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2023年07月30日
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2023年03月05日67
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楊志杰主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 養(yǎng)兒方知父母恩，有了孩子以后，生命中就多了許多的不容易，孩子的各種事情，作為家長都要考慮到。春天是一個比較容易感冒的季節(jié)， 因為氣溫適宜，而孩子一般頑皮，所以經(jīng)常會不好好穿衣服，晚上氣溫一降就容易感冒。 孩子易感冒，作為家長那肯定是非常著急的，于是摸一摸孩子的額頭，就開始急匆匆地用藥了，如果額頭燙，就用退燒藥，如果不燙，就喂正常感冒藥……其實這種是不太合適的，感冒藥也是藥物的一種，沒有醫(yī)生指導是不能隨便亂吃的。 一般來說，我們經(jīng)常將感冒分為病毒性感冒和細菌性感冒，有時候病毒性感冒不是很嚴重的話，是可以等待孩子自愈的，亂吃感冒藥反而容易對孩子的免疫力產(chǎn)生不良的影響，而細菌性感冒一般是需要使用抗生素類藥物的。所以作為家長，得學會判斷孩子是哪種類型的感冒。 生活中，如何分辨是細菌性感冒還是病毒性感冒？醫(yī)生告訴你。 發(fā)病速度的不同，一般來說細菌性感冒的發(fā)作的速度會略微緩一點，而且癥狀會隨著時間的拖延逐漸加重；而病毒性感冒則有一些區(qū)別，它的到來常常是急性的，就感覺孩子好像突然之間就出現(xiàn)了感冒癥狀。 聚集程度不同，病毒性感冒常常呈現(xiàn)出聚集感染的狀態(tài)，也就是說經(jīng)常是一出現(xiàn)就是好幾個，尤其是還在上學的孩子，坐在一起的同學經(jīng)常是小團體感冒，而細菌性感冒一般就是自己一個人感冒，比較和別人一起感冒。 癥狀經(jīng)常會不同，細菌性感冒一般會出現(xiàn)喉嚨干澀的表現(xiàn)，而病毒性感冒更多的是出現(xiàn)流清水鼻涕的現(xiàn)象，所以通過這一點各位家長可以嘗試著去區(qū)分一下。 分泌物會不同，一般來說，細菌性感冒嗓子里經(jīng)常會有濃痰，而另一種則比較少見。 春季應該如何避免孩子感冒？ 督促孩子參加體育鍛煉，根據(jù)年齡選擇合適的運動，如果是十一二歲的孩子，是可以在家練一練俯臥撐的，或者出外跑跑步，對于鍛煉肌肉、提高免疫力都能產(chǎn)生一些幫助，免疫力高了，孩子自然也就不容易感冒了。 督促孩子注意保暖，春季看著溫暖，其實這個季節(jié)的天氣是說變就變得，特別小孩子身上熱氣足，所以晚上喜歡涼爽一些，不愛蓋被子，這一點是不行的，人一旦睡著了之后，很多事情就不知道了，寒氣也最愛這個時候侵襲，所以各位家長一定要注意孩子的保暖問題。 監(jiān)督孩子做好個人衛(wèi)生，搞好個人衛(wèi)生，孩子就更不容易接觸到病毒，感冒的幾率也就會少一些。 孩子的健康問題馬虎不得，各位家長平時要多多關(guān)注，避免孩子出現(xiàn)春季感冒的情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)，那么也別急著喂孩子吃藥，最好是先去附近的診所請醫(yī)生看一下，這樣更保險一點。2021年04月30日2025
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 臨床上做的最多的化驗檢查是血常規(guī)檢查?？吹窖Ｒ?guī)報告單上如天書般的數(shù)字，還有一個個或上或下的箭頭，很多家長都是一頭霧水。今天就來跟大家聊聊“血常規(guī)”。理論部分定義血常規(guī)檢查是指通過觀察血細胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查，也是觀察治療效果、用藥或停藥、繼續(xù)治療或停止治療、疾病復發(fā)或痊愈的常用指標。分類血常規(guī)里項目很多，其實歸納一下，就3大類——白細胞類，紅細胞類，血小板類。指標一：白細胞白細胞是人體的快速反應部隊，起著消滅敵人——細菌、病毒等病原的作用。只要身體受到損害，白細胞就會沖到一線。為了滿足多方面的要求，這支殺敵部隊分成了好幾個縱隊——中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。這里面，淋巴細胞+粒細胞占了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。（看下圖分類，秒懂）指標二:中性粒細胞比例（NEU%）、淋巴細胞比例（LYM%）各自的勢力范圍如下表：上表可以看出，年齡因素在細胞縱隊的權(quán)重方面也體現(xiàn)得淋漓盡致，簡單表述如下圖：中性粒細胞有吞噬細菌作用，平時在血管里巡邏。如果出現(xiàn)局部細菌感染，他們很快就從血管運輸?shù)礁腥静课?，吞噬并殺滅細菌。細菌感染情況下，身體會快速的、不斷的產(chǎn)生中性粒細胞去殺菌。這時候，外周血里升高的通常是中性粒細胞，相應的，白細胞也就升高了。病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識別出病毒，并產(chǎn)生相應的抗體，這些抗體和病毒結(jié)合后，病毒就不能搞破壞了；同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，并把這個信息上報，然后身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內(nèi)大量繁殖。所以，病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。并且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞，所以，中性粒細胞是大大減少的。綜合以上結(jié)果，病毒感染時，白細胞將會降低。指標三：中性粒細胞（NEU）、淋巴細胞（LYM）計數(shù)每一種細胞的數(shù)量過多過少都不合適，下圖一目了然：指標四：嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜堿性粒細胞（BAS）、單核細胞（MON）計數(shù)嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內(nèi)的過敏反應。嗜堿性粒細胞數(shù)量增多常見于某些過敏性疾病、某些血液病、某些惡性腫瘤及某些傳染病等。單核細胞是吞噬細胞，吞噬細胞對病毒和細菌都有作用，不管是病毒感染、細菌感染還是支原體感染，吞噬細胞就會第一個出現(xiàn)（最佳員工獎獲得者）。單核細胞越高，說明患兒病情程度越嚴重，持續(xù)的時間也越長。指標五：紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）紅細胞是人體內(nèi)的“運輸隊”：它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。感染的時候，骨髓制造紅細胞的能力可能會暫時受到抑制，可以出現(xiàn)暫時性的貧血，等疾病好了貧血就會自行恢復。貧血分度如下表，低于一定的程度，可能需要輸血以維持紅細胞的正常功能。指標六:平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）這幾個指標反應了貧血的種類，從而可以簡單鑒別貧血可能的原因：指標七：血小板（PLT）、平均血小板體積（MPV）血小板是血管內(nèi)的修補匠，當血管有破口，血小板負責把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數(shù)目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現(xiàn)多處漏洞，血會滲出血管，導致皮膚上有好多出血點。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內(nèi)沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。所以，血小板增高時，總是在400-600×10^9／L以上時，尤其是之前有過感染性疾病者，要請醫(yī)生評估一下，是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。家長常見疑惑Q1:感冒發(fā)燒看什么？A:感冒發(fā)熱時，我們重點只要看白細胞計數(shù)，中性粒細胞以及淋巴細胞之間的比值就可以了。Q2:血常規(guī)里的比值變化代表什么？A:白細胞計數(shù)與中性粒細胞比例明顯升高，判斷可能存在細菌感染；白細胞計數(shù)正?；蛘咂?，淋巴細胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么時候查血常規(guī)比較好？A:一般來說，在感冒、發(fā)熱的12小時內(nèi)檢驗血常規(guī)的意義不大，因為這時體內(nèi)的白細胞、C反應蛋白等剛反應沒過久，還處于繼續(xù)的反應中，沒有穩(wěn)定下來，這時查，會有誤導作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒下降，有時甚至因為炎癥刺激，反而會出現(xiàn)中性粒細胞升高；而且短期內(nèi)的急性感染可以造成人體的應激反應，可以出現(xiàn)白細胞數(shù)量反應性升高。這時如果查了血，就可能誤以為是細菌感染了。如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，甚至加重了，這時可以檢查個血常規(guī)。這時血常規(guī)已經(jīng)穩(wěn)定了，有指導意義。如果等不到3天，那也至少等24小時再去查血，不然真的沒有意義。Q4:感冒發(fā)燒能只看血常規(guī)就判斷是細菌還是病毒感染嗎？醫(yī)生如何評估血常規(guī)？A:血常規(guī)并不能很好區(qū)分是細菌感染還是病毒感染。白細胞計數(shù)降低也可能是嚴重細菌感染的表現(xiàn)，當中性粒細胞絕對計數(shù)明顯降低（中性粒細胞缺乏癥），如果遇到侵襲力強的細菌感染，那么感染就無法局限并可能會在短期內(nèi)播散，從而引起膿毒血癥、敗血癥，甚至危及生命。白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比都增高，也不一定就是細菌感染，尤其是在疾病早期的時候，隨著時間的推移，病程的進展，白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)或百分比就開始下降了，而淋巴細胞計數(shù)或百分比則開始增高。比如傳染性單核細胞增多癥，早期的時候白細胞計數(shù)可正常或偏低，以后逐漸升高＞10×10^9/L，甚至高達（30～50）×10^9/L，但這并不是細菌感染，而是病毒感染，這時升高的主要是淋巴細胞。所以分析血常規(guī)時，一定要結(jié)合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。特別提醒化驗單結(jié)果異常并不總代表身體患有疾病，化驗單上的參考范圍僅僅是一個參考，它是根據(jù)一個地區(qū)絕大多數(shù)人的化驗結(jié)果統(tǒng)計而成，有些情況，比如從事某些特殊職業(yè)，或者懷孕的情況下，某些項目后面可能會被判定為“不正?！倍嬌弦粋€箭頭。血常規(guī)說簡單也簡單，它能方便、快捷的讓我們了解自己的身體狀況，說復雜也真復雜，所以遇到異常還是要到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，給予進一步的診斷和治療。另外，如果通過血常規(guī)+孩子表現(xiàn)也不能分析出來時，醫(yī)生還會開具其他檢查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培養(yǎng)等，明確病因。關(guān)于這方面的內(nèi)容，我們下期見！最后要感謝撰寫文章初稿的小雨同學——現(xiàn)在的一名年輕的兒科醫(yī)生，將來的兒科大主任?。?！還要感謝我們的編輯呂塔塔、榕榕童鞋?。?！如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學育兒讓孩子健康成長2020年11月01日7008
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2020年09月12日1346
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 老子的《道德經(jīng)》里有這樣一句話“無為而治”大意是并不是不作為，而是不過多的干預、充分發(fā)揮民眾自我的能動性，這句話現(xiàn)在用在兒科常見的呼吸道疾病中再合適不過了。兒童常見的呼吸道疾病絕大多數(shù)都是病毒感染引起的，“無為而治”就能治愈。可能需要用到抗生素的情況也就這么幾種，如：細菌性鼻竇炎、急性中耳炎、鏈球菌扁桃體咽炎、細菌性肺炎、百日咳、遷延性細菌性支氣管炎等等。當孩子出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，咽喉痛，喘息，聲音嘶啞，嘔吐，腹瀉這些癥狀時，去醫(yī)院門診看病，化驗個血似乎已成為常態(tài)，血常規(guī)、C反應蛋白更是標配，夸張一些的說就和工廠加工產(chǎn)品一樣，要“標準化”，來一個化驗一個,美其名曰看看是細菌還是病毒，不化驗就不能確定嗎？最有趣的是已經(jīng)診斷了普通感冒，又化驗了血，看到了白細胞、C反應蛋白高，又開了抗生素，可能這個醫(yī)生自己都不知道自己在做什么?；炑Ｒ?guī)、C反應蛋白的目的無非是為了區(qū)分細菌還是病毒感染，從而對癥下藥。不化驗血，能判斷出細菌還是病毒，是每個兒科醫(yī)生應該具有的素質(zhì)，而不是通過一張化驗單去判斷，即便白細胞高、C反應蛋白高也不是細菌感染的證據(jù)，流感病毒、腺病毒、腸道病毒都可以出現(xiàn)白細胞高、C反應蛋白高，不分析癥狀、體征，不做病原學檢查，僅僅通過血常規(guī)、C反應蛋白去判斷，往往會帶來誤判，從而錯誤的應用抗生素。兒童常見的呼吸道疾病，普通感冒、流感、急性中耳炎、細菌性鼻竇炎、急性喉炎、扁桃體咽炎、皰疹性咽峽炎、手足口病、急性支氣管炎、肺炎沒有一個是完全要通過化驗才能判斷病原的。普通感冒不需要化驗血常規(guī)、C反應蛋白。流感不需要化驗血常規(guī)、C反應蛋白。這兩個都是明確的病毒感染。急性中耳炎，確診和治療都不是依據(jù)化驗血的結(jié)果，所以不需要化驗。細菌性鼻竇炎不需要化驗。鏈球菌扁桃炎咽炎不需要化驗。病毒性扁桃炎咽炎不需要化驗。扁桃體咽炎國內(nèi)更常說化膿性扁桃體炎（基本就認定是細菌感染，實際上并不是這樣）急性支氣管炎，絕大多數(shù)都是病毒感染，治療很明確，不需要用抗生素。判斷細菌性肺炎和病毒性肺炎，是有挑戰(zhàn)性的，不過有經(jīng)驗的醫(yī)生依然在不需要化驗的情況下，一樣可以判斷出個大致。孩子一出現(xiàn)癥狀，就指望通過化驗血常規(guī)、C反應蛋白來判斷細菌還是病毒，是個最大的誤區(qū)，希望您不要掉坑。2020年01月08日3019
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 常聽家長抱怨：小孩每次來看都要戳手指驗血，不驗血就不會看毛病啦？這醫(yī)生不負責任，看病五六分鐘看好了，連個血都不驗！這血常規(guī)單上箭頭上上下下的會不會很嚴重！什么時候要驗血常規(guī)？疾病需要———生病了當然要檢查，連人家搭脈的中醫(yī)都開驗血單的家長需要———驗個血增加保險系數(shù)，回家放心醫(yī)生需要———這年頭怪病醫(yī)鬧橫行，驗血循征求平安怎么看血常規(guī)？（僅例舉常見情況供非專業(yè)人士使用）驗血單中正常參考值在化驗單的右側(cè)都有注明，查出來的結(jié)果，除有數(shù)字外，還有符號“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。一看白細胞（WBC）一般來講白細胞大于10×109/L，中性粒細胞比例（不同年齡比例不一樣）增高提示孩子存在細菌感染的可能。不一般的情況是：小寶寶剛剛出生時白細胞有時也會達20×109/L嘔吐過后驗血常規(guī)，白細胞會反應性的升高白細胞高了也可以是病毒感染，比如EB病毒感染，淋巴細胞增殖導致白細胞總數(shù)增高，所以不僅白細胞高，淋巴細胞比例也會增高。順便說下：淋巴細胞%+嗜堿性粒細胞%+中性粒細胞%+嗜酸性粒細胞%+單核細胞%=100%等式中一種細胞的比例變化，會帶動別的細胞比例變化，形成化驗單上上上下下的箭頭。嗜酸細胞比例約2%-3%，比例增高提示有過敏，部分衣原體肺炎患兒嗜酸細胞比例也會增高。不同醫(yī)院對化驗單參考值范圍設(shè)定的不同也會導致上上上下下的箭頭，另外孩子的血常規(guī)正常值不同于成人，孩子是在不斷地生長發(fā)育，每個階段的參考正常值不同，所以你看著黃醫(yī)森面對箭頭一臉的淡定就不用太驚慌了。二看C反應蛋白（CRP）一般根據(jù)CRP可以幫助初步判定孩子是否存在細菌感染，CRP的數(shù)值在一定程度上提示細菌感染的嚴重程度。大部分醫(yī)院以＞8為陽性提示。不一般的情況是：有些病毒感染時CRP也會十幾的輕度升高，CRP也是全身炎癥反應的指標，支原體感染所致的機體反應CRP會增高。川崎病時也會增高。三看血小板，血紅蛋白。血小板（PLT）：（150-350）×109/L低了容易出血，寶媽們都懂的。血紅蛋白（Hb）（非新生兒）：輕度貧血 90-110g/L（六歲以下），90-120g/L（六歲以下）; 紅細胞（3-4）×1012/L中度貧血 60-90g/L；紅細胞（2-3）×1012/L重度貧血 30-60g/L；紅細胞（1-2）×1012/L極重度貧血 ＜30g/L；紅細胞＜1×1012/L——————————————————復旦大學兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復旦兒科黃劍峰醫(yī)生（轉(zhuǎn)發(fā)請聯(lián)系微信號：hjf_2016）。未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2017年02月18日17426
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涂一世副主任醫(yī)師 荊州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 入冬后經(jīng)常感冒，特別是咳嗽的很頻繁厲害，在我們這里的縣醫(yī)院治療過。 打過兩次吊針，第一次打了兩天，間隔大概一個星期又打第二次，打了四天，這段時間又咳嗽的挺厲害，口服消炎的頭孢基本沒斷過，再就是枇杷膏和了不少，感覺效果不咋地。 怎么治療才能緩解或基本不咳了，在生活和飲食上須注意什么？有沒有什么好點的藥？ 著急的媽媽！感謝?。?！荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科涂一世：你要考慮你小孩的診斷了。反復咳嗽超過1個月，要注意咳嗽變異性哮喘、支原體感染、上氣道咳嗽綜合征等疾病可能。建議進行上述疾病排查。千萬不要再盲目用抗生素了，否則適得其反?。?！2011年12月22日5462
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丁桂霞 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
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上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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