小兒肥胖癥

小兒肥胖癥醫(yī)學(xué)上是指體重超過(guò)按身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的20% 。超過(guò) 20%～29% 為輕度肥胖，超過(guò) 30%～49% 為中度肥胖，超過(guò) 50% 為重度肥胖。

肥胖癥分兩大類(lèi)，無(wú)明顯病因者稱(chēng)單純性肥胖癥，兒童大多數(shù)屬此類(lèi)；有明顯病因者稱(chēng)繼發(fā)性肥胖癥，常由內(nèi)分泌代謝紊亂、腦部疾病等引起。下面主要介紹單純性肥胖的病因。

• 生活方式：缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，久坐不動(dòng)的生活方式。
• 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：各種高脂肪食物、甜食攝入過(guò)多。
• 遺傳因素：父母肥胖的，子女肥胖的可能性更高。
• 精神因素：兒童可能因?yàn)榧彝?、個(gè)人以及周?chē)囊蛩兀蛊渫ㄟ^(guò)暴飲暴食、吃零食來(lái)緩解壓力。

典型癥狀

小兒肥胖主要表現(xiàn)為：

• 平時(shí)食欲旺盛，進(jìn)食較快，喜食甜食及油膩食物。
• 體重進(jìn)行性增加，明顯肥胖，可出現(xiàn)精神倦怠、運(yùn)動(dòng)時(shí)氣短或承重部位，如髖部或膝部發(fā)生損傷性疾病癥狀（關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、步態(tài)異常、膝外翻）。
• 皮下體脂豐滿(mǎn)并且分布均勻，面頰、肩部、乳房、腹壁脂肪積聚明顯。腹部偶可見(jiàn)白色或紫色紋。男孩因會(huì)陰部脂肪堆積，陰莖被掩蓋，而被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良。
• 體重超過(guò)同齡小兒，且身高及骨齡皆在同齡小兒的高限，少數(shù)可超過(guò)，智力正常，性發(fā)育正?；蛱崆啊?/li>
• 常有心理障礙如孤僻、自卑感等，可作為肥胖的起因或維持肥胖的因素之一。

并發(fā)癥

并發(fā)癥多在成年以后產(chǎn)生，但隨著生活條件的變化以及飲食的多樣化，使小兒肥胖癥的并發(fā)癥趨向年輕化。常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 糖尿病
• 高血壓
• 血脂異常
• 非酒精性脂肪性肝病
• 冠心病
• 阻塞性睡眠呼吸暫停
• 關(guān)節(jié)病變
• 心理障礙

• 家長(zhǎng)要先端正自己的飲食和行為態(tài)度，做好兒童的榜樣。
• 入學(xué)前要培養(yǎng)好孩子良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。如平衡膳食，而不是只吃肉不吃菜；加強(qiáng)體育鍛煉等。

本病主要通過(guò)一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 一般體格檢查：測(cè)量身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍等。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：初診需要進(jìn)行血、尿檢查，有助于了解肥胖程度及排除繼發(fā)性肥胖。具體檢查指標(biāo)包括，肝腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)、甲狀腺功能、生長(zhǎng)激素、胰島素水平測(cè)定、腎上腺皮質(zhì)激素。
• 腹部彩超：有助于檢查是否存在脂肪肝。

排除繼發(fā)性肥胖后，小兒肥胖癥的治療主要通過(guò)生活方式干預(yù)，如有癥狀嚴(yán)重或有并發(fā)癥出現(xiàn)的情況下，再考慮藥物或物理手段干預(yù)治療。

限制飲食

限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，因此，開(kāi)始時(shí)不宜操之過(guò)急，使體重驟減，只要求控制體重增長(zhǎng)，使其體重下降至超過(guò)該身長(zhǎng)計(jì)算的平均標(biāo)準(zhǔn)體重的 10%，即可不需要嚴(yán)格限制飲食。

熱量控制一般原則為：5 歲以下 600～800 kcal/d，5～10 歲 800～1000 kcal/d，10～14 歲 1000～1200 kcal/d。

重度肥胖兒童可按理想體重的熱量減少 30% 或更多，飲食應(yīng)以高蛋白，低碳水化合物及低脂肪為宜，動(dòng)物脂肪不宜超過(guò)脂肪總量的 1/3。并供給一般需要量的維生素和礦物質(zhì)。為滿(mǎn)足小兒食欲，消除饑餓感，可多進(jìn)食熱量少、體積大的食物如蔬菜及瓜果等。宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

增加運(yùn)動(dòng)

肥胖兒童應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成習(xí)慣。可先從小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)開(kāi)始，而后逐步增加運(yùn)動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防增加食欲。

行為治療

教會(huì)患兒及其父母行為管理方法。年長(zhǎng)兒應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，記錄每日體重，活動(dòng)，攝食及環(huán)境影響因素等情況，并定期總結(jié)。父母幫助患兒評(píng)價(jià)執(zhí)行治療情況及建立良好飲食與行為習(xí)慣。

• 避免飲食結(jié)構(gòu)單一，雖然減少了總攝食量，但碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素和各種微量元素都要攝入。
• 三餐節(jié)律固定，減少或禁止吃零食。
• 保證飲水量，但不要喝各種含糖飲料。
• 家長(zhǎng)自己也要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，放慢進(jìn)食速度，盡量不吃零食。

• 日常需要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)。
• 形成良好的作息節(jié)律，保證充足的睡眠。一般而言，3～5 歲的兒童每天應(yīng)睡 10～13 小時(shí)（包括日間小睡），年齡較大的兒童每晚應(yīng)睡 9～12 小時(shí)，青少年每晚應(yīng)睡 8～10 小時(shí)。
• 家長(zhǎng)要定期對(duì)孩子體重身高進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)常對(duì)孩子進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育，要經(jīng)常與孩子進(jìn)行互動(dòng)，為孩子提供一個(gè)良好的氛圍。
• 父母要注意自身的飲食和行為習(xí)慣，為孩子做好榜樣。

單純性肥胖在家庭的積極配合下，可取得較好的治療效果，但容易反復(fù)，一般青春期之后就可穩(wěn)定了。