-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 難回答的問題啊，好，另一個就說一個ADHD，就是兒童多動癥啊，他伴有的一個抑郁、焦慮，有時候也會興奮，如何區(qū)分是ADHD興奮還是短道狂？我覺得你個問題問的是我見過的最牛的，假如你是一個家長或者是一個患者朋友，你問的這個專業(yè)的問題，我相信我們科能有一些大夫他都分不清楚，呃，這個確實挺難回答的，我試著來回復你，呃，首先雙向的病人共病ADHD是非常多見的，在6歲到12歲之前首發(fā)ADHD，他會在十四五歲到25歲之間更容易出現(xiàn)雙向，那我們怎么來區(qū)分這是ADHD還是轉造了？轉造分兩個維度，第一個就是畫興奮癥狀，包括話多、熱情，自我感覺良好，然后啊，吹牛夸張啊，亂花錢，沖動啊，談戀愛，追逐異性啊，睡眠。 不愿意睡，精力旺盛，人際是適應性多啊，這個喜歡交往，讓人覺得這個人啊，太夸張，太興奮了，另一方面他躁狂啊，興奮，還會表現(xiàn)的激惹，挑剔，抱怨啊，呃，易怒，攻擊別人。 那ADHD的興奮呢，往往沒有或者很少見到前一類的興奮，話多啊，熱情啊，他會無目的的動作多，但是他具有更多的攻擊性，不耐煩呀，坐不住啊，攻擊別人呢，沖動啊啊，他這樣的表現(xiàn)更多。ADHD的患者表現(xiàn)的自我的情感的體驗很弱，他更多的是行為2024年10月03日
98
0
2
-
王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 很多家長會發(fā)現(xiàn)，孩子大了卻越來越難管，不聽指令、坐不住板凳，不注意聽講，小動作特別多，在家里成了難帶的小孩，在學校成了問題學生，其實，孩子很有可能是注意缺陷多動障礙！什么是注意缺陷多動障礙？注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種兒童時期較常見的神經發(fā)育障礙性疾病，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，以學齡兒童為多，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動過度和（或）多動沖動。注意缺陷多動障礙不僅損害學習功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害，多數(shù)患兒成年后仍有癥狀，明顯影響學業(yè)、身心健康、家庭生活和社交能力。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善該病的預后。注意缺陷多動障礙如何早期識別學齡前期：容易轉移注意力，似聽非聽；過分喧鬧和搗亂，無法接受幼兒園教育；明顯的攻擊行為，不好管理；學齡期：不能完成任務，容易轉移注意力，不能集中精神；煩躁、坐立不安，走來走去，過多的語言；自制力差，難以等待按順序做事情，言語輕率；青少年期：不能完成作業(yè)，容易轉移注意力；主觀上有不安寧的感覺；自制力差，經常參與危險性活動。如何確定孩子是否是注意缺陷多動障礙？注意缺陷多動障礙的評估：診斷及治療前可參考篩查量表或診斷性工具進行評估，治療后可采用療效評估問卷等進行評估。兒科臨床常用問卷有如下幾種。1.注意缺陷多動障礙診斷量表。用于注意缺陷多動障礙癥狀評定，有注意力缺陷、多動-沖動核心癥狀共18個條目。2.SNAP-IV量表。是近年來國際上較常用的評定工具，可作為多動癥診斷的輔助工具，用于篩查和評估。3.Achenbach兒童行為量表（CBCL）。是目前國際上最常用的兒童行為評定量表之一。注意缺陷多動障礙如何治療？4-6歲注意缺陷多動障礙患兒：首選非藥物治療。若4歲以下兒童存在癥狀且合并實質性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓。6歲以后患兒采用藥物治療和非藥物治療相結合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達到最佳療效。注意缺陷多動障礙患兒的飲食調護1.建議進食補充必需的脂肪酸；補充必需的氨基酸；補充維生素；補充微量元素。2.不宜進食受鉛污染和含鉛量高的食物；控制面點、糕點、鴨掌、豬肉松等，因其含色氨酸或絡氨酸較高，可出現(xiàn)多動癥狀；蘋果、柑橘、西紅柿、杏、橙子等，動物蛋白不宜攝入過多；糖果、含咖啡的飲料、巧克力、蘇打水、高脂肪食物。2024年07月09日315
0
0
-
劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 多動癥（ADHD）并不會隨著年齡的增長而加劇，但癥狀可能會發(fā)生變化并非每個患有注意力缺陷多動障礙（ADHD）的人都會經歷相同的癥狀，當然，癥狀的強度也可能不同。對你來說好動的癥狀是典型的，但是對于另一個確診的人來說，注意力難以集中才是他的典型癥狀。癥狀還可能隨著年齡和環(huán)境而變化。這些變化可能會讓你感覺你的癥狀有所不同或自己更嚴重了。在美國，大約11%的4至17歲兒童曾被診斷為ADHD，而18至44歲成人的終生患病率為8.1%。許多人可能自幼患有ADHD，但當時并未得到診斷。當他們最終得到診斷時，可能會感覺自己的ADHD更嚴重了。ADHD如果在專業(yè)人士的幫助下，很有可能會改善ADHD的癥狀，但如果一直未被診斷或治療，這些癥狀可能會變得更嚴重，甚至嚴重到影響日常生活和干擾到他們的人際關系。ADHD癥狀會隨著年齡變化嗎？年齡可能會影響到你生活的方方面面，即使一些癥狀保持不變，但是你的工作類型，生活經歷、個人能力的提升和身邊人的支持都可能會影響你的情緒和對這些癥狀的感受。ADHD的癥狀在日常生活中，兒童和成人的表現(xiàn)是不同的例如，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）指出，好動癥狀通常指的是過度的活動，特別是指的是在不適合的場景下。在兒童中，這可能表現(xiàn)為在教室里不斷跑跑跳跳；而對于成年人來說，可能表現(xiàn)為在工作會議中不斷地動來動去，或者感到極度不安，或非常地難受。這兩種好動的表現(xiàn)都可能干擾日常生活和工作，如做作業(yè)或辦公室工作。在這種情況下，好動可能是你從童年開始到成年的一直有癥狀，但具體的好動的特征隨著年齡的增長會發(fā)生一些改變。對于女性來說，癥狀的強度可能會在月經前后發(fā)生變化；隨著年齡增長，女性的雌激素水平的變化也會導致ADHD癥狀有所變化。例如，在懷孕期間，隨著雌激素水平的上，有些女性的癥狀會有所改善。而在圍絕經期和絕經期，當雌激素水平下降時，某些癥狀可能會變得更加嚴重。ADHD癥狀何時會變得更嚴重？總體來說，ADHD并不會隨著年齡的增長而變得更嚴重。一些成年人甚至可能會隨著時間的推移而緩解他們的癥狀，但這并不是每個人都能隨著年齡的增長而緩解。因為在有些情況下，癥狀可能會變得更嚴重，或者說可能會感覺層面上感覺更糟了，這取決于這些多動癥狀對他們日常生活和工作的干擾。在兒童時期沒有被診斷和治療的ADHD，有些人可能會在成年后依然不知道如何才能控制好自己的這些問題，這可能會使他們隨著年齡的增長，他們的ADHD越嚴重。成年期還可能帶來新的壓力和挑戰(zhàn)，這些壓力使ADHD癥狀變得更嚴重。例如，比如在日常開會難以集中注意力，或者無法按時完成報告時，這些或其他挑戰(zhàn)可能會導致ADHD出現(xiàn)焦慮等負面情緒，這些情緒反過來可能會加重某些ADHD癥狀，從而惡性循環(huán)。其他重疊的狀況也可能加劇多動癥的癥狀。根據(jù)2012年的一項研究發(fā)現(xiàn)，62%的ADHD患者至少有另一種障礙。例如：焦慮抑郁飲食障礙雙相情感障礙其他可能影響ADHD癥狀的重疊狀況包括：強迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）職業(yè)倦怠ADHD也是一種日常生活中的情境性問題。例如，選擇的職業(yè)如果不匹配，比如長時間需要專注的工作，可能會讓ADHD的人非常煎熬，當然高壓力、難受和人際沖突等事件也可能會導致患有ADHD的人更加焦慮和抑郁。需要更多體力活動的職業(yè)可能對有ADHD的人來說挑戰(zhàn)較小。所以，比如：相對于會計師，患有ADHD的人可能在從事部隊訓練工作會更加舒服和適應。這與認知或智力無關。相反，執(zhí)行功能如組織能力、記憶和注意力集中可能對某些有ADHD的人來說是個挑戰(zhàn)。如果你的工作不斷需要這些要求，你可能會經常性地感到無能為力和自卑，并覺得你的ADHD比以前更嚴重。總結ADHD癥狀隨著時間的推移可能會發(fā)生變化。許多因素對ADHD都有影響，比如：生活經歷，專業(yè)的治療，身邊人的支持和理解，性別的差異，激素的變化以及個人能力的提升，都有可能影響到ADHD是改善了還是加重了不過，ADHD在任何年齡都可以得到進行干預。如果你覺得你的癥狀嚴重了，或者你想學會如何管理它們，可以考慮以下措施：與持證的心理咨詢咨詢師或心理治療師做心理咨詢按照精神科醫(yī)生的建議使用相關藥物培養(yǎng)有助于應對日常工作和生活的特定技能尋求情感支持努力適應環(huán)境以減少干擾學習控制沖情緒和行為劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top2024年06月23日535
0
1
-
劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一多動癥很普遍多動癥影響數(shù)百萬兒童和青少年如今，多動癥不僅僅意味著“過于活躍”，它涵蓋了更為廣泛的行為表現(xiàn)。注意缺陷多動障礙（ADHD）是2-17歲兒童中最常被診斷出的疾病之一。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)顯示，約有9.4%兒童患有ADHD。ADHD相關的行為表現(xiàn)多種多樣，其中許多看起來很像普通兒童的問題行為而已。那么，如何判斷孩子的癥狀是否表明他們患有ADHD呢？讓我們深入了解ADHD在兒童和青少年中的癥狀。什么是兒童多動癥（ADHD）？多動癥是一種神經發(fā)育障礙，意味著它可以影響一個人的行為和學習方式。其主要癥狀是注意力不集中、沖動行為和過度活躍。與其他疾病一樣，在每個ADHD的孩子可能表現(xiàn)會不同，每個多動癥患者的需求也不同，有些人可能需要更多的支持，而有些人可能需要較少的支持。此外，具備這些癥狀中的任何一個并不一定意味著您的孩子或青少年患有多動癥。多動癥的類型多動癥分為三種類型——以注意力不集中為主型，以過度活躍-沖動為主型，以及兩者結合型。以注意力不集中為主型這種類型的多動癥主要以注意力不集中和容易分心為特征?；加羞@種類型的兒童或青少年可能容易分心，難以保持組織性，難以遵循規(guī)則或完成任務。以過度活躍-沖動為主型患有這種類型多動癥的兒童或青少年表現(xiàn)出過度活躍和沖動的癥狀。他們可能會坐立不安，感覺焦躁，打斷別人，話很多，并且難以靜坐（例如，用餐或做作業(yè)時）。由于很容易沖動，所以患有這種類型多動癥的兒童或青少年更有可能發(fā)生意外和受傷。結合型（過度活躍-沖動和注意力不集中）這是最常見的多動癥類型?；加羞@種結合型的兒童或青少年同時表現(xiàn)出過度活躍和注意力不集中的癥狀。孩子或青少年患有的多動癥類型將決定他們將如何接受治療。類型可能會隨時間而改變，因此治療方法也可能會隨之改變。兒童多動癥的癥狀孩子在課堂上做白日夢、忘記作業(yè)、丟失玩具、沒有經過思考就行動或難以長時間保持安靜是正常的。因此，要分辨孩子是否患有多動癥還是僅僅表現(xiàn)得像一個“調皮孩子”是非常重要的辨別。如何區(qū)別？對于一些孩子來說，這些行為只在某些情況下偶爾發(fā)生。但對于患有多動癥的孩子來說，這些行為可能更為嚴重，發(fā)生得更頻繁，常常導致在家里、學校和與朋友交往時出現(xiàn)問題。多動癥對女孩和男孩的影響是不同的，尤其是在同齡人關系方面。女孩的多動癥癥狀往往不如男孩嚴重，因此對女孩多動癥經常會被忽視。孩子或青少年患有的多動癥類型將決定他們的表現(xiàn)差異。他們可能會有以下癥狀：一些常見癥狀包括：難以安靜坐著容易分心難以集中注意力或專注于任務日?；顒又薪⊥鼇G失完成任務/活動所需的物品（例如，學習材料）打斷或干擾他人（例如，插話或打斷游戲）難以等待輪到自己兒童多動癥的成因和風險因素盡管多動癥是一種常見的疾病，但其確切的成因和風險因素仍不明確。許多醫(yī)生和研究人員認為多種因素可能在其發(fā)展過程中起作用。一項2018年的家庭、雙生子和領養(yǎng)研究的綜述表明，多動癥可能在家族中有遺傳傾向。2008年的研究顯示，神經遞質多巴胺水平低下可能與多動癥癥狀有關，多巴胺與快樂和獎勵有關。更近期的研究表明，早產兒或出生體重較低的兒童被診斷為多動癥的幾率增加。研究人員正在研究多動癥可能的成因和風險因素，如腦損傷和懷孕期間使用藥物。兒童多動癥的診斷家長通常是第一個注意到他們孩子多動癥癥狀的人。如果您注意到您的孩子或青少年有多動癥的癥狀，可以與兒科醫(yī)生進行反饋。目前沒有針對多動癥的醫(yī)學或血液測試。但醫(yī)生會觀察您孩子的行為來幫助他們進行診斷。醫(yī)生可能會收集關于孩子在不同環(huán)境中的行為表現(xiàn)，比如在學校、家庭或與朋友處的情況，來自教師、家庭成員和其他參與照顧的成年人的反饋。評分量表和其他來源，如檢查表，可能會用于記錄癥狀，并確保符合診斷多動癥的具體指南。多動癥的平均診斷年齡為7歲。但嚴重的多動癥可以在5歲時診斷出來。在評估過程中，醫(yī)生還將努力確定是否有其他疾病可能導致癥狀，或者是否同時存在其他疾病。在被診斷為多動癥的2-17歲的兒童中，將近三分之二（64%）同時存在其他合并癥，如焦慮或抑郁。如果醫(yī)生懷疑是多動癥，他們可能會轉診您去看多動癥專家。在就診前，為了幫助醫(yī)生做出評估，可能有助于列出您孩子的行為問題，并收集教師和輔導員的觀察或筆記。如果條件允許，考慮由專門從事這些情況的心理學家進行獨立評估。根據(jù)診斷情況，您還可能會被轉診到兒童精神科醫(yī)生或神經科醫(yī)生進行額外的檢查。ADHD在兒童中的治療在兒童被診斷為多動癥后，家長常常會對此感到擔憂，特別是考慮到關于多動癥的信息和社會上的污名化。但好消息是，多動癥是可以治療的，通過正確的治療方案，您可以學會管理這些行為問題并改善癥狀。這種病癥最常見的治療方法包括藥物治療、行為療法或二者結合使用。美國兒科學會（AAP）建議，對于6歲以下的兒童，首選行為療法作為治療手段。對于6歲及以上的兒童，則建議采用行為療法與藥物結合的治療方式。行為療法通常用于幫助您和您的孩子學習監(jiān)控和管理他們的行為。通常還包括家長行為管理培訓。另一種類型的療法是心理療法或談話療法，可以幫助管理行為問題。在談話療法中，您和您的孩子或青少年將討論多動癥如何影響您們的日常生活，并由治療師提供工具來幫助管理。藥物治療，如刺激藥物或非刺激藥物，也可能有助于管理行為并改善癥狀。這些藥物通過影響大腦中的多巴胺和去甲腎上腺素等化學物質發(fā)揮作用。您可以在此處深入了解兒童和青少年多動癥的治療方法。與多動癥共同生活在被診斷為多動癥后，許多家長可能會感到不知所措和不確定接下來該做什么。這都是正常的。您并不孤單。如果與孩子的醫(yī)生密切合作，您可以學會監(jiān)控孩子的行為，并隨時調整措施來幫助管理這些行為。您孩子所在的學校可能也會成為管理計劃的一部分。家校聯(lián)合找到合適的管理方案可能需要一些試探和錯誤，但一旦找到適合您和家庭的方案，就會很值得。請記住，不是每個有多動癥的孩子都有相同的需求和日常生活方式，適用于一個孩子的方法可能對另一個孩子無效。對一些孩子來說，制定每日待辦事項清單可能有助于他們在一天中保持組織和秩序。對于其他人來說，創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘幫助他們保持任務進度。找到適合您和家庭的方法，幫助您更輕松地管理日常任務和活動，這一點非常重要。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top參考MedicallyreviewedbyJacquelynJohnson,PsyD.WrittenbyGiaMiller—UpdatedonJune8,20212024年06月21日166
0
1
-
劉媛主治醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 兒保科 大家好，孩子學習困難，家長著急，學生自己也很苦惱，老師也很頭疼。學習困難真的可以治療嗎？那我們首先來說一下什么是學習困難？有一部分孩子，雖然他們很努力的學習，家長老師也很用心的輔導，但是學習效率仍然很低，成績也始終較差或明顯偏科，學業(yè)方面存在著顯著困難。那學習困難是一個癥狀表現(xiàn)，是多種因素綜合作用的結果，既有個人生理、心理因素，也有家庭、學校、社會等環(huán)境因素的影響。 有學習困難問題的孩子表現(xiàn)為長期學習能力低下，學習成績不良，注意力不集中等等表現(xiàn)，那造成學習困難的原因是什么呢？學習困難的常見原因大致可以分為三類，其中最常見的是特定學習障礙、注意缺陷、多動障礙的特定學習障礙呢，是指智力正常的兒童，在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面存在一種或一種以上的特殊性障礙，注意缺陷，多種障礙呢，也就是平時我們比較常說的多動癥，這類孩子呢，從小多動，上課紀律性差，注意力不集中，做作業(yè)拖拉馬虎，容易發(fā)脾氣，大部分孩子在幼兒園會有相應的表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預，經過正規(guī)的治療，預后良好。另外呢，還有一些諸如孤獨癥、智力障礙、語言障礙、視聽障礙等等呢，這些也會導致學習困難，所以我們強調早發(fā)現(xiàn)早干預。第二2023年11月14日135
0
2
-
劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗稱“多動癥”，是兒童期常見的一類神經發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為與年齡不相符的注意缺陷、多動/沖動癥狀，可能會影響兒童的認知、學業(yè)、行為、情緒和社交功能。ADHD可以分為兩大類癥狀：注意缺陷癥狀和多動/沖動癥狀。許多人以為只有表現(xiàn)為活動過度，即表現(xiàn)為多動時才是“多動癥”，其實不然。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，ADHD可以分為不同類型，包括注意缺陷型、多動沖動型和混合型，注意缺陷型的孩子可能沒有明顯的多動沖動癥狀，因而沒有“多動”表現(xiàn)時仍可能是ADHD。注意缺陷癥狀可表現(xiàn)為：1）經常粗心大意、馬虎，不注意細節(jié)；2）在聽課、閱讀或談話時很難保持注意力；3）跟人說話時經?？雌饋硇牟辉谘?；4）很難按照指令與要求做事，學齡兒童會不能完成家庭作業(yè)；5）很難組織好分配給他的任務或活動，凌亂、沒有條理，時間管理能力差；6）不愿意做持續(xù)需要用腦的事情，比如家庭作業(yè)、閱讀等；7）經常丟失學習用具、日常用品等，如鉛筆、書本等；8）經常因為外界的無關刺激而分心；9）日?；顒又腥菀淄?，比如布置的作業(yè)或任務。多動沖動癥狀可表現(xiàn)為：1）經常坐不住，手腳動個不停或在座位上扭來扭去；2）在教室上課時會離開座位，或其他需要坐在位子上的場合經常離開座位；3）經常在不適當?shù)膱龊吓軄砼苋セ蚺郎吓老拢?）經常無法安靜地學習或做事；5）經常說話多，“滔滔不絕”；6）經常忙忙碌碌的；7）經常在問題沒說完時搶答，例如不能等待按順序發(fā)言；8）經常難以按順序等待，比如排隊時總是表現(xiàn)不耐煩；9）經常打斷別人，或者打擾別人，比如打斷他人對話、游戲等。此外，ADHD兒童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻滿足。他們的情緒不穩(wěn)，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他們常對一些不愉快刺激作出過分反應，以致在沖動之下傷到他人或破壞東西，與同齡孩子交往中有時會誤傷他人或經常與他人發(fā)生沖突。有些家長可能有疑問，是否滿足上述所有表現(xiàn)才是ADHD？并非如此。ADHD的診斷需要在相對長的時間內、在兩個以上的場景中（如學校、家庭）符合上述癥狀中的一定數(shù)目，并且需要綜合考慮孩子的年齡及對功能（如學業(yè)、交往）的影響等各方面的因素。因此，如果家長覺察到孩子與同齡兒童相比，經常表現(xiàn)注意力不集中、粗心馬虎、活動過度等，應去專業(yè)的醫(yī)療機構進一步評估明確。另外，有些家長會問：“孩子雖然在上課、完成作業(yè)時經常分神、注意力不集中，但在玩電子游戲或者感興趣的活動時可以保持一段時間的專注，是不是說明孩子不存在注意力缺陷的問題呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷為主動注意缺陷，即在完成枯燥任務，或者需要刻意保持注意力、大部分同齡人都可以保持注意力的任務時表現(xiàn)為難以集中注意力。如何更好地幫助ADHD兒童？首先，我們要認識到ADHD是一種慢性疾病，ADHD的癥狀在兒童期（≤12歲）出現(xiàn)，部分會持續(xù)到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要長程干預治療。在治療過程中，醫(yī)生也會根據(jù)年齡及具體表現(xiàn)調整治療方案及目標。另外，在ADHD的治療過程中，不是任何一個人的“單打獨斗”，醫(yī)生、家長、孩子甚至是學校應該形成統(tǒng)一的治療聯(lián)盟。根據(jù)目前ADHD的治療方式，可以分為藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療提到藥物，家長們免不了有很多擔心和疑問，特別是精神類藥物，大眾對其有更多的誤解，對于用藥有很大的心理負擔，好像藥物都像“洪水猛獸”。其實，ADHD的治療指南推薦，對于符合ADHD診斷標準的學齡期兒童(≥6歲)及青少年，單純的藥物治療或藥物聯(lián)合行為/心理干預是一線治療選擇。如何理解這個“一線治療”，我經常給家長打一個比喻：ADHD的治療就像是蓋樓房的過程，藥物治療就是在打地基，要想蓋好這棟樓房，地基首先要打好，在此基礎上的行為/心理治療就像是砌墻、裝修等。ADHD的治療藥物分為兩大類：中樞興奮劑和非中樞興奮劑，目前在中國使用的分別為哌甲酯和托莫西汀。開始藥物治療之前，醫(yī)生會采集孩子既往的詳細病史，進行相關的化驗檢查，記錄基線身高、體重等，綜合考慮選擇合適的藥物；在藥物治療的過程中，也會定期監(jiān)測可能出現(xiàn)的一些藥物不良反應。對于家長們的擔心，醫(yī)生們能夠理解，藥物的使用確實有可能帶來一些副反應，但大部分的孩子都是一些輕微的、能夠耐受的副反應，如食欲不振、睡眠改變等，常在服藥初期的時候或較高劑量時出現(xiàn)，一般能通過調整服藥劑量或時間、調整飲食生活習慣得到緩解。很多家長會關心“什么時候能停藥？”。ADHD藥物治療的持續(xù)時間是個體化的，目前尚無指南推薦一個明確的服藥持續(xù)時間。在一項關于ADHD治療(包括藥物治療、行為/心理治療、藥物聯(lián)合行為/心理治療，以及社區(qū)護理)的研究顯示，對參與者36個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，各個治療組的臨床結局和功能結局都比治療前有顯著改善。臨床工作中，在藥物治療數(shù)年后，對于那些ADHD癥狀獲得穩(wěn)定改善的兒童和青少年，可以嘗試停藥，但這種嘗試應該是在家庭、學校和醫(yī)療密切監(jiān)測和評估了其核心癥狀和功能的情況下進行，因此建議家長咨詢醫(yī)生一起評估終止治療的利弊。非藥物治療主要為針對ADHD的行為治療。用于ADHD兒童的行為干預技術包括：正性強化、暫時隔離法、反應代價法（出現(xiàn)不當行為或問題行為時撤回獎勵或特權），以及代幣行為矯正法（一種結合正性強化和反應代價的方法）。ADHD兒童在家庭中可能會出現(xiàn)拖延任務、過度活動、沖動等行為，因而容易產生親子沖突。如果父母懂得行為治療的原則并能夠始終如一地使用該技術，可以增強父母的育兒技能，改善親子關系。①堅持遵守每日計劃表??②將分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要專注做事的時候家長切不可來端茶送水、噓寒問暖）??③為兒童提供特定且合理的地方放置作業(yè)、玩具和衣服（進行功能分區(qū)，如學習區(qū)、游戲區(qū)）??④設定可達成的小目標（比如：15分鐘內寫完漢字作業(yè)）??⑤獎勵正性行為(如用“代幣制”)（比如：規(guī)定時間完成了指定任務可以獲得笑臉小貼畫一枚，一周集齊7枚可獲得幾種獎勵之一）?⑥識別出無意的負性行為強化（比如：在商場孩子非要買某件已有的玩具，家長拒絕，孩子不走，哭鬧，家長勸說，孩子喊叫、亂跑、打滾，家長生氣，買了這個玩具，帶走了孩子）??⑦使用圖表和清單幫助兒童保持“專注于任務”（做完一件事在清單上打鉤）??限制選項??①尋找兒童可以成功完成的活動(如愛好、體育運動)??②采用平靜的訓導方式(如，暫時隔離、轉移注意力、讓兒童離開所處環(huán)境)（要體現(xiàn)出家長一致的原則和冷靜的態(tài)度）31、學齡前兒童:對于符合ADHD診斷標準的學齡前兒童（4-5歲），推薦行為治療作為初始治療，行為治療一般由父母進行。部分學齡前兒童可能存在一些類似多動癥的癥狀，但尚不符合診斷標準，建議父母也可以進行行為干預，同時應定期監(jiān)測癥狀的變化。2、學齡期兒童:對于符合ADHD診斷標準的學齡期兒童（≥6歲），建議藥物治療作為初始治療，藥物可以有效地改善核心癥狀，還能改善照料者與兒童的互動、兒童的攻擊行為以及作業(yè)完成量和準確性。3、成年ADHD患者:持續(xù)到成年期的ADHD癥狀，仍對其職業(yè)、社交等各方面功能存在負面影響，并且會增加共患其他精神疾病的風險（如抑郁癥、焦慮癥等）。對于成人ADHD，藥物治療作為一線治療策略，藥物聯(lián)合CBT治療可以更好地改善其癥狀。對于共病有其他精神疾病的ADHD成人來說，應在治療ADHD之前先治療共患疾病。ADHD是兒童期常見的精神心理問題，具有很好的可治療性，如果診斷及治療合理，可取得較好的療效，早期識別和干預能夠提高長期治療效果，降低治療難度及成本，并且減少ADHD對兒童其他方面的負面影響（包括行為問題、學習困難、人際交往問題）。值得高興的是，現(xiàn)在很多的家長能夠客觀地認識到ADHD是一種疾病，而不僅是兒童的“行為或意志品質問題”，這樣的改變消除了對于ADHD兒童的誤解和偏見，既減少了兒童的心理負擔，也使ADHD兒童獲得專業(yè)的幫助。希望通過我們的介紹，可以讓家長們更多地了解關于ADHD的知識，幫您更好地幫助ADHD兒童。2023年10月27日912
0
4
-
2023年10月25日57
0
0
-
陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 兒科 隨著研究的深入和普及，多動癥已經不再像以前那樣是個禁忌話題，許多家長也意識到了多動癥對孩子的影響。但在具體帶娃的過程中，“多動癥”卻成為了一個批評孩子的利器，有的孩子僅僅是調皮搗蛋，或者不愛寫作業(yè)，家長有時候就會脫口而出“你是多動癥嗎”。小孩子活潑點頑皮點很正常，不應該被家長無端貼上“多動癥”的標簽，父母這樣說更多是一種情緒上的表達，說明對孩子很不滿意。但家長如果真的將頑皮和多動癥混為一談，錯過了孩子治療的最佳時期，那就不僅僅是責怪孩子那樣簡單了。雖然多動癥兒童是少數(shù)，如果被誤判對孩子的影響卻是很大的，家長一定要引起足夠的重視，不要諱疾忌醫(yī)。多動癥的孩子都是什么樣的？注意缺陷多動障礙（ADHD）在我國稱為多動癥，是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。多動癥的孩子有如下臨床表現(xiàn)：★注意缺陷：注意力難以集中，或者集中的時間非常短暫，與實際年齡不相稱，甚至相差甚遠。這樣的孩子很容易因為外界的事情而分心，做事情也是丟三落四，缺乏規(guī)劃性和目的性，注意力缺損。入學后最讓人頭疼的就是無法遵守課堂紀律，要么發(fā)呆走神，要么在從事與課堂無關的活動。再就是完成作業(yè)對多動癥的孩子普遍困難，他們常常都是“拖延癥”兒童，有時還會忘記老師布置的家庭作業(yè)。這并不是孩子記性不好，而是多動癥自帶的屬性。★精力過于旺盛：多動癥的孩子總是精力十足，仿佛每天都在喝功能飲料那樣，總是有釋放不完的經歷。攀爬、亂跑、在課堂上搗亂都是他們的愛好，很難安靜地坐會或者精心地干點什么，即使你把他強按在凳子上也會扭來扭去?！镄袨闆_動：多動癥的孩子常被批評“沒眼色”，因為他們不懂“察言觀色”，缺乏自制力，對別人的指責也常常置若罔聞。做事愛沖動，往往不計后果，為此常因此與其他小朋友發(fā)生沖突和打斗行為。沒什么耐心，會不自覺地打斷別人的講話，根本沒有耐心排隊，因此也常被歸為“沒禮貌”得孩子行列。此外，多動癥的孩子還會出現(xiàn)諸如動作不協(xié)調、伴隨有品行障礙等特征，但此前提到的三點基本上就已經具備了診斷意義。是什么原因讓孩子患上多動癥？導致兒童多動癥的原因尚不明確，普遍認為是多因素交織造成的。比如家族遺傳，妊娠期間攝入煙酒、濫用藥物等。雖然每個多動癥兒童單一的病因難以確認，但以下這些人為因素被認為會增加多動癥的概率，主要集中于家庭當中。父母關系不睦，對子女教養(yǎng)方式不當，罹患抑郁癥，或者家庭經濟條件較差，住房擁擠，很小時和父母分離等都是引發(fā)兒童多動癥的動因。一般來說，多動癥的兒童智商并不低，但因為其癥狀特點所引發(fā)的連鎖反應，會因注意力渙散、缺乏規(guī)劃性等造成學習障礙。進入青春期后出現(xiàn)品行障礙的概率也較普通的孩子高，有數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。這里說的品行障礙既有說謊、離家出走、逃學等不符合道德規(guī)范或社會準則的事情，也有違法犯法的情況，如暴力打人、偷盜、搶劫、縱火等。此外，多動癥的兒童在社交上會嚴重受阻，不會得到周圍人的歡迎。如果不及時治療，這些危害甚至會延續(xù)到成年階段，因此家長一定要重視。國內外調查發(fā)現(xiàn)，多動癥的患病率在3%～7%，也就是說一百個人當中就有3到7個這樣的孩子，可以說并不少見。在男女比例上為4～9：1，男生患病率遠遠高于女生。家長要如何正確引導多動癥的娃？對多動癥的治療有藥物治療和行為治療兩種方式，如果孩子在6歲之前發(fā)現(xiàn)了是多動癥，通常建議行為治療，而家長的正確引導也是不可忽視的助力，以下這些可以幫助孩子控制行為的技巧，家長可供參考。1、保持良好的家庭氛圍：父母關系好壞與否，對孩子的影響是關乎一生的。不僅是對多動癥的孩子，營造良好的家庭氛圍應該是每個家庭都追求的目標。夫妻和睦，家庭成員關系和諧，減少并避免在孩子面前爭吵、打架，對孩子的身心健康尤其重要。2、為孩子制定日常作息計劃：多動癥的孩子經常隨心所欲，對規(guī)則無感。家長就要有針對性地引導孩子養(yǎng)成按時作息的習慣，刻意一些也無妨，主要是訓練孩子的規(guī)劃性和自制力。起床、洗澡、上學、睡覺盡量在規(guī)定的時間段進行。3、減少可能對孩子形成的干擾項：多動癥兒童本來注意力就難以集中，如果家長再不注意自己的言行，不是開著電視吃飯，就是一邊帶孩子一邊玩手機，只會讓孩子的癥狀加深。家長首先要自覺改正這些不好的習慣，減少可能對孩子造成的干擾項，讓孩子能專心做事。4、為孩子設定小的、可達到的目標：與其抱怨孩子的種種不如意，不如讓孩子有過成功的體驗，家長可以為孩子設定一些小的、可達到的目標，來激勵孩子去完成。要讓你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一個小小的進步都是值得贊揚和鼓勵的。緩慢一些不要緊，只要在做，有信心完成就可以了。5、獎勵孩子的積極行動：與第四點相輔相成的是，家長不要盲目攀比，以其他孩子的標準甚至是大人的標準來苛求孩子，而是要在孩子有進步時給予恰當?shù)莫剟睿袝r候僅僅是一個擁抱或者鼓勵的話語，對于孩子來說都是力量無窮的，不要吝嗇對孩子的夸贊。6、給孩子提供有限選擇：多動癥的孩子由于缺乏規(guī)劃性，做事情又難以集中精力，家長就要做好輔助工作，每次先給孩子提供有限的選擇，比如拿出兩三樣玩具先讓孩子玩，等他能確定了，并對其中一件事情做到有始有終再逐漸放手。這樣做的好處是，既幫助孩子克服了選擇困難癥，又給予了孩子一定的自主權，相信他能逆風飛揚吧。7、指導孩子做好整理工作：對于經常丟三落四的娃來說，家長不能讓他的房間或玩具一直混亂下去，那樣只會讓他的行為和思維繼續(xù)混亂。雖然跟著孩子屁股后面收拾很麻煩，但家長千萬別自暴自棄，一定要做好孩子房間的整理工作，并指導孩子也參與進來。專門分區(qū)，合理布局，從“制度”上杜絕孩子的遺忘性。最后，多動癥的孩子其實并不少見，不過卻很容易因看似頑皮而引起家長的忽視。對于多動癥的發(fā)病機制雖然還不能明確說清楚，但家長的矯正行為一定會對孩子有所幫助，加油吧。2023年07月26日1191
0
4
-
王崇華副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 中醫(yī)科 癥狀體征1.注意缺陷?主動注意保持時間達不到患兒年齡和智商相應的水平，是多動障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時間短暫。因而，他們在玩積木或上課時往往也顯得不專心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對象頻繁地從一種活動轉移到另一種活動，好像是因為注意到新的事物而對原來的事物失去興趣。做功課時也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動作拖拉而使作業(yè)時間明顯延長。他們對來自各方的刺激幾乎都起反應，不能濾過無關刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內心活動早已飛了出去。輕度注意缺陷時，可以對自己感興趣的活動集中注意，如看電視、聽故事等；嚴重注意缺陷時，對任何活動都不能集中注意。2.活動過多?多數(shù)患兒從幼年起就格外好動。在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場合顯得尤為突出，是多動障礙又一核心癥狀?；顒舆^度大都開始于幼兒早期，進入小學后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時期就開始有過度活動，他們表現(xiàn)格外活潑，會從搖籃或小車里向外爬。當他們開始學步時，往往是以跑代走?；純荷源?，看小人書看不了幾頁，就換一本，或干脆把書撕了。有時翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進入小學后，表現(xiàn)為在教室內過分不安寧和(或)小動作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學發(fā)生爭吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀律和秩序。喜歡危險的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動指多動行為發(fā)生于學校、家庭和診室的一種類型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時間長、癥狀嚴重、可有認知缺陷或智商偏低、學習成績和人際關系受影響較大。境遇性多動指多動行為僅在某種場合(如學校)出現(xiàn)，而在另外場合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動為輕。3.沖動性?多動兒童由于缺乏克制能力，常對一些不愉快刺激，作出過分反應，常做出不假思考的舉動，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動，易受外界刺激而興奮，挫折感強。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動之下出現(xiàn)危險舉動傷人或破壞行為；事后不會吸取教訓。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會無故叫喊或哄鬧，又無耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動任性是多動癥的突出而又經常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學者將其作為核心癥狀來看待。沖動性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標準之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動障礙的必備條件，原因之一是目前對沖動性程度的衡量及如何認識和評定缺乏一致的標準。4.學習困難?多動癥兒童的智力水平大都正?；蚪咏?。然而由于注意有缺陷和活動過度，仍給學習帶來一定困難，影響了患兒的課堂學習效果及完成作業(yè)的速度與質量，造成學業(yè)不良，學習成績與智力水平不相符。部分患兒存在認知功能缺陷，如視覺—空間位置障礙，分不清主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫顛倒字，“部”寫成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。此外，多動癥兒童約有30%～60%伴有對抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學校技能障礙。一般來講，多動兒童的臨床癥狀波動有時與兒童所處場合不同，從事的活動不同有關。多動癥兒童在做作業(yè)，從事重復性或需巨大努力的活動及做不新奇的事情時，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強化程序下比局部的和延遲的強化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導語進行必要重復時，兒童多動癥完成任務，其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴格的規(guī)范和嚴格的紀律要求遵守的地方，多動兒童與正常兒童幾乎無區(qū)別。其癥狀隨情景而波動的現(xiàn)象說明了多動兒童表現(xiàn)的癥狀嚴重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。5.神經系統(tǒng)異常?半數(shù)患兒存在精細動作、協(xié)調運動、空間位置覺功能缺陷。動作技巧方面笨拙，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無定位意義，隨神經系統(tǒng)發(fā)育成熟會逐漸好轉。神經精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲，語言表達能力差。神經心理學測驗表明在注意、記憶、視運動及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。一定數(shù)量的患兒存在EEG異常，主要表現(xiàn)為慢波多、調幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常多見。但EEG異常僅對診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應及預后無明顯關系。女性患兒多動程度較輕，伴隨品行問題者較少，伴隨的情緒問題較多，外化行為(攻擊、違紀)發(fā)生率低，但有較嚴重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來源的影響，也就是說未到醫(yī)院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫(yī)院就診的樣本則未顯示出以上差異。成人多動癥的主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度或坐立不安、情緒沖動或不穩(wěn)定、學習或社會功能受損，臨床特征與兒童期多動癥類同。由于各研究在隨訪時所用的診斷標準不一致，所得出成人多動癥的患病率為有兒童期多動癥史者的8%～80%，差別很大。美國兒童和少年流行病學研究(MECA)按大體評定量表(GAS)得分＜70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動癥狀可持續(xù)到成人期，能將MECA結果推廣的話，推測成人多動癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動過度或坐立不安、情緒沖動等核心癥狀外，在多個年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問題。一類表現(xiàn)為品行障礙或對抗性障礙、反社會人格、物質濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪中僅有8%的多動癥狀持續(xù)到成人期，這些患者的物質濫用和反社會人格發(fā)生率異常高，這種行為問題究竟是注意缺陷和活動過度的結果抑或伴隨的問題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導致最終社會功能受損的結局則很困難。另一類是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統(tǒng)中無法對這些疾病加以歸類，給成人多動癥分類和診斷造成困難。兒童韋氏智力測驗研究顯示，多動障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動障礙患兒表現(xiàn)為言語智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語智商為多。用于多動障礙患兒行為評估的量表較多，目前在國內外應用較多的Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評定人不同又分為3種：由父母評定的Conners父母用癥狀問卷(PSQ)；由老師填寫的Conners教師用評定量表(TRS)；父母、老師和研究者可共用的Conners簡明癥狀問卷(ASQ)。6.行為品行問題?往往不聽從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說謊、虐待他人和小動物、干擾集體活動。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學、出走、偷盜等行為。多動癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周圍人對待態(tài)度的不同而有所差異。2023年07月13日555
0
2
-
朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 一、注意力無法集中1、細節(jié)關注不足，粗心，丟三落四，健忘。2、注意力持續(xù)時間以分鐘記。3、傾聽時顯得漫不經心，容易分神。4、難以服從指示。5、條理性缺乏，組織能力困難。6、逃避或厭煩深度思考。二、行為沖動1、坐或站時，手腳、身體扭動2、保存坐姿、站姿難3、話多，打斷別人、插話4、難以等待，如排隊、紅綠燈5、難以安靜三、其他障礙1、低成就感2、習慣性拖延3、難以跟進同時進行的多個任務4、不考慮時機或語言是否恰當，直接說出心中所想5、不斷尋求強刺激。6、不耐煩，無法忍受沮喪。7、因注意力分散而忽視真正的危險8、容易產生成癮行為。9、感到不安時，容易產生冒險傾向。10、長期的自尊問題11、不準確的自我觀察-積極/消極對于患有ADHD的孩子們，我們應該多給予他們理解和支持。因為他們在學習和生活中都面臨很多困難和挑戰(zhàn)。家長可以幫助他們制定合理的學習計劃，定期復習知識點，加強自制力。老師也可以通過多種方式幫助他們集中注意力，比如設置小休息、鼓勵積極參與課堂活動、采用游戲化學習等方法。最重要的是，我們要多一些耐心和理解，幫助他們克服困難，讓他們更有自信和自尊心。?2023年06月20日629
0
1
小兒多動癥相關科普號
盧瑾醫(yī)生的科普號
盧瑾 主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
精神科
6018粉絲8.4萬閱讀
葉蓓醫(yī)生的科普號
葉蓓 副主任醫(yī)師
河南省兒童醫(yī)院
兒童保健科
1569粉絲1.5萬閱讀
朱曉華醫(yī)生的科普號
朱曉華 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-浙江
小兒精神科
152粉絲8539閱讀