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劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在臨床上經(jīng)常有一些孩子因?yàn)榉磸?fù)肺炎而就診小病人，因?yàn)榛挤窝追磸?fù)不愈，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生對(duì)這樣的病人只有不斷的用抗生素治療 ，有的病人時(shí)間長(zhǎng)一些基層醫(yī)生就給孩子提高抗生素的等級(jí)，有的病人出現(xiàn)耐藥，家長(zhǎng)著急，這些病人多是因?yàn)榉磸?fù)肺炎，體溫不穩(wěn)定，胸片示下肺炎，一般持續(xù)體溫在37度左右，平均一個(gè)月發(fā)病2-3次，仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)，孩子發(fā)病之前有腹脹、惡心、嘔吐，提示患者的肺炎可能與胃食管反流病有關(guān)，即可能為吸入性肺炎。隨即我讓患者進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣的調(diào)理，每次喂奶后拍背癥狀會(huì)減輕。 胃食管反流病引起吸入性肺炎的機(jī)制在于胃、十二指腸內(nèi)容物反流高達(dá)咽部時(shí)，可引起噴射，當(dāng)其進(jìn)入喉頭、氣管、甚至支氣管和肺部，從而引起肺炎。因?yàn)樾旱奶厥怏w位，和生理特點(diǎn)若在臨床上遇到反復(fù)發(fā)作肺炎的患兒，又找不到明顯的病因，要考慮胃食管反流病的可能。這種病人一定要早期明確診斷，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。2011年11月30日
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周浩泉主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 巨細(xì)胞病毒（CMV)感染常見，而且容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，特別是對(duì)于小嬰兒。巨細(xì)胞病毒有三個(gè)主要的靶器官：肺、腦和肝臟，也就是說容易導(dǎo)致這三個(gè)臟器出現(xiàn)問題，形成肺炎、腦發(fā)育異常和肝功能損害。如果小嬰兒反復(fù)出現(xiàn)肺炎，特別是伴有喘息者，要考慮到CMV感染的可能性，特別是伴有肝功能損害者?？梢圆門ORCH，了解有無CMV感染。一旦證實(shí)CMV感染，最好是行頭顱CT檢查，了解有無大腦發(fā)育異常。對(duì)于正在母乳喂養(yǎng)的患兒，一定要做母乳CMV-DNA檢查，如果母乳中有CMV，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是停用母乳。但是現(xiàn)在也有學(xué)者認(rèn)為，可以不停用母乳，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。我們現(xiàn)在臨床上，還是建議停母乳。一旦確定CMV感染，就應(yīng)該進(jìn)行抗CMV治療。比較經(jīng)典的治療是使用更昔洛韋，現(xiàn)在臨床上使用伐昔洛韋或阿糖腺苷的也很多，但是一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榭笴MV治療的藥物，都有不同程度的副作用。2011年04月08日6841
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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 小兒肺炎主要是指嬰幼兒常得的支氣管肺炎，引起小兒肺炎的病原估計(jì)1／3為病毒；1／3為細(xì)菌；另1／3為細(xì)菌與病毒以外的病原引起，小兒肺炎常常發(fā)生在上呼吸道感染如傷風(fēng)感冒或者咽炎后也加重，可能在腮麻疹百日咳等病之后合并肺炎 小兒肺炎臨床太少表現(xiàn)按病情細(xì)致分類如下：輕型支氣管肺炎(1)發(fā)熱：大多數(shù)較高(2)咳嗽：開始盡快為頻繁的剌激性干咳隨之咽喉部出現(xiàn)痰鳴音咳嗽時(shí)可伴有嘔吐嗆奶(3)呼吸表淺增快 鼻扇部份患兒口周指甲輕度發(fā)紺\ 除呼吸道自以癥狀外患兒可伴有精神萎靡煩躁不安食欲不振哆嗦腹瀉等全身癥狀教授重型肺炎：除輕癥肺炎之表現(xiàn)加重人品外持續(xù)高熱全身中毒癥狀姐妹嚴(yán)重可惜且伴有其它臟器功能損害 (1)呼吸系統(tǒng)癥狀考慮：呼吸表淺急促每自尊分鐘可達(dá) 次以上 鼻翼扇動(dòng)有三凹征 呼氣呻吟顏面部及四肢末端多拉明顯紫紺 甚者面色蒼白或青灰 兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音 (2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀脾氣：嬰兒肺炎時(shí)常伴有心功能不全 3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慕名：煩躁 嗜睡 凝視 斜視 眼球上竄 昏睡 甚致昏迷驚厥 球結(jié)膜水腫 瞳孔改變 對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 呼吸節(jié)律不整 前囟門膨脹有腦膜剌激征 腦脊液除壓力增高外其他半年均加重正常 稱為中毒性腦病 嚴(yán)重盡管者顱壓更高 可出現(xiàn)腦疝(4)消化系統(tǒng)癥狀報(bào)著：患兒食欲下降 嘔吐 腹瀉 腹脹 完美嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血 腸鳴音消失 可出現(xiàn)代謝性酸中毒 呼吸性酸中毒等 也可出現(xiàn)混合性酸中毒 要降低小兒肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在于做好肺炎的預(yù)防工作，平時(shí)要注意小兒合理的營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，提供合理的飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，供給充足的維生素和必需的蛋白質(zhì)，以保證小兒的正常關(guān)系營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育，增強(qiáng)小兒的抵抗力，防止病原菌的侵入。 小兒肺炎的預(yù)防： 預(yù)防小兒肺炎：必須未雨綢繆，加強(qiáng)傳染病的防接種工作，在麻疹、百日咳、流行性感冒流行期間，應(yīng)積極采取預(yù)防措施。 肺炎痊愈后，建議也不要掉以輕心，特別很怕要注意預(yù)防上呼吸道感染，否則易反復(fù)感染 注意加強(qiáng)鍛煉，可根據(jù)年齡選擇著名適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ǎ绻⒆釉琰c(diǎn)成夭居住在門窗緊閉的居室內(nèi)，對(duì)外界空氣適應(yīng)能力太多就差，到戶外活動(dòng)時(shí)，注意適當(dāng)增加衣服，社會(huì)上感冒流行時(shí)不要帶孩子耐心到公共場(chǎng)所去，家里素質(zhì)有人患感冒時(shí)不要與孩子親密接觸 。2010年10月10日50195
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 再談嬰兒肺炎綜合征具有下列臨床特點(diǎn)：①小嬰兒(小于3～6個(gè)月)多見的；②無熱性肺炎(不發(fā)熱或低熱)；，③全呼吸道肺炎(常起病于感冒，鼻堵流涕咳嗽有痰嗓子咕嚕)；④咳嗽多樣性：百日咳樣咳，間斷性咳；⑤病程遷延、反復(fù)；⑥常伴腹瀉。注意：此處的小嬰兒肺炎綜合征，不包括毛細(xì)支氣管肺炎和喘息性肺炎(多由呼吸道合胞病毒)發(fā)病機(jī)制：多樣性①感染：常在社區(qū)家庭內(nèi)起病。?；旌闲园ǎ焊鞣N呼吸道病毒或巨細(xì)胞包涵體病毒、衣原體、支原體和條件致病菌②過敏。又可分為空氣和輔食(食物)兩類A.環(huán)境中過敏原主要來自空氣，加濕器咳嗽、空氣清凈劑、消毒劑吸入性呼吸道炎等家具的氣味以及地毯、寵物或香煙煙霧等。如室內(nèi)電器和化學(xué)劑使用不當(dāng)和過度使用，引起過敏原存在：冬天24小時(shí)加溫濕化器，放置過分貼近床邊、空氣清新劑、巴氏消毒液來蘇兒消毒液過度使用等。B.輔食過敏。這種過敏可以發(fā)生于奶粉、母乳或混合喂養(yǎng)兒。其表現(xiàn)可以有：流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、聲音嘶啞、呼吸有痰聲。某些孩子可以同時(shí)或先后、交替出現(xiàn)消化道過敏癥狀：腹瀉、嘔吐、吃奶睡眠中翻轉(zhuǎn)不安、易激惹。重者可以不吃奶或吃奶時(shí)打挺，大便血絲便或血塊痢疾樣便（詳見我的嬰兒過敏性腸病的文章）。從某種角度看，感染、過敏(或稱變態(tài)反應(yīng))是互為因果的。是一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)綜合征。身體不同部位感染或過敏的表現(xiàn)包括皮膚、消化、呼吸系統(tǒng)，如濕疹、呼吸道的鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽炎、氣管炎支氣管炎支周炎直至肺炎和消化道的口腔、胃食道炎、和小腸、結(jié)腸直腸炎等，均有其隨不同年齡階段的特征性表現(xiàn)③先天性或生長(zhǎng)發(fā)育過程中的解剖生理功能不全性的問題：喉軟骨發(fā)育不全；咽部肌肉吞燕功能協(xié)調(diào)差；鼻后孔相對(duì)性狹窄，食道下部張力壓力相對(duì)低下所致的胃食道反流(可以是小嬰兒生理性)；嬰兒胸腺肥大、心臟動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，房間隔卵圓孔未閉或先天性心臟??；食物過敏；早產(chǎn)兒低出生體重兒的慢性肺疾患。上述鼻咽部、氣道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常或變異，多數(shù)可以在成長(zhǎng)發(fā)育過程中完善： ④各種醫(yī)源性或人為因素原因過度輸液反復(fù)交叉感染；只要是肺炎就得輸液抗生素；鞏固鞏固防止慢性病或復(fù)發(fā)(許多家長(zhǎng)困惑地問，我們輸著液怎么又發(fā)熱了？把輸液看成治百病、防百病的最好方法)抗生素濫用或祛痰劑等過度用藥。只要白細(xì)胞高、有痰、有羅音、胸片有片影均成為抗生素應(yīng)用理由，不敢停用抗生素。如何治療？觀念的轉(zhuǎn)變是根本！A.不能期望靈丹妙藥；目前的高科技不能解決問題。治療嬰兒肺炎綜合征是人類與自然和諧、整體性、多因素協(xié)調(diào)過程；在這里細(xì)節(jié)決定成敗!;醫(yī)患共同應(yīng)對(duì)！不能單靠醫(yī)師，要加強(qiáng)醫(yī)患交流，權(quán)衡利弊來大醫(yī)院看病和用藥，減少醫(yī)源性添病的因素，家長(zhǎng)本身要把給孩子治病與養(yǎng)育同時(shí)進(jìn)行。反復(fù)不必要的輸液既增加交叉感染機(jī)會(huì)，抗生素依賴或耐藥，正常菌叢紊亂和氣道腸道損傷，繼之增加氣道高反應(yīng)性和腸道過敏，家長(zhǎng)要三思而后行B.對(duì)“感染”認(rèn)識(shí)的偏移是抗生素濫用的主要原因。小嬰兒肺炎綜合征常是條件致病微生物感染，是混合性感染，換言之，這種微生物常是內(nèi)源性的正常氣道內(nèi)存在的，是正常氣道菌叢的一部分，不能對(duì)他們除惡務(wù)盡，斬盡殺絕。只能靠調(diào)理，抗生素要適可而止，見好就收。否則會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，正常菌叢失調(diào)，氣道和腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能損傷。這種認(rèn)識(shí)不能被當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胸片片影，白細(xì)胞增高，聽診羅音不消等以一概全，家長(zhǎng)應(yīng)該自己選擇適合自己就診的方式，一般的肺炎在社區(qū)醫(yī)院較固定的醫(yī)師來就診. C.如存在環(huán)境空氣或輔食過敏因素，應(yīng)從避免過敏原，改善喂養(yǎng)入手預(yù)防反復(fù)發(fā)生肺炎D.如存在氣道等解剖生理性發(fā)育問題，則要綜合治療 E.少數(shù)具有其他特殊基礎(chǔ)疾病者(如先天性心臟病、免疫缺陷、先天性遺傳性疾病)則應(yīng)及時(shí)住院進(jìn)一步檢查診治F.總之，家長(zhǎng)要了解嬰兒肺炎綜合征是預(yù)后良好疾病，消除不不要的顧慮，避免過度治療，防止交叉感染。改善孩子的喂養(yǎng)和護(hù)理，必要時(shí)給予抗生素是處理關(guān)鍵2008年07月21日36451
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