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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在邁開腿的路上，跳繩作為一項簡單可行、易操作的運動項目，受到廣大家長們的熱捧。那么，肥胖的兒童到底能不能跳繩呢？其實，太過肥胖的兒童不適合用跳繩來減肥。體重過重會增加關節(jié)的負重，過于劇烈的彈跳運動可能增加膝關節(jié)、踝關節(jié)的損傷，導致運動損傷。因此，不推薦嚴重肥胖的兒童在早期通過跳繩來控制體重。同時也要注意，即便是正常體重的兒童，也不宜每天進行高強度的跳繩運動。在門診有時也會接診到一些孩子，由于家長聽說跳繩可以幫助孩子長高，要求孩子每天進行高強度跳繩運動，嚴重的導致橫紋肌溶解、關節(jié)腫痛等運動損傷，切莫過于心急。 關注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識，點贊保存加關注，孩子健康，你我共守護。2023年02月14日
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來個“葛優(yōu)躺”，缺少運動，于是，不管是大人還是孩子，都越來越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認識到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個全球性的健康問題，近30年來，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長趨勢。據(jù)報道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達到肥胖癥診斷標準，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長，據(jù)統(tǒng)計中國是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家， 約3496萬。 今年5月25日，全國政協(xié)委員程紅在全國政協(xié)十三屆三次會議上表示，我國兒童青少年體質(zhì)健康主要指標連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學的角度來說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠超同齡人，BMI值嚴重超標，皮下脂肪聚積導致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評價超重及肥胖的常用指標，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國內(nèi)的標準，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長標準曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長標準曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國對兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標準，參考歐美相關標準以及結合東亞人種BMI值相對較低的特點，將中國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴重代謝相關疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對日常生活學習造成一些不便影響。 除此之外，還有一個簡單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個數(shù)字很好記，腰圍量出來除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結果，受遺傳、環(huán)境和社會文化等多種因素的影響。 不良飲食習慣 早餐食用頻率低、早餐營養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會導致攝入的營養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風險 缺乏運動 運動可以促進孩子的身體發(fā)育和增強體質(zhì)，還可以加快機體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學途中走路少，回到家中往往不是學習，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運動，也是導致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來自一個超重的家庭，那么他或她可能會增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來自個人、父母和家庭以及學校的壓力會增加孩子肥胖的風險。一些孩子為了應付問題或應付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險因素。兒童肥胖對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面帶來危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆?，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學習成績下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當于心肺增加了負擔。肥胖程度越重，心肺的負擔越重，心肺長期超負荷工作必然會導致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻?，兒童期肥胖及體脂成分超標的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風險是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對1500名北京市中小學生的一項調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴重肥胖兒童中的檢出率則高達40%以上。 關節(jié)疼痛：肥胖兒童的關節(jié)部位負重比正常體型的孩子多很多，容易造成關節(jié)磨損而導致疼痛。 對于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機會都會高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對兒童的心理、行為、認知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導致孩子性格孤僻，與他人疏遠，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當然同時要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會抑制生長激素的分泌，從而影響長高。 改變烹飪方式 對于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進食大量油脂的同時，也在不經(jīng)意中進食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習慣 固定用餐時間，有意識減緩孩子吃飯速度，引導細嚼慢咽。 加強運動 肥胖的孩子由于基礎代謝率低，所以大多是不愿意運動的。短時間的運動都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運動是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運動時容易出現(xiàn)關節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運動等。鍛煉也要循序漸進，不能起始就大運動量，會導致孩子對運動產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長也能陪著孩子一起進行運動，一方面是對孩子的運動質(zhì)量進行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運動的積極性。 2017版《美國內(nèi)分泌學會臨床實踐指南—兒童肥胖的評估、治療和預防》建議每周內(nèi)最少進行5d的劇烈運動,每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測體格指標 學會使用生長曲線圖定期觀察孩子的體重增長，定期記錄孩子的身高、體重等指標，一年進行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時，一定要加大重視，及時求助醫(yī)生，進行有效干預調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時間 幫孩子戒掉吃飯時看視頻的習慣。 因為在看視頻時，人們的注意力會被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對食物的味道以及飽脹的感覺就會減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時反饋度信號控制飲食量，最終會導致對食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時，孩子容易長期保持一個姿勢，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國內(nèi)外指南建議,對于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強化生活方式干預方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時,才使用藥物治療。 美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應包括油性斑點、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術治療 中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術最低適應證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關性關節(jié)病、胃食管反流病和嚴重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅持運動以及正規(guī)藥物治療等未能達到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1541
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肖延風主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 胖孩子飲食應該掌握以下基本原則：１）限制進食含糖量高的食物及飲料，尤其不要進食蛋糕，甜點，減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水的習慣。由于過多的糖分可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)蓄積，容易引起肥胖；２）每天進食足夠的蔬菜及水果，不能挑食，在所有蔬菜中，尤其需要保證進食一定量的含粗纖維的綠色蔬菜，例如韭菜，芹菜能，這些蔬菜不僅熱量低，體積大，能增加飽腹感，還能促進腸蠕動，改善消化功能，此外，粗膳食纖維的蔬菜還能改善血脂；３）每天保證進食早餐，不吃早餐有許多危害，例如容易導致低血糖，此外，不進食早餐會導致孩子在吃午餐前過度饑餓，這樣午餐可能進食過量的熱量，加重肥胖；４）進食恰當熱量的食物，合理的減重膳食應在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機體能量消耗所需，因此控制食欲，每餐吃到七分飽即可；５）將全天進食的熱量按恰當比例分配于一日三餐中，進食應有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐；６）家長盡量保證還在在家中吃飯，限制其在外面的餐廳進餐，餐館中的食物熱量及脂肪含量較高，不利于身體健康，容易導致肥胖；7）應避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。本文系肖延風醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日3494
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