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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 Amphetamine作為傳統(tǒng)興奮藥對(duì)多巴胺和NE重?cái)z取阻斷，同時(shí)促進(jìn)兩者釋放，是一種“既開源又節(jié)流”興奮藥物。對(duì)多巴胺促進(jìn)作用我是主要治療基礎(chǔ)，激動(dòng)部位在腦背外側(cè)前額葉和基底節(jié)以及下丘腦、內(nèi)側(cè)前額葉，通過這些部位激活改善注意、專注力、執(zhí)行力、清醒度、多動(dòng)、抑郁、疲勞。正是由于它強(qiáng)大興奮作用，在ADHD治療上立竿見影，在3歲以上兒童就可以使用，（不同劑型在年齡上有一些差異）。2024年11月28日
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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 治療兒童多種癥的藥物鹽酸吐沫西丁有幾點(diǎn)呢？家長(zhǎng)應(yīng)該了解一下。第一，這個(gè)藥的總體有效率在百分之七八十，也就是說100個(gè)兒童有百分之有70多到80多的兒童會(huì)管用。 第二，這個(gè)藥的起效時(shí)間慢，一般吃4~6周才會(huì)見效，個(gè)別的兒童呢，一般會(huì)吃到兩到三個(gè)月才會(huì)見效。 第3點(diǎn)，這個(gè)藥有兩個(gè)常見的不良反應(yīng)，一個(gè)是影響食欲，如果影響食欲了，家長(zhǎng)呢，可以通過加餐的方式來提高孩子的飯量，另外呢，還可以通過改善食物的性狀和花樣來改善孩子的食欲。 當(dāng)然了，還可以用一些調(diào)節(jié)脾胃，增加食欲的藥物來調(diào)節(jié)。 第二個(gè)常見的不良反應(yīng)是白天的時(shí)候嗜睡，就是犯困。 如果出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)需要做的是，嗯，咱就比如說吃的唾沫西丁是口服液的話，每天能吃8ml，比如說早晨4ml，晚上10ml。 如果像這種吃法，孩子白天犯困，那在全天劑量不變的情況下，也就是說每天還是8ml，減少早晨的量。 加晚上量，如果早晨吃3ml，晚上吃5ml，看孩子白天精神怎么樣，如果還是不行，那早晨2ml，晚上6ml，就這樣來找到一個(gè)平衡點(diǎn)。 另外呢，一般像這種不良反應(yīng)都會(huì)出現(xiàn)在剛開始吃藥，或者是正在加藥的初級(jí)階段，也可以通過，比2024年10月04日152
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 什么是經(jīng)顱磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重復(fù)經(jīng)顱磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），經(jīng)顱磁能治哪些病，醫(yī)院用的經(jīng)顱磁與家用經(jīng)顱磁有哪些區(qū)別，一個(gè)連一個(gè)的疑問，那么它們之間的區(qū)別到底在哪里？TMS分為三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS)以及重復(fù)性TMS（rTMS）。該技術(shù)是一種利用脈沖磁場(chǎng)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），即通過在人體頭顱特定部位給予磁刺激，改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。達(dá)到了解、調(diào)節(jié)和干預(yù)大腦功能的一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)質(zhì)技術(shù)。在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，rTMS不僅可產(chǎn)生刺激局部及功能相關(guān)遠(yuǎn)隔部位的生理生化和功能改變，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)至刺激停止后一段時(shí)間。因其無痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能。與正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、腦磁圖（MEG）并稱為“21世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。1、經(jīng)顱磁治療儀有什么作用？效果怎么樣？經(jīng)顱磁刺激儀用于人體中樞神經(jīng)刺激和外周神經(jīng)刺激，還可用于神經(jīng)電生理檢查、康復(fù)科神經(jīng)功能評(píng)定和精神科、神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及治療研究等。經(jīng)顱磁治療儀電療部分用于改善腦部血液循環(huán)；適用于缺血性腦血管疾病、腦損傷性疾病、小兒腦癱及由上述疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病的治療與輔助治療；磁療部分適用于缺血性腦血管疾病、腦疲勞癥狀、腦損傷性疾病的輔助治療，腦卒中（中風(fēng)）恢復(fù)期患者肢體功能障礙的輔助治療。2、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁的治療原理相同無論是家用版的還是醫(yī)用型的只要是經(jīng)顱磁刺激儀的它的治療原理都是統(tǒng)一的，都是輸出特定能量的負(fù)極性重復(fù)性交變電磁，直接透過顱骨達(dá)到腦內(nèi)較深層組織，作用在腦細(xì)胞和中樞神經(jīng)上，使細(xì)胞帶電量增加，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，使受損的腦細(xì)胞代謝加快，增加損傷細(xì)胞的可修復(fù)性。干擾和抑制異常腦電、腦磁的發(fā)生和傳播，使腦電活動(dòng)能力增強(qiáng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療和改善某些腦部疾病。3、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁治療疾病的范圍不同醫(yī)用型的經(jīng)顱磁刺激儀，是針對(duì)很多種腦部疾病研發(fā)的，例如：抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁癥、心境障礙、精神分裂癥、腦癱等其他相關(guān)的精神系統(tǒng)相關(guān)疾病。使用范圍比較廣泛，治療的病種比較復(fù)雜，因此它的使用成本和治療成本相對(duì)較高，所以，患者在使用的過程中治療的費(fèi)用也會(huì)相對(duì)較高。而家用的經(jīng)顱磁刺激儀是只針對(duì)某一病種研發(fā)的，具有針對(duì)性，例如有專門治療抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥、自閉癥、抑郁、腦癱的儀器，都是針對(duì)某一疾病，根據(jù)疾病的特性、專門研制的，對(duì)于對(duì)應(yīng)的疾病有更強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也節(jié)省成本。4、家用版與醫(yī)用經(jīng)顱磁操作方法不同家用版的主要針對(duì)人群是一般的家庭，因此在設(shè)計(jì)時(shí)采用的簡(jiǎn)單精美的外觀給予用戶視覺上的享受，簡(jiǎn)單極簡(jiǎn)的操作頁面，讓用戶更加精準(zhǔn)的掌握操作步驟。一般的根據(jù)說明書或者指導(dǎo)人員發(fā)送的操作視頻是完全可以應(yīng)對(duì)自如，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。而醫(yī)用型的一定要在專業(yè)的操作人員的操作下才可以使用，所以治療一定要去醫(yī)院，否則根本沒辦法使用。所以，不管家用版經(jīng)顱磁刺激儀還是醫(yī)用型經(jīng)顱磁刺激儀，治療原理和效果都是相同的，需要根據(jù)具體病情來選擇。當(dāng)然您對(duì)家用經(jīng)顱磁不放心，也可以放心去醫(yī)院治療。5、什么是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激？重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，簡(jiǎn)稱rTMS，也可以叫做經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，是一種新型、無創(chuàng)、安全的物理治療方法。也就是說在特定部位給予多次重復(fù)的磁脈沖刺激被稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。rTMS治療疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激儀的電容器瞬時(shí)放電，電流通過線圈，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)而短暫的磁場(chǎng)，而電磁感應(yīng)產(chǎn)生磁脈沖,透過顱骨進(jìn)入大腦皮層，并在周圍組織中感生與線圈電流方向相反的電流，從而激活鄰近的可興奮組織，改變后者功能。對(duì)大腦與情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)有關(guān)的區(qū)域（比如前額葉）產(chǎn)生積極影響，從而改善患者的情緒和認(rèn)知。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達(dá)到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。高頻（＞1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。高頻率、高強(qiáng)度rTMS，可產(chǎn)生興奮性突觸后電位總和，導(dǎo)致刺激部位神經(jīng)異常興奮，低頻刺激的作用則相反，通過雙向調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制功能之間的平衡來治療疾病。對(duì)rTMS刺激的局部神經(jīng)通過神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系和互相作用對(duì)多部位功能產(chǎn)生影響;對(duì)于不同病人的大腦功能狀況，需用不同的強(qiáng)度、頻率、刺激部位、線圈方向來調(diào)整，才能取得良好的治療效果。rTMS治療可用于哪些患者?目前此項(xiàng)治療最常用于抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥和失眠的患者。合并藥物治療會(huì)取得更好效果?？挂钟羲幒托睦碇委熗ǔＷ鳛橐钟舭Y治療的一線選擇，然而上述治療并非使所有患者獲得滿意療效。對(duì)于難治性患者，或者對(duì)于不能耐受藥物治療，或不愿接受藥物治療的抑郁癥患者，rTMS可以作為替代治療，rTMS還常常合并藥物和（或）心理治療從而進(jìn)一步增強(qiáng)治療抗抑郁效果。美國(guó)FDA已經(jīng)于2008年批準(zhǔn)rTMS用于難治性抑郁。另外有大量研究報(bào)道rTMS可用于部分改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，對(duì)于慢性疼痛和其他一些神經(jīng)精神障礙也有報(bào)道。rTMS治療過程和體驗(yàn)?由于rTMS使用磁脈沖，在治療前患者必須去除一切對(duì)磁場(chǎng)敏感的物體(如手機(jī)、首飾、信用卡、助聽裝置等)。磁脈沖會(huì)產(chǎn)生輕微的噪音，患者通常不受明顯干擾，患者也可以自備耳塞。患者取側(cè)臥位或平臥位，由治療師確定線圈的位置，使其位于頭皮附近合適位置;然后治療師通過一些短脈沖測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)皮層閾值，從而確定治療所需使用的能量大小，并開始治療。rTMS治療多久起效?療程需要多長(zhǎng)時(shí)間?起效時(shí)間因病種、合并用藥和個(gè)體差異有很大不同，對(duì)于多數(shù)患者通常需要1周左右時(shí)間有效，持續(xù)治療2周以上效果非常明顯。每次治療在20分鐘左右，治療頻率根據(jù)個(gè)體化調(diào)整。通常20-30次治療為一個(gè)療程。rTMS治療的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，無副作用。rTMS治療的禁忌癥?頭部有內(nèi)置金屬物品的患者禁止rTMS治療。其他包括懷孕、顱腦疾病急性期的請(qǐng)咨詢醫(yī)生。綜上所述，rTMS是TMS的其中一種，TMS是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)，rTMS是重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用價(jià)值逐漸體現(xiàn)，在臨床精神病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域得到充分認(rèn)可。不同刺激參數(shù)(模式、頻率、強(qiáng)度、間隔、持續(xù)時(shí)間、刺激位點(diǎn)、刺激方向等)的rTMS會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)生理效應(yīng)，低頻刺激模式引起皮層的抑制，高頻刺激模式則引起興奮。在臨床中主要通過捕捉和利用這種生物效應(yīng)來達(dá)到診斷和治療的目的。在研究中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS治療精神分裂癥具有良好效果且可糾正患者伴發(fā)的妄想癥狀。而低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于難治性精神分裂癥中發(fā)現(xiàn)，低頻rTMS可糾正精神分裂癥的幻聽、陽性癥狀和認(rèn)知功能且安全性好。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在精神分裂癥治療中具有極高應(yīng)用價(jià)值。《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)令第8號(hào)《醫(yī)療器械臨床使用管理辦法》已經(jīng)2020年12月4日第2次委務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予公布，自2021年3月1日起施行。主任馬曉偉2021年1月12日第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員臨床使用醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范、操作指南、醫(yī)療器械使用說明書等，遵守醫(yī)療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項(xiàng)，注意主要風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵性能指標(biāo)。參考文獻(xiàn)：1.郝偉，陸林主編.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.陸林.沈漁邨精神病學(xué)第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.趙靖平，施慎遜主編.中國(guó)精神分裂癥防治指南（第二版）.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，20155.師建國(guó)主編.實(shí)用臨床精神病學(xué).北京：科學(xué)出版社出版，2009?6.《精神障礙診療規(guī)范.2020年版》.國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2024年01月30日2130
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 ADHD是兒童時(shí)期最常見的精神疾?。杭s8-10%的兒童患有ADHD；ADHD是可以遺傳的：ADHD兒童一般也有這類家庭成員，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育遲緩：大腦中擅長(zhǎng)自我調(diào)節(jié)、自我約束、計(jì)劃、組織和做出正確決定的部分是不成熟的；30歲左右才能完全發(fā)育。培養(yǎng)父母是治療多動(dòng)癥兒童干預(yù)的重要環(huán)節(jié)，這是最重要的環(huán)節(jié)。1.對(duì)6歲以下的ADHD兒童，不應(yīng)以藥物干預(yù)為主要手段，而應(yīng)以行為干預(yù)為主。2.對(duì)6歲至18歲的兒童和青少年，父母行為教育應(yīng)結(jié)合課堂行為與相關(guān)藥物，作為主要干預(yù)方式。3.一些常見的游戲療法和談話療法在年幼的兒童中可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，因此在干涉時(shí)需要大量關(guān)注父母的參與和指導(dǎo)。父母應(yīng)增加與ADHD兒童的親密互動(dòng)時(shí)間，以幫助他們更好地了解他們的需求。父母可以通過專業(yè)的父母行為管理培訓(xùn)來提高干預(yù)效果。這種訓(xùn)練可以教父母如何應(yīng)對(duì)孩子的不同行為，提供有效的獎(jiǎng)勵(lì)信息反饋，建立積極的親子關(guān)系。2023年09月24日977
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陸小彥主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 精神心理科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其導(dǎo)致的做事沖動(dòng)、毛躁，缺乏計(jì)劃性，人際關(guān)系不良等，給患兒的學(xué)習(xí)、生活造成了很多困難。藥物治療是彌補(bǔ)ADHD兒童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母對(duì)藥物治療仍然存在很多疑問，不了解什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，也有很多已經(jīng)開始采用藥物治療的父母確實(shí)觀察到了藥物立竿見影的效果，可是一旦停藥，各種癥狀就復(fù)燃，因此，“要治療多久？”也成了很多家長(zhǎng)關(guān)心的問題。今天，我們就一起來看看，A娃應(yīng)該在什么情況下開始藥物治療，又需要接受多長(zhǎng)時(shí)間的治療才能恢復(fù)到像普通孩子那樣呢？1.ADHD是一種慢性病，藥物治療尤其重要ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，兒童期發(fā)病，其全球發(fā)病率7.2%，中國(guó)發(fā)病率6.26%[1]。ADHD的核心癥狀包括注意缺陷、多動(dòng)和沖動(dòng)，ADHD會(huì)對(duì)兒童或成人社會(huì)功能產(chǎn)生明顯的影響，如：導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作困難，缺少自尊，與家庭成員、同伴或同事關(guān)系緊張等[2]。大多數(shù)ADHD患兒的癥狀和功能損害將會(huì)持續(xù)至青少年和成年[3]。ADHD作為一種慢性疾病，其治療首先要制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃[2]。盡管有有效的行為治療，但藥物治療在ADHD的治療中仍起著主要作用。藥物治療被認(rèn)為是ADHD最具成本效益的治療方法[4]。研究顯示，長(zhǎng)期服用藥物可以改善ADHD患者的學(xué)習(xí)和社會(huì)功能[4]。2.什么情況下應(yīng)該采用藥物治療？如果孩子被確診為ADHD，醫(yī)生可能會(huì)建議藥物治療，但家長(zhǎng)可能會(huì)對(duì)藥物治療有所顧慮，因此，有必要了解什么情況下應(yīng)該采取藥物治療[5]：如果父母對(duì)藥物治療存在顧慮，可首先選用非藥物干預(yù)措施(例如輔導(dǎo)父母、行為治療)，如果無效，可以考慮藥物治療。如果兒童的行為非常難于管理，已經(jīng)給課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系帶來了明顯的影響，甚至被學(xué)校警告、停學(xué)，藥物治療是最快和最有效的治療方法，可以先用藥物治療控制癥狀，再輔以行為治療或其他訓(xùn)練。如果患兒家庭不和睦、父母之間矛盾沖突多，不能參與兒童管理訓(xùn)練；父母在處理兒童的問題上缺乏方法和手段，不能執(zhí)行行為治療措施；父母的性格急躁，本身存在心理問題，不能耐心管教孩子等，可以首先考慮藥物治療。待孩子行為改善后，父母壓力減輕，情緒好轉(zhuǎn)，再啟動(dòng)行為治療，使家庭進(jìn)入良性循環(huán)。3.藥物治療需要維持多長(zhǎng)時(shí)間？ADHD的癥狀可以長(zhǎng)期存在，甚至持續(xù)終身，其各種負(fù)面影響也長(zhǎng)期存在。因此ADHD的治療，包括藥物治療也應(yīng)是長(zhǎng)期的，常常需要治療數(shù)年，才能取得比較滿意的效果[6]。盡管有不少ADHD兒童因?yàn)榍闆r得到改善而停止服藥，但可能在停藥后需要重新吃藥。既往ADHD的藥物治療采用間斷治療的方法也是不科學(xué)的[6]。ADHD除了影響學(xué)習(xí)外，還影響其他功能問題[6]。采用間斷治療可能只對(duì)學(xué)習(xí)有所改善，但其他問題仍然存在，而這些問題可能比學(xué)習(xí)成績(jī)更為重要[6]。因此，目前多主張藥物治療應(yīng)采用連續(xù)服藥的方法，每天都需要服藥，即使周末或假期也應(yīng)該服藥，延遲或放棄藥物治療都會(huì)影響治療的總體效果[5]。小結(jié)ADHD呈慢性過程，對(duì)患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響。因此，對(duì)于ADHD的治療，應(yīng)遵循早期、規(guī)范、長(zhǎng)期、連續(xù)、個(gè)體化和“全天候”的治療模式，應(yīng)將治療后“達(dá)到緩解、提高生活質(zhì)量”作為治療的目的，才能取得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)1.注意缺陷多動(dòng)障礙早期識(shí)別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2020,58(03):188-193.2.鄭毅,劉靖主編.中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南(第二版).中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.蘇林雁.多動(dòng)癥兒童的科學(xué)教養(yǎng)寫給多動(dòng)癥兒童的父母.第2版.人民衛(wèi)生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多動(dòng)障礙治療的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(4):3.原創(chuàng)專心有助專心有助2023-08-1618:30發(fā)表于北京2023年08月16日1439
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 來看一個(gè)關(guān)于九歲的孩子多動(dòng)合并啊，阿斯伯格專度達(dá)用了36毫克，配合阿里派多2.5，晚上2.51天五毫克，一天吃四頓飯，總說餓控制不了怎么辦？呃，專注達(dá)是一個(gè)很好的改善多動(dòng)注意障礙的藥物，有阿斯伯格，那阿里哌度也是非常好的，但這兩個(gè)藥物不不改善啊，這個(gè)這個(gè)改善情緒，但是專注打有時(shí)候會(huì)。 刺激食欲中樞也會(huì)引起興奮的作用，所以可能吃飯多跟他有關(guān)系，如果多動(dòng)的行為在好轉(zhuǎn)，能不能減到18毫克看一看，如果繼續(xù)吃飯多，我建議你合并點(diǎn)妥泰。 也可以的。 好，我們?cè)倩卮鹱詈笠粋€(gè)問題是新答語。2023年03月22日131
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孫慶才主任醫(yī)師 泗水縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科 一天一問：?何謂多動(dòng)癥？（多動(dòng)癥臨床和生活中經(jīng)常遇到，需要我們對(duì)這個(gè)疾病有個(gè)粗淺的認(rèn)識(shí)）注意缺陷-多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），中醫(yī)學(xué)稱兒童多動(dòng)癥，是一種兒童時(shí)期較常見的行為障礙性疾病。我國(guó)兒童發(fā)病率為4.9%-6.6%，且男生發(fā)病率約為女生的2-3倍，并呈上升趨勢(shì)。常在12歲以前發(fā)病，病程至少持續(xù)6月，其表現(xiàn)與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、活動(dòng)過度和沖動(dòng)三大核心癥狀。常伴學(xué)習(xí)或工作困難、情緒和行為方面障礙，但智力正?；蚧菊?，可有家族史。?病因?本病發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用造成的。可能病因有：①遺傳因素，多胎、孕母不良生活習(xí)慣、患兒父母童年時(shí)也有注意力不集中等；②環(huán)境因素，父母關(guān)系不和、生活經(jīng)濟(jì)貧困、教育方式不適等；③中毒因素，鉛中毒等；④營(yíng)養(yǎng)因素，維生素缺乏、缺鋅、食用過多含食品添加劑的小食品等；⑤其他，如早產(chǎn)、產(chǎn)傷、腦發(fā)育障礙、兒茶酚胺代謝異常等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童多動(dòng)癥多由先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)引起臟腑功能失常，陰陽失衡所致，主要涉及到的臟腑包括心、肝、脾、腎。診斷兒童多動(dòng)癥診斷沒有特異的檢查指標(biāo)，主要依據(jù)可靠病史和對(duì)特殊行為癥狀的觀察和檢查，并對(duì)各種資料綜合分析。1.癥狀依據(jù)：a.多動(dòng)沖動(dòng)多動(dòng)難靜，不能自控；坐立不安，常離座位；不分場(chǎng)合，跑來跑去；玩耍時(shí)過于興奮，無法安靜；經(jīng)常忙個(gè)不停；多言多語，自說自話;問話未完，搶著回答；很難按序排隊(duì)；干擾別人，擅拿他人物品。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(xiàng)(或更多)，持續(xù)6月以上。b.神思渙散粗心大意，做事馬虎、不重細(xì)節(jié)，時(shí)常出錯(cuò)；神思渙散，難以集中;心不在焉，似聽非聽；興趣多變，難按要求完成任務(wù)；工作凌亂，沒有條理，做事拖拉；懶散懈怠，缺乏恒力；丟三落四，有頭無尾；不耐干擾，易于分神；記憶力差，容易忘事。以上癥狀經(jīng)常存在，至少6項(xiàng)(或更多)，持續(xù)6月以上。2.多動(dòng)沖動(dòng)、神思渙散的癥狀與同齡兒童發(fā)育水平不相稱，且存在于2種或2種以上的場(chǎng)合。3.有明確的證據(jù)顯示癥狀干擾或損害了患兒的社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能。4.這些癥狀不是發(fā)生在精神分裂癥或其他精神障礙的病程中，也不能用其他精神障礙來解釋。西醫(yī)治療?ADHD患兒存在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常，治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)單胺類化合物的水平，抑制不必要的興奮，從而改善ADHD患者的核心癥狀。目前常用的藥物有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯是我國(guó)推薦治療ADHD的一線藥物，也是第一個(gè)由美國(guó)FDA推薦用于治療ADHD的藥物。其最常見的短期不良反應(yīng)是食欲不振、體質(zhì)量減輕、頭痛和失眠、偶發(fā)腹痛。托莫西汀最常見的不良反應(yīng)為心率加快、血壓升高、食欲不振、嗜睡等。西藥治療ADHD療效確切、起效快，但其不良反應(yīng)是我們所不能忽視的，患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，且易復(fù)發(fā)。?中醫(yī)治療臨床本病常涉及心、肝、脾、腎四臟，四臟聯(lián)系密切，相互影響；病性為本虛標(biāo)實(shí)；辨證分型上主要以心肝火旺、心脾兩虛、脾虛肝亢、痰火內(nèi)擾、肝腎陰虛證等多見。臨床上各證型又常混合存在，難于截然分開，例如心脾不足者，可出現(xiàn)土虛肝旺，或夾有痰濕或痰熱。此外，證型也非一成不變，臨證需細(xì)加斟酌。根據(jù)不同證候，可分別予以清心平肝、清熱豁痰、滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心健脾、扶土抑木等治法。常用方劑有導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、杞菊地黃丸、歸脾湯、甘麥大棗湯、逍遙散等。同時(shí)，還可以配合中成藥、針刺療法等治療；結(jié)合對(duì)患兒進(jìn)行教育引導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、行為矯治及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等治療。2023年01月10日413
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第六節(jié)兒童多動(dòng)綜合征兒童多動(dòng)綜合征又稱“輕微腦功能障礙綜合征”（MBD），是兒童時(shí)期一種較常見的行為異常性疾患?；純褐橇φ；蚪咏?，以難以控制的動(dòng)作過多，注意力不集中，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，并有不同程度學(xué)習(xí)困難為臨床特征。本病男孩多于女孩，好發(fā)年齡6-14歲，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，占學(xué)齡兒童的5％-10％。發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。本病預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。本病在古代醫(yī)籍中無專門記載，根據(jù)患兒神志渙散、多語多動(dòng)、沖動(dòng)不安的特征，可歸人“臟躁”、“躁動(dòng)”證中；又由于其智能正?；蚪咏?，活動(dòng)過多，思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，故又與“健忘”、“失聰”證有關(guān)。80年代以來，國(guó)內(nèi)開始研究對(duì)本病的中醫(yī)治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調(diào)整陰陽平衡為根本原則，并應(yīng)注意適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，以提高和鞏固療效。[病因病機(jī)]先天稟賦不足，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后損傷，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，病后失養(yǎng)，憂思驚恐過度等為主要發(fā)病原因。本病病位涉及心肝脾腎，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f:"陰平陽秘，精神乃治”，人的精神情志活動(dòng)正常，有賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動(dòng)靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調(diào)為本病的主要發(fā)病機(jī)制。小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動(dòng)無制。心主血藏神，心陰不足，則心火有余，而現(xiàn)心神不寧，多動(dòng)不安；肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情沖動(dòng)執(zhí)拗；脾為至陰之臟，性靜，脾失濡養(yǎng)，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。[臨床診斷]1．7歲以前起病，病程持續(xù)半年以上。2．注意力渙散，上課時(shí)思想不集中，坐立不安，喜歡作小動(dòng)作，活動(dòng)過度。3．情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，動(dòng)作笨拙。，4．學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，但智力正?；蚪诔?。5．體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，·如翻手試驗(yàn)、指鼻和指—指試驗(yàn)陽性。6．排除其他精神發(fā)育障礙性疾病。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)本病病情有輕重之別。輕者多動(dòng)多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律；重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會(huì)問題。本病辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動(dòng)多語，神思渙散，動(dòng)作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動(dòng)任性，易于激動(dòng)，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。二、治療原則治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾；痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長(zhǎng)、老師密切配合，耐心教育。三、分證論治1．肝腎陰虛證候：神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動(dòng)，沖動(dòng)任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦；虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。暴躁多動(dòng)，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結(jié)加火麻仁潤(rùn)腸通便。2．心脾兩虛證候：神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢(mèng)少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動(dòng)不安，動(dòng)作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動(dòng)作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。3．痰火內(nèi)擾證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。．分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動(dòng)，易于激動(dòng)；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。治法：清熱滌痰，安神定志。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn)；大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。[其他療法]一、單方驗(yàn)方1．益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時(shí)間平均3．5個(gè)月。2．健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個(gè)療程。3．智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。4．益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程。二、針灸療法1．體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會(huì)、四神聰、大陵；活動(dòng)過多配安神、安眠、心俞；情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺。2．耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢(mèng)加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75％酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0．5-0．6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長(zhǎng)每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。三、推拿療法1．取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。2．取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對(duì)心脾氣虛者有一定療效。四、飲食療法1．桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長(zhǎng)精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。2．豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證。3．龍眼肉500g（鮮品更佳），白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。[預(yù)防護(hù)理l一、預(yù)防1．加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期疾病及產(chǎn)傷，不得近親婚配。2．出生后注意飲食調(diào)理，增強(qiáng)體質(zhì)?！?．努力營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的家庭和社會(huì)環(huán)境。4．合理安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、護(hù)理1．對(duì)待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。2．給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對(duì)立情緒。3．飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。[文獻(xiàn)摘要]《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰靜陽躁。……陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣幒蹶柮?，精神乃治?！薄鹅`樞·本神》：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！薄妒?jì)總錄·心臟門》：“健忘之病，本于心虛。血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也?！盵現(xiàn)代研究]王立華，李成韶，李國(guó)忠，等．中藥調(diào)神口服液治療兒童多動(dòng)癥臨床與實(shí)驗(yàn)研究．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；15（6）：337用本品（含枸杞子、五味子、丹參、蓮子、龜板、菖蒲等，每支lOmL，含生藥5g，山東中醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)藥廠生產(chǎn)）lOmL，<10歲1日2次，>10歲1日3次，1個(gè)月為，1療程，療程間隔1周。治療100例，用藥2—3療程。結(jié)果：痊愈26例，顯效32例，有效36例，無效6例，總有效率94％。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：本品有使正常小鼠自發(fā)活動(dòng)減少的趨勢(shì)，可顯著減少．東莨菪堿多動(dòng)模型小鼠的自發(fā)活動(dòng)，增強(qiáng)正常小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能，對(duì)東莨菪堿、亞硝酸鈉、乙醇三種記憶障礙模型小鼠的學(xué)習(xí)記憶功能均有不同程度的改善。李寶珍，李少川．中醫(yī)辨證治療兒童多動(dòng)癥26例臨床觀察．天津中醫(yī)1995；12（1）：25將兒童多動(dòng)癥分為三型施治。痰熱動(dòng)風(fēng)型用生鐵落飲合牽正散加減：九節(jié)菖蒲、麥冬各log，膽南星、法半夏、云茯苓、紫丹參、僵蠶各9g，明天麻、川貝母、陳皮、全蝎、白附子各6g，鐵落花（先煎）25g；虛火妄動(dòng)型用甘麥大棗湯加味：夜交藤、杭白芍各12g，浮小麥、磁石（先煎）各25g，太子參、炒遠(yuǎn)志、法半夏各9g，生龍骨、生牡蠣各20g，大棗5枚，甘草6g；陰虛水虧型用二至丸合補(bǔ)心丹加減：九節(jié)菖蒲、女貞子、旱蓮草、沙參、青果、麥冬各log，生地20g，玄參、丹參、茯苓、當(dāng)歸、炙甘草各6g，柏子仁9g。均1日1劑，水煎服，2個(gè)月為1療程。結(jié)果：痊愈17例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例。2022年11月23日103
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