小兒肥胖癥

兒童肥胖是由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內脂肪過度蓄積體重超過參考值范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。目前評估兒童肥胖的方法由兩種：1、BMI法：體重（kg）除以身高（m）的平方，WHO建議在10歲以上兒童使用。2、身高標準體重法：是評價10歲以下兒童肥胖的常用指標。本方法以身高為基礎，采用同一身高人群將第80百分位數作為該身高人群的標準體重，超過該標準體重的為超重，超過20%以上為肥胖。

兒童期肥胖不僅會對身體發(fā)育造成嚴重影響，而且會增加成年后肥胖相關慢性病的發(fā)病風險；另外，超重和肥胖的兒童更容易發(fā)生心理行為問題?！案哐獕骸薄ⅰ案哐?、“2型糖尿病”、“非酒精性脂肪肝”、“高尿酸、痛風”、“早期心臟病”、“睡眠障礙”、“性早熟”、“生殖器發(fā)育不良”、“皮膚病”被列為兒童肥胖危害的十宗罪。

1、控制飲食：肥胖治療是一個長期的過程，推薦調整飲食結構，可以低脂肪、低糖類、高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素飲食為主。適量纖維素的體積在一定程度上會使兒童產生飽腹感，且新鮮水果和蔬菜富含多種纖維素和維生素，且熱能低，還可以促進膽固醇排泄，有一定的通便作用，故應鼓勵孩子多吃。2、糾正飲食習慣：良好的飲食習慣對減肥具有重要作用，如避免不吃早餐或晚餐過飽，不吃夜宵，不吃零食，減慢進食速度、細嚼慢咽等。不要經常用食物對兒童進行獎勵；父母、兄弟姐妹及同伴建立平衡膳食、健康飲食習慣，多嘗試新食物。3、運動療法：適當的運動能促使脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，蛋白質合成增加，促進肌肉發(fā)育。肥胖小兒常因動作笨拙和活動后易累而不愿鍛煉，可鼓勵和選擇孩子喜歡和易于堅持的運動，如晨間跑步、散步、做操等，每天堅持至少運動30分鐘，活動量以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則；尤其注意飯后不要立刻坐下來看電視，提倡飯后參加家務和散步，運動要循序漸進，不要求之過急。如果運動后疲憊不堪、心慌氣促以及食欲大增均提示活動過度。4、心理治療：鼓勵兒童堅持控制飲食及加強運動鍛煉、增強減肥的信心。心理行為障礙使肥胖兒童失去社交機會，二者的惡性循環(huán)使兒童社會適應能力降低。應經常鼓勵小兒多參加集體活動，改變其孤僻、自卑的心理，幫助小兒建立健康的生活方式，學會自我管理的能力。5、藥物治療：一般不主張用藥減重，如兒童過度肥胖、嚴重影響日常生活及兒童健康，可在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行相應治療。

預防超重/肥胖的關鍵在兒童，2月齡寶寶7kg需要減肥嗎？全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”剛過，2月齡的胖寶寶就被愛子心切的爸爸媽媽帶到了兒科門診。他們看到了很多關于肥胖/超重危害身心健康的科普咨詢，了解到預防肥胖/超重要從寶寶一出生就開始，就趕緊給寶寶稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，一看明顯超重，就憂心忡忡地來到了醫(yī)院。【診療經過】兒科醫(yī)生：您好啊，寶寶才2個月，怎么不舒服了？疫情防控期來醫(yī)院不容易，也比平常風險大，要注意防護好啊！兒童家長：是呀，我們也不想來醫(yī)院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，給寶寶測量后發(fā)現超重/肥胖就來看病了。很多文章說肥胖是一種慢性疾病，可以導致糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等很多疾病，還會增加罹患新冠肺炎的風險。寶寶才2個月，看著有點胖，我們趕緊稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現明顯超重。我們想來看看寶寶這肥胖算是有病嗎？怎么減肥和治療？兒科醫(yī)生：對于兒童來說，控制體重、減肥和成人不同，首先必需保證兒童正常的生長發(fā)育，提倡通過調整改善喂養(yǎng)方式和生活習慣來達到控制體重的目標，首先我們要了解評估下寶寶下邊這些情況。1.寶寶出生時體重多少？現在體重多少？2.寶寶是吃母乳還是配方奶？寶寶每天吃幾次母乳、幾次配方奶？3.寶寶大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受吧？5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的吧？出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查吧？沒有發(fā)現問題吧？6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)了吧？都在規(guī)范進行吧？7.寶寶在補充維生素AD吧？怎么補充的？兒童家長：1.寶寶出生的時候3.3kg，今天測量體重是7kg，是超重/肥胖吧？我們畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現寶寶的體重在97%以上,到了超重/肥胖的范圍。2.寶寶是混合喂養(yǎng)，以奶粉為主，母乳比較少，每天晚上喂2次母乳，感到寶寶不喜歡吃，也許是不想用力吸吮。目前基本上兩個小時喂一次配方奶，每次100-120ml，想延長吃奶間隔，但寶寶2小時就要吵著吃，有時不到2小時又要吃了。喂慢了了就哭鬧不停，吃后還會經常打嗝吐奶，幾乎每次都要吃到吐出一點才滿足，否則就不滿足。這是過度喂養(yǎng)嗎？喂少了滿足不了他，怎么辦？3.寶寶的大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？寶寶大便3天1次，稀糊樣，量中等，金黃色有酸臭氣味，金黃色，有奶瓣的。寶寶的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，顏色清亮。4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受，不讓他吃他難受，只要讓他吃就不難受了。5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的，出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查，沒有發(fā)現問題。6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)，都在規(guī)范進行，兒童保健醫(yī)生也做過1次家庭訪視。7.寶寶在補充維生素AD，每天400u的1粒。兒科醫(yī)生：1.綜合下來，是個健康的寶寶，目前也沒有發(fā)現任何基礎疾病。寶寶出生時體重3.3kg，在標準范圍內；現在2個月測量體重是7kg，是有點超重了，建議適當減少配方奶的喂養(yǎng)量，增加母乳的喂養(yǎng)次數。2.如果母親工作生活允許，可否在寶寶要吃時，每次先吸吮母乳，母乳吃不飽了，再加點奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就沒有了。母乳的營養(yǎng)均衡豐富更加適合寶寶。3.寶寶2個月了，越長越需要鍛煉身體和戶外活動了，建議在保障安全的情況下，適當增加戶外活動，適當曬曬太陽。4.申申四肢、翻翻身鍛煉身體轉移下注意力，也許寶寶哭鬧是想玩了，不一定都是餓了。戶外活動、曬曬太陽，看看外邊的花花草草，長了見識，也通過皮膚合成了維生素D。5.建議補充維生素AD，曬1個小時以上太陽這天補充1粒，不曬太陽這天補充2粒。缺乏維生素D時，寶寶會煩躁不安，容易過度吃喝來安慰自己。6.寶寶大便消化不好，在調整喂養(yǎng)的同時，可以吃點益生菌助消化、調整腸道菌群。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們按照您說的回去調整飲食，多讓孩子戶外活動，多讓他玩玩。另外，我們看到那些預防肥胖/超重文章說要從寶寶一出生就開始，以后我們該怎么做呢？寶寶有個堂哥10多歲，也是從小能吃能喝，一直很胖，現在已經有脂肪肝了，減肥很困難的。兒科醫(yī)生：是的，防治肥胖重在預防，越早預防越好，可以從孕前準備就開始?，F在寶寶已經2個月了，我們就說說2個月后的寶寶該如何預防肥胖/超重吧。【病例解惑】一、做好兒童保健，定期測量評估身高體重1.做好日常生活的護理，按照國家公共衛(wèi)生服務為兒童指定的疫苗接種免疫計劃進行疫苗接種。居室應陽光充足、通氣良好，冬季室內溫度盡可能達到18～20℃，濕度為55%～60%。衣著（尿布）應選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫。2.培養(yǎng)良好的生活飲食習慣，保障營養(yǎng)均衡豐富，是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。提倡母乳喂養(yǎng)，科學進行斷乳期輔食添加、幼兒期進食行為培養(yǎng)、學齡前及學齡期兒童的膳食安排等等。3.定期健康檢查評估體重和身高，發(fā)現超重/肥胖及時糾正。國家公共衛(wèi)生服務規(guī)定，0-6歲散在兒童和托幼機構的集體兒童應進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現異常、進行指導和采取相應措施。二、兒童超重/肥胖的評估方法生后3個月嬰兒的體重約為出生時的2倍。（實測體重／標準體重—1）×100%，超過標準體重的10%為超重，超過標準體重的20%為肥胖。三、提倡母乳喂養(yǎng)，禁鹽限糖培養(yǎng)良好的飲食習慣母乳營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4～6月最為適宜，有利于嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長而調整成分，與嬰兒的需要相適應。嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時期，機體各個臟器也在發(fā)育成熟中，飲食結構以富含蛋白質的乳類為主。出生6個月后開始添加輔食，要循序漸進，初步添加鐵強化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果等輔食，1歲內飲食中避免加入鹽，5歲內飲食中避免加入糖，限制喝含糖飲料。從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣，可以預防肥胖，是一生健康幸福的基礎。3歲看大7歲看老，肥胖的發(fā)生發(fā)展與個人生活、飲食習慣密切相關，良好的飲食習慣、口味偏向要從嬰幼兒出生后即開始科學培養(yǎng)，從嬰幼兒開始的禁鹽限糖飲食是促進嬰幼兒健康、預防肥胖的關鍵措施。嬰幼兒的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鮮美，吃天然不加鹽和糖的食物是最好的選擇。如果嬰幼兒過早適用鹽和糖等重口味調味品，會影響味覺的健康發(fā)育，養(yǎng)成重鹽重糖的不良飲食。四、兒童禁鹽限糖飲食不會導致營養(yǎng)缺乏兒童生長發(fā)育迅速，需要各種各樣豐富的營養(yǎng)素滿足需要，均衡合理的營養(yǎng)是保證兒童健康成長的先決條件。糖和鹽都是我們生活中常見的營養(yǎng)素，那么，提倡兒童飲食中1歲內避免加入鹽、5歲內避免加入糖，是否會導致這些營養(yǎng)素的缺乏呢？其實，不用另外添加，兒童食品中這些成分都是存在的。兒童禁鹽限糖，對于養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣、預防肥胖、保護發(fā)育不成熟的內臟功能都是很重要的。食用鹽的主要成分為鈉離子和氯離子，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等輔食中，所含的鈉離子和氯離子均可滿足生理需要量，無需額外補充鹽。對于5歲以內兒童來說，從嬰幼兒期乳類喂養(yǎng)開始到添加輔食、主食，遵守的原則都是天然、無添加、營養(yǎng)豐富均衡，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已經能夠提供足夠的能量供生長發(fā)育需要，不需要再添加糖。這些大家都喜歡喝的含糖甜水，飲用后容易上癮，會影響兒童的飲食習慣和味覺偏向，造成喜歡糖的重口味飲食習慣。五、兒童禁鹽限糖飲食有助于保護內臟功能禁止1歲以內嬰幼兒進食鹽的原因，除了從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣外，更重要的原因時嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不成熟！鹽的主要成分氯化鈉是在腎臟進行代謝的，腎功能發(fā)育不全或發(fā)育未成熟時進食鹽，可加重腎臟負擔、影響腎功能，甚至可能導致腎功能不全等。5歲以內兒童，除了食品中不能加糖，也要避免飲用含糖飲料。臨床研究證實，蘇打水、運動飲料、果汁飲料、檸檬水等含糖飲料中的果糖和蔗糖，會導致人體肝臟合成脂肪的能力明顯上升。因此，這些大家都喜歡喝的含糖甜水飲料對兒童健康均無益，而且可能會提高罹患肥胖、蛀牙、心臟病、糖尿病和脂肪肝等疾病的風險。在日常飲食中，兒童若從糖中獲取10%的熱卡，就可能造成膽固醇水平異常，包括低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白膽固醇偏低，進而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風險。參考文獻：略【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的390多篇兒童健康科普?！?/p>

肥胖兒童健康管理建議兒童單純性肥胖癥日益增多，肥胖的遠期危害表現在內分泌代謝變化，將引起成人期高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病及代謝綜合征危險性增高，影響兒童身體健康，值得家長重視。肥胖兒童家長需要注意：1均衡飲食，?三餐不可吃得太飽，適當減少主食。2不可偏食，不吃零食、甜品、飲料、油膩煎炸食物。3慢慢進食，?有助消化。4制定運動計劃，?選擇合適喜歡的全身運動(如:步行、游泳。跳繩、踏臺階、踏單車、慢跑)。5每日運動時間至少30分鐘-1小時(初練習者可每次15分鐘),每周5-7次，循序漸進，逐漸增加運動量，持之以恒是減肥的良方。6父母應以身作則與子女一起運動，鼓勵家人及朋友、兄弟、姐妹一起運動。7記錄每日運動時間，?飲食記錄，每周體重，監(jiān)督自己。8一旦發(fā)現代謝異常，?應該早期干預治療。飲食建議控制總能量的攝入，減少全日的能量攝入，逐漸減少碳水化合物、脂肪的攝入量，補充維生素和礦物質，每天堅持逐漸減少能量的攝入?！?主食粗細搭配，?放小米、黑米或者紅豆、綠豆等粗雜糧?！潭喑允卟撕退?，?增加飽腹感?！谈淖兣胝{方式，?以清蒸、水煮為主?！虦p少油炸和炒等耗費油脂的方法。√進食速度應細嚼慢咽。肥胖兒童?運動處方準備運動慢跑5分鐘，?要求心率80-100次分。學習的廣播體操，要求心率100-120次/分?？焖龠\動快速跳繩5分鐘，中間可休息2次，每次1分鐘，要求心率140-160次/分。中速跳繩500個，可休息2次，每次1分鐘，要求心率120-140次/分。放松運動慢跑5分鐘，?要求心率100-120次/分。牽拉操5分鐘，動作：伸臂、壓腿、彎理。

大多數寶寶前6個月時都是胖嘟嘟的。6~8個月時，他們開始坐、爬、玩之后，就會瘦下來。1~2歲，繼續(xù)往縱向發(fā)展，寶寶要走路、要跑、要爬，而且變得挑食。在這個階段，寶寶把更多的能量用來長個子，而不是長體重，所以看起來比先前更瘦。寶寶的嬰兒肥消下去之后，很多家長又會擔心寶寶會不會太瘦了。其實，寶寶身體保持勻稱是最好的。勻稱指的是身體脂肪和體型之間比例恰當，而不是要瘦得皮包骨頭。每個寶寶都可以做到勻稱，但不是每個寶寶都能或者應該長得很瘦長。

孩子小時候過胖，長大很可能屬于“喝口水也會長胖”的體質。2歲以前是人體脂肪細胞增長最為活躍的時期，一旦脂肪細胞數目增長過度變得肥胖，即使孩子成年后辛苦減肥，也極容易反彈。有家長認為，孩子小時候胖，長大抽條了就瘦了。其實有的孩子青春期變瘦了，是因為生長發(fā)育過快，攝入營養(yǎng)沒有增多，脂肪細胞體積變小，其實體內脂肪細胞數目并沒有減少。想想看，一個胖嬰兒很有可能成為胖兒童，接著有更大的概率成為胖少年，然后變成一個胖大人。肥胖的嬰兒長到5~8歲仍保持肥胖的概率為1/5。而胖小孩長大后仍舊肥胖的概率是一般人的2倍。胖青少年變成胖成年人的風險是常人的16倍。胖小孩的成長過程會伴隨有身體、心理和情緒方面的不利因素，而且更容易患一些疾病，如心臟病、中風和關節(jié)炎。醫(yī)學研究表明，瘦人的壽命更長，更健康。

春節(jié)期間，無論是公路上紅火的中國結還是走親訪友的熱切氛圍都讓人感覺到濃濃的新年氣息。每年過年也是小朋友們最開心的時候，不僅可以吃到很多美食，還可以有光明正大玩鬧放松的日子。但是醫(yī)生不得不給各位家長朋友提個醒，春節(jié)期間將快樂進行到底的同時也要記得將小朋友的健康保持到底哦！如果小朋友們節(jié)日期間有暴飲暴食、長時間玩手機/平板、晚睡晚起不運動等行為，很可能“每逢佳節(jié)胖十斤”變成“小胖墩”（肥胖癥）哦！家長們要知道，兒童肥胖比成人后果更嚴竣！肥胖兒童由于血容量擴張致使身體內環(huán)境失衡，易導致心腦血管系統(tǒng)壓力和容量負荷增加；會引起高血脂、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、呼吸功能受損等疾??；甚至男孩肥胖會引起性發(fā)育不良，女孩肥胖容易引起性早熟!相關研究表明，肥胖兒童較正常體重兒童發(fā)展為成人期高血壓病的風險概率為8～10倍。更甚者，有1/3的肥胖兒會進入成年期肥胖∶隱藏著動脈粥樣硬化、冠心病、男女不孕等潛在危險!因此正確認識兒童肥胖并積極采取有效的干預措施，顯得極其重要！看到這里家長們一定很好奇，什么是兒童肥胖癥呢？兒童肥胖的劃定標準跟成人一樣用體質指數BMI衡量，6歲及以上的診斷標準采用"中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標準"。（見下圖）?可能家長會問到孩子的BMI要怎么計算，醫(yī)生告訴大家，BMI=體重(KG)/身高的平方(m2)，例如，一個8歲男童，身高1.3m，體重35KG，BMI=35KG/1.3m2=20.71，再與上圖（中國兒童肥胖篩查標準表）進行對比即可。家長們知道如何計算BMI和判定自家孩子是否達到肥胖了嗎？看到這，家長們可能會很好奇，孩子們?yōu)槭裁磿逝帜?？兒童肥胖的影響因素有哪些呢？兒童肥胖受遺傳因素、環(huán)境因素、疾病因素等諸多因素的影響。遺傳因素中父母雙方、僅父親、僅母親超重或肥胖的兒童發(fā)生超重或肥胖的危險分別是父母雙方均為正常體重兒童的4.0倍、3.1倍和2.7倍。環(huán)境因素中最重要的兩個影響因素為：飲食結構與身體活動量。不良的飲食結構是兒童發(fā)生肥胖的危險因素。不常吃早餐且食物種類單一的小朋友發(fā)生肥胖的風險遠高于經常吃早餐且食物種類豐富的小朋友。小朋友們愛喝的奶茶、碳酸飲料，愛吃的薯片、洋快餐，不愛吃水果、蔬菜、粗糧等都是導致肥胖的原因。這些不良飲食會導致小朋友們攝入過多能量而使肥胖發(fā)生的危險增高；所以家長們在春節(jié)假期一定要引導小朋友們建立良好的飲食結構，降低肥胖風險。而小朋友們身體活動量的減少，久坐時間的增加，玩手機等視屏活動時間的增加，會導致身體能量消耗減少，使肥胖發(fā)生的危險增高。研究表明，兒童肥胖率與看電視、玩電腦以及玩電子游戲的時間成正比，屏幕時間與肥胖發(fā)生率呈正比！綜上，在了解到兒童肥胖的危害和影響因素后，家長們是不是知道該怎么在春節(jié)期間預防兒童肥胖了呢？沒錯的，家長們要做到的就是幫助孩子們養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證準時就餐、合理攝入各類營養(yǎng)物質，做到不偏食、不挑食，少食或不食垃圾食品；除了良好飲食外，加快能量的消耗也是兒童肥胖干預的有效手段，不過體育鍛煉由于枯燥乏味往往不被兒童所接受，因此家長們可以通過運動游戲或者陪練等方式和小朋友一起進行運動干預，使小朋友不再排斥運動。家長們：春節(jié)期間營造良好的家庭環(huán)境，幫助小朋友們養(yǎng)成良好的生活習慣，減少視屏時間，遠離垃圾食品，多做縱向運動，不僅有助于小朋友們遠離肥胖，還有助于小朋友們長高！你學會了么！參考文獻：【1】肥胖癥基層診療指南（2019年）【J】.中華全科醫(yī)師雜志，2020（02）∶95-96-97-98-99-100-101.【2】兒童肥胖的危害、影響因素及干預的研究進展.醫(yī)學食療與健康.2021年6月第11期【3】劉學,曹慶雋.早餐頻率及食物種類與兒童肥胖及相關慢性病的?關系【J】.中國衛(wèi)生工程學,2019,18(6):834-836.?