小兒腸炎

五價(jià)輪狀病毒疫苗是一種包含5種人-牛輪狀病毒重配株（G1、G2、G3、G4、P1A）的口服減毒活疫苗。 全程免疫共口服3劑：6-12周齡第一劑，每劑間隔4-10周，第三劑接種不晚于32周齡。 6周齡（42天）開(kāi)始接種。 禁忌癥包括： （1）超敏反應(yīng)：對(duì)于疫苗任何成分出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，或接種一劑后出現(xiàn)疑似過(guò)敏癥狀者。 （2）患有嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷疾?。⊿CID）的患兒。 （3）腸套疊既往史。 有中重度疾病以及免疫缺陷和免疫抑制的嬰兒慎用。 五價(jià)輪狀病毒疫苗的接種沒(méi)有季節(jié)性要求，全年都可接種，接種后可以帶來(lái)長(zhǎng)期保護(hù)，不單是應(yīng)季接種。 如果因某種原因未能給予足夠劑量（如疫苗被嬰兒吐出），由于臨床試驗(yàn)中未針對(duì)該情況進(jìn)行過(guò)研究，不建議給予補(bǔ)充接種。 應(yīng)按照后續(xù)免疫程序完成剩余劑次的接種。 世界衛(wèi)生組織的立場(chǎng)文件指出，輪狀病毒疫苗可以與其他嬰兒常規(guī)免疫疫苗同時(shí)接種。

當(dāng)降鈣素原（ PCT ）這個(gè)被稱為「細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)」升高時(shí)，你就認(rèn)為 是細(xì)菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常情況下血清濃度極低，炎癥反應(yīng)可致大量分泌而升高。常作為細(xì)菌、真菌感染等的指標(biāo)。甚至有人認(rèn)為 PCT 是使用抗菌藥物的金標(biāo)準(zhǔn)。但實(shí)際上，很多非細(xì)菌感染的疾病也會(huì)造成 PCT 升高，如手術(shù)術(shù)后，急性胰腺炎等，同樣可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下幾種小兒常見(jiàn)非細(xì)菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小兒腸炎 如輪狀病毒感染，血清 PCT 可明顯升高。考慮可能與器官灌注不足時(shí)，腸道內(nèi)神經(jīng)一內(nèi)分泌細(xì)胞大量釋放 PCT 有關(guān)。因此，用 PCT 較難區(qū)分小兒腸炎是細(xì)菌感染還是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患兒血清炎性指標(biāo)普遍升高， PCT 水平明顯高于正常，機(jī)制尚未明確。現(xiàn)有研究提出， PCT > 3 ug/L 時(shí)， 患兒合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張可能性較大。因此，如果川崎病的孩子出現(xiàn) PCT 明顯升高，你要做的，不是使用抗菌藥，而是及時(shí)檢查心超。 3. 新生兒出生早期 剛出生時(shí)，新生兒的 PCT 可有不同程度的升高，為生理性質(zhì)，會(huì)在生后 3~4 天逐漸下降至正常。因此判斷新生兒是否存在宮內(nèi)或?qū)m外細(xì)菌感染，PCT 在早期并不能作為依據(jù)。 4. 捂熱綜合征 捂熱綜合征在嬰兒疾病中較常見(jiàn)，患兒的 PCT 卻并非因細(xì)菌感染升高，而是考慮缺氧等造成的急性應(yīng)激和炎癥因子激活所致。因此，在與感染所引起的發(fā)熱相鑒別時(shí)，不能使用 PCT 作參考依據(jù)。 除上述四點(diǎn)外，手術(shù)創(chuàng)傷、誤服毒物等均可引起 PCT 升高。

半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿是焦急等待的家長(zhǎng)，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨(dú)自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時(shí)不時(shí)的試圖給孩子喂點(diǎn)水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號(hào)了，急忙把病情給醫(yī)生說(shuō)一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個(gè)水果盤(pán)后沒(méi)幾個(gè)小時(shí)，就開(kāi)始就一直吐，剛剛護(hù)士量了還有點(diǎn)低燒，立刻看了小朋友，查體還沒(méi)做完，小蕊媽媽接了個(gè)電話，說(shuō)家里奶奶也開(kāi)始拉肚子了，說(shuō)：醫(yī)生，這不會(huì)是食物中毒吧，這個(gè)怎么辦呀？ 給小蕊問(wèn)完病史查完體，估摸個(gè)八九不離十，告訴小蕊媽媽，給孩子化驗(yàn)個(gè)大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時(shí)后結(jié)果出來(lái)了，提示諾如病毒抗原陽(yáng)性，果然確診了，小蕊媽媽著急問(wèn)：醫(yī)生這是個(gè)啥病，怎么得上的，嚴(yán)不嚴(yán)重，怎么才能好呢？ 我說(shuō)別急，諾如病毒腸炎是比較常見(jiàn)的預(yù)后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會(huì)伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會(huì)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預(yù)后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉(zhuǎn)為重癥，要及時(shí)看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過(guò)接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預(yù)后比較好，主要治療方法是充分補(bǔ)液，因?yàn)橛械暮⒆油乱淮位蛘呃淮?，就丟失了很多電解質(zhì)，這種時(shí)候如果不補(bǔ)充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補(bǔ)液鹽，比較嚴(yán)重的孩子就需要打針補(bǔ)液了，還有就是可以適當(dāng)口服益生菌、補(bǔ)鋅來(lái)促進(jìn)恢復(fù)，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點(diǎn)： ①小朋友不能去幼兒園了，因?yàn)檫@個(gè)病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學(xué)。 ②不吃生冷、沒(méi)有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動(dòng)水洗手，照顧小朋友的家長(zhǎng)也要注意洗手。 ④可以對(duì)被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)，按說(shuō)明書(shū)吃上口服補(bǔ)液鹽，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴(yán)重的可以口服蒙脫石改善，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進(jìn)一步找醫(yī)生評(píng)估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對(duì)癥處理后都痊愈了，預(yù)后良好，只有極個(gè)別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見(jiàn)。 碰上孩子又吐又拉，家長(zhǎng)一般都手足無(wú)措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見(jiàn)的疾病常識(shí)能讓家長(zhǎng)做到心中有譜、遇事不慌，在到達(dá)醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達(dá)。 另外家長(zhǎng)也可以備一個(gè)小藥箱，準(zhǔn)備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時(shí)使用等。 最后最主要的就是疾病的預(yù)防，因?yàn)閷?duì)于諾如病毒目前還沒(méi)有有效的疫苗，而且感染后也沒(méi)有辦法產(chǎn)生保護(hù)性抗體，導(dǎo)致這個(gè)疾病可以反復(fù)多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒(méi)有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場(chǎng)合玩耍回來(lái)也要注意洗手，這樣才能減少感染病毒的幾率。

①60%是因?yàn)槭澄镞^(guò)敏引起，最常見(jiàn)的就是牛奶蛋白過(guò)敏，也可以是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽進(jìn)食牛奶后發(fā)生。②腸道感染，多見(jiàn)于細(xì)菌性腸炎，這些寶寶在喂養(yǎng)過(guò)程中往往有不潔的飲食史。③肛裂，大便最后可以見(jiàn)到鮮血，或者擦屁股的時(shí)候紙張上有血。給孩子查體可以發(fā)現(xiàn)肛門的小裂口。④其他相對(duì)少見(jiàn)的疾病，如急性腸套疊、腸梗阻、凝血功能異常、維生素K缺乏等。

病毒性腸炎，是一組由病毒引起的急性腸道傳染病。可由多種病毒引起，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。其中較為常見(jiàn)的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病，且早期常嘔吐劇烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以嘔吐期應(yīng)讓胃腸道休息，不主張喂服各種腸胃藥，因?yàn)檫@種嘔吐是機(jī)體要排出病毒的一種自我反應(yīng)，越往胃里進(jìn)東西，吐的越多，包括很多家長(zhǎng)喜歡服用的藿香口服液之類的藥，其實(shí)都是不必要的，這種嘔吐屬于自限性癥狀，就是說(shuō)他自己會(huì)好的，大多24小時(shí)后嘔吐能自行緩解，因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子，讓他好好休息，能睡就讓他睡睡。只是當(dāng)他嘔吐量太多，脫水明顯時(shí)可以考慮靜脈補(bǔ)充一些液體給他，也就是打吊針，但這時(shí)候的打針不是直接止吐的，只是補(bǔ)充回一些營(yíng)養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主，腹瀉不明顯，但是嘔吐或發(fā)熱過(guò)后腹瀉開(kāi)始增加，這是病情的自然過(guò)程，腹瀉有些較輕，有些很嚴(yán)重，每日多達(dá)十幾次，甚至更嚴(yán)重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴(yán)重，可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補(bǔ)液，例如一些口服補(bǔ)液鹽沖劑，也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散，一般腹瀉都是有個(gè)過(guò)程的，常持續(xù)數(shù)天，不能用強(qiáng)效止瀉藥，多數(shù)3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己會(huì)好的。不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)反而會(huì)使疾病更復(fù)雜。

輪狀病毒胃腸炎多發(fā)于6月齡～2歲的嬰幼兒，超過(guò)60%發(fā)生在1歲前，超過(guò)90%發(fā)生在2歲前。輪狀病毒胃腸炎病程一般為3～8天，感染后除發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀外，還可能出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損傷、抽搐等，少數(shù)嚴(yán)重的可出現(xiàn)重度脫水休克、腦炎、心肌炎等危及生命的情況。雖然屬于自限性疾病，但并不表示不用治療，仍然需要用藥幫助孩子康復(fù)，減少孩子的痛苦。 輪狀病毒胃腸炎無(wú)特效抗病毒藥物，主要是對(duì)癥治療。由于嬰幼兒的免疫力和身體調(diào)節(jié)功能不健全，更容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及其他并發(fā)癥，所以要及時(shí)就醫(yī)，生病期間需要補(bǔ)充水分、調(diào)理胃腸功能，比如口服補(bǔ)液鹽、益生菌、鋅劑等，不要盲目使用止瀉劑，嚴(yán)重的需要輸液治療。

家有寶貝，出現(xiàn)腹瀉拉肚子，莫名其妙就抽搐了。 到底什么原因？接下來(lái)就科普下這疾?。? 輕度胃腸炎伴驚厥。 又稱為輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥，臨床上多見(jiàn)于抽搐伴有輕度急性胃腸炎癥狀（表現(xiàn)為腹瀉，嘔吐，但不嚴(yán)重），并且既往身體健康，無(wú)腦膜炎、腦炎、腦病的患兒，可伴有輕度脫水、低熱，通常不會(huì)明顯脫水，病程中發(fā)生一次至多次驚厥。 一、病因 病毒或細(xì)菌感染引起，其中輪狀病毒感染，諾如病毒最多見(jiàn)。 二、表現(xiàn) 本病秋冬季多見(jiàn)，多發(fā)生于輪狀病毒，諾如病毒感染流行期間，多集中在 10～12 月份及 1 月份。以1-3歲左右的娃容易好發(fā)此病。 1、輕度急性胃腸炎癥狀：腹瀉（多為水樣瀉）、非噴射性嘔吐，可伴有輕度脫水。 2、驚厥：多表現(xiàn)為無(wú)熱驚厥，也可伴有低熱（體溫＜38℃），驚厥持續(xù)時(shí)間一般為 30 秒 ～3 分鐘，大多小于 5 分鐘。病程中可發(fā)生一次或多次驚厥發(fā)作。 3、發(fā)病前后精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。 三、檢查 1、血常規(guī)、糞便常規(guī)沒(méi)有明顯異常，大便輪狀病毒，諾如病毒或腺病毒可能陽(yáng)性。 2、發(fā)作間期腦電圖正常，無(wú)異常放電。 3、影像學(xué)檢查：大部分病例頭顱 CT、MRI 檢查未見(jiàn)異常。 四、鑒別診斷 作為臨床醫(yī)師，碰到這種孩子，我們肯定要進(jìn)一步與熱性驚厥、癲癇、腦炎、中毒性腦病、水電解質(zhì)紊亂、低血糖等鑒別，進(jìn)一步排除其他病因后再考慮此病可能。 五、治療 本病是自限性疾病，是一短暫發(fā)作的良性過(guò)程，只需要在急性期治療即可。 1、對(duì)癥支持治療：保持安靜，預(yù)防水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)腸道菌群，止吐瀉等對(duì)癥處理。 2、控制驚厥：可選用地西泮（安定）止驚，急性期為了防止再抽搐，可以用苯巴比妥預(yù)防。 六、預(yù)后 本病為自限性疾病，預(yù)后良好，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育多正常，無(wú)明顯后遺癥，幾乎無(wú)病例發(fā)展為癲癇，沒(méi)有必要長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物。

諾如病毒是病毒的一個(gè)類型，是一種導(dǎo)致病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病源，是引起兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二病原，其引起的胃腸炎是一種急性消化道疾病，通常通過(guò)污染的水源、食物引起暴發(fā)流行。潛伏期通常為1-2天，起病急，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。腹瀉主要為黃色稀水樣便，沒(méi)有粘液或膿血，病程1-3天左右。如果是小兒或體質(zhì)虛弱的患者，腹瀉會(huì)持續(xù)4-6天左右，有的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。諾如病毒引起的疾病是一種自限性疾病，大多都可以自愈，不需要使用抗菌藥物治療，以對(duì)癥治療和支持治療為主。可以多喝水，必要時(shí)采取靜脈補(bǔ)液，適當(dāng)補(bǔ)鉀，避免引起脫水，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸中毒等疾病的發(fā)生。治療期間一定吃清淡，易消化的流食，忌生冷、辛辣等刺激性食物。