小兒肺炎

小兒肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等)所引起的肺部炎癥。

主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部聽診時(shí)可聽到固定的濕啰音等。

基本病因

本病的病因多樣，可由不同病原體感染或其他原因引起，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 病毒感染： 呼吸道合胞病毒 ，腺病毒 3、7 型，流感病毒，副流感病毒 1、2、3 型，巨細(xì)胞病毒和腸道病毒等。
• 細(xì)菌感染：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、軍團(tuán)菌等。
• 支原體感染：由肺炎支原體所致。
• 衣原體感染：由沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體引起，其中以沙眼衣原體和肺炎衣原體多見。
• 原蟲或真菌導(dǎo)致：對(duì)于免疫缺陷病患者或長期使用抗生素時(shí)，可由卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、肺曲菌、組織胞漿菌、隱球菌、肺孢子菌等引起。
• 非感染性病因：當(dāng)患兒誤吸入羊水、油類或出現(xiàn)過敏反應(yīng)時(shí)也可引發(fā)。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：兒童年紀(jì)較小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，自身免疫功能尚不完善，容易受到外界病毒或細(xì)菌侵襲，形成肺炎。
• 行為因素：平日缺乏體育鍛煉，身體免疫力較差，或常去人流密集處，受到感染的可能性大。

主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等。重癥患者可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病及中毒性腸麻痹等。

典型癥狀

• 發(fā)熱：
  患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，熱型不定。

  可能是低熱也可能是高熱。

  新生兒、小嬰兒或重度營養(yǎng)不良患兒，可能體溫不升高，甚至是低于正常值。

• 咳嗽：
  患兒會(huì)出現(xiàn)頻繁地咳嗽，在早期表現(xiàn)為刺激性干咳，沒有痰。

  疾病最明顯的時(shí)期，咳嗽反而會(huì)減輕。

  恢復(fù)期咳中帶有痰。

• 氣促：
  患兒表現(xiàn)為呼吸頻率加快，常在發(fā)熱和咳嗽后出現(xiàn)。

  當(dāng)病情較嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)青紫等呼吸困難的癥狀。

• 全身癥狀：患兒可能出現(xiàn)精神不振、食欲減退、煩躁不安，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輕度腹瀉或嘔吐。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 中毒性腦病：病情累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)可出現(xiàn)中毒性腦病。主要表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、眼球向上看、凝視，球結(jié)膜水腫、前囟隆起等腦水腫癥狀，瞳孔對(duì)光發(fā)射反應(yīng)遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不規(guī)律。
• 心力衰竭：當(dāng)肺炎較重累及循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，患兒會(huì)表現(xiàn)為突然煩躁不安，明顯發(fā)紺（皮膚或黏膜呈現(xiàn)青紫色），面色蒼白，呼吸心率明顯增快，聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)心音低鈍、出現(xiàn)奔馬律（像馬蹄奔跑的聲音）。
• 中毒性腸麻痹：當(dāng)病情累及消化系統(tǒng)時(shí)，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，患兒出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹脹嚴(yán)重、呼吸困難加重等癥狀，聽診時(shí)腸鳴音消失。

并發(fā)癥

本病早期合理治療者并發(fā)癥比較少見。但如果延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)，可引發(fā)一些并發(fā)癥：

• 膿胸
• 膿氣胸
• 肺大皰

本病的發(fā)病與病原體感染有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 及時(shí)增減衣服：家長應(yīng)隨時(shí)注意季節(jié)、氣候的變化，及時(shí)給孩子增減衣服；家中經(jīng)常通風(fēng)，少帶孩子去人流密集處，以防發(fā)生交叉感染。
• 保證飲食營養(yǎng)：家長應(yīng)注意給孩子加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，做到飲食結(jié)構(gòu)多樣化，讓孩子養(yǎng)成不挑食、不偏食的好習(xí)慣，保證充足的蛋白質(zhì)和維生素，注意足量飲水。
• 加強(qiáng)體育鍛煉：讓孩子加強(qiáng)體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高孩子的身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。
• 及時(shí)就醫(yī)和遵從醫(yī)囑：父母應(yīng)隨時(shí)觀察孩子，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或精神不佳的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。
• 接種疫苗：對(duì)于易反復(fù)感染肺炎的孩子，應(yīng)接種流感疫苗和預(yù)防肺炎的疫苗。

本病主要依靠詢問病史、體格檢查、血常規(guī)、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：有助于判斷是否有感染，以及是細(xì)菌感染還是病毒感染。
• 病原學(xué)檢查：主要目的是檢查該病的致病因素，有助于醫(yī)生判定患者是細(xì)菌感染還是病毒感染，亦或是其他病原體感染。
• X 線檢查：胸片檢查可以看到肺部是否有炎癥改變或其他異常。

臨床上采用綜合治療，原則為改善通氣、控制炎癥、對(duì)癥治療，還要預(yù)防和治療并發(fā)癥。治療方法包括一般治療、藥物治療、其他治療。

一般治療

• 保持空氣流通，以溫度 18℃~20℃、濕度 60% 為宜。
• 保證患兒飲食富含蛋白質(zhì)和維生素，少食多餐。重癥患兒進(jìn)食困難時(shí)，需要進(jìn)行腸道外營養(yǎng)。
• 注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充，還有助于氣道的濕化。需注意的是，輸液速度不宜過快，過快可加重心臟負(fù)擔(dān)。

藥物治療

• 抗感染治療
  肺炎鏈球菌：
  青霉素敏感者，首選青霉素或阿莫西林。

  青霉素中介者，首選大劑量青霉素或阿莫西林。

  青霉素耐藥者首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素。

  青霉素過敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素等。

  金黃色葡萄球菌：
  甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林；甲氧西林耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平。

  流感嗜血桿菌：
  首選阿莫西林、克拉維酸、氨芐西林、舒巴坦。

  大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌：
  廣譜 β 內(nèi)酰胺酶菌首選頭孢拉定、頭孢哌酮。

  肺炎支原體和衣原體：
  首選大內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素及羅紅霉素。

• 抗病毒治療
  利巴韋林：可口服或靜脈點(diǎn)滴，能抑制多種 RNA 和 DNA 病毒。

  磷酸奧司他韋：若為流感病毒感染，可用磷酸奧司他韋口服。

其他治療

• 糖皮質(zhì)激素
  可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。

  可短期應(yīng)用激素有甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松，或用地塞米松靜脈點(diǎn)滴等。

• 對(duì)癥治療
  氧療：
  有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)紺或動(dòng)脈血氧分壓 <60mm-Hg 時(shí)需吸氧。

  新生兒或嬰幼兒可用面罩、氧帳、鼻塞給氧。

  氣道管理：
  及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。

  氣道的濕化有利于痰液的排出。霧化吸入有助于解除支氣管痙攣和水腫。分泌物堆積于下呼吸道，經(jīng)濕化和霧化仍不能排除，呼吸衰竭加重時(shí)，應(yīng)行氣管插管以利于清除痰液。

  嚴(yán)重病例宜短期使用機(jī)械通氣(人工呼吸機(jī))。接受機(jī)械通氣者應(yīng)注意氣道濕化、變換體位和拍背，保持氣道濕度和通暢。

  低鉀血癥者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽：
  缺氧中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸減壓。

• 保證營養(yǎng)和液體攝入：應(yīng)保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)和水分，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。當(dāng)孩子疾病較為危重時(shí)，可遵從醫(yī)囑采用腸外營養(yǎng)。
• 密切觀察病情變化：在照料過程中，應(yīng)及時(shí)與患兒溝通交流，保持患兒心情舒暢放松，并密切觀察其疾病變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)呼吸困難加重、腹脹嘔吐、嗜睡昏迷等，提示病情有進(jìn)一步進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治。
• 謹(jǐn)遵醫(yī)囑：遵從醫(yī)囑，積極完善各項(xiàng)檢查，找到病因所在，并積極配合治療。

小兒肺炎經(jīng)過積極治療，一般可以治愈，且不影響自然壽命。