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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童便秘問題的解決，說易行難，想要徹底解決孩子的便秘問題必須先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多種原因，包括：飲食結構單一、缺乏膳食纖維的攝入、牛奶或者奶酪攝入過多、不良的排便習慣、喝水太少、缺乏運動等等。在孩子不缺水的情況下，過分補水對于便秘沒有幫助。兒童便秘最常用的藥物，是滲透性通便藥（乳果糖類口服液+聚乙二醇類）和潤滑性通便藥（礦物油例如開塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是國內(nèi)未批準聚乙二醇用于8歲內(nèi)兒童，而國外批準可以用于低齡兒童。乳果糖的口感更容易被兒童接受。使用乳果糖期間，要保證攝入足夠的水分。此外富含膳食纖維的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（蘋果汁、梨汁、西梅汁等）都是不錯的選擇。西梅通便不止是纖維素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起滲透性通便作用，所以西梅也可以用來通便。大量的臨床研究顯示，益生菌和益生元對兒童功能性便秘沒有明顯作用，所以不推薦益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能從根本上解決便秘問題，而是給解決便秘問題贏得時間。使用藥物干預便秘，可以改善嚴重便秘或者緩解輕微的便秘，預防孩子因為便秘、肛裂導致不敢拉大便從而加重便秘。如果沒有從根本上解決問題（膳食均衡、排便習慣、合理飲食、適當活動等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘問題大概率還是會出現(xiàn)。2022年10月27日
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葛志明主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 看這個均勻，這個均勻朋友問到一歲的孩子反復出現(xiàn)便秘便干，三天拉一次排便困難奶粉，奶粉已經(jīng)稀釋了，然后加了輔食，嗯，用了乳果糖五毫升，但是還是出現(xiàn)變干，應該怎么治療？ 這個呢，也是就說是目前臨床上很多的這個嬰幼兒啊，容易出現(xiàn)的一個問題，尤其是很多的這個家長反映呢，呃。 吃了，吃了奶粉啊，或者說經(jīng)常喝牛奶，會導致他這個大便干燥，呃，這塊呢，我們還是建議呢，家長給孩子適當?shù)亩嘣黾右恍┻@個飲水量，另外在添加輔食的時候，適當多增加一些這個纖維素的攝入叭，如在輔食里面加一些這個蔬菜呀，啊，給它切成切碎，稍微切碎一點啊，給它加進去，嗯，另外一個如果糖五毫升還是變干啊。 還是，還是建議要多，還是還，還是把這個乳果糖再再吃一吃吧，啊，嗯，主要還是通過飲食上面再進一步的去調(diào)整一下啊。 感謝主任的回答，那我們再來看下一個居民朋友問了，嗯，這個居民朋友問了三個問題，去年年底的時候做了結腸梗阻。2022年10月26日59
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劉偉棟主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 微創(chuàng)外科 寶寶剛上幼兒園，家長一定要關注寶寶自己點，否則呢，非常容易生病。第一點呢，看寶寶每天是不是都排大便了，很多寶寶呢，一進幼兒園就開始便秘，為什么呢？因為他平時都是白天拉，去了幼兒園呢，有的寶寶不喜歡在外面上廁所，要么呢，不敢跟老師說要上廁所，就非常容易憋屎，憋幾次就會導致便秘。第二個呢，就是寶寶尿的情況，有的寶寶在家喝水特別多，但是去了幼兒園之后，喝水量就明顯的減少了，如果我們家長發(fā)現(xiàn)寶寶尿的少，尿的黃，我們就要考慮寶寶是不是缺水了，及時呢和老師溝通，否則呢，非常容易生病。第三個呢，就是睡覺的情況，不同寶寶的睡眠習慣是不一樣的，這個呢，一定要跟老師及時溝通，爭取把寶寶的睡眠時間調(diào)整到我們幼兒園的作息時間。最后呢，就是看寶寶的精神狀態(tài)，分離焦慮的寶寶呀，遇到的問題會非常的多，所以說如果我們家長發(fā)現(xiàn)寶寶精神狀態(tài)很差，一定要及時的和寶寶去交流，和幼兒園的老師去交流。 如果是強硬的讓寶寶去上幼兒園的話，誒，寶寶將來可能在安全感上會有一定的影響。2022年09月12日142
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時費力嗎？大便干燥嗎？排便時疼痛嗎？內(nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來我將為您一一解答危害一：影響生長發(fā)育長期便秘影響正常食物的消化與吸收，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的補充長期便秘影響食物殘渣和有害毒素排出體外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進入血液危害二：腸管擴張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴張，出現(xiàn)腹脹便秘時大便干燥、堅硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會引起肛裂或痔瘡排便疼痛會使孩子對排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會導致便秘越嚴重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需輔助排便等）糞便嵌頓時溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見糞便污跡，此時可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時間＞48h便秘在生后第1個月就開始出現(xiàn)有先天性巨結腸家族史帶狀糞在無肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長遲緩膽汁性嘔吐嚴重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標準年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項條件且持續(xù)時間達1個月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊對于接受排便訓練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關的姿勢4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標準指出：通常是由反復試圖克制排便引起的由于排便時的恐懼體驗，患兒盡力避免排便克制排便行為導致糞便潴留，造成結腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個方面，對于兒童長期功能性便秘，要重視遵循科學有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個長期的過程，治療過程中病情可能有反復，家長要認識到長期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對于兒童長期功能性便秘至關重要便秘藥物治療一般分為三個階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個月，甚至更長時間2.藥物逐漸減量過程：藥物要逐漸遞減，以免反復或復發(fā)第三階段：停藥觀察對于反復的患兒要重新服用藥物最常用的兩個藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習慣良好的排便習慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習慣訓練一般在24個月后開始，根據(jù)胃結腸反射安排，餐后30～60min進行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習慣良好飲食習慣包括：攝入食物總量合適、適當?shù)纳攀忱w維、適當?shù)乃謹z入、膳食結構合理5.增強體育運動合適的活動對于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠高于正常兒童對于大多數(shù)癥狀較輕患者應耐心解釋，少責備、多鼓勵、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1076
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶便了很多家長會問需要治療嗎？對于嬰幼兒便秘，家屬和醫(yī)生需及時處理，便秘癥狀持續(xù)時間越短，越早干預，起效越快，治療效果越好。對于功能性便秘的寶寶，可以采取以下措施進行治療。便秘的治療分為兩階段：通便治療和維持治療。(1)通便治療：可用開塞露經(jīng)肛門直腸給藥通便，每天3次，連用3天，必要時可用溫鹽水灌腸；或口服軟化大便藥物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除糞便嵌塞，恢復規(guī)律性、舒適性排便習慣。(2)維持治療：通便治療結束后即開始維持治療，可分為基礎治療、藥物治療和其他治療。如果需藥物治療，一般建議有效維持（即無痛性排便）2個月，再緩慢減量停藥。①基礎治療是前提，包括健康教育、飲食調(diào)整、排便訓練和激勵措施等。Ⅰ健康教育臨床醫(yī)生應該緩解家長對于嬰幼兒功能性便秘的誤解和擔憂，例如：讓家長相信嬰幼兒功能性便秘是兒科常見的問題之一，并不危及生命，并且對于幼兒應有足夠的溝通，了解孩子的排便習慣、排便姿勢，是否存在憋便、恐懼排便的情況，使孩子確信排便不會引起疼痛。Ⅱ調(diào)整飲食結構葷素均衡，適當多食用富含纖維素的食物，如蔬菜水果，適當多飲水。Ⅲ運動鍛煉適當?shù)倪\動可促進腸道蠕動，促進寶寶排便。Ⅳ排便訓練強制性的排便訓練效果很可能會適得其反。寶寶的排便訓練，目的是為了養(yǎng)成良好的排便習慣，建議固定排便時間，一般選擇飯后，并且營造讓寶寶輕松排便的環(huán)境，選擇寶寶舒服的排便姿勢（可購買兒童專用便桶）。每次排便時間不宜太長，最多不超過15分鐘。家屬在一旁不要給予過大壓力，要積極鼓勵寶寶，可給與獎勵，不要責罵。②藥物治療是根本，如果基礎治療還未能改善的，需要給予藥物治療。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時覺得舒適和獲得排便技能之前要確保無痛性的排便，這是有效維持治療關鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)至少2個月，再根據(jù)排便情況，緩慢減量、維持，再減量、再維持，直至停藥。可選用乳果糖、聚乙二醇、麥麩等非刺激性的瀉藥軟化大便。益生菌可作為輔助治療的手段合理選用。③其他治療可作為選項。便秘嚴重者，經(jīng)藥物治療仍未能緩解，可采用生物反饋治療、心理治療，有手術適應證者采用手術治療。2022年04月15日1498
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朱天琦副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 我的孩子他一直不上廁所，尤其是上幼兒園之后，特別嚴重，會得什么病了，在上幼兒園之前是怎么樣的？幼兒園之前好是每天都拉嗎？基本上是，基本上是大概多久拉一次，三到五天吧，三到五天是你逼著，逼你們讓他拉，他還是能拉的啊，這就涉及了個很很重要的問題，就是我們小家伙都要進行排便訓練的事情，嗯，說簡單一點，排便訓練就像我們吃飯一樣的，為什么我們大人，我們?nèi)艘燥?，一天吃三餐，我們是因為一個長久的這樣習慣養(yǎng)成的，我們?nèi)绻缟喜怀燥垼覀儠亲羽I，中午不吃飯會肚子餓，一樣的，我們也會一天要排一到兩次大便，呃，現(xiàn)在我們就要教會小孩一個每天定時定點排大便的好習慣，然后這個習慣呢，需要我們家長去督促他，特別像三歲多的小家伙，上幼兒園之后，他會貪玩，一會兒玩小汽車，一會兒玩奧特曼，他玩的時間很多，就會忘記了這個爸爸爸這個事情，其實。 爸爸是一個很重要的任務，一定要督促他每天定時定點的去把這個事情完成掉。2022年03月14日428
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 添加輔食后的寶寶出現(xiàn)便秘，可以從以下幾個方面入手：【攝入足夠的膳食纖維】兒童每天需要攝取的膳食纖維量大約是他們的年齡+5（克），比如7歲的兒童每天應攝入12克膳食纖維。為了預防嬰兒便秘，在為他們制作米糊、嬰兒面的時候，可以盡量用糙米、五谷雜糧、燕麥等為原料，或者直接把這些高纖維食物作為主食。寶寶7個月后，就可以逐漸增加一些“顆?！笔澄锪?，不要總是給泥糊狀食物，哪怕提供了蔬菜水果，以泥糊狀提供，纖維也被嚴重破壞了。在寶寶8個月左右就可以給予手指食物了，一些寶寶可以更早，一些寶寶更晚一些，但不要晚于10個月。不僅僅是為了預防便秘，更重要的是，寶寶需要機會學習咀嚼，哪怕他們還沒有牙齒，用牙齦就可以學習和練習了。如果一直給寶寶泥糊食物，他們一歲多后，會更容易出現(xiàn)進食困難?！緮z入充足的水分】充足的水分有利于糞便軟化，讓其更容易排出。尤其是在已經(jīng)出現(xiàn)便秘和增加纖維攝入的情況下，需要喝水，幫助大便排出。6-12個月的寶寶，平均每日的奶量約600ml，這也是嬰兒主要的水分來源。除了奶之外，每餐之間可以喝一些白水?！竟膭顚殞毝鄤印抗膭钚殞毝嗯馈⒍鄤?。如果是6個月內(nèi)還不會爬的嬰兒，可以讓他們躺下，你舉起他們的腳做蹬自行車的運動。對幼兒來說，把體育鍛煉融入到游戲中（比如丟手絹、老鷹捉小雞、跳房子），也是不錯的選擇?！静灰雎员阋狻慨斏眢w發(fā)出信號想要排便時，不要忽視便意。對于大一點的孩子，大人也要告訴孩子當感覺有便意的時候就馬上去上廁所，而且最好讓他們有充足的時間輕松排便。如果孩子因為如廁訓練不適應而便秘，建議推遲如廁訓練到4歲以后。【咨詢醫(yī)生】在調(diào)整了生活習慣后，如果便秘仍然沒有好轉(zhuǎn)，可以嘗試用藥，但最好有專業(yè)醫(yī)務人員的指導。大部分針對便秘的藥物都可以在三天內(nèi)起效。一些情況下，需要低劑量的藥物維持治療一段時間。除非是醫(yī)生開出的處方，否則不建議給孩子用通便的藥物。目前的用藥主要是開塞露用于排出嵌塞的大便，口服聚乙二醇或者乳果糖也很有效。三種用藥都很安全，沒有依賴性。千萬不要自己用偏方，也不要用肥皂水！這樣做可能引起嚴重的并發(fā)癥。2022年02月22日286
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2022年02月16日342
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