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呂從改副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 內(nèi)科 那什么是支原體肺炎？支原體肺炎是怎么傳播的？哪些抗感染藥能治療支原體肺炎呢？近期，支原體肺炎高發(fā)，想必您一定有很多方面的困惑，別著急，今天內(nèi)科呂從改副主任醫(yī)師就來為您一文詳解——1.什么是支原體肺炎（MPP）？支原體肺炎是一種由介于細菌和病毒之間的微生物一一肺炎支原體引起的，感染全年可發(fā)生，秋冬季節(jié)發(fā)病率較高，好發(fā)于5歲及以上兒童和青少年。近期接診發(fā)現(xiàn)，一些青中年也頻頻中招，但多有家庭聚集性發(fā)病(家中幼兒發(fā)病，家長陪護不注意防護引起)2.MPP怎么傳播？支原體肺炎以飛沫、接觸傳播為主，潛伏期1~3周，MP僅寄生于人類，傳染源是感染患者、無癥狀感染者及攜帶者，在潛伏期內(nèi)至癥狀緩解的數(shù)周，都具有傳染性，特別是病初4-6天傳染性最強，所以家庭成員感染機會多。3.感染后有什么樣的臨床表現(xiàn)？???肺內(nèi)表現(xiàn)：急性期呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀有咽痛、聲嘶、發(fā)熱、咳嗽（初期干咳，數(shù)天后可出現(xiàn)少到中等量痰，但一般無血痰）、頭痛、卡它癥狀等，嚴重病例可出現(xiàn)氣短、呼吸困難。兒童病例有時可見頸部腺病、結(jié)膜炎和鼓膜炎。一般5歲以下兒童以上呼吸道癥狀為主，肺炎不常見，5歲以上易發(fā)展為肺炎，成人大多數(shù)癥狀輕微或無癥狀，3%-10%發(fā)展成支氣管肺炎，3%-4%的感染患者可危及生命。輕度MP感染引發(fā)的發(fā)熱一般在一周以內(nèi)，咳嗽癥狀可持續(xù)2周，部分持續(xù)2-4周。慢性期可引起咳嗽變異性哮喘等表現(xiàn)。肺外表現(xiàn)：25%的MP感染患者會出現(xiàn)肺外的一些表現(xiàn)，發(fā)生時間可于呼吸道癥狀出現(xiàn)前或后，甚至無呼吸系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是最常見也是最嚴重的伴發(fā)癥狀之一，如腦炎、多神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)麻痹、腦脊髓炎、格林巴列綜合征等。皮膚損害是MP感染肺外表現(xiàn)的另一大常見癥狀，如硬皮病、潰瘍性口炎等。心血管并發(fā)癥雖不常見，但1-8.5%的MP感染患者會并發(fā)心包炎、心肌炎等心臟疾患。MP感染還可以引起關(guān)節(jié)炎、溶血性貧血、蛋白尿和肝功能損害等。4.肺炎支原體感染怎么治療？MP對青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類、磺胺類藥物無效。目前治療MP感染的主要有大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和四環(huán)素類三大類抗生素。但如高度懷疑或已明確MPP合并細菌感染(SP、SA感染)，可聯(lián)合應(yīng)用第2、3代頭孢類抗菌藥物，不推薦常規(guī)聯(lián)合限制使用的抗菌藥物如糖肽類、噁唑烷酮類及碳青霉烯類等大環(huán)內(nèi)酯類包括阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等。這一類抗生素是目前8歲以下兒童唯一可選擇抗MP感染的抗生素。但我國大環(huán)內(nèi)酯類對MP耐藥性較高，兒童高達90%以上，成年人高達69%以上，耐藥MP如果使用大環(huán)內(nèi)酯類常導(dǎo)致退熱和呼吸道癥狀緩解時間延長。所以目前MP引起的8歲以下兒童的重癥感染，選藥棘手。喹諾酮類抗生素常選用的有莫西沙星、左氧氟沙星，其中莫西沙星抗MP的MIC（最低抑菌濃度）低于左氧氟沙星。目前這一類抗生素對MP的耐藥性已有報道。這一類抗生素適用于18歲以上人群。四環(huán)素類抗生素包括口服的米諾環(huán)素、多西環(huán)素，靜脈的奧馬環(huán)素和替加環(huán)素(對其他四環(huán)素類藥物耐藥的病原菌仍對替加環(huán)素敏感，需靜脈給藥，口服吸收效果較差)等，都有較好的抗MP作用，目前尚無耐藥報道，且耐大環(huán)內(nèi)酯類MP使用四環(huán)素類可得到較好的感染控制。這一類抗生素適用于8歲以上人群。重癥MP感染在有效抗感染基礎(chǔ)上，如病情仍得不到有效控制，可考慮加用適量激素及免疫球蛋白以抑制過強的炎癥反應(yīng)。5.支原體感染預(yù)后如何呢？????MP感染一般預(yù)后良好，亦有一定的自限性。但部分MP感染如不能及時控制，急性期可引起呼吸衰竭，慢性期可引起長時間咳嗽，且由于MP可釋放CARDS毒素等機制，可導(dǎo)致氣道慢性炎癥，從而引起咳嗽變異性哮喘等，特別在兒童和青壯年中常見。溫馨提示，目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，以預(yù)防為主，需要保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，多通風，減少到人員密集的場所，注意佩戴口罩，平時注意均衡營養(yǎng)，適量運動，充足休息，避免過度疲勞，提高機體免疫力。再次提醒，以上為科普知識，僅供參考，如出現(xiàn)可疑癥狀，請及時就診，勿在家中擅自用藥，以免延誤病情。(關(guān)注健康，關(guān)注呂醫(yī)生)2023年11月26日
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張偉利主治醫(yī)師 上海浦濱兒童醫(yī)院 呼吸科 肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，秋冬季發(fā)病較多。一、發(fā)生率兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)生率較高，在流行期間病原體載量大，感染也比較嚴重，嬰幼兒感染也有所增加。二、年齡和季節(jié)兒童期肺部免疫防御處于建設(shè)階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差。因此，兒童尤其是幼兒園、學校等人群聚集程度高的場所容易感染肺炎支原體。三、癥狀和體征乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等都是兒童肺炎支原體肺炎的常見癥狀。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。四、涉及的檢查胸部X線片為淡薄云霧狀改變，可以居家口服藥物治療。如果患兒出現(xiàn)高熱不退、咳嗽劇烈、精神狀態(tài)差，需要住院治療。五、重癥的識別如果患兒出現(xiàn)高熱不退、咳嗽劇烈、精神狀態(tài)差，說明病情嚴重，或已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎，需要住院治療。六、治療方案的制定輕癥表現(xiàn)為中度發(fā)熱、刺激性干咳，肺部體征不明顯的患兒，可以居家口服藥物治療。如果病情加重或者持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，需及時帶其到醫(yī)院復(fù)診。由于支原體感染為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2-3個療程或更長時間。七、預(yù)后肺炎治愈后，短期內(nèi)不能讓孩子著涼感冒，否則還是有較高的復(fù)發(fā)率。以上是關(guān)于兒童肺炎支原體肺炎的科普文章，如果孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時就醫(yī)，以便盡早進行治療。2023年11月23日645
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 全文詳見于科普中國.達醫(yī)曉護兒童感染了肺炎支原體，家長如何早期發(fā)現(xiàn)？近期，在兒科門急診，“肺炎支原體肺炎”成了兒科醫(yī)生和兒童家長溝通討論的一個熱詞。明確診斷后，不太嚴重的患兒給予口服藥物治療，嚴重者需要給予靜脈輸注抗生素；更嚴重者，如并發(fā)了肺實變、肺不張的，需要下氣管鏡灌洗氣道清理。很多家長問：“如果孩子感染了肺炎支原體，我們家長該如何早期發(fā)現(xiàn)呢？”的確，生長發(fā)育中的兒童發(fā)病急、變化快、身心脆弱，如果感染了肺炎支原體，家長的早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診治、減少疾病損害、促進兒童健康。肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物，其特點為無細胞壁、可獨立存活，是已知的可獨立存活的最小微生物。由于缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，兒科臨床常用的作用于微生物細胞壁的抗生素如頭孢菌素類無效，有效的抗生素是作用于微生物細胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類。肺炎支原體感染，容易侵襲感染肺部導(dǎo)致肺炎，但不是所有的“肺炎支原體感染”都一定會罹患肺炎。肺炎支原體感染人體的主要侵入途徑是呼吸道，不少兒童被肺炎支原體感染后，病變部位局限在鼻咽喉等上呼吸道，出現(xiàn)3-5天的急性上呼吸道感染癥狀后就自愈了。但是，需要引起大家注意的是，肺炎支原體感染后容易罹患肺炎。肺炎支原體肺炎，病變部位已經(jīng)到了肺部，累及了兒童呼吸道的支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，而且肺間質(zhì)病變更明顯。在目前這樣的肺炎支原體感染高發(fā)期，當兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽超過5天的臨床表現(xiàn)時，就要考慮是否罹患了肺炎支原體肺炎，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)明確診斷和治療。家長知曉了下邊這些兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征，有利于在養(yǎng)育照護中早期發(fā)現(xiàn)，做到及時就醫(yī)、恰當診療。一.3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.肺炎支原體肺炎多見于3歲以上兒童，5歲以上年長兒更多見，起病緩慢，中毒癥狀輕。2.常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1～3周。3.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，少數(shù)可表現(xiàn)為類似百日咳樣的陣發(fā)性咳。一般于病后2-3天開始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可持續(xù)1-4周。4.肺部體征與刺激性咳嗽和發(fā)熱均不一致。5.胸部X線影像表現(xiàn)多樣，可相互轉(zhuǎn)化，可成游走性改變，而臨床聽診體征較輕。6.作用于細胞質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、克林霉素等。二.3歲以下兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征1.可驟然加重，出現(xiàn)嚴重的全身和肺部炎癥反應(yīng)！2.起病急、病程長、病情較重，表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長兒多。3.多有發(fā)熱，熱型不定，熱度不一，熱程1-3周。4.更容易出現(xiàn)頑固性劇烈的刺激性咳嗽。5.更容易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。6.更容易出現(xiàn)混合感染。7.也具有3歲以上兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征?！緸榱藗鞑和】抵R，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。關(guān)注我的好大夫徐靈敏醫(yī)生網(wǎng)站，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的400多篇兒童健康科普?！?/a>2023年10月07日1318
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 01什么是肺炎支原體？肺炎支原體不屬于細菌，也不屬于病毒，是一種介于細菌和病毒之間、目前發(fā)現(xiàn)的自然界中能獨立存在的最小微生物。肺炎支原體無細胞壁結(jié)構(gòu)，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。所以，青霉素類、頭孢類等抗生素，都無法殺死它。02傳播途徑肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶致病病原體。該病原體潛伏期長達1-3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。易在幼兒園、中小學等人群密集的場所爆發(fā)。03感染肺炎支原體的癥狀一定會進展成肺炎嗎？肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等。大多數(shù)情況下，感染后沒有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且具有自限性。少部分感染患兒會發(fā)展為肺炎。支原體肺炎以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，還可能伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等，發(fā)熱也是中高熱為主。早期表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，干咳程度劇烈，后期則痰量顯著增加。咳嗽常持續(xù)4周以上，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)多見。研究表明，肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童當中大約有10%～40%的孩子可能會發(fā)展成肺炎，且多見于5歲及以上兒童。04支原體肺炎對孩子的傷害大嗎？根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》（2023年版），肺炎支原體肺炎在臨床上分為：輕癥、重癥、危重癥。一般來說，如果孩子是輕癥，7-10天左右就會痊愈，通常預(yù)后良好，不遺留后遺癥。如果是重癥病例，可合并胸腔積液和肺不張，也可發(fā)生縱膈積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)危重患兒，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡。所以，當孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，并持續(xù)3天以上不能緩解時，需要盡快帶孩子去醫(yī)院，以免延誤病情，引發(fā)更嚴重的肺炎情況。05肺炎支原體的診斷以及治療診斷目前各大醫(yī)院都常規(guī)抽血查抗體（IgM或者IgG或二者混合型抗體）：IgG代表既往曾經(jīng)感染過肺炎支原體，現(xiàn)已產(chǎn)生抗體，若無臨床癥狀，則不需特殊治療。IgM代表機體處于肺炎支原體的急性感染期，可作為當前感染肺炎支原體的標志，需要積極治療。不過需要注意的是，支原體抗體陰性，也不意味著就能排除支原體感染。因為肺炎支原體感染后，IgM會在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG抗體出現(xiàn)的更晚，所以在發(fā)病后的1周內(nèi)進行抽血檢查時，即使是肺炎支原體感染，結(jié)果也可能顯示陰性。還有些小嬰兒或者免疫缺陷的孩子，因為身體免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時也是陰性的。另外，抗體產(chǎn)生后，會在血液中留存一段時間，比如：·IgM，在發(fā)病后2-4月后才會消失·IgG在發(fā)病1月左右達到高峰，能持續(xù)6月左右所以孩子癥狀消失、痊愈后，再檢查，還是可能出現(xiàn)“陽性”結(jié)果，這點上家長不要太過焦慮，這并不能證明孩子病情反復(fù)了。治療支原體感染的治療，首先針對支原體本身，建議給予抗生素治療，常用的例如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或氟喹諾酮類抗生素等。國內(nèi)一般多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而四環(huán)素類以及氟喹諾酮類抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。除此之外就是針對性地做對癥治療，例如針對發(fā)熱使用退熱藥，針對咳嗽進行霧化治療等，緩解孩子相關(guān)表現(xiàn)。06感染的兒童需要治療多久？輕度肺炎支原體感染，可以口服抗感染藥物，即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。重度肺炎支原體感染在疾病早期可以靜脈使用阿奇霉素，待狀況好轉(zhuǎn)后改為口服用藥，采用序貫療法。肺炎支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10-14天。支原體肺炎輕者2-3周，重者則需4周。須注意的是：部分患兒在治療后病原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中，達數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。07如何預(yù)防肺炎支原體感染？肺炎支原體通過咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。嚴格洗手，保持手衛(wèi)生。目前還沒有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會再次感染。因為感染肺炎支原體后對肺炎支原體不是終生免疫。2023年08月15日527
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 1、難治性支原體肺炎定義：難治性肺炎支原體肺炎（Refractorymycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP），一部分為重癥肺炎支原體肺炎（Severemycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）；日本和韓國文獻：正規(guī)應(yīng)用抗生素治療，高熱仍持續(xù)不退，咳嗽等癥狀無好轉(zhuǎn)，胸部影像表現(xiàn)加重者；國內(nèi)定義：高熱持續(xù)7d以上，肺部影像學提示大片高密度均勻?qū)嵶?，CRP大于40mg/L(參考值小于8mg/L),應(yīng)考慮為難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察到少數(shù)RMPP病例CRP升高不明顯，這些病例往往由于混合病毒感染等原因所致；2、難治性支原體肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？高熱持續(xù)咳嗽明顯；炎癥指標明顯升高（包括LDH、SF）；影像表現(xiàn)大片實變，部分病例發(fā)生壞死；支氣管鏡下可見粘液栓和\或粘膜壞死；3、難治性支原體肺炎發(fā)生原因？MP直接侵犯肺部和支氣管組織；炎癥反應(yīng)；其他；4、得了難治性支原體肺炎如何治療？抗生素；激素；丙種球蛋白；清除黏液：支氣管鏡灌洗等。2022年04月10日2727
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李愛科副主任醫(yī)師 北京市隆福醫(yī)院 兒科 李愛科?兒科醫(yī)生李愛科?2022-01-1809:00最近在臨床看門診時，有許多咳嗽的患兒前來就診，核酸檢測陰性，但是，支原體檢測為陽性，這些孩子大多數(shù)是同班或一個幼兒園甚至是一家子。今天就跟家長朋友們講一下支原體感染的知識，建議您收藏。支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，有多種型別。其中兒童支原體感染主要是肺炎支原體，侵犯兒童呼吸道，引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn)?？人缘奶攸c為：初為干咳，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性的、頑固性的劇咳；少數(shù)病例可出現(xiàn)類似百日咳樣的咳嗽，可持續(xù)1-4周?？忍担撼轲こ硖狄号加醒z。當您懷疑您的孩子是支原體感染時應(yīng)采取呼吸道隔離、及時看醫(yī)生，明確診斷；對患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。一、西醫(yī)治療支原體感染需要用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體治療，目前臨床上常用阿奇霉素治療，多采用口服途徑。若病情嚴重，可靜脈滴注3-5天后改回口服，療程一般是2-3周。具體方法如下：第一個療程：阿奇霉素10mg/(kg.d)靜脈滴注或口服、每天一次，口服首次加倍。連用3天，停用3天；第二個療程：阿奇霉素10mg/（kg.d）口服每天一次，連用3天。是否用第三療程視患兒病情而定。二、中醫(yī)治療1、中成藥：小兒清熱利肺口服液，小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液等。2、湯藥：麻杏石甘湯加減3、外治：（1）刮痧：主要是刮膀胱經(jīng)。以瀉法為主。（2）拔罐、走罐等。拔罐以閃罐為主。在阿是穴上留罐10分鐘（3）推拿：清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、推天河水、推六腑、運內(nèi)八卦、揉掌小橫紋。（4）穴位貼敷：膻中、雙側(cè)肺腧或阿是穴。兒童支原體肺炎，一般經(jīng)過足療程、正規(guī)的治療，約兩周左右，一般是沒有后遺癥的；預(yù)后良好，雖病程有時較長，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腎炎、腦膜腦炎及皮膚黏膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。但是如果是比較重的肺炎或者引起比較嚴重的并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、壞死性肺炎等，后果會比較嚴重。需要提醒廣大家長朋友們注意的是：一旦您的孩子得了支原體肺炎，要足夠重視、積極治療，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。我們建議孩子在支原體肺炎治愈后需要給孩子進行以下檢查；1、心電圖2、血常規(guī)3、尿常規(guī)4、生化（包括：肝功、腎功、心肌酶譜）5、FENO6、肺功能2022年02月07日1283
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韓振新主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 這段時間，秋冬季比較高發(fā)的二個病又多起來了，流感和支原體肺炎。 一、流感，大家非常熟悉，傳染比較迅速，最近有幾個班級因發(fā)病較多，已采取暫時停課的措施。關(guān)于預(yù)防，和預(yù)防新冠肺炎的措施一樣，第一、最有效的措施就是打流感疫苗，沒有預(yù)防接種禁忌癥的都需要打，而且要提前打，因為從打針到產(chǎn)生抗體需要一段時間；第二，切斷傳播途徑，正確洗手、戴口罩,少去人多的地方；第三，控制傳染源，患兒要在家隔離，不要急著復(fù)學。關(guān)于治療，主要就是奧司他韋，其他對癥處理，觀察有沒有并發(fā)癥。掛抗生素沒有用，掛中成藥針劑療效不確切，實在不肯吃奧司他韋，可以掛帕拉米韋。 2、支原體肺炎，現(xiàn)在也比較多，一個班級往往多個小孩中招，經(jīng)常出現(xiàn)同班同學在同一個病房相遇的現(xiàn)象，就連老師有時也不能幸免。支原體肺炎不是法定傳染病，但有一定的傳染性，密切接觸會傳染。支原體肺炎前期的表現(xiàn)和感冒比較類似，主要以咳嗽、發(fā)熱為主，白細胞不高，但是它的病程一般較長，如果孩子發(fā)燒、咳嗽的時間超過1周，而且用了頭孢、青霉素等藥物都不見效，家長就要注意了(一般感冒發(fā)熱3－5天不退、干咳就要考慮拍片，拍早了，也不一定能拍到)，支原體肺炎引起的咳嗽有特點，通常在發(fā)熱2~3天后出現(xiàn)，多為陣發(fā)的刺激性干咳，或者咳少量黏痰，偶爾痰中帶有血絲。預(yù)防，就是減少密切接觸，正確洗手、戴口罩，目前沒有預(yù)防針。治療是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。少數(shù)病例會非常嚴重，甚至要肺灌洗或上呼吸機。2021年10月31日935
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 急性呼吸道感染是兒童最常見和多發(fā)的疾病之一，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，加上檢測手段的增加和成熟，檢測出肺炎支原體陽性的孩子越來越多。面對一張化驗報告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對話：家長: 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。家長: 大夫，那我們是感染了細菌還是病毒？大夫：孩子肺炎支原體抗體陽性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。家長：支原體是細菌還是病毒？大夫：支原體既不是細菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見病原。家長：那孩子肺炎支原體抗體陽性是得了肺炎嗎？大夫：肺炎支原體抗體陽性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。普遍而言多數(shù)家長們對細菌和病毒已然耳熟能詳，但是對于肺炎支原體這一種病原微生物卻充滿了種種疑惑，那我們今天就一起來揭開它的神秘面紗吧。首先什么是支原體？自然界的病原體包括很多種，除了細菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲等等。支原體既不是細菌也不是病毒，它是一種介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點是沒有細胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營養(yǎng)、破壞細胞，繼而引起細胞裂解死亡。對人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。什么是肺炎支原體？肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無關(guān)系。肺炎支原體主要通過什么方式傳播？肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體的流行病學特點？肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時間可長達1年，流行年份的發(fā)病率可達到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生?？砂l(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。肺炎支原體的主要感染人群？各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學齡兒童感染居多，近年來肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢，學齡前兒童感染者亦不少見。兒童感染肺炎支原體后會有什么表現(xiàn)？兒童感染肺炎支原體后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開始時多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。支原體肺炎是什么？我們通常說的肺炎是一個廣義的疾病名稱，從病原學角度可以分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。支原體肺炎只是肺炎的一種，是指由支原體感染引起的肺炎。據(jù)統(tǒng)計，肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽診可以沒有啰音，胸部X線檢查可見片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細胞可高可低，明確病原診斷需要進行肺炎支原體的檢測。兒童肺炎支原體抗體陽性就是支原體肺炎嗎？兒童感染肺炎支原體后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽診和胸片檢查。檢測肺炎支原體的方法有哪些？肺炎支原體的檢測方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗體血清學實驗。病原體培養(yǎng)法耗時長，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開展。PCR法需要特殊的實驗環(huán)境和特定的儀器設(shè)備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開展。抗體血清學實驗包括ELISA，被動凝集，膠體金等方法，通過檢測肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來診斷。其中被動凝集法和膠體金法操作簡便、快速，適于各級醫(yī)院開展，目前應(yīng)用較為廣泛。如何看待肺炎支原體IgM抗體陽性結(jié)果？人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長時間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時間，因此當病情恢復(fù)，患兒已經(jīng)沒有臨床癥狀時，很多家長總會想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實沒有必要。也就是說這時的肺炎支原體IgM抗體仍然陽性，并不代表病情還沒好或又再次感染了支原體。如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測卻陰性，這時應(yīng)結(jié)合病程、患兒年齡進行綜合評價，不能全然除外肺炎支原體感染。因為感染肺炎支原體后如果檢測時間過早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測結(jié)果假陰性。另外受檢測方法的限制，也會出現(xiàn)一定的假陰性率。為什么前后在兩家醫(yī)院檢測了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測肺炎支原體抗體，可能會出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測方法、試劑盒、判斷標準可能不同，也可導(dǎo)致檢測結(jié)果不同。因此對于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗性用藥治療同時及時復(fù)查，以提高陽性率，避免漏檢。如何治療兒童肺炎支原體感染？兒童肺炎支原體感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時，需要靜脈輸液治療。為什么肺炎支原體感染時應(yīng)用頭孢類抗生素無效？支原體的特點是含有DNA 和RNA，但沒有細胞壁，因此主要以干擾細胞壁合成起作用的頭孢類抗生素對支原體無效。大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖甙類抗菌藥是通過抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類和氨基糖甙類抗菌藥，所以針對小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物。肺炎支原體感染的治療療程多久？肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應(yīng)用阿奇霉素3~5天一個療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復(fù)第二療程，甚至3~4個療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學表現(xiàn)以及炎性指標決定，而不宜以肺部實變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。兒童感染肺炎支原體后預(yù)后怎么樣？多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過規(guī)范治療恢復(fù)良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進行長期隨訪。兒童如何預(yù)防肺炎支原體感染？兒童對肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時有可能再次感染，因此平時應(yīng)注意鍛煉身體，多參加戶外活動以增強體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時防寒保暖，預(yù)防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個人衛(wèi)生，居室開窗通風等。因此，兒童感染肺炎支原體后家長們不必恐慌，對于肺炎支原體抗體的檢測結(jié)果“忽陰忽陽”也要有一個正確客觀的看法，認真遵照醫(yī)生的建議對患兒進行正規(guī)治療，多數(shù)患兒均可獲得痊愈。2020年06月01日3035
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