小兒鵝口瘡

鵝口瘡又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染，在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多發(fā)生在口腔清潔不足、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或激素的兒童。 感染途徑 母親陰道有白色念珠菌感染，嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩過程中接觸母體的分泌物可導(dǎo)致感染。 奶瓶、奶嘴消毒不徹底或媽媽的奶頭清潔不足時(shí)可造成感染。 進(jìn)食被白色念珠菌污染的食物，或啃咬被白色念珠菌污染的玩具亦可導(dǎo)致感染。 臨床表現(xiàn) 口腔黏膜可見乳白色斑膜，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。我們可以通過用棉棒或濕紗布擦拭來分辨奶塊和鵝口瘡。 鵝口瘡易發(fā)生在頰黏膜、腭、舌或口咽部，有些寶媽會(huì)將其與手足口病（具體可查看往期：手足口病十大條）相混淆，但其實(shí)手足口病表現(xiàn)的口腔皰疹與鵝口瘡并不相同。 感染輕微時(shí)，口腔黏膜白斑不易被發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、拒乳，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱，如治療不及時(shí)口腔黏膜白斑可不斷擴(kuò)大，極少數(shù)甚至蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。 治 療 清潔口腔：念珠菌在堿性環(huán)境下很難生長(zhǎng)，可用溫開水稀釋小蘇打后清潔口腔，一日4次。 局部抗感染：將制霉菌素涂擦在創(chuàng)面上，一日4次，連續(xù)7-14日。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：適量增加維生素B2和維生素C的供給，并予易消化吸收富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 預(yù) 防 產(chǎn)婦有陰道霉菌病時(shí)應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑。 嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗后可通過蒸煮進(jìn)一步消毒。 哺乳期母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭，每次抱孩子前先洗手。 嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬，寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開，并定期消毒。 在幼兒園過集體生活的幼兒避免餐具混用。

嬰兒尤其是小嬰兒在吃奶時(shí)，口腔滿是奶汁，還有些小泡泡，與鵝口瘡是比較好鑒別的，奶泡下面的口腔粘膜是正常的，沒有白色膜狀物附著。 小孩鵝口瘡在嬰兒多見，是口腔真菌感染引起的。它的表現(xiàn)形式是 口腔黏膜、雙頰、舌面可以看見白色豆腐渣樣的膜狀物附著，不容易拭去，嬰兒沒有太多的臨床表現(xiàn)，部分患兒有口味不佳、吃奶減少，啼哭，哺乳困難。 這個(gè)病其實(shí)在嬰兒非常常見，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用抗生素的患兒更容易出現(xiàn)。 治療其實(shí)很非常簡(jiǎn)單，用抗真菌的藥物化鹽水，局部?jī)虿?~2天可以治愈。但很容易復(fù)發(fā)，所以嬰兒要強(qiáng)調(diào)盡量減少全身抗生素的使用。

鵝口瘡是由于寶寶口腔黏膜白色念珠菌的感染。臨床表現(xiàn)一般是口腔黏膜形成一種突出皮膚的乳白色的斑膜，一般沒有疼痛，擦去斑膜后可看見紅色的創(chuàng)面，比較嚴(yán)重的孩子，會(huì)因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生煩躁、拒食、哭鬧等癥狀。應(yīng)要積極進(jìn)行治療，消毒奶具和餐具，母乳喂養(yǎng)前用干凈紗布清潔乳頭，保持孩子口腔衛(wèi)生，用1.4%碳酸氫鈉溶液給孩子清潔口腔，然后用制霉菌素進(jìn)行口腔局部用藥。

一、病因真菌感染（白念珠菌）。早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素（抑制了其他細(xì)菌因而使真菌生長(zhǎng)迅速而致?。⒚庖咭种苿?，機(jī)體抵抗力降低或口腔衛(wèi)生較差時(shí)即可致病。二、發(fā)病年齡多見于1歲以內(nèi)三、癥狀1.口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物不易擦去。2.強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙，可有溢血。3.嚴(yán)重患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。4.形狀像鵝口，故稱“鵝口瘡”。四、分型輕癥：口腔內(nèi)、舌上粘膜有乳塊狀物，不易擦去，一般不伴有其他癥狀。重癥：舌上、口腔內(nèi)粘膜滿布白屑，同時(shí)可伴有煩躁不安、哭鬧、拒食、流涎，甚者有低熱。五、治療（一）局部治療1.用弱堿性溶液，如2%-5%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，2.局部涂抹10萬~20萬U/ml制霉菌素溶液，1)可用制霉菌素片1片(每片50萬單位)溶于10毫升溫水中，然后涂口腔，每天3—4次。2)可用制霉菌素研成粉末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時(shí)用藥一次，療效顯著。（服下少量是對(duì)人體沒有大的副作用）（二）全身治療1.益生菌：調(diào)理胃腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長(zhǎng)。2.維生素B2和維生素C：抗氧化促進(jìn)口腔粘膜修復(fù)。3.嚴(yán)重病例需口服制霉菌素，每日5-10萬U/kg。分3-4次。（建議醫(yī)生指導(dǎo)下使用）禁止使用抗生素，使用抗生素可加重病情。六、醫(yī)院就診口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉、食管、氣管及肺部。此時(shí)可危及到生命。七、健康指導(dǎo)1.對(duì)患病的嬰幼兒，不要去擦白斑，以防損傷粘膜。2.注意哺乳、飲食及奶具衛(wèi)生。1)飲食衛(wèi)生：保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，煮沸消毒。2)母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭。尤其時(shí)有手足蘚的母親更應(yīng)注意避免雙手接觸嬰兒的喂奶用具及自己的乳頭，必要時(shí)應(yīng)停止哺乳。3.飲食的營(yíng)養(yǎng)，積極提高其自身抵抗力。應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)增加維生素B和C的供給，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。4.由于鵝口瘡復(fù)發(fā)率很高，所以癥狀改善后仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以防復(fù)發(fā)。

爸爸媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶口腔里開始出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜、周圍無紅腫，形似奶塊。這種現(xiàn)象稱為鵝口瘡（又名雪口病、白念菌病)，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。（Baby解析：白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠菌在健康兒童的口腔里也?？砂l(fā)現(xiàn)，但并不致病。）這種真菌有時(shí)也可在口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。發(fā)生鵝口瘡的原因非常多：1.母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔。3.接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個(gè)月時(shí)開始長(zhǎng)牙，牙床有輕度脹痛感，嬰幼兒愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染。4.在幼兒園過集體生活，有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡。5.長(zhǎng)期服用抗生素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入。常見有如下表現(xiàn)：1.口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。2.好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。 3.在感染輕微時(shí)，白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時(shí)有痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會(huì)因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱。4.受損的黏膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴(yán)重者可蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血病。治療方法：制霉菌素片和小瓶的維生素AD滴劑10毫升的，把制霉菌素片弄成粉末混在AD滴劑里，用棉簽蘸了以后，涂在鵝口瘡處，4小時(shí)一次，2天左右就好了，注意媽媽乳頭也需要清潔，奶瓶也要高溫消毒。鵝口瘡不及時(shí)治療會(huì)很快蔓延的，在治療期間要注意口腔衛(wèi)生，避免上火，吃一些清淡易消化的食物，是可以用生理鹽水清洗口腔的，如果癥狀嚴(yán)重的情況下最好及時(shí)去醫(yī)院治療。需要有相應(yīng)的預(yù)防措施：1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病時(shí)應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑。2.嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。3.哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭；而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時(shí)要先洗手。4.對(duì)于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；寶寶的洗漱用具盡量和家長(zhǎng)的分開，并定期消毒。5.嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒，以預(yù)防傳播。6.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動(dòng)，以增加機(jī)體的抵抗力。7.在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，分享更多兒童健康資訊！

鵝口瘡是真菌感染引起的一種口腔黏膜炎癥，是嬰幼兒常見的口腔炎，尤其在新生兒期較為常見，通常是奶瓶喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)的寶寶，病原通常是白色念珠菌。病因經(jīng)產(chǎn)道感染乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染長(zhǎng)期使用抗生素營(yíng)養(yǎng)不良免疫缺陷或長(zhǎng)期使用激素癥狀和體征吃奶哭鬧不愿吸吮奶量下降流口水口腔粘膜散在白色斑點(diǎn)，狀如凝乳，不規(guī)則，呈半粘附性略微高起，可以相互融合，不易擦掉如果強(qiáng)行擦拭，可能出現(xiàn)局部出血感染部位可以是頰粘膜、上下顎、唇、舌，甚至牙齦可能合并尿布真菌性皮炎護(hù)理和治療原則停用抗生素局部抗真菌：制霉菌素涂口腔，濃度5~10萬單位/ml恢復(fù)口腔正常菌群：2~5%碳酸氫鈉涂口腔、口服乳酸菌或含乳酸菌酸奶（不同年齡選擇）預(yù)防注意乳頭、奶嘴或各種寶寶可能手口接觸的物品清潔消毒孕婦治療霉菌性陰道炎、乳母治療乳頭真菌感染清潔口腔勤換尿布勤洗手不濫用抗生素和激素

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 男寶寶，9個(gè)月大一個(gè)月之前發(fā)現(xiàn)嘴里面兩腮，上下嘴唇里面有白色泡泡，， 到醫(yī)院診斷為鵝口瘡 醫(yī)生讓用制霉菌素片弄成粉末和水涂，癥狀有所好轉(zhuǎn)，一直沒有徹底治療，時(shí)好時(shí)壞，已經(jīng)持續(xù)一個(gè)多月， 1、已經(jīng)涂過一個(gè)多月，這種藥寶寶能長(zhǎng)時(shí)間這樣用嗎？ 2、現(xiàn)在不是很嚴(yán)重，但是不能停藥，一停就會(huì)又嚴(yán)重，有什么好的辦法嗎？ 3、這種情況能打預(yù)防疫針嗎？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科孫偉蓮：您好！ 鵝口瘡是霉菌感染引起。建議：用5%碳酸氫鈉液體，擦拭嬰兒口腔，一天數(shù)次；母親喂奶前用碳酸氫鈉擦洗乳頭。愈合后繼續(xù)用一段時(shí)間，可以痊愈。平時(shí)注意衛(wèi)生，每天消毒奶瓶、每次喂奶前擦洗乳頭。祝寶寶健康成長(zhǎng)！媽媽開心！ 浙二醫(yī)院 口腔內(nèi)科 孫偉蓮 2011-10-13

患者：發(fā)現(xiàn)鵝口瘡近兩個(gè)月 涂抹制霉素片一個(gè)多月，但總是反復(fù)，一直沒有痊愈。請(qǐng)大夫能否幫助解決此問題。謝謝北京兒童醫(yī)院口腔科于國(guó)霞：1、現(xiàn)在我院自己配制的制霉菌素魚肝油斷貨了，可以自己到藥店看看有沒有賣的，如果沒有可以試一下自己用制霉菌素片一片碾碎后加入5ml魚肝油（可到藥店購(gòu)買大瓶的魚肝油，非膠囊型）內(nèi)涂口腔，3小時(shí)一次，效果不錯(cuò)?？赡芎芏嗨幍甏笃眶~肝油已經(jīng)斷貨，可以用水對(duì)藥片涂口腔，較油膏效果可能稍差，但由于膠囊型魚肝油維生素AD含量有可能比較大，盡量避免過量服用魚肝油。2、注意孩子口腔衛(wèi)生，吃奶前后將母乳和奶瓶注意清潔，消毒，有吮指習(xí)慣或者亂咬玩具習(xí)慣的注意小手和玩具的衛(wèi)生。3、注意不要自己亂用抗生素，應(yīng)用抗生素會(huì)加重鵝口瘡。4、當(dāng)鵝口瘡治療到口內(nèi)僅有小片狀時(shí)，如果沒有范圍擴(kuò)大，可以不必過于擔(dān)心由于口內(nèi)真菌感染帶來的問題，多數(shù)孩子隨著年齡長(zhǎng)大衛(wèi)生習(xí)慣變好，會(huì)慢慢好起來的。5、很多家長(zhǎng)會(huì)問制霉菌素長(zhǎng)期應(yīng)用是否會(huì)有副作用，說明書上說明制霉菌素不能經(jīng)過消化道吸收入血，所以不經(jīng)過肝臟代謝，多余藥物會(huì)從糞便排出，長(zhǎng)期用應(yīng)該沒有太大妨礙。