小兒腸梗阻

3歲寶寶腸梗阻癥狀總結為“痛，吐，脹，閉”，治療主張根據(jù)孩子的具體情況選取不同的治療方案，現(xiàn)將癥狀分析及治療手段總結如下：1.腸梗阻癥狀：（1）高位腸梗阻：常見于3歲孩子的急性小腸扭轉，遷延持續(xù)的十二指腸狹窄或者隔膜狀梗阻，小腸套疊，P-J綜合癥發(fā)作于高位小腸的息肉等，表現(xiàn)為劇烈反復的嘔吐，無法進食，嘔吐物多為綠色的膽汁樣液體，合并腸扭轉時疼痛明顯，疼痛感位于中腹部，呈現(xiàn)持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，腸管血運差的時候會出現(xiàn)明顯的嘔吐咖啡色液體，腹脹明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛的腹膜刺激癥狀，肛門停止排便排氣。（2）低位腸梗阻：常見于小腸-結腸腸套疊，糞石腸梗阻，先天性巨結腸及同源病，肛門狹窄，結腸狹窄等疾病，表現(xiàn)為以腹脹為主，全腹膨隆，可見腸型，可聞及氣過水聲，肛門排便排氣減少，呈現(xiàn)完全型腸梗阻時，肛門停止排便排氣，晚期會出現(xiàn)反復嘔吐糞渣樣液體，腹痛加劇，呈現(xiàn)劇烈的脹痛。2.腸梗阻的治療：（1）保守治療：一般適用于梗阻不嚴重，肛門仍能排便排氣，腹脹及腹痛不劇烈，腸管血供尚可的患兒，可以給與禁食，生理補液，開塞露通便，清潔洗腸，胃腸減壓等處理，急查腹部彩超，腸道彩超，腹部立位片了解梗阻嚴重程度并發(fā)現(xiàn)病因，針對病因進行對癥治療。保守時間一般不超過72小時，如果梗阻癥狀持續(xù)加劇，需要盡早手術治療。（2）手術治療：手術指征一般為：完全型腸梗阻，機械性腸梗阻保守72小時癥狀無緩解，進展為狡窄性腸梗阻，腸管血運不佳，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸壞死征象，甚至出現(xiàn)腹脹極具加劇，腸穿孔征象，需要急診手術治療。手術以剖腹探查為主，針對不同病因進行矯正，例如腸扭轉復位，腸粘連松解，腸管壞死切除，腸造瘺等。

近3年來，市場和網上都在賣一種玩具，叫磁力珠，是一種圓形的小珠子，磁力極大，一開始賣的比黃豆大，現(xiàn)在越做越小，綠豆大小，但磁力越來越大，孩子誤食后在腸道可位于多處位置，互相吸引連城團或線，但珠子之間夾著腸壁，可致腸壁缺血壞死，雖磁力珠吸引機制不同，但均可造成腸壁壞死穿孔。有的還有腸梗阻。磁力珠不可隨大便自行排出。唯一的治療是手術取出，并且多為多部位腸壁穿孔還要做腸壁修補或者腸管切除。我們見過一例珠子位于胃腔內兩個，小腸內不同位置五個，結腸內兩個互相吸引連城一條線，造成胃穿孔，小腸穿孔兩處，結腸穿孔一處共4處所以誤服磁力珠危害極大。望家長們千萬不要再給孩子買這種玩具。這種害人的玩具就叫磁力珠。切記。

春節(jié)臨近，最高興的莫過于孩子們了，好吃好喝好玩的，還有紅包可收，開心的都合不攏嘴了！在孩子的單純世界里，“吃喝玩樂”是過年期間最為形象的代名詞。無論是走親訪友還是人來客往，無形中每天都會多出一些“大吃大喝”的機會。不過有孩子的家長都知道，過年最怕的就是孩子生??！過年看病真的不容易！所以春節(jié)期間孩子們好吃好喝的同時，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列舉幾種過年期間我們常收的兒童腹部急診，大部分都是因為吃喝不當引起的。一、急性闌尾炎每年春節(jié)期間我們普外科病房收治的患兒中近一半都是急性闌尾炎患兒，過節(jié)期間孩子大吃大喝再加上過度玩耍，抵抗力相對降低，容易得急性闌尾炎。那急性闌尾炎都有哪些表現(xiàn)呢？

腸梗阻是指腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道。腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些?1. 腹痛∶常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，若.腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，則提示為絞窄性腸梗阻。2. 嘔吐∶梗阻部位越高嘔吐越早，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣。3. 腹脹∶高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕;低位腸梗阻腹脹較明顯。4. 停止排便排氣。腸梗阻術寶寶居家照護重點有哪些?1. 注意飲食衛(wèi)生，要有規(guī)律，以清淡易消化飲食為主，少量多餐。2. 注意有無腸粘連、腸梗阻（如無原因發(fā)生的嘔吐、便秘、腹痛、腹脹）等癥狀及時就診。3. 防止交叉感染，盡量避免去人多的公共場所，預防感冒。4. 拆線后 2 天可以洗澡。5. 注意勞逸結合，可散步、做操、游泳，但 3 個月內避免劇烈運動（打球、跑步、跳高）等或撞擊性動作。

先天性十二指腸梗阻（CDO）是新生兒上消化道梗阻的常見原因，以十二指腸隔膜、環(huán)狀胰腺、腸旋轉不良等最為常見，一經診斷須手術治療。既往治療均為傳統(tǒng)開腹手術，雖然能獲得較好的療效，但開腹手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，易導致各種手術并發(fā)癥的發(fā)生，如切口裂開、腸粘連梗阻、吻合口漏等，且遺留腹部明顯的手術瘢痕，影響術后美觀。 腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。隨著腹腔鏡技術和器械的發(fā)展，腹腔鏡手術已經逐漸應用到新生兒甚至早產兒階段。相比較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術，單孔/單部位腹腔鏡技術利用臍部自然瘢痕狀態(tài)，手術切口更加隱蔽，因此術后的外觀更令人滿意。但是傳統(tǒng)的單孔腹腔鏡需要在臍部切開20mm左右的切口放置專用的多孔套管，對于新生兒臍部來說仍然創(chuàng)傷較大，有鑒于此，新生兒采用經臍單部位腹腔鏡手術更符合新生兒特點。我科自2012年開始腹腔鏡手術治療新生兒CDO，本人每年完成40~50例，目前常規(guī)開展經臍單部位腹腔鏡的十二指腸梗阻手術，療效滿意。

近日急診做一急性腸梗阻手術，患兒13月，因嘔吐3次來我院就診，檢查腹部立位片，提示腸梗阻。（下圖） 兒科以腸梗阻收住院，行禁食抗感染治療8小時，患兒嘔吐未見好轉，復查腹部立位片，（如下圖） 提示腸梗阻加重，完全性，急診轉入我科，急診行剖腹探查手術，術中見小腸梗阻，內見一異物，（如圖） 切開腸管后取出（下圖） 根據(jù)經驗，考慮水養(yǎng)球（又稱海綿寶寶），與家長溝通，家長回憶，說家長的確購買了此玩具，（如圖） 診斷明確了，該患兒因為誤食海綿寶寶引起急性腸梗阻！ 海綿寶寶，色彩鮮艷，許多家長喜歡買給小朋友玩，素不知此玩具非常危險，小孩極易誤食，海綿寶寶進入腸腔，遇到消化液急劇膨脹，堵塞腸管，非常危險！重者可危及生命！ 警示：海綿寶寶是一種非常危險玩具，家長切勿購買！

腸系膜囊腫（mesenteric cyst）常發(fā)生于2~10歲兒童，囊腫生長緩慢，臨床以腹部腫物為主要表現(xiàn)。就病因上來說，一般臨床上分為先天性腸源性囊腫、腸系膜淋巴管瘤、單純性囊腫、腫瘤性囊腫和感染性囊腫。臨床表現(xiàn)不典型，腸系膜囊腫位于腹腔，早期不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患兒或伴有慢性腹痛，偶有間歇性絞痛，隨腫物增大，腹部膨隆，可觸及腫物。腫物邊界清楚，多無壓痛，活動度好，巨大腫物多因占據(jù)大半腹腔而導致只能向兩側推動，上下活動受限。腫物感染出血或牽拉引發(fā)腸扭轉可引發(fā)急腹癥；巨大腫物還可以因壓迫腹腔血管而引發(fā)下肢水腫。臨床上可通過超聲、CT等常規(guī)檢查手段做出明確診斷。CTA（CT血管造影術）可清晰顯示囊腫大小、結構、性質及與周圍血管、臟器的關系。手術切除囊腫是最有效的治療手段。單純囊腫切除為理想的手術方式。囊腫引起腸梗阻壞死或囊腫環(huán)繞腸壁時，須行囊腫切除和腸切除吻合術；當囊腫波及范圍廣泛或包繞重要結構而完全切除困難，則選擇囊腫部分切除，殘留部分囊壁完全開放，經物理或化學方式處理內膜，避免或減少其分泌。另外實施腹腔鏡技術切除囊腫也可以作為選擇性應用的微創(chuàng)手段。在日常工作中，因慢性腹痛在內科或其他科室經超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜囊腫而轉到普外科門診就診的病例并不少見，因此建議兒童無明顯誘因的慢性腹痛可到醫(yī)院行超聲檢查，避免遺漏，以利及時診療。

“雙泡征”是寶寶在胎兒時期或出生后十二指腸梗阻的影像表現(xiàn)，這種專業(yè)詞匯出現(xiàn)在產前超聲報告中往往讓很多寶媽不知所措，其實這并不是很嚴重的疾病。本文收集了多年臨床診療過程中和網絡上家長最常提到的相關問題并將隨時更新，目的是希望家長看完全文后無需再病急亂投醫(yī)，通過網絡尋找瑣碎答案。如果在本文之外您還有其他疑慮，請立刻告訴我，我為您詳細解答。什么是雙泡征？是怎么形成的？我們的腸道就像一條河流，從嘴巴到肛門是一條連續(xù)的管道。食物從口腔進去后通過食道—胃—十二指腸—空腸—回腸—-結腸—直腸—肛門從肛門排泄出來。在胎兒期，胎兒在媽媽肚子里的食物就是羊水，當其中某一個部位梗塞的時候，處于梗塞位置上游的位置就會“水漲船高”，腸管就會擴張。而下游的腸管沒有水或很少水流下去，腸道就會變小、干癟。而“雙泡征”就是因為在十二指腸中下段梗阻，導致上游腸管擴張形成的。產前超聲圖很難看懂，我拿兩張小孩出生后照的X片圖對比給寶媽們解釋一下。如下圖所示，出生后正常的小孩子腹部X片看起來腸道就像蜂窩狀，因為氣體在腸道內自由流通，均勻分布；而十二指腸梗阻的小孩，十二指腸下游的腸管（包括空腸、回腸、結腸等）干癟，沒有充氣，而其上游的腸管充氣擴張，在梗阻點上游的十二指腸擴張形成了一個“泡”，胃也擴張形成另一個“泡”，這就是所謂的“雙泡征”。2.什么疾病可以導致“雙泡征”？“雙泡征”是十二指腸梗阻的表現(xiàn)，而造成十二指腸梗阻的原因也有很多，最常見的主要有十二指腸閉鎖、先天性腸旋轉不良和環(huán)狀胰腺這三種疾病。打個比方，我們把十二指腸想象成一條軟的塑膠水管，如果水管里面有東西堵住，或者水管纏繞自己打折了，或者水管被周圍其他東西壓住了，都會造成水管的梗阻。十二指腸閉鎖就是導致十二指腸梗阻的“內部”因素，而腸旋轉不良則是因為腸管纏繞后打折卡壓造成了腸管梗阻，環(huán)狀胰腺則是因為胰腺發(fā)育異常，包繞著十二指腸，造成狹窄梗阻。3.為什么會合并羊水過多？羊水是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。通俗的講，媽媽的子宮像一個游泳池，這里面的水都是循環(huán)流動平衡的，這些水對寶寶有很多生長發(fā)育有很多作用。寶寶在游泳池里面可以吞飲羊水，“回流”羊水，從而維持羊水的平衡。當出現(xiàn)腸道梗阻時，羊水出現(xiàn)回流障礙，就會出現(xiàn)羊水過多。4.爸爸媽媽都健健康康，為什么孩子會得這種病？是否跟媽媽生活習慣有關？目前大多數(shù)的先天畸形都沒有明確的病因，環(huán)境污染、有害食品添加劑、宮內病毒感染等皆為可能因素；有些先天畸形跟遺傳因素有關，但這些因素與疾病均沒有必然聯(lián)系。不一定父母患病寶寶才會患?。粚殝屪载熆赡苁且驗樽约猴嬍巢蛔⒁?，或者有些親屬怪罪因為寶媽不良生活習慣才導致寶寶患病，這些都是不合情理的。5.以后會不會有后遺癥？排除合并嚴重的臟器和染色體畸形，單純的十二指腸梗阻基本都是可以治愈的，而且不會給孩子留下后遺癥，不會影響寶寶的智力和生長發(fā)育，患兒以后可以同正常兒童一樣生活。6.現(xiàn)在寶寶還沒出生，家長需要做些什么？單純的腸道畸形絕大部分可以治愈，僅僅因為胎兒腸道畸形就考慮引產是不可取的。但也有部分孩子因為合并有其他畸形或染色體異常而預后不良。當超聲提示“雙泡征”后最重要的事是要檢查胎兒的染色體，因為有15%--30%會有合并染色體異常的，通常為21-三體、18-三體等。所以如果胎兒期超聲檢查出患兒有“雙泡征”或者提示“腸道擴張”，家長應到省級?？漆t(yī)院“產前診斷”門診進一步行胎兒染色體檢查，排除染色體異常。7. 胎兒/新生兒十二指腸梗阻會有哪些癥狀？胎兒期寶媽產檢會提示“雙泡征”“腸管擴張”“羊水過多”等表現(xiàn)。新生兒期寶寶最常見的癥狀是嘔吐黃綠色胃液，這主要是由于處于梗阻位置上游的膽汁無法往下流，從而反流從口腔吐出來。8.小孩出生之后要去哪里治療？由于新生兒疾病對護理水平要求高，對于新生兒疾病，我們均建議家長到設立有“新生兒外科”的?？漆t(yī)院就診。由于先天畸形是罕見病，一般市級醫(yī)院或者綜合醫(yī)院都沒有設立“新生兒外科”這個專門科室。大部分十二指腸梗阻患兒出生后不會馬上出現(xiàn)癥狀，家長可以在就近醫(yī)院分娩后再將患兒轉至?？漆t(yī)院治療。我院新生兒外科為廣東省先天畸形救治中心，配置有多輛救護車專門承擔危重癥新生兒轉運，家長可于當?shù)蒯t(yī)院分娩后聯(lián)系我院救護車轉院；也可于預產期前提前到我院附近居住，在我院產科分娩后直接轉至我科。9.寶寶十二指腸梗阻怎么治療？十二指腸梗阻的治療原則是：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、手術治療。確診之后醫(yī)生會停止給孩子進食，并通過嘴巴或鼻子放一條管子到胃里面，引流出由于梗阻無法下流的胃液，減輕梗阻點上方胃和十二指腸的壓力，防止孩子出現(xiàn)嘔吐后嗆到肺里或者把梗阻點上方的腸管和胃脹破。由于孩子不能吃東西，醫(yī)生會給孩子打吊針補充營養(yǎng)。在做好手術準備后，通過手術解除梗阻，小孩才可治愈。10. 手術怎么做？目前，在國內大部分醫(yī)院，十二指腸梗阻仍使用開腹手術，手術創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥相對較多。在我院，新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術已經發(fā)展很成熟，處于全國領先地位。自腹腔鏡手術開展以來，在我們治療組處理的患兒，該疾病腹腔鏡治愈率達到百分之百。僅需在隱蔽部位開三個類似筷子尖大小的小洞，愈合之后基本看不傷口，優(yōu)勢非常明顯。11. 大概要住院多長時間？手術后能吃奶嗎？一般小孩住院后，需要做一些術前的檢驗檢查，包括超聲、X光、消化道造影等，主要目的是進一步了解梗阻的情況，排除其他合并的先天畸形，大概1~3天內即可為小孩安排手術。手術后根據(jù)孩子的恢復情況，一般禁食5~7天左右，醫(yī)生會給孩子輸注營養(yǎng)針，家長不用擔心小孩挨餓；之后可以開始進食，一開始僅給少量奶液，根據(jù)小孩情況逐漸增加奶量，一般手術后7~10天左右即可出院。12.如何到我院就診？掛號：新生兒外科星期五上午周佳亮副主任醫(yī)師地址：廣東省兒童醫(yī)院/廣東省婦幼保健院新生兒外科（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號）地鐵站：七號線員崗站；公車站：“省婦幼保健院”“陳邊村”“地鐵員崗站”等；途徑公車有地鐵接駁公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等

新生兒十二指腸梗阻是一種先天性消化道發(fā)育畸形，主要的梗阻原因有：先天性腸旋轉不良、十二指腸隔膜、十二指腸閉鎖和環(huán)狀胰腺。如何診斷？產檢時B超發(fā)現(xiàn)“胎兒雙泡征”、羊水過多，即可作出“十二指腸梗阻”的初步診斷。出生后需要到專業(yè)的婦幼醫(yī)院或小兒外科?？漆t(yī)院就診，一般通過上消化道造影和B超檢查可做出病因診斷（即具體的梗阻原因）。出生后就要手術嗎？最佳手術時機是什么時候？不論以上哪種類型導致的十二指腸梗阻，都會導致寶寶出生后不僅不能正常吃奶，而且還會頻繁地吐黃綠色胃液，必須盡快通過手術解除梗阻，手術后才可恢復進食，生長發(fā)育才能獲得保證。所以寶寶出生后需要盡快手術，不要等待。采用什么手術方式？既往傳統(tǒng)手術方法基本都是開腹手術，新生兒腹腔小，十二指腸位于腹腔深部，手術比較困難，為了充分顯露十二指腸，切口要夠大，且對小腸和大腸干擾大，這樣不可避免造成比較大的創(chuàng)傷，術后易出現(xiàn)腸管粘連。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術也應用于治療新生兒十二指腸梗阻，目前技術已經相當成熟。腹腔鏡手術可順利完成以上各種類型的十二指腸梗阻手術，優(yōu)勢非常明顯：一、無需開膛破肚，創(chuàng)傷??；二、外觀美觀，再也見不到肚皮上的大切口了，僅留下3個直徑3毫米的痕跡，微小的傷口通過膠水粘合，不用拆線，不仔細看，基本看不見傷口；三、無需將腹腔內的腸管提出腹腔外，避免了術后腸粘連的發(fā)生；四、對腸功能干擾小，恢復快，可以早進食，早出院。術后傷口照片手術風險大嗎？寶寶如果出生后沒有嚴重心肺問題的話，一般都能耐受麻醉和手術的。當然，這需要到專業(yè)的有新生兒外科的醫(yī)院就診才行。廣東省婦幼保健院新生兒外科年手術量逾千例，絕大部分都是新生兒，甚至是1公斤以下的早產兒，麻醉和手術基本都很安全。廣東省婦幼保健院新生兒外科開展腹腔鏡治療新生兒十二指腸梗阻多年，技術成熟，手術成功率高，絕大部分均獲得了滿意的效果。有沒有后遺癥？如果手術順利恢復的話，基本不會有后遺癥，和正常小孩無異。僅有少數(shù)人可能本身合并其他畸形或有腸粘連而仍有嘔吐癥狀，可能需要再次手術，但發(fā)生率極低，1%以下。住院時間多久？費用高嗎？順利的話，一般住院10-14天，整個住院費用（含手術費）大概3-4萬。怎么去省婦幼？掛什么號？廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號，導航“廣東省婦幼保健院（番禺院區(qū)）”公交地鐵線路：地鐵7號線員崗站A出口。掛號：新生兒外科周三上午肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流本文系肖尚杰醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

小兒十二指腸梗阻是一組臨床癥候群，是嬰幼兒常見急診之一。很多媽媽抱著反復嘔吐“黃水”的寶寶焦急的來到醫(yī)院，拍了X片，被告知寶寶患有“十二指腸梗阻”，一頭霧水，不知所措。那么十二指腸梗阻是什么來的？要如何才能診斷十二指腸梗阻呢？拍個X片就可以了嗎？十二指腸是胃與小腸之間的一段腸管，這里有重要的胰膽管開口，肝臟、胰腺分泌的消化液從這里進入腸道。由于腸管內在或外在的原因導致十二指腸某處的梗阻，消化液無法下去，會引起梗阻上方的十二指腸和胃泡擴張，在B超和腹部X片上顯示出“雙泡”，謂之“雙泡征”。因此十二指腸梗阻的診斷相對容易，憑B超和腹部X片的“雙泡征”即可做出初步診斷。當然，由于小兒的先天畸形發(fā)病率較低，普通的綜合性醫(yī)院經驗不多，也不一定能做出診斷，還是得到婦幼?？漆t(yī)院就診才比較穩(wěn)妥。僅作出十二指腸梗阻的診斷還是第一步，需要作出病因診斷才能決定具體的手術方案。嬰幼兒十二指腸梗阻主要是由先天性腸旋轉不良、環(huán)狀胰腺、先天性十二指腸狹窄和閉鎖等所致，病理類型復雜多變，臨床癥狀多樣，容易誤診，具體病因很難在術前明確。廣東省婦幼保健院新生兒外科憑借多年的經驗，結合上消化道造影和B超兩種簡易的檢查手段，即可對十二指腸梗阻的具體病因做出診斷，準確率達95%以上。通過B超診斷十二指腸梗阻的病因是近年發(fā)展起來的新技術，僅有少數(shù)幾家醫(yī)院可施行。我院的B超可以為十二指腸梗阻手術前的病因診斷保駕護航，幫助主刀醫(yī)生在術前制定好手術預案，保障手術的順利進行?！揪驮\信息】廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號）新生兒外科 周三上午 肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流