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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶鵝口瘡時經(jīng)常有醫(yī)生會開些5%碳酸氫鈉，給孩子涂抹口腔，用以治療鵝口瘡，往往效果也不錯。這是因?yàn)榘咨钪榫钸m合的生存環(huán)境時PH5.5左右，是弱酸環(huán)境，而使用碳酸氫鈉（2%）后，處于堿性環(huán)境，抑制其生長。但是，因?yàn)榘咨钪榫诟腥緯r，處于菌絲相，而菌絲相在中性或者堿性環(huán)境下都能生存的，所以，有時會發(fā)現(xiàn)使用碳酸氫鈉對治療鵝口瘡效果不佳。并且，如果使用碳酸氫鈉的濃度不對的話，可能加重鵝口瘡。所以，目前，不推薦單獨(dú)使用碳酸氫鈉，可以在使用制霉菌素前，用碳酸氫鈉沖洗或者擦洗下口腔，之后再涂上制霉菌素，這樣是可行的。不用行不行，當(dāng)然行。2022年03月15日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1.制霉菌素涂抹口腔患處?！裰泼咕啬芤种瓢咨钪榫纳L和繁殖，是鵝口瘡的常用藥物?！窠ㄗh使用制霉菌素混懸液，但是國內(nèi)有的是制霉菌素片，沒有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立醫(yī)院可以提供配置好的）。制霉菌素基本不溶于水，但比較容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10萬單位/ml的使用。上圖是國外賣的制霉菌素混懸劑100000單位/ml的●配好的混懸液，要放冰箱冷藏保存，否則會失效?！裨诤⒆映阅?、吃飯后用該藥物涂抹孩子口腔，這倒不是怕藥物被吃到孩子肚子里，因?yàn)檫@個藥物吃后也基本不會吸收，會隨著大便排除體外，而是為了讓藥物盡可能在口腔內(nèi)多留一會。在口腔處作用時，也不會經(jīng)粘膜吸收入血，所以，也不用擔(dān)心藥物過量影響孩子?！駥τ谛律鷥海ㄐ∮?8天的寶寶），每次使用1ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，白斑處一定要涂抹全，如果量不夠，可以加量，反正也不吸收，該藥每天使用4次，孩子癥狀多在幾天內(nèi)能見到效果，比如范圍減小。但是藥物一定要使用到癥狀消失后2天，大約2周左右，如果很快見效，也建議至少使用10天，不能見好就停，否則會反復(fù)！●對于嬰兒（大于28天，小于1歲的孩子），每次使用2ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上?！駥τ诖笥?歲的孩子，如果是輕度的鵝口瘡，就是鵝口瘡占整個口腔面積的50%以下，沒有深部的感染，首選制霉菌素治療。每次4-6ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上。2.氟康唑口服氟康唑有抑制和殺滅白色念珠菌的作用，口服不受食物影響，吸收完全，之后進(jìn)入各種體液和皮膚，在皮膚中的濃度比血液中還要高，所以口服該藥物治療口腔或皮膚念珠菌病非常有效。其總體治療效果比制霉菌素好，嚴(yán)重的，制霉菌素治不好的，都用這個?！駥τ诖笥?歲的孩子，如果是鵝口瘡程度大于輕度，建議口服氟康唑（大扶康），第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大劑量200mg，使用到?jīng)]有癥狀后2天，大約7-14天?！袼泻⒆?，在使用制霉菌素沒有效果時，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。2022年03月15日788
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鵝口瘡是白色念珠菌(一種真菌)過度生長，導(dǎo)致的口腔內(nèi)部出現(xiàn)白色凝乳狀的白色斑塊。具體大家可以看下面的圖片：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子口腔里面有上面圖片中的表現(xiàn)，并且使用棉簽向下刮，刮不下來這種白斑；或者能刮下來，但是留下鮮紅色創(chuàng)面，那就提示孩子是有鵝口瘡了。鵝口瘡一般不會讓孩子感覺不適，少部分嚴(yán)重的讓孩子有痛感，會拒絕進(jìn)食。出現(xiàn)鵝口瘡，使用制霉菌素溶液（抗真菌藥）涂抹口腔，所有白斑處要重點(diǎn)照顧。國內(nèi)只有制霉菌素片，需要自己配，這個藥不溶于水，所以需要把它溶解到油里面，配成100000單位/ml的溶液就行了。在喂奶或進(jìn)食后，每天3-4次的涂抹，至少涂抹到?jīng)]有白斑后3天，大約2周左右，不要見好就停，避免復(fù)發(fā)。同時，把寶寶嘴巴接觸的玩具、奶嘴建議使用煮沸的方式消毒，如果孩子吃奶，媽媽的乳頭、奶瓶也要使用制霉菌素涂抹，方法同上，這樣才能避免該疾病遷延不愈。長期使用抗生素、消毒劑、霧化激素等治療，會導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌大量死亡；媽媽喂奶前都使用濕紙巾擦拭乳房，也會導(dǎo)致孩子吃進(jìn)去消毒劑，導(dǎo)致細(xì)菌大量死亡。這些細(xì)菌在口腔內(nèi)能抑制白色念珠菌生長，所以上述行為會導(dǎo)致鵝口瘡。因此，大家一定要避免上面的做法，減少孩子鵝口瘡的發(fā)生。2022年03月15日909
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鵝口瘡，又叫 霉菌性口腔炎，最常見的是由“白色假絲酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染導(dǎo)致的。 它往往長在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，表現(xiàn)為不規(guī)則的白色斑塊。和奶漬不同，這種白斑很難擦掉，如果用力擦去白斑，會看到下方紅色、破損的黏膜。 需要醫(yī)生面診。 大多數(shù)患有鵝口瘡的寶寶都沒有其他癥狀，但有一些寶寶可能因?yàn)槲桂B(yǎng)的時候接觸到白斑部位不舒服而哭鬧，影響飲食。 為什么寶寶會患鵝口瘡？“白色念珠菌”這種真菌原本就存在于我們的口腔，是口腔正常微生物群的一種。 約60%的健康人群口腔中可檢出白色念珠菌。家里再干凈，寶寶的口腔里也有可能駐扎著真菌。 雖然免疫功能弱的孩子更容易發(fā)生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康嬰兒也可以得鵝口瘡。因此，鵝口瘡并不等同于免疫功能弱。 導(dǎo)致“腳蘚”的皮膚癬菌，通常是毛蘚菌等導(dǎo)致的，和導(dǎo)致“鵝口瘡”的白色念珠菌，完全不是一種真菌。寶寶的鵝口瘡不是被腳蘚傳染的。 不過，母親陰道或皮膚上的“假絲酵母菌感染”，卻是寶寶患鵝口瘡的危險因素。 得了鵝口瘡該怎么治療？絕大多數(shù)情況下，健康的足月兒和沒有免疫缺陷的孩子，發(fā)生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。如果是頑固性、反復(fù)復(fù)發(fā)、全身廣泛感染的孩子，醫(yī)生會建議評估真菌的種類和孩子的免疫情況。 用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)范的治療劑量也會導(dǎo)致治療效果不好。 ① 1月以內(nèi)的新生兒 健康足月兒可采用局部抗真菌藥物，首選制霉菌素，醫(yī)生會建議配制為10萬U/mL的混懸液給寶寶涂抹，每側(cè)頰部各使用0.5毫升（含5萬U制霉菌素），每天使用4次。 通常用藥幾天白斑就消失了，這時再堅持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過14天。 ②1月~12月的嬰兒 對于免疫狀態(tài)正常的寶寶，也首選制霉菌素混懸液，每側(cè)頰部各使用1毫升（含10萬U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混懸液可以噴到口腔，或者用紗布、棉簽涂抹。 鵝口瘡?fù)ǔＴ?周內(nèi)消退，治療需要持續(xù)到消退后2~3天。 ③大于1歲的孩子 如果孩子近期沒有使用抗生素、吸入性糖皮質(zhì)激素等等容易導(dǎo)致鵝口瘡的情況，醫(yī)生可能會評估孩子的免疫狀態(tài)。如果鵝口瘡的程度較重（鵝口瘡面積占整個口腔面積的50%以上），首選口服氟康唑治療，而不是首選涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，輕度的鵝口瘡仍然可以局部使用制霉菌素混懸液，每次4~6毫升（含40~60萬U制霉菌素），一天4次，治療7~14天。能夠漱口的孩子先用藥液含漱，盡可能長時間含在嘴里，然后再吞下。 ④預(yù)防再次感染 在整個用藥的過程中，需要同時預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。 例如：重復(fù)使用的奶瓶奶頭和安撫奶嘴需要在每次用過后煮沸消毒；喜歡吮吸手指和啃咬玩具的寶寶，也需要注意手衛(wèi)生，家人要定期清洗玩具。 另外，還有一個常見問題：母乳喂養(yǎng)的寶寶患了鵝口瘡，母親需要接受治療嗎？ 只有醫(yī)生考慮媽媽有乳房皮膚假絲酵母菌感染時，才需要媽媽也進(jìn)行治療。例如：媽媽有乳房疼痛、乳頭皮膚改變、曾經(jīng)有陰道假絲酵母菌感染，或檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌陽性等。 具體的用藥方式和藥物選擇，和寶寶的鵝口瘡治療就不太一樣了。如果是局部使用抗真菌藥物，母乳喂養(yǎng)前還需要使用油劑(如橄欖油或椰子油)去除可見的殘留藥物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳頭)。2021年08月03日3673
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 鵝口瘡又叫雪口病、白念菌病，是由白色念珠菌感染，在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多發(fā)生在口腔清潔不足、營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用抗生素或激素的兒童。 感染途徑 母親陰道有白色念珠菌感染，嬰兒經(jīng)產(chǎn)道分娩過程中接觸母體的分泌物可導(dǎo)致感染。 奶瓶、奶嘴消毒不徹底或媽媽的奶頭清潔不足時可造成感染。 進(jìn)食被白色念珠菌污染的食物，或啃咬被白色念珠菌污染的玩具亦可導(dǎo)致感染。 臨床表現(xiàn) 口腔黏膜可見乳白色斑膜，形似奶塊，不易拭去，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。我們可以通過用棉棒或濕紗布擦拭來分辨奶塊和鵝口瘡。 鵝口瘡易發(fā)生在頰黏膜、腭、舌或口咽部，有些寶媽會將其與手足口?。ň唧w可查看往期：手足口病十大條）相混淆，但其實(shí)手足口病表現(xiàn)的口腔皰疹與鵝口瘡并不相同。 感染輕微時，口腔黏膜白斑不易被發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感。嚴(yán)重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、拒乳，有時伴有輕度發(fā)熱，如治療不及時口腔黏膜白斑可不斷擴(kuò)大，極少數(shù)甚至蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。 治 療 清潔口腔：念珠菌在堿性環(huán)境下很難生長，可用溫開水稀釋小蘇打后清潔口腔，一日4次。 局部抗感染：將制霉菌素涂擦在創(chuàng)面上，一日4次，連續(xù)7-14日。 加強(qiáng)營養(yǎng)：適量增加維生素B2和維生素C的供給，并予易消化吸收富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。 預(yù) 防 產(chǎn)婦有陰道霉菌病時應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑。 嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗后可通過蒸煮進(jìn)一步消毒。 哺乳期母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭，每次抱孩子前先洗手。 嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬，寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開，并定期消毒。 在幼兒園過集體生活的幼兒避免餐具混用。2020年05月25日2099
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 嬰兒尤其是小嬰兒在吃奶時，口腔滿是奶汁，還有些小泡泡，與鵝口瘡是比較好鑒別的，奶泡下面的口腔粘膜是正常的，沒有白色膜狀物附著。 小孩鵝口瘡在嬰兒多見，是口腔真菌感染引起的。它的表現(xiàn)形式是 口腔黏膜、雙頰、舌面可以看見白色豆腐渣樣的膜狀物附著，不容易拭去，嬰兒沒有太多的臨床表現(xiàn)，部分患兒有口味不佳、吃奶減少，啼哭，哺乳困難。 這個病其實(shí)在嬰兒非常常見，特別是營養(yǎng)不良、長期使用抗生素的患兒更容易出現(xiàn)。 治療其實(shí)很非常簡單，用抗真菌的藥物化鹽水，局部凃擦1~2天可以治愈。但很容易復(fù)發(fā)，所以嬰兒要強(qiáng)調(diào)盡量減少全身抗生素的使用。2020年05月19日2533
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 爸爸媽媽們發(fā)現(xiàn)寶寶口腔里開始出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜、周圍無紅腫，形似奶塊。這種現(xiàn)象稱為鵝口瘡（又名雪口病、白念菌病)，由真菌感染，是兒童口腔的一種常見疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。本病是白色念珠菌感染所引起。（Baby解析：白色念珠菌就是許多微生物中的一種，通常多發(fā)生在口腔不清潔、營養(yǎng)不良的嬰兒中，在體弱的成年人中亦可發(fā)生。白色念珠菌在健康兒童的口腔里也?？砂l(fā)現(xiàn)，但并不致病。）這種真菌有時也可在口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。發(fā)生鵝口瘡的原因非常多：1.母親陰道有霉菌感染，嬰兒出生時通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染。2.奶瓶、奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽的奶頭不清潔。3.接觸感染念珠菌的食物、衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個月時開始長牙，牙床有輕度脹痛感，嬰幼兒愛咬手指，咬玩具，這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染。4.在幼兒園過集體生活，有時因交叉感染可患鵝口瘡。5.長期服用抗生素，或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入。常見有如下表現(xiàn)：1.口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰、腭或唇內(nèi)黏膜上。2.好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。 3.在感染輕微時，白斑不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感，或僅在進(jìn)食時有痛苦表情。嚴(yán)重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發(fā)熱。4.受損的黏膜治療不及時可不斷擴(kuò)大，蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等，嚴(yán)重者可蔓延至食管、支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性黏膜皮膚念珠菌病，影響終身免疫功能，甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血病。治療方法：制霉菌素片和小瓶的維生素AD滴劑10毫升的，把制霉菌素片弄成粉末混在AD滴劑里，用棉簽蘸了以后，涂在鵝口瘡處，4小時一次，2天左右就好了，注意媽媽乳頭也需要清潔，奶瓶也要高溫消毒。鵝口瘡不及時治療會很快蔓延的，在治療期間要注意口腔衛(wèi)生，避免上火，吃一些清淡易消化的食物，是可以用生理鹽水清洗口腔的，如果癥狀嚴(yán)重的情況下最好及時去醫(yī)院治療。需要有相應(yīng)的預(yù)防措施：1.產(chǎn)婦有陰道霉菌病時應(yīng)積極治療，切斷傳染途徑。2.嬰幼兒進(jìn)食的餐具清洗干凈后再蒸10～15分鐘。3.哺乳期的母親在喂奶前應(yīng)用溫水清洗乳暈和乳頭；而且應(yīng)經(jīng)常洗澡、換內(nèi)衣、剪指甲，每次抱孩子時要先洗手。4.對于嬰幼兒的被褥和玩具要定期拆洗、晾曬；寶寶的洗漱用具盡量和家長的分開，并定期消毒。5.嬰兒室應(yīng)注意隔離和哺乳的消毒，以預(yù)防傳播。6.幼兒應(yīng)經(jīng)常性地進(jìn)行一些戶外活動，以增加機(jī)體的抵抗力。7.在幼兒園過集體生活的幼兒，用具不可混用。感謝您對陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，分享更多兒童健康資訊！2016年09月08日7517
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