小兒腸炎

諾如病毒進(jìn)入感染高發(fā)期，尚無特效藥！一、什么是諾如病毒？諾如病毒是一種傳染性很強(qiáng)的病原體，主要通過糞口途徑傳播，主要通過污染的食物、水等傳播。二、諾如病毒胃腸炎有哪些主要癥狀？諾如病毒感染潛伏期大概為48小時左右。常見癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，部分患者有頭痛、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，糞便為稀水便或水樣便。三、諾如病毒胃腸炎如何治療？諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，目前尚無有效的抗病毒藥物。治療主要是補(bǔ)充足夠的水分，防止出現(xiàn)脫水的癥狀，可以通過服用蒙脫石散治療腹瀉，若有發(fā)燒的情況，需及時進(jìn)行退熱處理。在日常的生活中需要注意，飲食以清淡為宜，不可以吃辛辣刺激性食物，要多攝入有營養(yǎng)、容易被消化的食物。四、個人和家庭如何預(yù)防諾如病毒感染？（一）飯前、便后前要勤洗手，至少用肥皂和流動水至少洗20秒。（二）注意飲食飲水衛(wèi)生。（三）保持室內(nèi)溫度適宜，定期開窗通風(fēng)。（四）保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運(yùn)動等健康生活方式，增強(qiáng)身體對病毒的抵抗能力。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請盡快線下就醫(yī)。

最近從咨詢的情況來看，腸炎的孩子比較多！這些孩子的特點(diǎn)如下：1以前做過巨結(jié)腸手術(shù)，之前拉的還不錯。2許多孩子近期有甲流的病史或者是發(fā)熱，感冒的病史！有的孩子可能就是有點(diǎn)咳嗽。也有孩子是飲食吃雜了！3最近我們醫(yī)院的門診發(fā)現(xiàn)了大量的甲流病人。而且有些孩子癥狀相對比較重。（社會上可能有大量的病毒，因?yàn)榍懊嫒陣?yán)格的口罩政策，許多孩子沒有接觸過病毒，也就沒有免疫力）4孩子普遍表現(xiàn)為：拉的不好，有腹脹，有的孩子有腹痛不適，然后x光腹部平片提示階梯狀液平，超聲可以提示腹腔積液，腸管擴(kuò)張。（本質(zhì)上，我們大人感冒了，也會覺得渾身乏力，沒有胃口，肚子不舒服，孩子也會這樣，這些孩子往往腸功能較正常孩子會差一點(diǎn)，所以）我們?nèi)绾翁幚?，可以按照巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎指南來處理：1繼續(xù)在內(nèi)科治療感冒，也就是治療原發(fā)病。（內(nèi)科該吃藥就吃藥）2可以口服抗生素，嚴(yán)重的時候（發(fā)熱，大便腥臭，血常規(guī)白細(xì)胞高）使用靜脈抗生素（頭孢類加甲硝唑），又是需要使用高級別抗生素（替考拉寧等）3暫時控制飲食，以流質(zhì)飲食為主，急性期可以禁食一天，就是喝口服補(bǔ)液鹽和奶。4可以經(jīng)肛門放置肛管（18號到20號，如果沒有，可以粗的胃管，或者是胸腔引流管，反正就是粗一點(diǎn)的管子），插入約5cm，把氣和腸液引出來，可以連續(xù)一直放（放一晚上），也可以間斷放，（2小時放10分鐘）5可以清潔灌腸之后，保留灌腸（30ml生理鹽水加甲硝唑一粒，加胃腸康一粒），連續(xù)5至7天。6可以口服胃腸康。每天3次，每次一粒。一般來說，常規(guī)這樣處理就可以了，極少數(shù)需要住院，此時提醒醫(yī)生：需要按照“巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎指南”來處理，有其是內(nèi)科醫(yī)生，放射科一報腸梗阻征象，醫(yī)生就慌了。此時把肛管放進(jìn)去（類似于我們手術(shù)后放肛管），基本上就解決一般問題了。

簡直是無稽之談，沒有任何根據(jù)，這就是兩種病。過敏性結(jié)腸直腸炎預(yù)后良好，即使大便中有少許血絲，粘液，也用不著慌，更不能見到這點(diǎn)血絲和粘液就隨意的回避飲食，該吃的還要吃，只要沒有明顯的腹瀉（嬰兒每天6-8次以上），沒有生長發(fā)育落后就不用擔(dān)心。過敏性結(jié)腸直腸炎不會變成IBD,除非本身就不是過敏，而是被誤診的IBD。

很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會進(jìn)行超聲檢查，其中不少會查出「腸系膜淋巴結(jié)腫大」，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，家長以為腹腔里長“瘤子”，以至于很擔(dān)心，經(jīng)常憂心忡忡跑到外科來就診咨詢，今天咱們就來聊聊這個問題。我們體內(nèi)臟器周圍有一些淋巴結(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)，主要分布在回腸末端和回盲部。那么，孩子腹痛+腸系膜淋巴結(jié)腫大=腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？答案是否定的。對于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國內(nèi)對腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲、保護(hù)胃粘膜治療無效；腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；白細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結(jié)回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子。腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么呢？兒童腸系膜淋巴結(jié)腫大最常見的原因?yàn)榉磻?yīng)性增生，常見于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如各種過敏源等。當(dāng)原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增大就會逐漸恢復(fù)正常，和體表淋巴結(jié)一樣，因此，這種淋巴結(jié)表現(xiàn)是可逆性的，也是臨床上最常見的淋巴結(jié)腫大原因。診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無需使用抗菌藥治療的。只需要觀察、對癥處理，一段時間后復(fù)查彩超就可以了。

小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。小兒腸炎多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物的清潔及保存安全。小兒急性胃腸炎的主要病因1.腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子患病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的傷害。2.上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。3.不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒。孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。4.氣候變化。如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可誘發(fā)急性胃腸炎。小兒急性胃腸炎的癥狀急性腸胃炎多因進(jìn)食生冷刺激性食物、暴飲暴食、腹部受涼或進(jìn)食腐敗變質(zhì)的食物引起，主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。若病者口渴，舌紅，苔黃，則為熱證；若病者口不渴，舌淡，苔白，則為寒證。下面介紹幾種常見機(jī)型腸胃炎的癥狀。細(xì)菌性食物中毒是由吃了被細(xì)菌及其毒素污染的食物引起的。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉腹痛等，具有潛伏期短、時間集中、突然爆發(fā)、來勢兇猛等特點(diǎn)。90%以上發(fā)生在7、8、9三個月，主要是食品在加工、運(yùn)輸、貯存、銷售、制作等過程中，由于忽視食品衛(wèi)生，引起交叉感染。常見的細(xì)菌有沙門氏菌、變形桿菌等。預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防止食品污染。2旅游性腹瀉旅游性腹瀉是在旅游中發(fā)生的急性感染性腹瀉，常因攝入受污染的食物、飲料和飲水而發(fā)病，病源菌主要是各種類型的大腸桿菌、病毒和寄生蟲等。常見癥狀為水樣便，并伴發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐等。因此，在旅游過程中要嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。3大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎主要是吃了大腸桿菌污染的蔬菜、肉類、海產(chǎn)品、自來水、冷飲等而發(fā)病，一般起病緩慢，主要表現(xiàn)為腹瀉，每日3-5次，為黃色蛋花樣便、量多。因此預(yù)防該病要搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理。4細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，主要是通過污染飲食、飲水而經(jīng)口感染，還可通過手、蒼蠅而傳播。由于菌群眾多，人體反應(yīng)性各異，臨床癥狀多種多樣，輕重不一，主要有全身中毒和腸道癥狀，通常起病急驟，先是畏寒發(fā)熱，后腹痛腹瀉等。中毒型菌痢病可出現(xiàn)感染性休克，多見于2歲以下的嬰幼兒。5冰箱性腸炎冰箱性腸炎即耶爾細(xì)菌腸炎，隨著冰箱的普及，該病的發(fā)病率逐年上升。耶爾細(xì)菌廣泛存在于牛奶、肉、魚、禽以及蔬菜等許多食物中，在-4℃以下的低溫下生長繁殖。冰箱冷藏室里的食品污染了該菌就可能引起腸炎。因此，冰箱內(nèi)的食品要生熟分開，進(jìn)食前要重新燒熟燒透。護(hù)理須知1.預(yù)防及治療脫水在腸胃炎初期，孩子的嘔吐會較嚴(yán)重，如果一次性飲用大量的水分，很易會引致嘔吐，可使用匙羹或針筒緩慢喂食，會更容易成功。2.飲食應(yīng)盡早給予易于消化、吸收和營養(yǎng)均衡的食品。不宜進(jìn)食高糖分、高濃度的飲食（如未經(jīng)稀釋的果汁、汽水）、油膩煎炸的食物。如果是由于母乳而出現(xiàn)的腸胃炎，應(yīng)該及時地縮短每次母乳的時間，或者暫停輔食人工喂養(yǎng)，可以使用一些米湯，酸奶脫脂奶，待孩子腹瀉次數(shù)減少后，給予一些流質(zhì)半流質(zhì)的飲食，如蒸面條，少食多餐。3.藥物一般腸胃炎是不需要服用抗生素的，濫用抗生素可能會引致腹瀉及延長帶菌期，只有在極少的情況下需要使用抗生素。止瀉藥或能抑壓腹瀉的癥狀，但幼兒使用時可能會有嚴(yán)重的副作用，如腸癱瘓，昏睡，甚至呼吸停頓，所以應(yīng)盡量避免使用。另外，止瀉藥還會令腸蠕動減慢，令病菌有機(jī)會滯留在腸中繼續(xù)繁殖而令病情延長及惡化。4.注意衛(wèi)生，防止交叉感染進(jìn)食、開奶及喂食前，如廁及替病童換尿片后，必須洗手；用過的尿片，要放進(jìn)指定垃圾桶內(nèi)并蓋好。住院期間要依照醫(yī)護(hù)人員的指示，注意衛(wèi)生和遵守各種隔離護(hù)理措施。5.皮膚護(hù)理小兒出現(xiàn)的腸胃炎期間，使用一些吸水較強(qiáng)、柔軟的布質(zhì)的尿布或者是尿不濕，避免使用不透氣的塑料布，或者是橡皮布，尿不濕應(yīng)該及時更換，每次便后用溫水清洗孩子的臀部，并且擦干，以保持皮膚的清潔干燥，局部皮膚發(fā)紅處可涂抹5%的酸軟膏，或者是40%的氧化鋅油劑并按摩片刻。腹瀉期間，肛門周圍皮膚容易紅損，所以家長需注意保持孩子臀部皮膚清潔干爽，常更換尿片，大小便后用清水清潔和輕輕抹干臀部，有需要時按醫(yī)囑涂上保護(hù)性藥膏。最后提醒大家，小孩腸胃偏弱，盡量不要吃街上販賣的生冷食物，在家中吃東西一定要煮沸或用其他方法洗凈消毒滅菌。餐具用品要消毒干凈，嬰兒的奶瓶也要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。

如果是由于腸炎導(dǎo)致繼發(fā)行的乳糖不耐受，一般4周能夠恢復(fù)，如果寶寶在3個月以內(nèi)，可能需要最長8周恢復(fù)。對于18個月以上的寶寶，可能只需要1周就恢復(fù)了。如果醫(yī)生建議在拉肚子（乳糖不耐受期間）換了配方奶，希望媽媽能夠清楚，這并不是她的母乳不好，沒有營養(yǎng)，她的母乳仍然是正常的，并且從長久來看，仍然是最合理的寶寶的食物。

包括諾如病毒感染在內(nèi)的其他病毒性胃腸炎患兒在癥狀期（比如嘔吐、腹瀉）具有高傳染性，所以有必要采用措施保護(hù)托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校的其他人群。因?yàn)閲I吐物和糞便會傳播病毒，所以孩子是否可以上學(xué)，要根據(jù)這兩個癥狀有無消失來決定。目前認(rèn)為，諸如輪狀病毒或諾如病毒感染者在嘔吐、腹瀉癥狀完全消失后48小時，可返校。對懷疑諾如病毒感染的醫(yī)療工作人員或食品從業(yè)人員也得嚴(yán)格管理?；颊叩陌Y狀應(yīng)消退48-72小時后才可復(fù)工。

胃腸炎患兒在嘔吐后可暫時20到30分鐘不吃東西，但不能長時間禁食，否則很可能加重脫水。暫時禁食后，如果孩子想吃了，可提供流質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽3優(yōu)先考慮）。只不過啟動喂養(yǎng)時，要適當(dāng)限制進(jìn)食量，比如一開始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能會引發(fā)再次嘔吐；如果孩子能耐受少量喂養(yǎng)，可逐漸增加攝入量，同時縮短喂養(yǎng)間隔時間。當(dāng)然，如果短時間禁食后，孩子根本不想吃或睡著，可再等等，無需強(qiáng)迫進(jìn)食。總之，急性胃腸炎患兒的早期喂養(yǎng)需要家長根據(jù)孩子的情況試探摸索，沒有統(tǒng)一的答案。盡管孩子進(jìn)食后可能會再次嘔吐（在嘔吐早期，這種可能性很大），也要適當(dāng)鼓勵進(jìn)食。因?yàn)?，嘔吐后仍會有部分液體和電解質(zhì)被身體吸收，有助于預(yù)防和糾正脫水。需要注意的是，如果孩子一吃就吐，無法有效的經(jīng)口攝入，則要就醫(yī)以評估有無其他疾病或靜脈補(bǔ)液。

是否使用止吐藥，取決于嘔吐的原因。比如，原因不明的嘔吐，或攝入有毒物質(zhì)，或考慮是腸道梗阻導(dǎo)致的嘔吐，就不用止吐藥；化療藥物（或周期性嘔吐綜合征）導(dǎo)致的嘔吐，可使用止吐藥；對于病毒性胃腸炎患兒，適時止吐治療可以保證有效經(jīng)口攝入，從而避免靜脈輸液。目前認(rèn)為：6個月以上的患兒，如果嘔吐頻繁，存在輕-中度脫水且嘔吐妨礙經(jīng)口補(bǔ)液時，可服用1劑昂丹司瓊來止吐。其他止吐藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉和異丙嗪，對兒童而言都有潛在不良反應(yīng)，不建議使用。遺憾的是，目前國內(nèi)門診往往沒有將昂丹司瓊用于病毒性胃腸炎患兒的嘔吐管理，因此很多患兒不得不接受輸液治療來糾正因?yàn)闊o法有效經(jīng)口補(bǔ)液導(dǎo)致的脫水。

嘔吐病因復(fù)雜。雖然很多是病毒感染引起，但少數(shù)是危險疾病導(dǎo)致。這類危險疾病靠家長難以識別，即使通過線上咨詢往往也很難給出明確判斷。嘔吐時的伴隨癥狀，對于我們判斷嘔吐原因有很大幫助。比如：如果嘔吐過程中伴有腹瀉，會高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個別也可能發(fā)生程度較重的脫水，少數(shù)還會并發(fā)驚厥，甚至腦??；如果頻繁嘔吐，或者嘔吐伴隨明顯腹痛，或者嘔吐物持續(xù)黃綠色或者出現(xiàn)血性物，或者大便呈現(xiàn)血性，或者無需有效經(jīng)口攝入（比如一吃就吐），或者出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常（持續(xù)煩躁或萎靡不振）等，就需要就醫(yī)了。總之，對于嘔吐患兒，我們不必糾結(jié)去還是不去醫(yī)院，家長不放心就可就醫(yī)，而不是非要等到孩子狀態(tài)很差時才去就醫(yī)。