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楊會舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 肛腸科 1.培養(yǎng)良好的飲食習慣 孩子的胃容量小，粗糙、大塊或過量的食物，都容易讓孩子的腸胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃飯時家長應給孩子準備一小份飯,一般約為成人量的三分之一或四分之一即可。這樣,孩子就不會有永遠吃不完的感覺，吃完之后還會很有成就感。2.少食多餐選擇優(yōu)質(zhì)點心 雖然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活動量大，幾乎每3～4小時就需要給其補充能量。所以,孩子的飲食應堅持少量多餐。家長可以把孩子每日所需的營養(yǎng),分成三頓正餐和兩頓副餐來供給。 至于副餐，可以選擇一些富含營養(yǎng)的食品，如白木耳、杏仁、酸奶等。這些食物不僅含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)，還有軟便潤腸的作用，是孩子最佳的活力補給來源。家長可將白木耳煮軟剁碎做成甜羹給孩子食用；也可將杏仁磨碎加點燕麥、葡萄干，用水沖泡給孩子當飲料喝；或在孩子玩累了的時候來杯酸奶。3.巧妙補充纖維質(zhì) 如果孩子平時討厭吃蔬菜、水果，可以讓其多吃木耳、杏鮑菇、海苔、海帶、果干等食物，以增加其纖維質(zhì)的攝入，從而促進其排便。4.適當攝取瓜果 中醫(yī)認為,兒童便秘的原因在于其體質(zhì)燥熱。因此，便秘的孩子平時可以多進食瓜類水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其體內(nèi)的燥熱。如果孩子不喜歡這類水果的味道,可以在水果上灑點煉乳、酸奶或冰淇淋,讓香濃的甜奶味蓋過瓜味。此外,家長還可以為孩子熬點綠豆薏仁粥吃，也能起到解熱通便的作用。5.增加運動量 平時，家長應鼓勵孩子多參加體育運動。因為運動可增加腸蠕動，促進排便。家長也可在孩子臨睡前，以其肚臍為中心按順時針方向輕輕按摩其腹部，這樣不僅可以促進孩子的腸蠕動，還有助于其入眠。 另外，在孩子進食后一小時輕按以下兩處穴位，也可促進其排便。足三里穴：此穴位位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。支溝穴：此穴位位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間?？蛇B續(xù)按壓1～2分鐘。6.養(yǎng)成良好的排便習慣 不按時排便是導致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意就該上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。因此，家長可以把早餐后一小時作為孩子固定的排便時間。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時如廁的習慣。如廁前可給孩子喝杯溫水或溫蜂蜜水潤潤腸。7.注意孩子口腔衛(wèi)生 孩子的口腔衛(wèi)生是很多家長容易忽略的。孩子牙齒不好會變得挑食、食欲不振、消化不良。這自然會影響排便。因此，家長平常除了注意讓孩子餐后正確刷牙外，還應定期（每三個月）帶其到牙醫(yī)診所做一下檢查。 如果你的孩子經(jīng)常便秘，采取上述措施后也沒有改善，或者有腹部劇痛,嘔吐等癥狀，或有精神懶散、尿量減少等明顯脫水癥狀，一定要盡快送孩子到醫(yī)院診治，以便能對癥下藥，及時解除孩子的患疾之苦。8.兒童安全用藥 乳果糖和滋陰潤腸口服液是兒童比較安全的用藥，如果便秘嚴重者可以口服上述兩藥，但應在醫(yī)師指導下口服。2020年04月09日
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 兒童便秘是非常常見的現(xiàn)象，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，多達30%的兒童曾有過便秘。 一、兒童便秘病因兒童有三個時期容易發(fā)生便秘1.開始攝入固體食物或牛奶時 （1）攝入飲食改變 嬰兒期攝入的飲食向固體食物過渡是便秘的一個常見觸發(fā)因素，這是因為過渡期膳食含有的纖維和液體量往往不足（嬰兒配方米粉提供的纖維量非常少）。 而2歲以下的兒童，纖維攝入的目標量約為5g/d。低于此目標就可能觸發(fā)便秘。 （2）可能為牛奶蛋白不耐受 牛奶攝入與便秘關聯(lián)的機制尚不清楚，但目前的研究中提出較多的看法為過敏機制。 在上述研究中，這類兒童更可能合并有鼻炎、濕疹或喘息的癥狀。也很可能存在肛裂、肛周紅斑或水腫、直腸黏膜炎癥的證據(jù)，以及超敏反應的征象(如抗牛奶抗原的特異性IgE抗體)。 這類兒童的便秘可能是牛奶蛋白不耐受的一種表現(xiàn)（牛奶蛋白不耐受在嬰兒期通常表現(xiàn)為結(jié)腸炎或小腸結(jié)腸炎）。 2.如廁訓練時 排便訓練是影響兒童自尊和獨立的發(fā)育里程碑。 要掌握排便技能，兒童必須發(fā)展出在廁所中排出大便前保留排便的能力和興趣，在兒童發(fā)育做好準備之前，如果大力鼓勵排便訓練，可能會適得其反。 如果父母強迫兒童排便訓練，則可能出現(xiàn)反抗，甚至導致各種問題，便秘就是其中之一。 （1）忍便不排 排便頻率減少，會導致大便變硬和排便疼痛，如果排便疼痛，兒童可能會進一步忍便不排，讓大便更干燥更難排，導致惡性循環(huán)（一旦忍便不排的惡性循環(huán)已開始，就只能通過軟化大便以促進無痛排便來逆轉(zhuǎn)）。 （2）纖維攝入不足或過量 2歲以上兒童纖維的目標攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，前文提過，低于此攝入目標可能會導致便秘，但需注意的是，對于有忍便不排行為的兒童，攝入過量的纖維反而有增加糞便嵌塞的風險。 因此，對于有忍便不排或有糞便嵌塞病史的兒童，應在結(jié)直腸張力恢復后，如使用輕瀉藥成功治療數(shù)月后，才鼓勵攝入額外的纖維。 （3）過量攝入牛奶 每日攝入牛奶大于700-900ml會降低腸動力并使兒童飽足，因而減少兒童攝入其他可促進大便軟化的液體和食物。 3.入學時 兒童不愿意使用學校的廁所，或作息時間的改變干擾了如廁，兒童可能會忍便不排，從而觸發(fā)入學過度期的便秘。 二、如何診斷兒童功能性便秘簡單一句話總結(jié)就是持續(xù)性排便困難伴有排便次數(shù)減少，并且排除器質(zhì)性疾病。 1.根據(jù)羅馬Ⅳ標準判斷 4歲或以上的兒童和青少年，至少存在以下癥狀中的兩種(每周至少發(fā)生1次)，并且不能用另一種疾病解釋。 （1）每周排便2次或2次以下 （2）每周至少有1次大便便失禁發(fā)作 （3）憋便姿勢或過度刻意控制排便(排便克制)史 （4）排便疼痛或排硬便史 （5）直腸內(nèi)存在巨大糞團 （6）可能阻塞廁所的粗便排出史 2.排除嬰幼兒正常的排便模式 嬰幼兒由于其年齡的特殊性，有各自不同的正常排便模式，以下這些情況不屬于病態(tài)： （1）足月新生兒，首次排便通常發(fā)生在出生后36小時內(nèi)（早產(chǎn)兒可能延遲）；90%的正常新生兒出生后24小時內(nèi)會排出胎糞。 （2）在出生后第1周，嬰兒平均每日排便4次，具體會因嬰兒是母乳喂養(yǎng)還是配方奶而異。母乳喂養(yǎng)兒在出生后最初幾日排便次數(shù)可少至一日1次，隨后排便頻率隨母乳產(chǎn)量增加而增加。 （3）3個月內(nèi)，排便頻率受喂養(yǎng)方式和配方奶類型的影響而異： A.母乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便3次，有的可能每次喂奶后都會排便，有的可能最長達7日都不排便。 B.配方奶喂養(yǎng)的嬰兒平均每日排便2次，但會根據(jù)配方奶類型而變化。比如大豆配方奶會讓大便更硬，排便次數(shù)更少；水解酪蛋白配方奶使大便更松散，排便更頻繁。 （4）到2歲時，平均排便次數(shù)降至略低于每日2次。 （5）4歲以后，平均排便次數(shù)略高于一日1次。 注意，嬰兒還有一種特殊的現(xiàn)象，稱為嬰兒排便困難，但這也不是便秘。 嬰兒排便困難是一種功能紊亂，定義為其他方面健康的嬰兒在成功排出軟便前用力排便或哭鬧10分鐘。 羅馬Ⅲ標準定義發(fā)病年齡為小于6月齡，但有研究表明這一現(xiàn)象最晚可發(fā)生于不超過9月齡的嬰兒。 這種癥狀可能是由于排便努力過程中未能放松盆底，此外，嬰兒腹肌張力也不足，以致于不能做出Valsalva動作。 嬰兒大便困難通常隨著嬰兒發(fā)育成熟而自行緩解，作為醫(yī)生需要對父母進行恰當安慰。 3.排除便秘相關的器質(zhì)性疾病 常見的器質(zhì)性病因包括有牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受；乳糜瀉；甲狀腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X性癱瘓和椎管閉合不全）、超低出生體重兒（出生體重＜1000g）。 緊急的病因包括有嬰兒先天性巨結(jié)腸、骶部畸胎瘤、肉毒中毒，而所有年齡出現(xiàn)囊性纖維化、鉛中毒、腸梗阻，都可能導致便秘相關的器質(zhì)性疾病。 這里解釋下先天性巨結(jié)腸（赫什朋?。诒憩F(xiàn)出便秘的新生兒和小嬰兒中，它是一個很重要的原因。 該病是一種結(jié)腸運動障礙，其原因是直腸和遠端結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細胞先天性缺失。 因此，受累的結(jié)腸段不能放松，導致功能性阻塞。雖然本病少見(5000例活產(chǎn)兒中約有1例)，但及時診斷對于避免并發(fā)癥很重要，并發(fā)癥可能危及生命。 若出現(xiàn)以下情況，應懷疑存在該?。撼錾蟮?周出現(xiàn)癥狀，胎糞延遲排出(出生后超過48小時才首次排出胎糞) 、腹部膨隆、嘔吐。 三、兒童便秘該如何治療（1）急性便秘（4周以內(nèi)） 急性便秘多由膳食改變(如過渡至固體食物)引起，采用膳食干預通常有效。 ①未添加固體食物的嬰兒：可向配方奶粉中加入不能消化、有滲透活性的碳水化合物來治療，并逐步調(diào)整劑量來誘導每日排便。 *加入富含山梨醇的果汁(如蘋果汁、西梅汁或梨汁)，合理起始劑量是每日2-4盎司（約58-116ml）的100%果汁。*加入乳果糖(每日約1mL/kg) ②已添加固體食物的嬰兒：用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉；用富含山梨醇的水果泥比如西梅泥或纖維含量高的蔬菜如豌豆泥替代其他的果蔬泥；綠葉蔬菜不可打成泥，剁碎即可。 那么，我們能否使用開塞露幫助嬰兒排便呢？ 如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓刺激直腸。但不應頻繁采用這些干預措施，因為嬰兒可能形成依賴于直腸刺激以啟動排便的行為習慣；此外，甘油可能刺激肛門或直腸黏膜。 （2）慢性便秘/復發(fā)性便秘 膳食調(diào)整和急性便秘相同，區(qū)別在于對于充分采取了膳食干預，但仍存在持續(xù)或復發(fā)性便秘的6個月以上的嬰兒建議使用滲透性瀉藥治療（PEG 3350，如Miralax、乳果糖，PEG 3350國內(nèi)沒有，國內(nèi)普遍使用乳果糖）。 一般用藥1-2天即起效，會軟化大便，消除孩子排便的痛苦，重新建議正常排便反射；然后維持用藥一段時間維持大便軟化，通常維持用藥2個月或在便秘癥狀消失1個月后逐漸減量（不超過3個月）。 需避免對嬰兒使用刺激性輕瀉藥(如番瀉葉、比沙可啶)、礦物油和灌腸劑，因為這類藥物可能有不良反應。 2.1歲以上兒童 （1）急性便秘 ①大便較硬和排便費力但疼痛輕微且沒有忍便不排行為、出血或肛裂的兒童，改變膳食可能就足夠了。具體有以下幾點建議： A.推薦天然含較高纖維的食物； B.保證每日攝入充足的液體（960-1920mL，每日最低液體攝入量為10kg攝入960ml，每增加1kg增加50ml)，除非該兒童存在脫水，否則沒有必要增加液體攝入量； C.限制奶量不超過700ml或暫停牛奶，食用酸奶或鈣強化豆奶代替； D.暫停入廁訓練；或在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓練孩子養(yǎng)成每天固定時間自主排便的習慣。 ②有忍便不排行為、排便時疼痛、直腸出血或肛裂的兒童，除了以上治療外，初始期建議使用滲透性瀉藥輔助治療，局部應用凡士林來治療肛裂。 （2）復發(fā)性便秘 除了和急性便秘一樣的治療外，最重要的是識別并處理那些持續(xù)性膳食問題和/或任何誘發(fā)事件。 誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復發(fā)作(如肛裂、大便干硬所)、害怕使用學校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學校沒有足夠時間使用廁所等。 最后總結(jié)一下，便秘雖然不是什么嚴重疾病，但是治療并不那么容易。2020年03月09日2697
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陳娟副主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒便秘的原因 奶量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或進食補液的小兒可引起暫時性的無大便。另外，新生兒的消化道肌層發(fā)育尚不完全，這樣易引起便秘。 人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，容易引起大便干結(jié)，從而便秘。 疾?。阂恍┬律鷥杭膊∫部赡軙饘殞毐忝?，包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時診治。 新生兒幾天不大便不一定是便秘 新生兒由于解便機制未發(fā)育成熟，所以無法定時解便，常常要大便積多，直腸壁的神經(jīng)感受到膨脹壓力，引發(fā)反射性的解出，這就是有些嬰兒幾天才解一次大便的原因，用溫度計刺激，因為可引發(fā)反射，所以也可以使其解便。吃母奶的小孩，由于母奶吸收較完全，大便量較少，有些嬰兒反而會好幾天才解一次便，不一定隨吃隨解。所以，新生兒幾天不大便不一定是便秘，判斷新生兒是否便秘的方法是觀察大便性狀，如果性狀正常，幾天不大便也屬正常。 正常新生兒的大便什么樣 母乳喂養(yǎng)的小寶寶的大便是黃色或金黃的，稠度均勻，藥膏狀，可有小顆粒，偶爾稍稀薄，可以帶少量綠色。如果奶中所含的碳水化合物較多，即我們平時所說的糖類較多，在腸道中發(fā)酵，使得大便柔軟，并且含有很多的泡沫，可以使大便的次數(shù)增多。 人工喂養(yǎng)的新生兒，若以牛奶喂養(yǎng)為主，大便為淡黃，質(zhì)地可以較干燥，可有明顯的臭味，這是因為牛奶中含有高蛋白，分解時較臭。大便中可有白色奶塊，這是因為牛奶中含大量絡蛋白，消化時易于與鈣結(jié)合形成皂鈣的緣故。 新生兒便秘吃什么 新生兒寶寶便秘時首先要找出便秘的原因，因為不同的便秘癥狀解決方式不一樣。對于母乳喂養(yǎng)的新生兒來說，如果是因為進食太少，消化后余渣少，從而導致大便也少。而奶中糖量不足，可以便大便干燥，媽媽可以適當增加喂奶量。對于人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的新生兒而言，可以讓寶寶多喝點溫開水，刺激腸蠕動，有一定導瀉作用。 新生兒便秘該怎么辦 1.媽媽要營養(yǎng)均衡 如果母乳喂養(yǎng)的寶寶便秘，一般有兩個原因：一是母乳不足，這時媽媽就要多吃些催奶的食物，如豆腐鯽魚湯、豬腳黃豆湯等，或者為寶寶及時補充配方奶；另一個原因是母乳中蛋白質(zhì)含量過多，媽媽要保證飲食均衡，多吃蔬菜、水果、粗糧，多喝水或粥，湯要適量，控制蛋白質(zhì)的含量，寶寶的便秘情況就會馬上好轉(zhuǎn)。 2.多喝水 人工喂養(yǎng)的寶寶比較容易引起便秘，因為奶粉含酪蛋白、鈣鹽較高，不易消化；并且添加了各種營養(yǎng)素，有些寶寶的腸胃不適應，引起便秘。針對這種情況，媽媽注意不要把奶粉沖得太濃；可以在兩頓奶間給寶寶喝些水緩解便秘。 3.適當運動 適時增加寶寶的運動量有助于加強寶寶的腸胃蠕動，防止便秘。 4.按摩腹部 媽媽手掌向下，按順時針方向輕輕推揉寶寶腹部，可以加快寶寶腸道蠕動，促進排便，也可以按摩寶寶的肛門四周，引起生理發(fā)射，從而促進排便。 5.幫助寶寶通便 可以利用一些“道具”幫寶寶通便，如將肥皂、蘿卜削成細細的條狀，分別用水和鹽水浸泡后插入寶寶的肛門，可以促進排便。 如何預防新生兒便秘 改變飲食結(jié)構(gòu)：主張母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽應注意飲食均衡，不宜過食高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，應盡可能多吃青菜和水果。 人工喂養(yǎng)寶寶容易發(fā)生便秘，可適當減少牛奶的喂入量，并增加水分的攝入。 對營養(yǎng)不良的患兒應加強營養(yǎng)，增強體力，使腹壁和腸壁增厚，張力增加，從而改善便秘的癥狀。2017年03月21日7158
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周靜冬主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 小兒便秘作為兒科常見的一種臨床癥狀，是指由各種原因所引起的排便困難，發(fā)病機制較為復雜，時刻影響著患兒的生活質(zhì)量，同時為患兒家長帶來心理負擔。經(jīng)常有家長來就診時訴苦道：讓孩子排便已經(jīng)成了家里的頭等大事。據(jù)統(tǒng)計，正常人群小兒便秘的發(fā)病率為0.3—28%，但往往被忽視，到發(fā)病很長一段時間，才開始就診，給治療帶來很大困難。那么，小兒便秘究竟是怎么回事？給孩子會帶來怎樣的危害？又要怎樣才能預防小兒便秘呢？小兒便秘的表現(xiàn)首先，讓我們來看看小兒便秘有哪些癥狀？怎樣才能判斷孩子是不是便秘呢？便秘的癥狀有以下幾點：大便量少、干燥，排便次數(shù)減少；大便難于排出，排便時有痛苦；常伴有腹部脹滿疼痛；食欲減退。小兒便秘與否，要根據(jù)大便的質(zhì)與量及對孩子的健康狀況有無影響來判斷，如果大便又干又硬很難排出，這時不管每天排便的次數(shù)有幾次，都是便秘；或者是大便次數(shù)比平時減少，尤其3天以上無大便；另外，排便困難，排便時很痛苦，即便大便不干，也是便秘。反之，如果是2到3天排一次便，但大便的質(zhì)與量均正常，小兒又無其他不適，則不能視為便秘。小兒便秘的原因?qū)殞毐忝氐脑蚩煞謨纱箢?，一類則是先天性疾病或腸道畸形導致的便秘，如腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸。這類疾病必須經(jīng)外科手術矯治便秘才可徹底治愈。另一類屬功能性便秘，絕大多數(shù)的寶寶便秘都屬功能性的，通過飲食、生活習慣的改變和藥物治療是可以改善的。是我們下面要重點討論的。那么，便秘是怎么引起的呢？小兒便秘主要是由飲食不足、食物成分不當、腸道功能失常、體格與生理的異常及精神因素所造成的。原因主要有以下幾點：①牛奶喂養(yǎng)：牛奶與母乳相比所含糖量較少，酪蛋白含量過多，使得脂肪球較大，缺少脂解酶不利于食物消化吸收。②營養(yǎng)過剩：過量補充營養(yǎng)，使得食物中蛋白質(zhì)含量超標，發(fā)生便秘。③食物過于精細：食物中粗纖維含量較少，對小兒的腸道刺激不夠，導致排便困難。④缺少蔬菜和水果：缺少蔬菜與水果中富含的纖維素及維生素也會引起便秘。⑤飲水量不足：水有滋潤腸道的作用。若小兒飲水量不足，則會導致大便過于干燥，不易排出。⑥排便不規(guī)律：排便時間不規(guī)律且缺乏相關訓練，沒有形成排便反射，有時雖有排便的感覺，但由于貪玩或其他原因，寶寶可能會有意識地抑制便意，長此以往，腸內(nèi)排便反射的敏感度降低，大便堆積于腸內(nèi)，水分被吸收，大便變得干燥，形成了所謂的習慣性便秘。⑦懼怕排便過程：小兒對于排便過程恐懼，擔心排便疼痛，使得臨床癥狀加重。⑧運動量不足：小兒運動量較少，腸蠕動次數(shù)減慢，造成便秘。小兒便秘的危害再讓我們來看看小兒便秘會給孩子帶來怎樣的危害。首先，最直接的危害就是會引起肛裂、痔瘡，出血多可引起小兒貧血。孩子因懼怕疼痛而不敢大便，更加重了便秘，導致惡性循環(huán)。第二，腸道菌群平衡失常會導致腸道的免疫力下降。第三，糞便久積可再次發(fā)酵產(chǎn)生大量有毒物質(zhì)，如不能及時排出體外，可影響兒童的記憶力，同時對邏輯思維和創(chuàng)造思維能力也有影響。第四，引起遺尿及尿路感染：便秘可導致直腸膨脹，壓迫膀胱壁，使其容量減少，同時又刺激膀胱壁，使膀胱括約肌收縮力減弱，從而縮短尿液在膀胱中的滯留時間，增加排尿的次數(shù)，引起小兒遺尿。第五，影響小兒的生長發(fā)育，導致肥胖，脂肪肝等疾病。最后，長期便秘可導致維生素D缺乏性致佝僂病，鋅低，鉛高，嚴重影響孩子的生長及發(fā)育。小兒便秘早預防說到這里，相信各位家長已經(jīng)對小兒便秘有了一定的了解。接下來，就說說大家最關心的，怎樣才能有效地預防小兒便秘呢？最重要的當屬飲食的調(diào)理。喂養(yǎng)不當，食物過于精細，營養(yǎng)過剩或食物搭配不當，沒有及時添加輔食，喜歡吃洋快餐如漢堡、炸雞翅，高熱量、高蛋白、高脂肪、少纖維的飲食結(jié)構(gòu)等都是造成小兒便秘的主要原因。所以，家長要保證孩子飲食結(jié)構(gòu)合理，不偏食，不挑食，食物中魚、肉、蛋與谷物的比例要適當。飲食要以谷類及植物性食物為主，并注意增加豆類及豆制品攝入量。多吃蔬菜、水果等含纖維素較多的食物，多吃粗糧等碳水化合物，多喝水，少吃蛋糕、巧克力、餅干、油炸食品和膨化食品等高熱量的食物。另外，核桃、松子仁、花生、芝麻等食物植物油含量高，可以潤腸，也有助于通便。如果是主食為乳品的小嬰兒，胃腸功能發(fā)育不全，腸蠕動遲緩，加上乳品經(jīng)消化后產(chǎn)生的殘渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白質(zhì)過高，也容易導致大便干燥。這時可以給孩子空腹喝一點蜂蜜水，適當?shù)臅r候需要添加輔食，可以改善孩子的便秘癥狀。除了在飲食方面的調(diào)理之外，養(yǎng)成良好的排便習慣對孩子來說也非常的重要。不按時排便是導致許多孩子便秘的原因之一。3～7歲的兒童，其腹部及骨盆腔的肌肉正處在發(fā)育階段，排便反射的功能尚不成熟。他們還不知道有便意時就該去上洗手間，經(jīng)常需要家長的提醒。因此，家長可以選一個時間，作為孩子固定的排便時間，因進食后腸蠕動加快，常會出現(xiàn)便意，故一般宜選擇在進食后讓孩子排便。開始時，家長可以陪伴孩子排便，每次10分鐘左右，漸漸幫助孩子養(yǎng)成定時排便的好習慣。如廁前可給孩子喝杯果汁或溫蜂蜜水潤潤腸，或是用棉簽蘸點溫水，對孩子的肛門進行局部刺激，加強便意。建立起排便的條件反射后，就能起到事半功倍的效果。平時，家長應鼓勵孩子多參加體育運動。運動量大了，體能消耗多，容易產(chǎn)生饑餓感，進食也相應的增多，自然排便也容易得多。尤其是適當?shù)丶訌姼辜〉幕顒?，如簡單的蹲，身體往前后彎曲或轉(zhuǎn)腰的動作，都可以通過扭動腰部肌肉來加速腸道的蠕動。家長還可以對孩子進行腹部按摩。具體的方法如下：讓孩子仰躺在床上，家長右手四指并攏，在孩子的臍周按順時針方向輕輕推揉按摩，按此方向反復進行，手法不宜太重，每次持續(xù)約十分鐘，每日2～3次，直至便秘好轉(zhuǎn)。再持續(xù)1～2周，以鞏固療效。揉腹能促進腹部胃腸血液循環(huán)，增加腸蠕動，不但能使大便通暢，且能增進食欲。在孩子進食后一小時左右，輕按足三里穴（位于髕骨下緣3寸，脛骨外側(cè)1寸處）和支溝穴（位于手腕背部橫紋上3寸處，尺骨與橈骨之間）兩處穴位，也可促進其排便。另外，還要注意及時給孩子補充足夠的水分，否則也容易引起便秘。對有些孩子來說，心理治療對改善便秘也有著非常重要的作用。小兒糞便干燥可引起肛裂或腹痛，曾有疼痛性排便經(jīng)歷的小兒可因恐懼排便而拒絕排便。受到突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習慣突然改變可造成精神壓力，導致小兒強忍大便，也可引起便秘。心理治療對這類便秘的孩子有積極的治療作用。對有排便疼痛經(jīng)歷，恐懼排便的孩子，應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，取得孩子的信任和配合，消除心理創(chuàng)傷，并進行心理疏導、撫慰以消除恐懼心理。對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責難，造成心理創(chuàng)傷導致排便異常的孩子，應營造體貼照顧的良好環(huán)境，解除其心理障礙，消除緊張、焦慮、抑郁等情緒，鼓勵孩子按時排便。謹慎合理用藥需要提醒各位家長的是，孩子便秘用藥一定要謹慎，要避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。雖然開塞露注入小兒肛門后，可以刺激腸壁引起排便，暫時性的緩解了便秘的癥狀，但一般不建議給小兒長期用開塞露，以避免藥物依賴。乳果糖制劑可刺激結(jié)腸蠕動，軟化糞便，但劑量過大可致腹瀉。這些都是治標不治本的辦法，一旦養(yǎng)成習慣，正常的排便反射消失了，便秘則更難糾正。如果上述辦法都不能緩解孩子的便秘，那您就需要帶著孩子去就醫(yī)了，中醫(yī)可以根據(jù)孩子的體質(zhì)，對癥下藥，改善便秘癥狀的同時，又調(diào)理了孩子的體質(zhì)，一舉兩得。總而言之，小兒便秘是一種和習慣息息相關的疾病，只要能夠引起家長足夠的重視，掌握一定的喂養(yǎng)和調(diào)護知識，便秘這個問題是很好解決的，不需要過分的擔心。本文系周靜冬醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月21日13736
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馬達主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒外科 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：長時間不排大便，排大便時，大便太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：腹部疼痛，長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用泄藥的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內(nèi)排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況常是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時間判斷更合理。 1.那么便秘是怎樣產(chǎn)生的吶：直腸里面大部分時間是空的，當結(jié)腸的糞便達到一定量后進入直腸，直腸被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，將信息傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，大腦皮層排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 假如某些因素導致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，于是大便干結(jié)形成便秘。2.哪些因素能引起便秘吶 (1)飲食不當 有的孩子進食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水少，腸道將水分吸收后，糞便干結(jié)，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，腸道刺激不足，孩子也容易便秘。 (2)排便習慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓迫腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。(5)維生素B1缺乏，導致腸蠕動功能減弱，導致便秘4.小兒長期便秘會出現(xiàn)的不良后果 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，可以導致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細的食品，這些高精細的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。5．便秘的預防 (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。6兒童便秘的主要治療措施 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應立即治療。可用小的甘油栓插入肛門或灌腸，應避免反復的直腸內(nèi)手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認識到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的生理鹽水灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘渣基本洗清為止。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習慣的訓練。定時排便并保持適當?shù)呐疟阕藙?，有日歷記錄及獎罰制度。 第三、小兒長期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請有經(jīng)驗的兒外科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長癥等就需要到請有經(jīng)驗的小兒外科醫(yī)生手術治療。本文系馬達醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2011年03月03日3632
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易軍主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 小兒外科 什么是便秘? 便秘是多種疾病的一個癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。新生兒通常在生后24小時內(nèi)排胎便，如果超過36小時，遲遲未排出胎便叫新生兒便秘。正常排便間隔時間一般不超過48小時，但有些孩子平時2～3天排1次，大便性質(zhì)軟，這種情況應看作是生理現(xiàn)象。因此根據(jù)大便性質(zhì)比根據(jù)排便間隔時間判斷更合理。 便秘是怎樣產(chǎn)生的? 直腸里面大部分時間是空的，當結(jié)腸的糞便進入直腸后，直腸才被糞便擴張，刺激直腸的壓力感受器，通過排便反射傳入神經(jīng)傳到大腦皮層，產(chǎn)生排便意向，排便指令通過傳出神經(jīng)，傳到參與排便的效應器官，于是直腸收縮，肛門括約肌松弛，膈肌和腹肌收縮，憋氣，腹壓增加，將糞便排出體外，這是正常排便過程。 某些因素導致直腸壁壓力感受器遲鈍，直腸、肛門括約肌功能失常，腸蠕動功能減弱，糞便不能及時排出，水分被過分吸收，大便干結(jié)形成便秘。 哪些原因能引起便秘? (1)飲食不當 有的孩子進食量過少，食物經(jīng)過胃腸消化吸收后，剩下的食物殘渣少，在結(jié)腸內(nèi)形成不了多大壓力，所以不會有便意。有的孩子吃肉太多，吃蔬菜、水果太少，所以食物中蛋白質(zhì)含量多，纖維素含量少。蛋白質(zhì)成分多，大便呈堿性，容易干；植物纖維素含量太少，結(jié)腸內(nèi)容物少，腸道缺乏刺激，不容易產(chǎn)生便意。有的孩子喜歡吃干食，飲水太少，腸道刺激不足，也易發(fā)生便秘。牛奶中含酪蛋白多，鈣鹽含量也多，所以吃牛奶的孩子容易便秘。 (2)排便習慣不好 有的孩子貪玩推遲排便，多數(shù)孩子生活無規(guī)律，飲食不定時，排便隨意性太大，形成不了排便的條件反射，也是形成便秘的常見原因。 (3) 疾病 佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下的患兒腹肌張力差，或腸蠕動減弱，便秘比較多見。肛裂；肛門周圍炎癥，大便時肛門口疼痛，小兒因怕痛而不解大便，導致便秘。先天性巨結(jié)腸的患兒，生后不久便有便秘、腹脹和嘔吐。腹腔腫瘤壓近腸腔時大便不能順利通過，也可引起便秘。 (4)神經(jīng)性因素 大腦發(fā)育不全，小頭畸形，顱腦損傷等腦部疾患，均不容易形成便意，故易便秘。 小兒長期便秘會出現(xiàn)什么不良后果? 小兒如果經(jīng)常出現(xiàn)便秘或大便干燥，就會影響孩子的健康，至少可以導致肛裂或痔瘡，并且還可以影響孩子的消化功能，使食欲減退。這種情況持續(xù)下去，就會逐漸造成孩子的營養(yǎng)不良，影響正常的生長和發(fā)育。另外，小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的，飲食高精細的食品，這些高精細的食品在加工過程中，大量的維生素和礦物質(zhì)都遭到了流失和破壞，消化系統(tǒng)中長期缺少粗纖維的作用，腸蠕動緩慢，使消化機能下降，因而日久可以出現(xiàn)孩子消化系統(tǒng)的功能紊亂。如何預防便秘? (1)改善飲食結(jié)構(gòu) 增加纖維素含量，偏食、挑食、吃精制米面的孩子尤為重要。這些孩子多吃些芹菜、白菜、水果、玉米、高粱、白薯做的飯菜，可以防治便秘。 吃牛奶的孩子如果便秘，可在牛奶中多放些糖，例如加到8%，糖有軟化大便作用。及時添加輔食，也能解除嬰兒便秘。便秘的孩子平時可吃點蜂蜜、番茄汁、果汁、菜湯，因為這些食品有滑腸作用。 營養(yǎng)不良的孩子，要設法提高食欲，逐漸增加營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況，腹肌、腸壁肌肉力量增強了，才有力量排出大便。 (2)養(yǎng)成定時排便習慣 許多孩子便秘是因不定時排便引起的，排便反射敏感度降低。如果能養(yǎng)成良好的排便習慣，這部分孩子的便秘是能夠解除的。因為進食能促進胃腸反射，所以排便時間最好安排在飯后，此時讓孩子坐盆或入廁，逐漸養(yǎng)成排便條件反射。 (3)如果患兒大便特干，實在無力排解下便，可用開塞露或甘油栓通便，因為甘油對腸壁有刺激作用，能引起反射性排便，甘油本身也有滑腸作用。如果還不能排出大便，可戴手套擴肛排便，但這種排便方法只是應急措施，不能經(jīng)常使用。 (4)及時治療結(jié)腸肛門疾病 小兒如果患肛裂、肛周膿腫，就會懼怕排便，推遲排便時間，推遲時間越長，大便越堅硬，形成惡性循環(huán)。所以應該及時治療原發(fā)病。 (5 )神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘，除采用上面介紹的治療方法外，還要治療原發(fā)病。兒童便秘有哪些主要治療措施? 第一、急性便秘，在兒童期發(fā)生急性便秘大多數(shù)是一種自限性情況，很多因素均可誘發(fā)， 例如全身疾病、飲食變化和旅游等。另外一種情況是嬰兒喂養(yǎng)良好，體重增加，且沒有腹脹、腹絞痛等情況，應該繼續(xù)觀察。然而過分易激惹，喂養(yǎng)不好，或有明顯腹脹，則應立即治療?？捎眯〉母视退ú迦敫亻T或灌腸，應避免反復的直腸內(nèi)手指刺激。年長兒可用氧化鎂乳劑或適當?shù)赜脼a藥口服。 第二、初學步幼兒和年長兒童的慢性便秘，一個成功的治療方案是，在一開始就要向患兒、患兒的雙親以及老師和其他看護者解釋清楚便秘發(fā)生的病理生理機制，使他們認識到大便秘結(jié)，是由于慢性大便滯留，直腸擴張和感覺反饋減小的結(jié)果，而不是簡單地由于兒童對排便的要求缺乏感覺反饋。一個成功的治療往往需要幾個月的時間才能完成，在治療期間按下面的治療方法堅持每天治療。 治療分兩個階段:首先是清除階段，繼而是維持階段。清除階段一般通過一段時間的鹽灌腸，每天一次，共3～4天，或者到直腸內(nèi)的糞便殘渣基本洗清為止。其他方法還有結(jié)腸灌洗液，手法清除。維持階段的治療:①藥物，用礦物油乳化劑2匙，每天2次，或其他的替代方法，導瀉劑，隔天灌腸一次。②飲食，高纖維飲食。③大便習慣的訓練。定時排便并保持適當?shù)呐疟阕藙?，有日歷記錄及獎罰制度。 小兒應用瀉藥應注意哪些事項? 因小兒消化道功能發(fā)育不健全，而瀉藥對消化道刺激比較大，易引起消化道功能紊亂，引起消化不良，故應選擇副作用小、對消化道刺激小的藥物。又因小兒服藥時哭鬧，服藥困難，故宜選用栓劑如甘油栓，或灌腸劑如開塞露等。 哪些引起小兒便秘的疾病需要手術治療？ 小兒長期便秘經(jīng)過正規(guī)的保守治療仍不能好轉(zhuǎn)的，須要請有經(jīng)驗的兒科專家會診。一旦確診為小兒先天性巨結(jié)腸癥、乙狀結(jié)腸冗長癥等就需要到?？漆t(yī)院，請有經(jīng)驗的專科醫(yī)生手術治療。需要提醒的是手術有一定的風險，有出現(xiàn)各種并發(fā)癥的可能，還有多種手術方案，關系到孩子一生的幸福，希望家長重視。本文系易軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2010年11月21日7047
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