、偏硬。常見原因包括早期如廁訓(xùn)練和飲食改變。幸運(yùn)的是，大多數(shù)兒童便秘都是暫時性的。鼓勵孩子進(jìn)行簡單的飲食調(diào)整（例如多吃富含纖維的水果和蔬菜、多喝水），可以對減輕便秘大有幫助。如果經(jīng)過醫(yī)生同意，可以使用瀉藥治療兒童便秘。兒童便秘的體征和癥狀可能包括：①每周排便少于三次；②大便很硬、很干，排便困難；③排便時肛門疼痛；④腹痛；⑤孩子的內(nèi)褲上有液態(tài)或糊狀糞便的痕跡，是大便積聚在直腸里的表現(xiàn)；⑥堅(jiān)硬的大便表面有血跡。如果孩子害怕排便時會痛，他們可能會不排便。您可能注意到孩子在試圖憋住大便時，會交叉雙腿、夾緊屁股、扭動身體或做鬼臉的動作。兒童便秘通常并不嚴(yán)重。但是，慢性便秘可能導(dǎo)致并發(fā)癥，或者意味著存在基礎(chǔ)疾病。如果便秘持續(xù)超過兩周或伴有以下癥狀，請帶子女就醫(yī)：①發(fā)熱；②不進(jìn)食；③便血；④腹部脹滿；⑤體重減輕；⑥排便時疼痛；⑦直腸脫垂。便秘最常見的原因是大便在消化道中蠕動太慢，導(dǎo)致大便變得又硬又干。許多因素都可能導(dǎo)致兒童便秘，包括：①憋大便。兒童可能因害怕上廁所或不想中斷玩耍而忽視便意。有些兒童在使用公廁時會感到不舒服，因此出門在外時會憋大便。大便干結(jié)引起的排便疼痛也可能導(dǎo)致憋大便。如果大便時有疼痛感，您的孩子可能會試圖避免排便以免重復(fù)這種痛苦的經(jīng)歷。②排便訓(xùn)練問題。如果過早開始進(jìn)行排便訓(xùn)練，您的孩子也可能會抗拒排便和憋大便。如果排便訓(xùn)練成為一場意志的較量，那么自覺忽視便意很快就會變成一種不自覺的習(xí)慣，并且很難改變。③飲食變化。如果孩子的飲食中缺乏富含纖維的水果和蔬菜，可能引起便秘。當(dāng)孩子從流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楹泄腆w食物的飲食時，最容易便秘。④日常生活變化。孩子的日常生活變化（例如旅行、天氣炎熱或壓力）可能影響排便功能。孩子第一次離家上學(xué)時，出現(xiàn)便秘的可能性較大。⑤藥物。某些抗抑郁藥和各種其他藥物也可能引起便秘。⑥牛奶過敏。對牛奶過敏或攝入過多乳制品（奶酪和牛奶）有時會引起便秘。⑦家族病史。如果家庭成員曾出現(xiàn)便秘，兒童患便秘的可能性較大。這可能是遺傳或環(huán)境因素引起的。⑧疾病。極少數(shù)情況下，兒童便秘意味著存在解剖畸形，代謝或消化系統(tǒng)問題或其他基礎(chǔ)疾病。兒童便秘更容易影響下面這些兒童：①久坐；②未攝入足夠的纖維素；③飲水不足；④服用特定藥物，如某些抗抑郁藥；⑤患有影響肛門或直腸的疾病；⑥患有神經(jīng)疾病盡管兒童便秘會讓患兒感到不適，但通常不太嚴(yán)重。但如果便秘發(fā)展為慢性疾病，并發(fā)癥可能包括：①肛裂②直腸脫垂③憋便④因疼痛而不敢排便，會造成沒有排出的糞便積聚在結(jié)腸和直腸中以及漏便。有助于預(yù)防兒童便秘的措施：①吃高纖維食物。富含纖維的飲食可幫助孩子的身體形成柔軟、大塊的糞便。為孩子準(zhǔn)備更多高纖維食物，例如水果、蔬菜、大豆和全谷物麥片和面包。如果您的孩子不習(xí)慣高纖維飲食，則從每日添加僅幾克纖維開始，以防止腹脹。在孩子的飲食中，每1,000卡路里的建議膳食纖維攝入量為14克。對于更年幼的兒童，每日約20克的膳食纖維攝入量。對于青春期女孩和年輕女性，每日攝入量為29克。對于青春期的男孩和年輕男性，每日攝入量為38克。②鼓勵您的孩子飲用大量液體。喝白水最好。③加強(qiáng)身體活動。定期身體活動有助于促進(jìn)腸道功能正常。④養(yǎng)成如廁習(xí)慣。飯后定期留出時間讓孩子上廁所。如有必要，可以放一個腳凳，讓孩子舒服地坐在馬桶上，有足夠的支撐作用來排便。⑤提醒孩子在想上廁所時遵從感覺。有些孩子沉迷于游戲中，以至于忽視了要排便的沖動。如果經(jīng)常發(fā)生這種延遲，則可能導(dǎo)致便秘。⑥給予支持。表揚(yáng)孩子的努力。當(dāng)孩子試著去排便時，給他們一些小獎勵。如果孩子弄臟內(nèi)衣，不要懲罰他或她。⑦審查用藥。如果您的孩子在服用會引起便秘的藥物，請向他或她的醫(yī)生詢問其他選擇。2022年09月04日808
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 除了攝入足量的膳食纖維，孩子的飲食一定要達(dá)到營養(yǎng)均衡，保證三大宏量元素（蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物）、礦物質(zhì)、維生素和水的攝入。簡單來說，就是保證飲食的多樣化。以下是不同年齡段膳食寶塔，供各位家長參考↓↓↓孩子便秘不止跟吃什么有關(guān)系，還與遺傳、生活不規(guī)律、飲水量、缺乏排便的訓(xùn)練等直接相關(guān)。如果調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，便秘還是得不到緩解，就需要求助醫(yī)生進(jìn)行病因評估，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果需要藥物治療，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不用擅自用藥。2022年03月13日182
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來。大家好，我是岳醫(yī)生，我們今天來聊一聊如何預(yù)防小朋友的便秘。首先我們說從飲食結(jié)構(gòu)上來講呢，那我們應(yīng)該在飲食結(jié)構(gòu)中多添加一些粗纖維的食物，比如說蔬菜等等，那么適當(dāng)?shù)脑黾舆@個進(jìn)入的攝水量，那么此外呢，我們在水果方面呢，選擇也可以多選擇一些像梨子啊，火龍果啊，桃啊，獼猴桃啊啊，這樣子的水果，促進(jìn)排便，更多的呢，我們要增加孩子的運(yùn)動量，促進(jìn)這個胃腸的蠕動，更有利于排便。此外呢，我們在日常生活中呢，我們也要教會孩子正常的這種排便訓(xùn)練啊，即使孩子沒有變異的情況，也建議每天啊，讓孩子有這樣排便的習(xí)慣啊，大概可以臨測差不多五分鐘左右，也不要時間過久。2022年03月05日506
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 兒科 吳珺便秘的痛苦，相信經(jīng)歷的人都會懂！若我們的孩子正在經(jīng)受這樣的痛苦，我們又該如何處理呢？你心里是否有一千個疑惑：為啥我家寶寶會經(jīng)常便秘？我該怎么處理呢？要不要去看醫(yī)生......兒童便秘在兒科門診并不少見，其中功能性便秘占小兒便秘的90%以上，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、 排便困難和大便干燥、 硬結(jié)， 患兒生長發(fā)育正常， 無全身疾病。兒童便秘的常見原因：飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)：這類孩子往往偏食，喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中缺少纖維素，另外喝水少。腸道功能紊亂：生活不規(guī)律，沒有養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，未形成按時排便的條件反射。尤其是一些剛上幼兒園的寶寶，因?yàn)閾?dān)心自己在學(xué)校排大便沒有人擦屁股，因此會忍著不排大便，久而久之，就會形成便秘。藥物影響：有些孩子因?yàn)榛寄[瘤性疾病，為了減輕化療的胃腸道反應(yīng)，同時用了止吐藥物，會引起便秘。器質(zhì)性的便秘，包括：腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等。便秘的孩子需要就診嗎？到了哪種程度就需要考慮看醫(yī)生了？家長首先通過日常生活觀察及判斷孩子的便秘可能是由何種因素引起的：如果是飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、生活不規(guī)律、藥物影響，都能通過相應(yīng)的調(diào)整方案來解決。但是器質(zhì)性的便秘，表現(xiàn)為頑固性便秘，孩子的生長發(fā)育受到影響，是一定要看醫(yī)生的?；蛘撸?yàn)楸忝貒?yán)重影響了孩子的正常生活，出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，如肛裂、大便頻繁帶血、腹痛腹脹等，也是需要看醫(yī)生的。為了防止孩子便秘，家長平常如何做好日常護(hù)理呢？排便習(xí)慣訓(xùn)練：排便習(xí)慣訓(xùn)練常常開始于出生后的第8-12個月前后，規(guī)律孩子上廁所的時間，鼓勵孩子在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)坐馬桶5-10分鐘，特別是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：增加膳食纖維的攝入，包括谷類、薯類、蔬菜和水果等。含膳食纖維較多的食物有：韭菜、芹菜、香蕉、梨等。足量飲水：1歲以上的孩子，足夠的水是指每天喝960ml或者更多的水或者其他液體（不包括牛奶）。不應(yīng)該用飲料代替白開水，以免增加熱量攝入?？诜⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)胃腸道菌群：可以給孩子服用一些益生菌來調(diào)節(jié)胃腸道菌群，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌等?？诜彏a劑：如乳果糖、聚乙二醇等，長期服用這些藥物沒有依賴性，也基本沒有毒副作用，但服用過量時容易引起腹瀉。中醫(yī)中藥治療：根據(jù)中醫(yī)辯證采用中成藥、湯藥或針灸療法等。開塞露：當(dāng)孩子急性便秘時可以用，但不能長期使用。總之，孩子便秘了不要怕，家長首先要明確好病因做到心中有數(shù)，該帶孩子看醫(yī)生時不要猶豫；其次，調(diào)整好孩子飲食和生活習(xí)慣，讓孩子徹底擺脫掉便秘的煩惱，縱享“菊”部絲滑。2021年08月14日4793
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 便秘在整個兒童期都是常見問題。在新發(fā)或復(fù)發(fā)便秘期間采取早期干預(yù)可預(yù)防并發(fā)癥，例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神經(jīng)性大便失禁。便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。近期發(fā)生的便秘——便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘——便秘癥狀持續(xù)至少3個月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持?！裾T因和預(yù)防——可能發(fā)生便秘的時間段包括：嬰兒過渡到固體食物膳食——過渡性膳食含有的纖維和液體量往往不足。為避免便秘，膳食中應(yīng)包括的纖維至少為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實(shí)現(xiàn)。每日最低的液體攝入量范圍：從5kg的嬰兒攝入480mL到10kg嬰兒攝入960mL。更換尿布時過于用力擦拭可能引起肛裂或刺激，而肛裂或刺激也可能促成便秘。如廁訓(xùn)練——如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童容易出現(xiàn)便秘，原因包括如廁訓(xùn)練前后承受不適當(dāng)?shù)膲毫蛉鐜淖藙莶皇孢m、忍便不排、膳食纖維攝入不足和/或攝入牛奶過多。預(yù)防措施包括增加纖維和減少牛奶的攝入量，延遲如廁訓(xùn)練直到兒童表現(xiàn)出準(zhǔn)備好進(jìn)行如廁訓(xùn)練的征象，以及采用一種放松的“以兒童為導(dǎo)向”的如廁訓(xùn)練方式。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)該將每日牛奶攝入量限制在720mL。2-5歲兒童的膳食應(yīng)含有纖維至少7-15g/d。入學(xué)——如果兒童不愿意使用學(xué)校的廁所，或作息時間的改變干擾了如廁，則兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學(xué)過度期的便秘。為避免這些問題，應(yīng)鼓勵父母監(jiān)督其孩子是否會回避使用學(xué)校的廁所，或?qū)κ褂脤W(xué)校的廁所感到尷尬，以及提倡常規(guī)、寬裕的如廁時間。6歲兒童的纖維攝入量目標(biāo)至少為11-16g/d(基于兒童的年齡加上5-10g/d?！駤雰旱闹委煂τ谥囟然驈?fù)發(fā)性便秘嬰兒，特別是自出生就有便秘者，應(yīng)仔細(xì)評估有無器質(zhì)性病因，包括赫什朋?。ㄏ忍煨跃藿Y(jié)腸）。對于有便秘發(fā)作的嬰兒，可在配方奶中加入無法消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，例如含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)。對于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為了增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直腸內(nèi)有很硬的大便，偶爾可用甘油栓或潤滑過的直腸溫度計(jì)刺激直腸，但不應(yīng)頻繁使用。對于仍有便秘發(fā)作的嬰兒，應(yīng)采用與上述近期發(fā)生的便秘相同的膳食干預(yù)。偶爾可用甘油栓或潤滑過的直腸溫度計(jì)刺激直腸以去除直腸內(nèi)的干燥糞便，但不應(yīng)頻繁使用，否則可能形成依賴直腸刺激啟動排便的行為習(xí)慣。采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒可能需要使用滲透性輕瀉藥，例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350?！裼變汉蛢和闹委煂τ?歲及以上的單純性便秘發(fā)作兒童，若癥狀輕微，?？赏ㄟ^改變膳食來治療，包括增加纖維攝入量和確保液體攝入充足。對于有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，初始治療采用滲透性或潤滑性輕瀉藥，而不是單純膳食干預(yù)?？蛇x擇不含電解質(zhì)的PEG(PEG 3350，如MiraLAX)或乳果糖，至少使用數(shù)日，直至持續(xù)排出軟便。同時還應(yīng)開始改變膳食以預(yù)防復(fù)發(fā)。對于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，應(yīng)給予一段時間的輕瀉藥治療，確保每日通過膳食或補(bǔ)充劑攝入了足量的纖維，和/或必要時解除糞便嵌塞(使用較大劑量的口服輕瀉藥最長1周，或使用磷酸鈉鹽灌腸劑)。同時應(yīng)處理可能的誘發(fā)因素。應(yīng)安排隨訪就診，以確保便秘得到最佳處理。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，則應(yīng)考慮進(jìn)行輕瀉藥的維持治療方案。2021年03月16日1615
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李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 不論是在診室還是在好大夫在線上，關(guān)于兒童便秘的問題非常常見，很多家長都遇到過孩子便秘的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國城市兒童(12歲以下)便秘者占19.8%，也就是說，大約每5個孩子中就有一個被便秘折磨?？梢姡瑑和忝厥且粋€非常普遍的現(xiàn)象。為了讓孩子健康成長，也為了解決家長的焦慮，今天我們就來說說便秘那些事。1.一天一排才是正常？有很多家長說：“我家孩子一天都沒拉臭臭的，是不是便秘了？”“我家孩子三四天才上一次，會不會有什么問題？”其實(shí)便秘與否并不是看排便周期，而更應(yīng)該關(guān)注排便的質(zhì)和量。如果寶寶排便不費(fèi)力，大便是軟的成形的，吃飯也沒有異常，就算孩子三天五天才排一次便，也是正常的。尤其是6個月以下，還在母乳喂養(yǎng)的過程中的孩子，有的十幾天才排一次便，也不要過分擔(dān)心，這有可能是孩子在“攢肚”。我們要知道，大便需要在體內(nèi)有一定的積累才會排出體外，而對于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的孩子，十幾天不排便很可能是因?yàn)槟溉楸旧矸浅＿m合，孩子吸收的很好，并沒有多余殘?jiān)?，所以需要攢好多天才能形成一次排便的量。綜上，孩子并不是一天一排才算正常，有的可以一天排便幾次，有的可以3天5天才排便一次，正常與否要看排便的質(zhì)和量。2.怎么樣才算便秘？如果孩子大便干燥，量少，排便困難，情緒煩躁，肚子脹氣，食欲不振，就可以判斷為便秘。就算是一天一排便，但有以上癥狀，也可以判斷為便秘。便秘一定要及時改善，否則會影響孩子的心情食欲生長以及免疫力等方面。3.怎么預(yù)防便秘？（1）合理飲食每天保證充足的營養(yǎng)攝入，蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白都是生活中不可或缺的，每天合理搭配。少喝飲料，多喝白水。適當(dāng)運(yùn)動，增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。（2）不要抑制便意有的孩子比較貪玩，不想浪費(fèi)任何時間去上廁所，就會刻意的抑制自己的便意。這是非常不好的習(xí)慣，家長朋友們應(yīng)該及時糾正這種行為。長期、反復(fù)抑制便意，會導(dǎo)致排便反射閾值升高、便意消失,長期下來就會導(dǎo)致便秘甚至更嚴(yán)重的后果。這里建議家長朋友門，最好是有意識的培養(yǎng)孩子按時排便，形成習(xí)慣。（3）適量運(yùn)動如果孩子太小，不能自己運(yùn)動，家長可以幫助孩子運(yùn)動，比如動動手腳；以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這些都有助于促進(jìn)孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。4.便秘應(yīng)該怎么治？便秘一般分為兩類：一類是功能性便秘，比如飲食不合理，長期積食，排便不規(guī)律等。功能性便秘占比約為90%。另一類是器質(zhì)性便秘，比如先天性巨結(jié)腸，腸神經(jīng)元發(fā)育不良，先天性甲狀腺功能減退等。器質(zhì)性便秘占比為10%左右。如果是器質(zhì)性便秘，就有可能需要通過手術(shù)來進(jìn)行矯正治療。如果是功能性便秘，可以通過飲食調(diào)理，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣來治療。比如增加一些富含高纖維素的蔬果攝入，毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等。多喝水，并適量運(yùn)動。引導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。一般來說，孩子到18個月大，膀胱和直腸神經(jīng)的發(fā)展開始成熟，肛門與尿道口的括約肌也逐漸發(fā)育成熟，這時候孩子也可以表達(dá)自己的想法，并且能夠聽懂家長的指令了。這時候就可以開始訓(xùn)練孩子排便習(xí)慣了。建議在吃完飯后10分鐘左右讓孩子去排便，最開始就算排不出來也沒關(guān)系，主要是讓孩子養(yǎng)成習(xí)慣。而家長也不要太過著急，排便訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，不要因?yàn)閹滋鞗]有學(xué)會就責(zé)罵孩子。以上方法只是治療便秘的基礎(chǔ)手段，或者說是平時就應(yīng)該注意的。孩子便秘如果比較嚴(yán)重，更多的要通過藥物來治療。一歲以內(nèi)的可以用開塞露幫助排便，但要注意正確使用開塞露。一歲以上的，可口服乳果糖類藥物。八歲以上的首先推薦聚乙二醇類藥物（前3-6天，每天1-1.5g/kg體重，之后通常每天0.4g/kg開始，醫(yī)生需要根據(jù)具體情況調(diào)整）通常建議維持至少兩個月，在便秘癥狀消失后至少一個月逐漸減量，不能突然停藥。5.益生菌可以緩解兒童便秘嗎？答案是：當(dāng)前并沒有明確的證據(jù)表明益生菌可以有效緩解兒童便秘。那為什么奶粉中基本都會宣傳添加來益生菌呢？奶粉的出現(xiàn)是為了最大限度的還原母乳甚至超越母乳。而母乳中是含有益生菌的，目前證據(jù)也認(rèn)為益生菌是安全的，所以奶粉中添加益生菌無可厚非。6.吃香蕉有助于改善便秘嗎？生活中，有很多家長朋友認(rèn)為吃香蕉可以預(yù)防或者改善便秘。但其實(shí)這是一種錯誤的觀點(diǎn)。因?yàn)橄憬兜睦w維素含量不高，但淀粉和果膠含量很高，所以香蕉并不能預(yù)防或改善便秘，相反，多吃香蕉很有可能加重便秘。而且，便秘的孩子，如果平時飲食很均衡，是不需要額外補(bǔ)充纖維素食物的。如果是因?yàn)槔w維素?cái)z入不足導(dǎo)致的便秘，可以嘗試吃些毛豆豌豆蘋果梨西梅草莓藍(lán)莓等纖維素含量高的果蔬。當(dāng)然，果汁是不可以代替真正的水果的，尤其是調(diào)味果汁。7.“神藥”開塞露可以常用嗎？會不會產(chǎn)生依賴？開塞露是非常常用并且常見的便秘藥物。他的“神”就神在效果明顯，所以是家庭必備藥不可或缺的一份子。目前市面上的開塞露，主要是這兩種成份：一種是甘油，另外一種是山梨醇，雖然成份不一樣，但性質(zhì)和作用原理都一樣，都是高滲性的瀉藥，擠入肛門后都是靠刺激直腸壁引發(fā)排便反射來排便。雖然目前沒有直接的證據(jù)說長期用開塞露會造成依賴，但經(jīng)常依靠高滲刺激直腸來引發(fā)排便，是治標(biāo)不治本的，不論大人和小孩都不應(yīng)該經(jīng)常使用藥物促進(jìn)排便。8.治療兒童便秘的臨床推薦藥物-乳果糖和聚乙二醇4000乳果糖和聚乙二醇4000在治療兒童功能性便秘上都是安全并且有效的。聚乙二醇4000的臨床療效要優(yōu)于乳果糖，但乳果糖在緩解厭食癥狀方面要優(yōu)于聚乙二醇4000。不過要注意，對于8歲以下的寶寶要選擇乳果糖。因?yàn)榫垡叶妓幬镎f明里寫著成人及8歲（包括8歲）以上兒童便秘的癥狀治療。兒童應(yīng)為短期治療，最長療程不應(yīng)超過3個月。雖然國外已經(jīng)發(fā)表了8歲以下兒童使用本品的療效及安全性的循證醫(yī)學(xué)報(bào)告。但國內(nèi)尚無8歲以下兒童使用本品安全性研究報(bào)道。9.孩子便秘要掛什么科室呢？孩子便秘可以去醫(yī)院掛肛腸科，或者是兒?？?。2020年07月12日3075
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