小兒腹瀉

小兒腹瀉是指由于多種原因引起的小兒大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、粘液便或膿血便，伴或不伴大便次數(shù)增多。

本病好發(fā)于 6 個月至 2 歲的嬰幼兒。

主要癥狀有大便次數(shù)增多、大便量增加，性狀較平時更加稀薄等，可能伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲不振等相關(guān)癥狀。

本病是由于多種原因引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 飲食因素
  喂養(yǎng)不當(dāng)：喂養(yǎng)不定時、飲食量不當(dāng)、突然改變食物品種、過早喂給大量淀粉類或脂肪類食品、果汁調(diào)料等，均可引起腹瀉。母乳喂養(yǎng)過早添加輔食也可引起腹瀉。

  過敏性腹瀉：如食物過敏相關(guān)性腸病、小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎等。

  乳糖不耐受：即乳糖酶分泌不足導(dǎo)致代謝和分解乳糖的能力不夠，在吃了富含乳糖（如母乳）的食品后，腸道對乳糖的消化吸收不良從而引發(fā)腹瀉。

• 感染因素
  病原體感染：可通過飲用未經(jīng)處理的水、未經(jīng)高溫消毒的奶制品或不勤洗手而進(jìn)行傳播，通常幾天內(nèi)就能緩解。

  常見的病原體如下：
  病毒：臨床最多見。常見的有輪狀病毒、諾如病毒等。

  細(xì)菌：臨床也很常見，但次于病毒。常見的有大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌等。

  其他：真菌（如白念珠菌）和寄生蟲（如鞭毛蟲）感染也可引起小兒腹瀉。

  腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染或急性傳染病，膀胱炎、闌尾周圍膿腫等引發(fā)腹瀉。

• 使用抗生素引起的腹瀉：
  腸道外感染時長期大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、白念珠菌等可大量繁殖，引起藥物難以控制的腸炎，出現(xiàn)腹瀉癥狀。

• 其他因素
  氣候突然變化、腹部受涼，腸蠕動增加，可能引發(fā)腹瀉。

  天氣過熱，消化液分泌減少或飲奶過多等也可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。

患兒主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和大便變稀薄等性狀改變。癥狀輕時可伴嘔吐，重時可伴有脫水、煩躁甚至昏迷、休克等。根據(jù)病程長短分為急性腹瀉（病程小于 2 周）、遷延性腹瀉（病程為 2 周 ~ 2 個月）和慢性腹瀉（病程大于 2 個月）三種類型。

典型癥狀

• 便質(zhì)稀薄和（或）便次增多：稀水便、糊狀便、黏液膿血便等。
  輕型：大便次數(shù)多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。

  重型：腹瀉頻繁，大便每日十余次到數(shù)十次，多為黃色水花樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 胃腸道癥狀：食欲低下，溢奶或嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體。
• 脫水：可出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少，淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，手腳冰冷，腹壁凹陷等。
• 感染中毒癥狀：發(fā)熱或體溫不升，精神煩躁或萎靡，嗜睡，面色蒼白，意識模糊甚至昏迷、休克。

本病的發(fā)病與感染、飲食、氣候等多種因素有關(guān)，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，需注意乳品的正確保存，奶具、餐具、便器、玩具等的定期消毒。
• 母乳喂養(yǎng)有助預(yù)防兒童腹瀉，因此應(yīng)提倡。
• 嬰幼兒要按時添加輔食，但需注意盡量不要同時添加幾種輔食，以免發(fā)生過敏癥狀時不能很好的判斷到底是哪個食物引起。
• 注意合理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素。
• 接種疫苗（例如輪狀病毒疫苗）也是預(yù)防兒童腹瀉的有效途徑。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 便常規(guī)及大便隱血試驗(yàn)：用于判斷腹瀉是否由侵襲性細(xì)菌引起。隱血陽性可見于食物蛋白過敏、消化道潰瘍等疾病。
• 病原體及免疫學(xué)檢查：可明確病原體類型，有助于感染性疾病的診斷和鑒別，如輪狀病毒檢測。
• 血常規(guī)：可以判斷是否存在貧血，病毒感染導(dǎo)致的腹瀉病血象常無明顯改變。
• 血電解質(zhì)檢查：對于中、重度患兒進(jìn)行此項(xiàng)檢查，判斷是否存在水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

本病的治療以調(diào)整飲食、預(yù)防和治療脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥為主。急性腹瀉注意維持水電解質(zhì)平衡。遷延性及慢性腹瀉應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。不建議自行使用抗生素及止瀉藥。治療方法包括一般治療和藥物治療。

一般治療

• 適當(dāng)調(diào)整飲食

• 補(bǔ)液治療
  口服補(bǔ)液法：最好應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽進(jìn)行補(bǔ)液，白開水因?yàn)椴缓娊赓|(zhì)，所以不適合單獨(dú)用來補(bǔ)液。從患兒腹瀉開始，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體以預(yù)防脫水，可口服補(bǔ)液鹽加上其他清潔用水，具體補(bǔ)液量如下：

  6 個月者：50 ml

  6 個月 ～2 歲者：100 ml

  2～10 歲者：150 ml

  10 歲以上的患者：150 ml 或者更多，直至腹瀉停止。

  靜脈補(bǔ)液法：適用嚴(yán)重腹瀉，伴中重度脫水的患兒，靜脈補(bǔ)液法補(bǔ)液速度較快。

藥物治療

• 抗感染治療：
  當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時，不要先用抗生素。即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉，也不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致的急性腹瀉均具有自限性；

  對于粘液膿血便患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應(yīng)用抗生素治療。

• 益生菌治療：有助于恢復(fù)腸道的生態(tài)平衡，控制腹瀉。常用的有雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌、芽孢蠟樣菌制劑。

• 粘膜保護(hù)劑：能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞吸收分泌功能，增強(qiáng)屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，常見的有蒙脫石散。

• 抗分泌治療：可通過加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽抑制腸道水、電解質(zhì)的分泌，治療分泌性腹瀉。

• 補(bǔ)鋅治療：慢性腹瀉的小兒，身體虛弱胃口不好，加上攝入體內(nèi)的營養(yǎng)大量流失，可能會出現(xiàn)缺鋅的情況。血鋅水平降低會阻礙腸黏膜再生，導(dǎo)致腹瀉加重，使腹瀉和缺鋅之間形成惡性循環(huán)，適當(dāng)補(bǔ)鋅有助于小兒病情恢復(fù)。

• 腹瀉時要注意繼續(xù)飲食，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開始后盡早恢復(fù)進(jìn)食。伴有嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食 4～6 小時（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。
• 母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；小于 6 個月的人工喂養(yǎng)患兒可繼續(xù)喂配方乳。
• 避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖食物。
• 食物過敏所致腹瀉應(yīng)該回避相對應(yīng)的食物，如牛奶、雞蛋。
• 如果是乳糖不耐受所致腹瀉，要回避含有乳糖的食物。

• 注意寶寶的腹部保暖。患有腹瀉的寶寶，腸蠕動本已增快，如腹部再受低溫刺激則腸蠕動更快，容易加重病情。
• 要注意保護(hù)好寶寶的臀部。由于排便次數(shù)增多，肛門周圍的皮膚及黏膜有不同程度的損傷，家長在護(hù)理中要特別注意肛門部位。
• 對于考慮輪狀病毒或諾如病毒感染等傳染性疾病的寶寶，用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單，都要及時清洗并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)感染或傳染給其他人。

本病預(yù)后較好，經(jīng)及時治療后大部分可以痊愈。

但如果不及時治療可能會引起脫水、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。