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孫倩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 什么是兒童腹瀉？我們通常將兒童大便次數(shù)增加，如24小時(shí)內(nèi)大于3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數(shù)超過(guò)了孩子平時(shí)每日排便數(shù)兩次以上稱(chēng)為兒童腹瀉。兒童腹瀉的病因有哪些？腹瀉是兒童期常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，從病因上可以分為非感染性和感染性?xún)纱箢?lèi)。1.非感染性腹瀉的原因有哪些？主要與飲食因素(如喂養(yǎng)不當(dāng)、食物過(guò)敏、雙糖酶缺乏等)、氣候因素(天氣變化、腹部受涼使得腸蠕動(dòng)增加、天氣過(guò)熱消化液分泌減少等)有關(guān)。2.感染性腹瀉的原因有哪些？感染性腹瀉主要是通過(guò)糞口傳播，也就是人們常說(shuō)的病從口入，少數(shù)是通過(guò)接觸傳播和呼吸道飛沫傳播。多與腸道病毒、細(xì)菌感染等因素有關(guān)：病毒以輪狀病毒、諾如病毒最為常見(jiàn)；細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門(mén)菌屬以及志賀菌屬等。一般可以根據(jù)孩子的大便性狀初步判斷腹瀉的原因，如果發(fā)生急性水樣腹瀉，大多數(shù)情況下為非感染因素、病毒、產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染所致。出現(xiàn)粘液膿性、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染所致。?兒童腹瀉的具體表現(xiàn)有哪些？腹瀉病分為輕型和重型，表現(xiàn)各有不同。1.輕型以胃腸道癥狀為主，大便幾次至十幾次，稀薄或呈“蛋花湯”樣，有酸味，有時(shí)還會(huì)有溢奶、嘔吐、食欲下降；輕型腹瀉的寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2.重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，甚至幾十次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細(xì)菌感染者常常會(huì)表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時(shí)還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。?兒童腹瀉有哪些應(yīng)對(duì)措施？1.怎樣判斷有無(wú)脫水？如果表現(xiàn)為煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時(shí)淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說(shuō)明寶寶已有脫水。2.無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒該采取何種措施？無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒可在家中治療，具體的措施有：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水;(2)補(bǔ)鋅治療;(3)盡早恢復(fù)飲食。3.如果家庭治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，就需要到醫(yī)院治療(1)腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；(2)不能正常飲食；(3)頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥；(4)發(fā)熱(小于3月齡體溫38℃以上，大于3月齡體溫39℃以上)；(5)脫水明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁、精神差；(6)便血；(7)年齡小于6月齡，有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等。?兒童腹瀉該如何治療？主要包括飲食治療、補(bǔ)鋅治療和藥物治療。1.如何進(jìn)行飲食治療？急性腹瀉病期間，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液開(kāi)始后仍應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食。給予與年齡匹配的飲食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者可選擇應(yīng)用低乳糖或無(wú)乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制，包括谷類(lèi)、肉類(lèi)、酸奶、水果、蔬菜。盡可能地保證熱量供應(yīng)，在急性腹瀉病治愈后應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營(yíng)養(yǎng)素缺失。不推薦含高濃度單糖的食物，包括碳酸飲料、果凍、罐裝果汁，甜點(diǎn)心和其他含糖飲料。不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物。2.如何進(jìn)行補(bǔ)鋅治療？鋅是人體內(nèi)200余種金屬酶的必要組成成分，對(duì)免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能調(diào)節(jié)起重要作用。鋅對(duì)小兒腸結(jié)構(gòu)與功能有重要作用，可提高腸道功能，緩解腹瀉癥狀，縮短腹瀉病程，并在以后2～3個(gè)月減少腹瀉的發(fā)生。對(duì)于6個(gè)月以上的兒童建議每天補(bǔ)充20mg，療程10~14天。3.如何進(jìn)行藥物治療？急性感染性腹瀉常用的藥物有益生菌制劑、蒙脫石、消旋卡多曲以及抗生素。值得注意的是：即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性，也就是說(shuō)兒童通過(guò)腹瀉可以將引發(fā)腸道感染的細(xì)菌排出，自行好轉(zhuǎn)。積極使用抗生素可能會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂而使腹瀉進(jìn)一步加重。只有在醫(yī)生開(kāi)具、藥師指導(dǎo)下才需要使用，家長(zhǎng)不應(yīng)自行給患兒使用。?兒童腹瀉常用藥物在使用時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？口服補(bǔ)液類(lèi)(1)葡萄糖電解質(zhì)泡騰片適應(yīng)癥：預(yù)防和治療因腹瀉和嘔吐引起的輕中度失水癥狀，也可用于治療因長(zhǎng)時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的脫水癥狀。使用注意事項(xiàng)：將本品一片放入100ml水中，溶解后立即口服。只能用水溶解，不能直接口服。(2)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ適應(yīng)癥：治療腹瀉引起的輕、中度脫水，并可用于補(bǔ)充鈉、鉀、氯。使用注意事項(xiàng)：每袋用250ml溫開(kāi)水溶解，隨時(shí)口服。一般不用于早產(chǎn)兒、嬰幼兒。應(yīng)用本品時(shí)要少量多次給予，不能直接服用袋內(nèi)粉末，也不能用牛奶或果汁等其他液體來(lái)溶解。蒙脫石(散、混懸液)蒙脫石(散、混懸液)適應(yīng)癥：用于成人及兒童的急、慢性腹瀉.使用注意事項(xiàng)：蒙脫石散通常的使用方法是1袋溶于50ml溫水，攪勻后服用。蒙脫石混懸液，直接搖勻后即可服用.如需服用其他藥物，建議與本品間隔一段時(shí)間。消旋卡多曲消旋卡多曲顆粒適應(yīng)癥：用于1月以上嬰兒和兒童的急性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：連續(xù)服用5天后，腹瀉癥狀仍然持續(xù)應(yīng)該進(jìn)一步就診或采取其他治療方案.可以與食物、水或母乳一起服用，要溶解均勻.連續(xù)服用不得超過(guò)7天。益生菌類(lèi)益生菌是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。但是不同的菌種的治療作用也是不同的。對(duì)于兒童急性腹瀉，推薦使用的益生菌有布拉氏酵母菌散、雙歧桿菌活菌散以及復(fù)方嗜酸乳桿菌片等。(1)布拉氏酵母菌散適應(yīng)癥：治療成人和兒童腹瀉，腸道菌群失調(diào)所引起的腹瀉癥狀。使用注意事項(xiàng)：用少量溫水或甜味飲料溶解，混合均勻后服用。也可以與食物混合或倒入嬰兒奶瓶中服用。請(qǐng)勿與超過(guò)50℃的熱水或冰凍、含酒精的飲料及食物同服。(2)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，輕中度急性腹瀉和慢性腹瀉。使用注意事項(xiàng)：2~8℃冷藏.溶解的水溫不超過(guò)40℃。避免與抗菌藥物同時(shí)服用。(3)復(fù)方嗜酸乳桿菌片適應(yīng)癥：用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，如輕急性腹瀉等。使用注意事項(xiàng)：與抗菌藥物合用時(shí)，需要間隔3小時(shí)。避免與鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等合用。?七如何預(yù)防急性感染性腹瀉？1.良好的衛(wèi)生習(xí)慣(如廁后、換尿布后，處理食物前以及進(jìn)食前都要用洗手液徹底清潔手部才能有效去除手部的病原菌)是預(yù)防感染性腹瀉的重要方法；2.規(guī)律飲食，不食用生水，少吃生冷食物，避免食用路邊攤不衛(wèi)生食物；3.給嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗，接種此疫苗可以預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉、嘔吐，提倡整個(gè)嬰兒期都采用母乳喂養(yǎng)。2023年07月25日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實(shí)嘔吐往往只會(huì)持續(xù)1-2天，嚴(yán)重頻繁的嘔吐大多數(shù)只持續(xù)12小時(shí)就會(huì)結(jié)束，特別是諾如病毒引起的嘔吐。腹瀉一般以3-5天最為常見(jiàn)，但是有些孩子可能持續(xù)1-2周（有些病毒導(dǎo)致的腹瀉可能超過(guò)2周）。只要孩子腹瀉沒(méi)有膿血，孩子精神狀態(tài)還可以，孩子沒(méi)有脫水，一般都可以積極補(bǔ)充補(bǔ)液鹽（六個(gè)月內(nèi)孩子正常吃母乳或者奶粉即可）避免脫水，在密切關(guān)注孩子精神狀態(tài)的前提下，是可以在家里護(hù)理的。需要提醒，孩子腹瀉嘔吐需要補(bǔ)充的是補(bǔ)液鹽來(lái)糾正電解質(zhì)紊亂，而不是喝白開(kāi)水或者純凈水。2022年06月29日429
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 腹瀉病，一由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增加和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。01正常的大便應(yīng)該是什么樣子的呢？1.胎便：新生兒最初3日內(nèi)形狀黏稠，呈橄欖綠色，無(wú)臭味。2-3日內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀ㄌ杭S便。2.人乳喂養(yǎng)兒糞便：為黃色或金黃色，多為均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，或較稀薄，綠色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加輔食后次數(shù)減少。3.人工喂養(yǎng)兒糞便：為淡黃色或灰黃色，較干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白較多，糞便有明顯的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的臭味，有時(shí)可混有白色酪蛋白凝塊。大便每日1-2次，易發(fā)生便秘。4.混合喂養(yǎng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但較軟、黃，添加淀粉類(lèi)食物可使大便增多，稠度稍減，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各類(lèi)蔬菜、水果輔食時(shí)大便外觀與成人糞便相似，初加菜泥時(shí)，常有小量綠色便排出。02引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因？引起嬰幼兒腹瀉病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)病毒或細(xì)菌感染，若大便呈黃稀水樣或蛋花湯樣，量多，無(wú)膿血，應(yīng)考慮輪狀病毒感染；若大便還有粘液膿血，應(yīng)考慮細(xì)菌性腸炎。消化道外的器官組織受到感染，也可以引起腹瀉，常見(jiàn)于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮膚感染或急性傳染病等，但較少見(jiàn)。2.非感染因素：2.1飲食因素：①喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因多為喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不當(dāng)，突然改變食物品種，過(guò)早喂給大量淀粉類(lèi)或脂肪類(lèi)食品；母乳喂養(yǎng)過(guò)早添加輔食；喂養(yǎng)果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可導(dǎo)致腹瀉。②過(guò)敏性腹瀉：如對(duì)奶粉蛋白質(zhì)過(guò)敏，多出現(xiàn)于2至3個(gè)月的嬰兒，有遺傳性過(guò)敏體質(zhì)的新生兒，更容易產(chǎn)生對(duì)奶粉蛋白質(zhì)的過(guò)敏癥狀。大便可混有黏液血絲，伴有皮膚濕疹，蕁麻疹，氣喘等癥狀。2.2氣候因素：氣候忽然變化、腹部受涼，使腸蠕動(dòng)增加；天氣過(guò)熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。03寶寶腹瀉的時(shí)候?qū)毎謱殝屇茏鍪裁茨兀俊秲和篂a病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)》答案[2]:當(dāng)新生兒發(fā)生輕度腹瀉時(shí)不應(yīng)禁食，可以繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠的熱量。嚴(yán)重腹瀉伴有嘔吐者，不能繼續(xù)喂奶，否則會(huì)加重或延長(zhǎng)腹瀉時(shí)間，應(yīng)待腹瀉稍微緩解以后再繼續(xù)喂食。當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重，早期發(fā)現(xiàn)脫水，伴有嘔吐、發(fā)熱、口渴、尿少或無(wú)尿，眼窩下陷，前囟凹陷，哭時(shí)無(wú)淚等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)將寶寶送到醫(yī)院去治療。合理應(yīng)用抗生素。細(xì)菌性腹瀉要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素；喂養(yǎng)不當(dāng)、病毒感染所致的腹瀉病不應(yīng)使用抗生素。過(guò)敏性腹瀉者應(yīng)回避過(guò)敏食物，也可以采用游離氨基酸或深度水解蛋白配方飲食。做好家庭護(hù)理。家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性狀，顏色和大便量的多少。注意排便后用溫水清洗臀部，防止紅臀發(fā)生。圖文|侵刪本文作者王恒閔醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)新生兒黃疸新生兒肺炎新生兒敗血癥早產(chǎn)兒的整體治療療兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估等文章審校胡勇教授參考資料[1].王衛(wèi)平，孫錕，常立文主編.兒科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,209[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(8)2022年05月11日2000
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 “母乳性腹瀉焦慮”，是全世界最無(wú)謂的焦慮，真的是白擔(dān)心了！但是它卻困擾著很多母乳喂養(yǎng)的媽媽。有的媽媽曾因?yàn)樗^的“母乳性腹瀉”（根本沒(méi)有這種?。。?，吃藥斷奶，換配方奶。但是，所謂“母乳性腹瀉”，描述的不過(guò)是完美的人類(lèi)嬰兒大便。醫(yī)學(xué)上沒(méi)有一種疾病叫母乳性腹瀉，沒(méi)有一種腹瀉類(lèi)型叫母乳性腹瀉。腹瀉是一種疾病，指大便稀水，且次數(shù)比平常的頻率多。腹瀉通常是由病毒感染引起的，有時(shí)候是由于被污染的食物。不太常見(jiàn)的時(shí)候，可能是由其他疾病，比如腸道炎性疾病或者腸易激綜合征等引起的。但母乳寶寶的大便次數(shù)多，并不是超過(guò)平常的頻率，本來(lái)就多，就該多。母乳中也沒(méi)有導(dǎo)致腹瀉的病菌，寶寶也沒(méi)有腸道疾病。通常來(lái)說(shuō)，母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)頻繁地便便和稀便，只是說(shuō)明寶寶有充足的奶喝而已。如果6周前的寶寶每天大便次數(shù)少于一次，反而是要排查是否喂養(yǎng)充足。母乳寶寶大便的次數(shù)一開(kāi)始可能非常多，但通常會(huì)第6周到3個(gè)月之間慢慢地減少。到后來(lái)，可能幾天或者更長(zhǎng)時(shí)間不大便（我遇到最長(zhǎng)時(shí)間不搭邊的記錄是21天），只要寶寶發(fā)育正常，精神狀態(tài)正常，都被認(rèn)為是健康、正常的現(xiàn)象。如何判斷寶寶是不是腹瀉呢？美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，小寶寶的腹瀉的警示信號(hào)是排便次數(shù)突然增加，超過(guò)了喝奶的次數(shù)（因?yàn)樾殞毢苋菀缀饶毯笈疟?，如果超過(guò)喝奶次數(shù)則可能意味著腹瀉了），并且，大便中的水分異常高。腹瀉可能是寶寶感染了病菌，也可能和食譜突然改變有關(guān)。當(dāng)寶寶出現(xiàn)腹瀉，頻繁地拉水樣便，可能出現(xiàn)脫水。如果寶寶真的出現(xiàn)真正的腹瀉癥狀，應(yīng)該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且補(bǔ)充適合寶寶月齡的電解質(zhì)溶液?？偟膩?lái)說(shuō)，純母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要沒(méi)有發(fā)燒、異常哭鬧、嗜睡、呼吸急促，只要寶寶精神狀態(tài)良好，并且生長(zhǎng)曲線(xiàn)穩(wěn)定，無(wú)論寶寶大便出現(xiàn)什么狀況：泡泡、黏液、稀、綠便、甚至血絲，都不值得焦慮。2022年03月14日
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王恩會(huì)主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 經(jīng)常聽(tīng)寶媽們抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就開(kāi)始拉肚子，孩子痛苦，家長(zhǎng)也跟著受罪。為什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去醫(yī)院么？爸爸媽媽們?cè)诩依飸?yīng)該怎么處理？怎么才能降低孩子得腹瀉病的幾率？今天我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)兒童腹瀉病。 什么是兒童腹瀉??？ 我們一般認(rèn)為寶寶出現(xiàn)大便次數(shù)增多并且性狀發(fā)生改變（比平時(shí)大便性狀?。┑那闆r即為兒童腹瀉病。一般發(fā)生在6個(gè)月至2歲的嬰幼兒，夏天和秋冬季節(jié)是這種病的高發(fā)季節(jié)。爸爸媽媽常會(huì)看見(jiàn)孩子“吃什么吐什么，拉的特別稀，甚至都是水”。 我們需要提示各位寶爸寶媽的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹瀉病。這和孩子的年齡和吃的食物有一定的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，1～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便常常是黃色的，均勻呈膏狀或帶少許顆粒，偶爾稍稀略帶綠色，不臭，有酸味，每日次數(shù)2-4次。也有一部分嬰兒平時(shí)經(jīng)常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情況好，體重正常增長(zhǎng)，這不能算是有病狀態(tài)。一般在添加輔食之后就會(huì)好轉(zhuǎn)，1歲左右就會(huì)恢復(fù)到一天一次大便。但是如果平時(shí)大便次數(shù)少，突然間次數(shù)增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，大便次數(shù)往往每日1～2次，大便較干稠，臭味較明顯。另外，孩子在剛開(kāi)始接觸淀粉類(lèi)食物時(shí)，大便可能會(huì)增多；在開(kāi)始吃蔬菜或者水果時(shí)，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)吃什么拉什么的情況，這一般都是添加輔食過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，各位爸爸媽媽不必?fù)?dān)心，也不要因?yàn)楹ε露Ｖ菇o孩子喂輔食，如果孩子糞便不是過(guò)于溏稀或者沒(méi)有其他什么不好的情況發(fā)生，要堅(jiān)持喂養(yǎng)，腸道習(xí)慣后，即可好轉(zhuǎn)。 為什么我的孩子愿意拉肚子？ 我們會(huì)把孩子拉肚子按照生病時(shí)間的長(zhǎng)短分為三種：2周之內(nèi)叫急性腹瀉?。?周至2月之內(nèi)叫遷延性腹瀉；超過(guò)2個(gè)月的腹瀉叫慢性腹瀉 腹瀉病的病因一般分兩大類(lèi)：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常見(jiàn)的胃腸道病毒和細(xì)菌感染。病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見(jiàn)，細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門(mén)菌屬以及志賀菌屬等。這種感染性腹瀉，基本都是通過(guò)糞口途徑傳播的，也就是我們常說(shuō)的病從口入。 1、輪狀病毒：高發(fā)于秋冬季，俗稱(chēng)秋季腹瀉，病初可有嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無(wú)明顯腥臭味，部分孩子除了腸道癥狀之外，還會(huì)有胃腸道外器官受損。最常見(jiàn)的有脫水、低血糖、離子紊亂，肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞受損，少部分患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如愛(ài)睡覺(jué)、甚至出現(xiàn)抽搐。這就是為什么好多孩子來(lái)醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)特別關(guān)注孩子?的精神狀態(tài)，同時(shí)會(huì)給孩子進(jìn)行肝功能、心肌酶譜和血糖的檢查。 2、諾如病毒：同樣好發(fā)于秋冬季節(jié)。該病毒是集體機(jī)構(gòu)急性爆發(fā)性胃腸炎的首要致病原。癥狀多發(fā)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹瀉，孩子在發(fā)病初期可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等類(lèi)似上呼吸道感染的表現(xiàn)，往往發(fā)熱較頻，發(fā)熱溫度較高，可能會(huì)出現(xiàn)吃退熱藥不好使的情況，但往往熱程不會(huì)超過(guò)3天。另外病毒性腹瀉一般3～10天多數(shù)可自行緩解。 3、細(xì)菌感染：多發(fā)生于夏季。常有發(fā)熱、吐、瀉、腹痛、里急后重（總覺(jué)得排便排不凈），便中可帶有膿液或血性物質(zhì)?；?yàn)便鏡下能看見(jiàn)大量白細(xì)胞或者便培養(yǎng)能培養(yǎng)出特定細(xì)菌。 二、非感染因素。 1、飲食因素：人工喂養(yǎng)的孩子，當(dāng)喂養(yǎng)不定時(shí)、飲食量不當(dāng)、突然改變食物的品種、過(guò)早的接觸大量淀粉類(lèi)或脂肪類(lèi)食物；母乳喂養(yǎng)的孩子過(guò)早添加輔食、接觸高糖果汁均會(huì)引起腹瀉。 2、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼、天氣熱，口渴飲奶或果汁過(guò)多。 3、過(guò)敏因素：過(guò)敏誘發(fā)的腹瀉越來(lái)越受到醫(yī)生和各位寶爸寶媽的重視。如果孩子的一級(jí)親屬存在過(guò)敏；或者合并其他過(guò)敏表現(xiàn)，如反復(fù)或較重的濕疹、有反復(fù)咳嗽喘息病史等。這樣的孩子在接觸新的食物后突然出現(xiàn)了腹瀉或者腹瀉的時(shí)間較長(zhǎng)超過(guò)2周以上甚至超過(guò)2個(gè)月以上，要注意食物過(guò)敏誘發(fā)的腹瀉。最常見(jiàn)為牛奶蛋白過(guò)敏。 什么時(shí)候需要去醫(yī)院就診呢？ 這應(yīng)該是寶爸媽們最關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)就兩字：脫水。但是也不是所有的脫水都需要來(lái)醫(yī)院治療。輕度和部分中度脫水在家中就可以自行處理，而重度脫水和經(jīng)過(guò)3-5天家庭治療無(wú)效的中度脫水的孩子就需要來(lái)醫(yī)院看病。 家長(zhǎng)們?cè)趺磁袛嘧约旱暮⒆佑袥](méi)有脫水和脫水程度。應(yīng)該說(shuō)，孩子有腹瀉丟失就有出現(xiàn)脫水的可能性。爸爸媽媽最簡(jiǎn)單直接的觀察方法就是：精神狀態(tài)有沒(méi)有改變（打蔫、不玩耍、愛(ài)睡覺(jué)或異常煩躁）；皮膚是不是變干；哭鬧時(shí)眼淚少不少；尿量少不少（小嬰兒主要看尿不濕）；手腳涼不涼。如果孩子精神頭不好，皮膚彈性差、哭鬧時(shí)眼淚少、尿量少甚至出現(xiàn)手腳冰涼時(shí)，要立刻來(lái)醫(yī)院看病。另外如果孩子嘔吐嚴(yán)重或不吃不喝時(shí)，需要來(lái)醫(yī)院就診。 如何進(jìn)行家庭治療呢? 對(duì)于癥狀可控的孩子來(lái)說(shuō)，家庭治療的內(nèi)容主要包括“兩個(gè)觀念，四種藥物”。 兩個(gè)觀念是指：1、不要限制進(jìn)食，孩子想吃就給他吃。有的寶媽認(rèn)為不給孩子吃東西，就不拉了，其實(shí)這反而會(huì)加重脫水。 2、關(guān)于奶制品的攝入，對(duì)于已經(jīng)不以奶制品為主食的孩子可以暫時(shí)停止飲用奶；無(wú)法停止喂奶的孩子，如孩子本身為奶粉喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)兒母親同意暫停母乳喂養(yǎng)可考慮更改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒，母親母乳喂養(yǎng)意愿強(qiáng)烈，可考慮在母乳前添加乳糖酶。 四種藥物：1、口服補(bǔ)液鹽。腹瀉治療補(bǔ)液為重。從孩子腹瀉開(kāi)始，就口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可以喝ORS，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(＜6個(gè)月者：50ml；6個(gè)月～2歲者：100 ml；2～10歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。 2、蒙脫石散/消旋卡多曲：請(qǐng)注意水和藥物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、鋅制劑：患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，＜6個(gè)月的患兒每天補(bǔ)充元素鋅10mg，＞6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10～14 d 兩點(diǎn)小建議 1、很多家長(zhǎng)認(rèn)為腹瀉就是有炎癥，有炎癥不就應(yīng)該用“消炎藥”治療么。答案是“不”。對(duì)于腹瀉病的治療，各位寶爸媽要知道的是治療和預(yù)防脫水最重要。并不是說(shuō)病毒性腹瀉就一定需要吃抗病毒藥。即使是細(xì)菌性腹瀉，也不是都要用抗生素來(lái)治療的。反復(fù)接觸抗生素，反而可能會(huì)造成抗生素相關(guān)性腹瀉，誘發(fā)更大的問(wèn)題。應(yīng)該聽(tīng)醫(yī)生的建議，合理應(yīng)用“消炎藥”。 2、孩子出現(xiàn)腹瀉，家長(zhǎng)首先就會(huì)想到需要驗(yàn)個(gè)便。便常規(guī)的化驗(yàn)單上可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞。這時(shí)候部分家屬會(huì)擔(dān)心孩子是不是得了痢疾，自行給孩子吃消炎藥；或者反復(fù)化驗(yàn)大便。實(shí)際上尤其是長(zhǎng)期腹瀉的孩子，由于腸道黏膜損傷脫落，有時(shí)會(huì)在便常規(guī)的化驗(yàn)單上出現(xiàn)便中有白細(xì)胞，這并不能證明孩子一定是痢疾，也不建議家長(zhǎng)反復(fù)化驗(yàn)便常規(guī)，如果腹瀉時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)到遷延性或慢性腹瀉的病程，建議來(lái)醫(yī)院就診，查明腹瀉原因。 祝愿您的孩子遠(yuǎn)離腹瀉病的困擾！2022年02月17日917
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 很多寶媽都經(jīng)歷過(guò)寶寶出現(xiàn)水樣便、奶瓣、綠便、泡沫、粘液等等情況，這些往往被作為判斷寶寶是否存在消化問(wèn)題或健康問(wèn)題的依據(jù)。其實(shí)對(duì)于母乳寶寶并不存在所謂的標(biāo)準(zhǔn)“黃金便”——黃色或者金黃色，均勻軟膏樣，無(wú)臭味。因?yàn)槟溉橛休p泄作用，很多母乳寶寶在出生后會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便變稀的情況，這個(gè)被稱(chēng)為生理性腹瀉。只要寶寶奶量正常，體重增長(zhǎng)良好，精神狀態(tài)正常，這并不用特別處理。2022年02月10日227
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個(gè)月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細(xì)菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱(chēng)的秋季腹瀉的主要臨床特點(diǎn)有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)。臨床常用檢測(cè)糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點(diǎn)作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應(yīng)選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，腸道細(xì)菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補(bǔ)充鋅、鈣、鎂治療，對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅20毫克，6個(gè)月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過(guò)程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，如果手足搐搦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，給予補(bǔ)充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動(dòng)增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。 預(yù)防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時(shí)斷奶，人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，當(dāng)必須使用抗生素時(shí)，特別是廣譜抗生素時(shí)應(yīng)加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預(yù)防的最好辦法是預(yù)防接種輪狀病毒疫苗。2022年01月05日665
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2021年10月29日634
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 腹瀉主要分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。 感染性腹瀉主要是由病毒和細(xì)菌等引起的。 現(xiàn)在的情況是，病毒的原因占多數(shù)，比如秋季腹瀉。 感染性腹瀉基本上都是胃腸炎，往往會(huì)有發(fā)燒現(xiàn)象，而且因?yàn)槲傅陌Y狀在先，腸的癥狀在后，所以在腹瀉之前，經(jīng)常會(huì)有嘔吐的癥狀。 所以在感染性胃腸炎發(fā)作的早期時(shí)候，往往還沒(méi)發(fā)生腹瀉，只有嘔吐。隨后可能才會(huì)發(fā)生腹瀉，在腹瀉之后，嘔吐的癥狀就會(huì)隨之有所緩解。 病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，一般是稀水一樣的大便，俗稱(chēng)『蛋花湯』樣。 因?yàn)槊看闻疟懔繒?huì)很多，容易讓孩子脫水。如果你觀察到孩子尿少、口干、哭的時(shí)候眼淚少或者沒(méi)有眼淚，就意味著孩子因?yàn)楦篂a而脫水了。小嬰兒（1歲以下寶寶）是否4-6小時(shí)有尿、大一些的兒童（1歲以上的寶寶）是否6-8小時(shí)有尿等情況，來(lái)判斷是否脫水。 病毒性腹瀉常見(jiàn)的是輪狀病毒，其他還有腺病毒、諾如病毒等等。判斷是什么種類(lèi)的病毒腹瀉，在醫(yī)院除了要查便常規(guī)外，還要查病毒抗原。 病毒性腹瀉除了糞口傳染外，還有就是呼吸道傳染，所以其實(shí)病毒性胃腸炎很難預(yù)防。 也就是說(shuō)環(huán)境再清潔也沒(méi)用，如果大人出去公共場(chǎng)合攜帶了病毒，回家就可能通過(guò)呼吸道傳染給孩子。 所以到了秋季，從來(lái)不出家門(mén)的小孩子，都有可能得輪狀病毒引起的秋季腹瀉，就是這個(gè)原因。是家長(zhǎng)從外面帶回了病毒，通過(guò)呼吸道傳染給了孩子。 但一旦懷疑孩子是感染性腹瀉時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)。 醫(yī)生判斷腹瀉的情況一定需要化驗(yàn)孩子的大便，為了提高家長(zhǎng)帶著孩子就醫(yī)的效率，可以將家中孩子的大便帶去醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)。 具體方法是：將孩子的大便取好放在塑料小盒或者保鮮膜內(nèi)，及時(shí)送到醫(yī)院檢驗(yàn)，注意千萬(wàn)不要放在紙尿褲里。 這個(gè)『及時(shí)送檢』的『及時(shí)』，各個(gè)醫(yī)院的要求不同，有的要求排便后1小時(shí)內(nèi)，有的要求兩小時(shí)內(nèi)等等，所以家長(zhǎng)還是盡量及時(shí)送到醫(yī)院吧。2021年08月06日651
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小兒腹瀉相關(guān)科普號(hào)
張米橋醫(yī)生的科普號(hào)
張米橋 副主任醫(yī)師
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