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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 教養(yǎng)環(huán)境對ADHD（注意缺陷多動障礙）兒童行為的模塑有決定性影響，父母與患兒的互動方式，以及生長環(huán)境的控制、訓(xùn)練或要求，都深深影響患兒能力的發(fā)展與適應(yīng)的技能。而養(yǎng)育多動癥兒童所面臨的挑戰(zhàn)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的親職。不僅僅患兒需要幫助，父母往往也需要支持。父母需要學(xué)習(xí)更有效的行為策略，并發(fā)揮最大的耐性與韌性，以降低患兒因為ADHD癥狀所帶來的困難與風(fēng)險。行為管理技術(shù)能有效地降低ADHD癥狀負(fù)面因素所帶來的沖擊。在學(xué)習(xí)行為處理的策略之初，父母或照顧者確實要付出更多的心力與時間，但從中長期來看，但是這些方法一旦成為ADHD兒童控制沖動、對其行為負(fù)責(zé)的主要經(jīng)驗來源，不僅是患兒自身獲益，也讓父母的親子教養(yǎng)更為省力、更有效能。目前有關(guān)多動癥兒童治療的研究也證實了行為管理技術(shù)的效果。運用行為管理技術(shù)強化親職工作的主要目的，包括：1、幫助患兒建立更好的生活自理與獨立的技能。2、維持恰當(dāng)?shù)纳钪刃蚺c行為監(jiān)護(hù)。3、持續(xù)而一致地堅持居家情境所能容忍接受的行為底線。4、對于非挑戰(zhàn)到底線的行為，建立可以協(xié)調(diào)與商議的機會。5、好好運用行為后果的原則，來影響孩子并學(xué)習(xí)責(zé)任。6、維持溝通的順暢。7.繼續(xù)了解多動癥所帶來的限制，并學(xué)習(xí)原諒。8.關(guān)注在生活正向的層面。這些目標(biāo)的達(dá)成能有效地預(yù)防多動癥的核心癥狀所帶來的行為問題，幫助ADHD患兒建立生活技能、享有成功經(jīng)驗并增強自信心。而多動癥的行為管理技術(shù)，簡單地歸納，可包括下列幾點原則：1、經(jīng)常運用立即的行為后果與大量態(tài)度中性的回饋，修飾ADHD患兒的行為。2、以贊賞、鼓勵與關(guān)注正向的態(tài)度與行為的方式，來増加與增強好行為。3、用忽略、暫停與失去特權(quán)的立即結(jié)果，減少或削弱不好的行為。4、在生活經(jīng)驗中，鼓勵與增強兒童順應(yīng)行為的練習(xí)。5、運用集點卡以修修飾與鼓勵好行為。6、建立加強關(guān)注的時間，以改善親子關(guān)系。7、學(xué)習(xí)在公共場所處理不恰當(dāng)行為的技巧。要注意的是，并不是每個家庭都能夠運用行為管理技術(shù)，許多家庭情境并不適合立即采用，例如家長沒有時間注意孩子的行為，或花時間在細(xì)節(jié)的行為處理上；家庭主要照顧者之間意見有分岐，甚至有紛爭；或父母本身有情緒上困難；或有行為沖動控制的問題（如打罵孩子）等。遇到這樣的情況，需要家庭先做調(diào)整，幫助主要照顧者將其自身的困難降低，這樣ADHD患兒才能生活在較穩(wěn)定的情境里，才可能有比較好的行為管理的機會。另外，臨床上也常見父母學(xué)習(xí)行為管理技術(shù)時，對ADHD兒童的行為改善有著不合理的期待和想法，導(dǎo)致難以看到顯著的行為改善效果，就放棄努力。這些不合理的期待和想法，包括：1、期待ADHD孩子不出錯。2、希望ADHD孩子總是順從的。3、ADHD孩子總是搞砸事情，所以不能給他們太多自由與選擇。4、他們會故意激怒大人，惡意地破壞或報復(fù)。5、假如多動癥孩子關(guān)心別人，就應(yīng)該要感激大人為他們作出的犧牲。6、假如多動癥孩子愛我們、關(guān)心我們，就應(yīng)該更聽從我們說的話。這些不合理的觀念會影響父母對多動癥孩子的期待，也會影響父母對多動癥孩子的態(tài)度。例如，希望多動癥孩子態(tài)度恭敬有禮，這樣的想法讓父母對ADHD患兒直率或直接的回答感到生氣，或當(dāng)他們在親朋好友面前不能好好表現(xiàn)時，就忍不住教誨他們。當(dāng)ADHD患兒情緒不佳、生氣時，常常會有不禮貌的言行脫口/手而出（沖動行為），此時父母不應(yīng)因此認(rèn)定孩子就是沒禮貌、沒教養(yǎng)的孩子，或因此不讓他們參加聚會/活動。其實父母較合理的期待是，隨著年齡的增長，ADHD患兒要逐步發(fā)展出自己的經(jīng)驗，而這些行為表現(xiàn)是兒童發(fā)展過程的一部分。此外，對于ADHD患兒生氣時說的話，父母也無須當(dāng)真，而是等到孩子情緒較平靜時，再告訴孩子生氣時不可以出現(xiàn)的言行，建議父母可以運用“他人會覺得困惑”(例如：“某某阿姨很驚訝你竟然會說那些話”；或者“你說的那些話、做的那些事，讓某某很難過，你必須道歉”)，以及喪失特權(quán)等立即行為的后果（例如：今晚不能看喜歡的動畫片，或禁止使用電腦一天，提醒他記住這次經(jīng)驗，但是父母在態(tài)度上和心理上不要把這些處理方式當(dāng)作是對孩子的威脅）。通過讓ADHD患兒知道/明白自己在生氣時不恰當(dāng)行為的影響與后果，引導(dǎo)孩子有更好的行為出現(xiàn)。其他不合理的觀念，還包括“應(yīng)該要及時完成的功課也常常拖延，這意味著今后他在做其他的事情上也會如此”、“他總是不能徹底地整理自己的房間，表示他不會好好把任務(wù)完成”。父母不應(yīng)該從單一事件下結(jié)論，如此會讓你忽略孩子有好的愿望，孩子出現(xiàn)這樣的情況有可能是：不知怎么做；因為沒信心做到而放棄；經(jīng)驗不足而做得不夠好；因為方法不好而未能完全做到；即使有努力仍出現(xiàn)失誤。父母應(yīng)該在這些細(xì)節(jié)上留意一些其他的可能性，適切的留意與指導(dǎo)，才能讓孩子的學(xué)習(xí)與態(tài)度更有進(jìn)步?？傊佣鄤影Y孩子所帶來的親職挑戰(zhàn)，父母應(yīng)該儲備與積累更多的經(jīng)驗，有困難時尋找專家，適時得到解答與幫助，才是解除問題的不二法門。2021年02月04日1868
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張梅副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 如何培養(yǎng)提高孩子的注意力？ 什么是注意力？ 注意是心理活動對一定事物的指向和集中，貫穿于心理過程的始終，是一切心理過程得以產(chǎn)生和進(jìn)行的必不可少的心理屬性。當(dāng)個體要面臨一件需要解決的事情時，大腦首先要察覺和注意到這個信息，并進(jìn)行編碼、保存、運用它解決問題。 不同年齡段可專注時長 不同年齡段的孩子注意力可以集中的時間長短不同，按照年齡階段劃分，大致如下： 3歲：3-5分鐘 4歲：10分鐘 5-6歲：15分鐘 7-10歲：15-20分鐘 10-12歲：25-30分鐘 12歲以上：超過30分鐘 注意力不足主要體現(xiàn)在以下四個方面： 1.任務(wù)的組織、排序 a.在任務(wù)組織上，例如學(xué)習(xí)生活沒有條理性，常丟三落四、忘記重要事情； b.在任務(wù)排序上，表現(xiàn)出難以規(guī)劃做事的優(yōu)先次序； c.在任務(wù)的激活上，遲遲不能開始一項任務(wù)，例如作業(yè)并不多也不難，可是孩子遲遲不能開始寫作業(yè)。 2.任務(wù)的維持和注意轉(zhuǎn)移 a.很難持續(xù)專注于工作或游戲活動； b.焦點轉(zhuǎn)移困難，?？瓷先ズ孟衤牪坏郊议L的指令。 3.執(zhí)行功能 a.做事拖拉，動作慢，不斷需要家長催； b.孩子難以按要求獨立完成學(xué)校作業(yè)，需要家長在旁監(jiān)督； c.經(jīng)常逃避動腦。 4.警覺水平 a.很容易分心。 b.粗心大意，常常犯不小心的錯誤。 影響孩子注意力的因素： 1．遺傳基因； 2．家庭功能低下（父母吵架離異，暴力、被虐待、寄養(yǎng)寄宿等）； 3 . 不安全的母子依戀； 4．抽動癥、多動癥（ADHD）、情緒障礙、睡眠障礙、運動發(fā)育協(xié)調(diào)障礙、智力問題等。 那么，如何培養(yǎng)提高孩子的注意力呢？ 1、家庭支持 ★營造溫馨、安全、有愛的家庭氛圍，保護(hù)孩子的自尊與自信，父母不宜簡單粗暴處置或反復(fù)揪著考試成績。 ★建立沒有干擾的讀書學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)空間相對狹小但避免擁擠，適度的照明、房間墻壁樸素?zé)o華，靠窗座位采用透明毛玻璃等； ★贊揚孩子努力的過程，強化表揚孩子具體行為，淡化考試成績； ★保證充足的睡眠，培養(yǎng)孩子獨立自主能力，避免包辦代替； ★和孩子一起討論制定適宜時間的自由游戲活動。周末多到戶外接受陽光照射，多和孩子進(jìn)行無結(jié)構(gòu)的運動體驗，這些具體做法不但改善情緒，也同時促進(jìn)注意功能的發(fā)展。 2、具體策略 ★每天遵循同樣的日程安排，從起床到晚上睡覺，和孩子一起用視覺提示方法列出日程表。 ★鼓勵孩子每天把書包、衣服、玩具等收納到同樣地方，必要時可以貼視覺提示的小紙條以示提醒，這樣確保孩子不會弄丟它們。 ★協(xié)助孩子將家庭作業(yè)結(jié)構(gòu)化，并嘗試分解任務(wù)：科目的先后次序，大致的時間預(yù)估等。 ★幫助孩子做計劃。將復(fù)雜任務(wù)分解為簡單的、簡潔的步驟，對于較長的任務(wù)，盡早開始，中途休息幾次以減輕焦慮。 ★番茄工作法：學(xué)習(xí)15分鐘，休息5分鐘。學(xué)習(xí)和休息的時間依照孩子的能力水平作適當(dāng)調(diào)整，也可以調(diào)整為一門科目完成后休息一會。2020年04月23日2005
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2019年12月11日968
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陳利芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 針灸科 對于每一位家長來說，都要警惕小兒抽動癥這種病癥，這是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，是指以不自主突然的多發(fā)性抽動，及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲為主要表現(xiàn)的抽動障礙。患兒的病情常有波動性，時輕時重，有時可自行緩解一段時間，抽動部位、頻度及強度均可發(fā)生變化，部分患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問題。抽動癥主要發(fā)生在兒童和青少年時期，很多家長開始往往把這些患兒的表現(xiàn)當(dāng)做“壞毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽誤了最佳治療時間。兒童抽動癥的病因中醫(yī)認(rèn)為，兒童抽動癥與風(fēng)痰有關(guān)，其病位主要在肝，“諸暴強直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。本病與脾、心、腎、肺等他臟均有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主筋，主風(fēng)，其聲為呼，其變動為握，開竅于目，小兒“肝常有余”，肝有余則易擾動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)妄動而引起擠眉眨眼、皺鼻、噘嘴、搖頭、仰頸、聳肩等不自主動作，以及口作怪聲穢語等。抽動癥主要是筋與肌肉的病變，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝陽化風(fēng)、脾虛痰聚，則風(fēng)痰結(jié)聚，擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，因此患兒會表現(xiàn)出筋肉的不自主抽動。此外，脾不足則氣血不足、筋肉失養(yǎng)，所以部分患兒表現(xiàn)出肌肉震顫。心主神明，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，腎主水。小兒“心常有余”，加之先天腎水不足，則易水火不濟(jì)，心神不寧而出現(xiàn)不自主的怪聲、穢語。內(nèi)風(fēng)涌動，在肺則金鳴異常，故喉發(fā)異聲。一、肝陽化風(fēng)“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。肝主疏泄，性喜條達(dá)。小兒具有“肝常有余” 的生理特點，如若情志失調(diào)，病后五臟失和，則氣機不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)。肝風(fēng)上擾清竅，則見皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語。肝風(fēng)擾動經(jīng)絡(luò)筋脈，則見肢體不自主抽動。二、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運，水濕潴留，聚液成痰，痰氣互結(jié)，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。脾主肌肉四肢，小兒具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點，肝旺脾虛，生風(fēng)聚痰，肝風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，故頭項、四肢肌肉抽動。三、陰虛風(fēng)動先天稟賦不足，真陰虧虛，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，故頭搖肢搐?；蚋窝蛔悖蠲}失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，故伸頭縮腦，肢體顫動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失凋、免疫病理損害、心理因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。其可能誘發(fā)因素有：圍產(chǎn)期損害、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)、食物中攝入過敏原、過多食用煎炸油膩之物、長期服用某些中樞興奮劑等。但其確切病因和發(fā)病機制尚未完全清楚。臨床表現(xiàn)一、心肝火旺證 臨床可見患兒多動多語、沖動任性、常與人打鬧；性情狂躁易怒，做事魯莽，易頂嘴，頭痛口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)洪，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。二、痰火內(nèi)擾證 臨床多見狂躁，甚則哭笑無常，胡言亂語，打人毀物，頭腦不清醒，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三、腎虛肝旺證患兒常表現(xiàn)為注意力不能集中，急躁易怒，沖動任性，指甲、頭發(fā)無光澤，多夢，盜汗，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。四、心脾氣虛證 患兒可見注意力不集中，興趣多變，動作拖拉，小動作過多，言語冒失，自控能力差，面色少華，記憶力差，形體消瘦或虛胖，大便爛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。穴位治療筋縮穴，隸屬督脈，其脈行于脊中，上貫人腦，位于背部，當(dāng)后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，縮有抽搐之意，該穴在肝俞中央，肝屬木，在體主筋，具有鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、平肝和胃、寧神定志的作用，故刺激筋縮穴對于小兒抽動癥表現(xiàn)的筋攣拘急、四肢不收的情況具有很好的治療效果。刺激穴位可采用點按的方式，用拇指的指腹按在筋縮穴上，這時會感到按壓處有明顯的酸痛感，逐漸用力深按，保持2-3秒后松開，休息3秒后再按，一按一松為一個循環(huán)，重復(fù)3-5分鐘，還可采用按揉的方式，用指腹壓在筋縮穴上，以穴位為中心，保持一定的力度旋轉(zhuǎn)按揉，每次按揉3-5分鐘，以皮膚表面發(fā)熱發(fā)脹為宜。預(yù)防與護(hù)理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良習(xí)慣和怪動作。2、飲食宜清淡，不過食辛辣食物或興奮性、刺激性飲料，避免吃含鉛多的食物。3、家長需要觀察引起患兒發(fā)作的誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素出現(xiàn)或發(fā)生。不看緊張、驚險刺激的影視節(jié)目，不長時間看電視、玩電腦和游戲機。4、重視兒童的心理狀態(tài)，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒。5、注意休息，保證患兒有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、關(guān)懷和愛護(hù)患兒。向患兒耐心講清病情，并給予安慰和鼓勵。不在精神上給患兒施加壓力，不責(zé)罵或體罰患兒。7、父母不要過度焦慮與過度保護(hù)患兒，尤其不要把焦慮情緒暴露在患兒面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日6041
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 賽鷗公益 賽鷗公益 前天 感統(tǒng)失調(diào)與多動癥的表現(xiàn)及預(yù)防 感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn) 1、前庭平衡功能失常： 表現(xiàn)為好動不安，走路易跌倒，注意力不集中，上課不專心，愛做小動作，容易違反課堂紀(jì)律，容易與人沖突，調(diào)皮任性，愛挑剔，很難與其他人同樂，也很難與別人分享玩具和食物，不能考慮別人的需要，還可能出現(xiàn)語言發(fā)展遲緩語言表達(dá)困難說話遲。 2、視覺感不良： 表現(xiàn)是無法流利的閱讀，經(jīng)常出現(xiàn)跳讀或漏讀，多字少字。寫字偏旁部首顛倒，甚至不識字，學(xué)了就忘，不會做計算，常抄錯題抄漏題等。 3、觸覺過分敏感： 表現(xiàn)為緊張孤僻不合群，害怕陌生的壞境，咬指甲愛哭，愛玩弄生殖器，過分依戀父母，容易產(chǎn)生分離焦慮，或過分緊張愛惹別人，偏食或暴飲暴食脾氣暴躁。 4、聽覺感不良： 表現(xiàn)為對別人的話聽而不聞，丟三落四，經(jīng)常忘記老師說的話和布置的作業(yè)等。 5、本體感失調(diào)： 表現(xiàn)為缺乏自信，消極退縮手腳笨拙，語言表現(xiàn)能力極差。 6、動作協(xié)調(diào)不良： 表現(xiàn)為平衡能力差。走路容易摔倒，經(jīng)常出現(xiàn)摔傷，不能像其他孩子那樣會翻滾、汽車跳繩和排球。手工能力差、精細(xì)動作差等。 多動癥的表現(xiàn) 1、經(jīng)常出現(xiàn)手腳多動或在座位上扭轉(zhuǎn)不停，難以完成某件事。 2、做作業(yè)或游戲時，注意力不能持續(xù)集中，經(jīng)常干擾其他孩子。 3、平時講話過多，他人講話時，經(jīng)常插話或被他打斷，別人和他講話時，經(jīng)常心不在焉，似聽非聽。 4、對提問經(jīng)常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍。 5、難以排除對立情緒，理解困難，經(jīng)常不能完成作業(yè)。 6、在學(xué)?；蚣抑薪?jīng)常丟失必需品，如丟失玩具、筆、書和作業(yè)本等。 7、經(jīng)常出現(xiàn)冒險性行為而不顧后果，如盲目在大街上奔跑。 感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防多動癥如何預(yù)防感統(tǒng)失調(diào)在家中可進(jìn)行的活動，多和孩子親近，一起玩，一起遊戲，不但增近親子關(guān)系，還可幫助孩子有均衡的發(fā)展，減少問題的發(fā)生。 一、室內(nèi)活動： 1.利用搖籃，或抱著嬰兒，輕輕搖晃。 2.經(jīng)常讓嬰兒有趴著、抬起頭的機會。 3.多抱抱孩子、愛撫他的身體四肢。 4.利用換尿布的時候，幫他手腳做作屈伸的運動。 5.揹他，練習(xí)平衡。 6.給予爬行、鉆洞等探索的機會，鍛煉腰和手的力量。 7.和他玩撓癢的游戲。 8.洗澡后用毛巾擦干時多摩擦身體一會。 9.用大毛巾或床單把他包在裡面，爸媽各拉一頭，再左右輕搖動。 10.陪他玩積木。 二、戶外活動： 1.玩水、玩沙。 2.在草地、或較柔軟的PU跑道上跑、跳、滾、翻筋斗、玩球。 3.蕩秋千、翹翹板、旋轉(zhuǎn)地球、攀爬架、平衡木、滑梯、球池等。 4.騎三輪腳踏車。 5.多爬樓梯，少乘電梯。 上述活動可促進(jìn)兒童神經(jīng)肌肉和骨骼的成長外，還能增加肌肉關(guān)節(jié)的運動覺，建立自我身體的形象，和認(rèn)識生活的環(huán)境。 一般來說3-12歲是“感覺統(tǒng)合失調(diào)癥”最佳治療時間。通過專業(yè)測評，診斷孩子的感覺統(tǒng)合失調(diào)程度和智力發(fā)展水平，然后制定相應(yīng)的訓(xùn)練課程，通過一些特殊研制的教具，以游戲的形式讓孩子參與，一般經(jīng)過1-3個月的訓(xùn)練，就可以取得明顯的效果。 多動癥的預(yù)防措施 以下幾點預(yù)防措施，供作參考： 婚前檢查，避免近親結(jié)婚，配偶的選擇，要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患；適齡結(jié)婚，勿早婚，早孕，也勿過于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。 為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因為臨床中發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。 孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。 創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。不要讓孩子長期食用方便面類食品、涮羊肉、烤羊肉串等。孩子每日應(yīng)飲用充足的水，不能用飲料代替水喝，經(jīng)常并多吃含水和維生素多的天然食品不失為預(yù)防或緩解本病的上策。 申明: 稿件來源于平臺原創(chuàng)或網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載,用于志愿者交流學(xué)習(xí)使用,若涉及版權(quán),或版權(quán)人不愿意在本平臺刊載,請與小編聯(lián)系,小編收到信息后會在24小時內(nèi)處理。 賽鷗公益. 感統(tǒng)訓(xùn)練志愿者服務(wù)中心 Saiouv 為孩子撐起一片藍(lán)天 杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)中心是由杭州市下城區(qū)衛(wèi)健局，共青團(tuán)杭州市下城區(qū)委員會、杭州市下城區(qū)殘聯(lián)、浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會聯(lián)合成立，致力于關(guān)心青少年兒童心理健康成長的公益組織。指定杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院作為杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)中心唯一訓(xùn)練機構(gòu)，通過招募社會愛心人士，組建志愿者隊伍。開展師資培訓(xùn)，培訓(xùn)志愿者感覺統(tǒng)合訓(xùn)練教學(xué)技能，志愿者們走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)校園進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練培訓(xùn)健康講座，普及感統(tǒng)訓(xùn)練知識方法，開展青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)項目,"賽鷗復(fù)旦兒童關(guān)愛基金”公益援助活動正在孩子們提供精準(zhǔn)幫扶。 by 賽鷗公益2019年06月14日4672
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馮強副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 小米是一位顯得禮貌、拘謹(jǐn)?shù)男∧猩?。他說自己難以適應(yīng)新的學(xué)校，尤其是新來的甘老師總是對他大喊大叫，并常常給他母親發(fā)消息。當(dāng)問小米，老師為什么對他大喊大叫，他開始說不知道，但后來說主要是因為他沒有留心聽課或不遵守課堂紀(jì)律。問他是否喜歡學(xué)校，小米說他喜歡體育課，還有就是戶外活動。他說自己朋友很少，但又常常不能跟別人交往，因為甘老師總是要讓他花大量的時間在課堂的一個小角落里做作業(yè)。不幸的是，多數(shù)作業(yè)又不能順利完成。小米說他在課堂里感到無聊、傷心、疲倦和生氣。他想留在家里不去上學(xué)，但她知道這不太可能。談到學(xué)校之外的事情，小米說他媽媽也經(jīng)常大聲訓(xùn)斥他。不過，由于母親要去工作，小米通常自己在家。這時候他就會看電視、玩游戲或騎自行車。他說在騎自行車的時候感到最高興，因為沒有人沖他喊叫，他可以“想去哪就去哪兒”。但小米并沒有其他的行為適應(yīng)的問題，比如在穿衣和進(jìn)食方面，但他的睡眠卻有困難。另外，他說為自己成為母親的痛苦而難過，對自己在學(xué)校的表現(xiàn)而煩惱。小米的媽媽張?zhí)嘎?，小米在課堂上幾乎讓人無法忍受，當(dāng)老師吩咐他做什么事情的時候，他常常發(fā)脾氣、哭泣。跺腳并且對老師無禮。特別是小米習(xí)慣對老師說“不”和“我不在乎”。張?zhí)€說在家里面一般“不受控制”。不聽大人的話，經(jīng)常滿屋子跑，直到找到他想要的東西為止。她經(jīng)常和兒子吵架，不是為了作業(yè)，就是為干家務(wù)、不良行為、經(jīng)常不在家。張?zhí)г拐f，小米有時候似乎不明白她說什么，而且看起來有些憂郁。小米常常坐立不安、丟三落四，丟了很多課本。做事沒有條理，不注重后果。另外,這個孩子在公共場合很難控制自己。張?zhí)聹y小米的行為時由于家庭因素造成。她和丈夫大約14個月前分居，小米只是偶爾與父親有些聯(lián)系。張?zhí)枋鲂∶自诟改阜志忧熬褪莻€“很挑剔”的孩子，但她暗示也許緊張的婚姻沖突使他的行為問題變得更加嚴(yán)重。比如，父母分居之后，小米開始上一年級，他對學(xué)校一點也不感興趣。他因為打架被送回家一次，還因為嘲弄其他的孩子受到過幾次處分。張?zhí)f在過去的14個月，小米的問題越來越嚴(yán)重，主要的原因是自己沒能像從前那樣對他嚴(yán)加管教。不知道大家看了這個例子之后有什么想法呢？也許很多讀者和張?zhí)P(guān)心的問題一樣：小米究竟是怎么了，他有沒有問題，如果需要幫助應(yīng)該到哪里去？上面的這位小米同學(xué)經(jīng)過醫(yī)生的檢查診斷為：注意力缺陷和多動障礙（ADHD），就是我們俗話說的多動癥。那么究竟什么是多動癥呢？根據(jù)美國的精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-5），注意力缺陷和多動障礙主要有兩方面的表現(xiàn)：1．注意障礙：主要表現(xiàn)是難以維持注意力，經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤，和別人說話顯得心不在焉，經(jīng)常會忘記事情和丟東西，難以遵循指示完成相應(yīng)的任務(wù)，經(jīng)常容易被外界的刺激分神。這些表現(xiàn)都是注意力損害所導(dǎo)致的異常表現(xiàn)。2．多動和沖動：經(jīng)常手腳不?；蛟谧簧蟻砘嘏?；需要坐在座位上的時候（比如上課或開會）經(jīng)常離座；在不適當(dāng)?shù)膱龊吓軄砼苋ヅ纴砼廊ィ粺o法安靜的玩耍；經(jīng)常忙個不停好像裝了馬達(dá)一樣；經(jīng)常講話過多，常常在課堂上問題還沒講完的時候答案就脫口而出；經(jīng)常難以排隊等待；經(jīng)常打斷或騷擾他人。這些表現(xiàn)往往在12歲以前多動癥兒童的身上就可以明顯的觀察到。以上這些多動癥的異常的表現(xiàn)，在精神醫(yī)學(xué)中，叫做癥狀，如果這些癥狀持續(xù)的時間足夠久（比如6個月），并且嚴(yán)重影響了兒童的生活和學(xué)習(xí)，那么就應(yīng)該考慮是不是有可能患有“多動癥”這樣一個疾病了。對照給大家介紹的多動癥的表現(xiàn)和癥狀，大家看看小米是不是很符合這樣的情況呢？那么有的父母就會好奇，為什么會得這樣的??？有什么原因嗎？對于這個疾病，目前精神醫(yī)學(xué)的解釋是一種生物-心理-社會的模式。也就是需要從生物學(xué)、心理學(xué)和社會關(guān)系的角度對這個疾病的發(fā)生發(fā)展和維持進(jìn)行分析。首先這個疾病是有生物學(xué)基礎(chǔ)的：比如母親產(chǎn)前的損傷（鉛中毒、吸煙、喝酒、難產(chǎn)）；先天的多動的氣質(zhì)類型；以及家族的遺傳；大腦神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中很重要的信息物質(zhì)）的異常；這些因素就是容易導(dǎo)致多動癥的生物學(xué)因素。也許這里需要給大家著重介紹一下神經(jīng)生理方面的病因機制，以便讓大家知道ADHD是一個生物性因素比較明顯的疾病，藥物治療是一種比較必要的方式。ADHD有三種主要的臨床表現(xiàn)：注意力缺陷、活動過度和行為沖動，其中注意力缺陷又包括，選擇性注意困難和注意力維持和問題解決困難。而這些癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)就是我們大腦里面處于前額葉皮質(zhì)中的神經(jīng)環(huán)路。具體來看，選擇注意困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背側(cè)前扣帶皮質(zhì)（dorsal ACC），和維持注意困難和問題解決困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC），和沖動行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫眶額葉皮質(zhì)（OFC），和多動行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫前額葉運動皮質(zhì)。而ADHD的臨床癥狀的神經(jīng)生物學(xué)機理就是在這些腦區(qū)中，有兩種神經(jīng)遞質(zhì)（大腦當(dāng)中起著信息傳遞和調(diào)解作用的非常重要的化學(xué)物質(zhì)）：多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）分布和作用不平所致。而藥物治療的作用靶點和位置就是它們。其次是心理學(xué)方面的原因：比如父母的婚姻關(guān)系不協(xié)調(diào)，婚姻暴力；家庭對于問題的回避和否認(rèn)；專制、縱容、忽視的教養(yǎng)方式；缺乏父愛。社會方面的原因：家長的心理問題和犯罪行為；不利的社會支持（不良群體的影響或不利的社會地位）；以及學(xué)校對于孩子安置問題。以上從三個方面分析了多動癥的發(fā)生和維持的因素，接下來可能大家關(guān)心的就怎么樣才能避免這個問題呢？這里我們就會提到保護(hù)因素，就是指這些因素的存在能夠避免患有多動癥。那么下面就列舉了相關(guān)的保護(hù)因素：良好的健康狀況高智商寬容的性格內(nèi)控性（相信自己能夠影響環(huán)境控制自己的生活）高的自我效能感（自信心高）樂觀的歸因成熟的防御機制良好的應(yīng)對策略家庭的支持與開放安全的親子依戀權(quán)威的教養(yǎng)模式清晰的家庭溝通適應(yīng)良好的家庭結(jié)構(gòu)父親參與教養(yǎng)高質(zhì)量的婚姻關(guān)系家長良好的適應(yīng)對ADHD準(zhǔn)確的預(yù)期家長健康的心理（內(nèi)控、防御、效能感、安全依戀）良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)合適的教育安置這樣的因素越多越好，能夠有效的保護(hù)我們的兒童遠(yuǎn)離多動癥的困擾。由此可以看出來，家庭環(huán)境和父母的因素對于孩子至關(guān)重要。所以我們可以認(rèn)為多動癥也是家庭問題的反應(yīng)，需要家庭成員對于這個疾病的認(rèn)識和投入。那么和小米一樣得了多動癥的兒童該怎么辦呢？我們的建議就是：當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有上面描述的和小米類似的情況的時候，應(yīng)該及時到兒童精神科就診，通過兒童精神科醫(yī)師給予兒童相應(yīng)的精神科檢查和測評，而判斷最終的診斷是不是多動癥。如果確診為多動癥，那么專業(yè)的治療就包括藥物治療和心理治療，根據(jù)孩子不同的需要，給予相應(yīng)的具體方案。目的是控制多動的表現(xiàn)，改善注意力和控制力，增加保護(hù)因素減少致病因素。希望大家通過這篇文章對兒童多動癥有一個科學(xué)的理解，理解這個病，更要理解生病的孩子。2019年02月24日2173
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