小兒過敏性鼻炎

鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠(yuǎn)離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時(shí)噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個(gè)鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。

益敏佳益生菌，它里面含有抗過敏的菌株在里邊。對(duì)小兒濕疹，過敏性鼻炎，過敏性咳嗽，皮膚過敏以及食物過敏和腸道過敏等都有很好的免疫調(diào)節(jié)作用，它有雙向調(diào)節(jié)?？偗煶淌侨齻€(gè)月，它是食品級(jí)的益生菌，不是藥小兒用非常安全，特別適合于三歲以下的小兒對(duì)三歲以上及成人也有很好的作用。平臺(tái)上是由廠家直供的。加強(qiáng)型的對(duì)氣道也有很好的作用。

常見塵螨過敏性疾病及其治療方法塵螨可引起多種過敏性疾病，其中最常見的是過敏性哮喘、過敏性鼻炎，還有特應(yīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎等。此外，塵螨能夠侵襲并寄生于人體內(nèi)從胃腸道到肺的各個(gè)組織器官，引發(fā)肺螨癥、腸螨癥、尿螨癥、陰道螨癥、外耳道螨癥等。臨床治療塵螨過敏的方法主要是三種：藥物治療、脫敏治療和“隔離”過敏原。常用于治療過敏的藥物有：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗白三烯藥物。脫敏治療：是通過給病人連續(xù)注射或通過其他途徑給予誘導(dǎo)其過敏反應(yīng)的過敏原，并逐漸遞增劑量，從而增強(qiáng)患者對(duì)此類變應(yīng)原的耐受性，達(dá)到減輕或消除癥狀的目的?！案綦x”過敏原：就是盡量避免與過敏原接觸，絕大多數(shù)情況下，人們是做不到完全與過敏原“隔離”的，但是可以盡量減少生活環(huán)境中塵螨的存在。家庭塵螨的控制目標(biāo)是：減少活塵螨的總量；降低塵螨過敏原的水平；減少人對(duì)塵螨及其過敏原的暴露。怎樣防控家庭塵螨？塵螨孳生的主要條件是合適的溫度、適宜的濕度、食物和氧氣。日常生活中防控塵螨也主要從這幾個(gè)方面著手。1.暴曬或冷凍最適合塵螨發(fā)育的環(huán)境溫度是20℃~25℃，當(dāng)環(huán)境溫度上升至50℃以上時(shí)，或低于10℃時(shí)，塵螨就難以長(zhǎng)期存活。太陽好的時(shí)候，將需要除螨的物品放在日光下暴曬，或放入一個(gè)黑塑料袋中扎緊袋口暴曬，可使物品相對(duì)濕度下降而溫度上升，促使塵螨因高溫和脫水而死亡，這是一種有效的控制方法，既簡(jiǎn)單又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷凍，可滅殺塵螨。北方在寒冷季節(jié)，將床墊和枕頭在室外放置?24小時(shí)，也是一個(gè)推薦的殺螨方法。在溫度低于–23℃時(shí)，塵螨體內(nèi)的水分就會(huì)形成冰晶而導(dǎo)致其死亡，在–20℃放置30分鐘，塵螨死亡率為100%。2.通風(fēng)換氣塵螨理性的生存、發(fā)育相對(duì)濕度為70%~75%。塵螨必須從環(huán)境周圍獲取足夠的水分才能得以存活和繁衍，因此，將相對(duì)濕度控制在50%以下是控制塵螨最常用的方法。試驗(yàn)表明，在相對(duì)濕度40%～50%、溫度25～34℃的環(huán)境中，成年螨會(huì)在5～11天內(nèi)脫水死亡?？刂骗h(huán)境濕度，居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，在安裝空調(diào)并鋪設(shè)地毯的房間，應(yīng)特別注意居室的通風(fēng)、換氣。3.真空存儲(chǔ)塵螨自身沒有完整的呼吸系統(tǒng)，也沒有與外界相通的氣門，它們依賴外界的氧氣生活，生長(zhǎng)代謝過程中產(chǎn)生二氧化碳。因此，在沒有氧氣的空間，塵螨是無法存活的。對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存的衣物，可以用抽真空的收納袋存儲(chǔ)，沒有了空氣，螨蟲就不能生存。4.定期清掃衛(wèi)生塵螨以粉末性物質(zhì)為食，如人和動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。不給螨蟲提供食物，這一點(diǎn)不可能徹底做到。人體每時(shí)每刻都在代謝，人體碎屑可是螨蟲的美食，不可能徹底杜絕。但通過勤洗勤換衣物、床單被罩、沙發(fā)墊等居家用品，能有效減少螨蟲的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分鐘?的條件下，可去除絕大多數(shù)塵螨，我們平時(shí)的洗滌就可以輕易地做到這些。每周用55度及以上的熱水洗滌可殺死塵螨和去掉絕大多數(shù)塵螨過敏原，一般的滾筒洗衣機(jī)都可以做到。食糖、干果、蜜餞等甜食品的儲(chǔ)存時(shí)間不要太長(zhǎng)，在食用甜食制品之前，要認(rèn)真辨別儲(chǔ)藏容器中是否有小白點(diǎn)樣生物爬動(dòng)，對(duì)于盛裝糖品的容器要定期進(jìn)行徹底清洗和烘干。有嬰幼兒、兒童的家庭，盡量不要把餅干容器放在床邊，謹(jǐn)防塵螨爬到床上“叮咬”孩子?jì)赡鄣钠つw。塵螨具有強(qiáng)大的繁殖能力，控制室內(nèi)螨孳生的措施必須全面實(shí)施、經(jīng)常實(shí)施，否則當(dāng)足夠的食物和適宜的微環(huán)境存在時(shí)，剩余活螨可以很快繁衍為一個(gè)龐大的群體。

1.兒童鼻炎有哪幾種？?jī)和瘯r(shí)期常見的鼻炎包括急性鼻炎和過敏性鼻炎。急性鼻炎（俗稱感冒）是急性上呼吸道感染最常見的類型，病毒感染多見，可合并細(xì)菌感染；過敏性鼻炎是機(jī)體接觸變應(yīng)原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？（1）相同點(diǎn)：有相似的鼻部癥狀，包括流涕、鼻塞及噴嚏等，且44%-87%的鼻炎患兒可能是混合型鼻炎。（2）不同點(diǎn)：急性鼻炎起病較急，一般有全身癥狀如發(fā)熱、咽喉痛、惡心、腹瀉、全身不適，多因受涼或病毒感染所引起，早期主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛、發(fā)熱等癥狀，鼻涕初為白色，后期變?yōu)辄S色，比較粘稠，持續(xù)時(shí)間7~10天，部分患兒可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)。過敏性鼻炎主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。由于受到自然環(huán)境中的花粉、塵螨等過敏原甚至是冷空氣的刺激所誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為常年出現(xiàn)或季節(jié)性發(fā)作，過敏體質(zhì)為發(fā)病原因。部分患兒可有“變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，即為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣而用手掌或手指向上揉鼻；變應(yīng)性黑眼圈，由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影；變應(yīng)性皺褶，由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。部分患兒伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎。3.哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別二者？①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：對(duì)變應(yīng)原的敏感性和特異性可達(dá)80%以上，缺點(diǎn)是受服用藥物影響；②血清特異性IgE檢測(cè)：不受患者服藥影響，皮膚有病變時(shí)也可應(yīng)用，缺點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室誤差。4.鼻炎常用的藥物有哪些？（1）抗組胺藥：包括口服抗組胺藥（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗組胺藥，口服抗組胺藥對(duì)流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀有效，對(duì)鼻塞的作用較差；鼻用抗組胺藥對(duì)眼部癥狀無效。療程：按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對(duì)花粉過敏的患兒，推薦在致敏花粉播散前2~4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。（2）減充血?jiǎng)簝和Ｓ玫谋怯脺p充血?jiǎng)榱u甲唑啉和賽洛唑啉，可快速緩解急性鼻炎或過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀，對(duì)鼻癢、打噴嚏、流涕等癥狀無效，連續(xù)應(yīng)用不應(yīng)超過7天。濃度過高、療程過長(zhǎng)或用藥過頻時(shí)易誘發(fā)藥物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血導(dǎo)致鼻塞，故臨床上應(yīng)慎用。6歲以上兒童給藥濃度同成人，3~5歲兒童給藥濃度應(yīng)減半，連續(xù)使用不超過1周。3歲以下兒童不推薦使用。(3)鼻用糖皮質(zhì)激素如內(nèi)舒拿：可明顯緩解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等鼻部癥狀，對(duì)癥狀的緩優(yōu)于其他藥物。是目前治療兒童過敏性鼻炎最有效的藥物。鼻用激素可用于輕度過敏性鼻炎和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對(duì)于中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎是首選藥物，療程4周以上。正確的鼻腔噴藥方法（如避免朝向鼻中隔噴藥）可以減少鼻出血及鼻中隔穿孔的發(fā)生。研究表明，鼻用激素長(zhǎng)期（1年）治療對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育無顯著影響。（4）白三烯受體拮抗劑如孟魯司特：是過敏性鼻炎一線治療用藥，可有效緩解噴嚏和流涕癥狀，用于伴或不伴哮喘的治療。（5）鼻腔鹽水沖洗：是兒童過敏性鼻炎的輔助治療方式。生理鹽水或高滲鹽水鼻腔沖洗可以改善過敏性鼻炎患兒癥狀，縮短藥物治療時(shí)間，減少藥物用量。高滲鹽水因具有較高的滲透壓，對(duì)減輕鼻黏膜水腫、改善鼻塞癥狀的效果較好。與生理鹽水相比，長(zhǎng)時(shí)間使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可使鼻出血、鼻燒灼感等不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，故建議連續(xù)使用時(shí)間不超過6周。由于兒童咽鼓管的位置比成人低平，應(yīng)注意鼻腔沖洗方法，避免引起或加重中耳炎。總結(jié)：如果打噴嚏、流涕超過2周，經(jīng)普通感冒對(duì)癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn)，需要考慮是否存在過敏性鼻炎可能，建議及時(shí)去兒科呼吸?？苹蚨呛砜凭驮\。

脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對(duì)于脫敏治療，很多患者存在一些認(rèn)識(shí)上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對(duì)癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進(jìn)入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費(fèi)用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達(dá)”脫敏治療，每年都費(fèi)用在5000元以下，3年的總費(fèi)用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對(duì)癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對(duì)癥治療藥物的費(fèi)用，對(duì)癥治療藥物并不便宜，每年都費(fèi)用平均不會(huì)低于2000元?？傊?，脫敏治療物超所值。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時(shí)，但脫敏治療后可以長(zhǎng)期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。

不同年齡段常見過敏原：嬰兒：最常見的過敏原為塵螨，動(dòng)物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；幼兒：食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅(jiān)果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童：花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。

每到換季，很多娃的鼻子便開始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通氣，伴隨著頭痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不著。這種情況，家長(zhǎng)一般都會(huì)判斷為感冒。但實(shí)際上醫(yī)生可能會(huì)告訴你，孩子這是鼻竇炎！就是一個(gè)和感冒很像，但比感冒難搞的疾病。01這2個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀如果以眼睛為橫線，鼻子為豎線，在我們每個(gè)人的臉上畫一個(gè)“十”字，那在這個(gè)“十”字的上下左右，都分別隱藏著一個(gè)“小房子”，而這4個(gè)小房子，統(tǒng)稱為鼻竇！每個(gè)“小房子”都有自己的竇口，和鼻腔相通。所以當(dāng)病毒、細(xì)菌等病原微生物入侵鼻腔時(shí)，便會(huì)順勢(shì)進(jìn)到鼻竇里面引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥。當(dāng)鼻竇炎發(fā)生以后，孩子會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流黏稠的黃色或綠色鼻涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、臉頰或者前額周圍會(huì)感到疼痛、壓痛、腫脹，在彎腰時(shí)加劇。所以，要想通過癥狀來判斷孩子是不是鼻竇炎，先看孩子有沒有顏面部壓痛，再看鼻涕的顏色是否是黃綠色。這兩個(gè)是鼻竇炎的典型癥狀！以及鼻竇炎還會(huì)分為病毒性鼻竇炎和細(xì)菌性鼻竇炎，二者的區(qū)別如下圖所示：不過，常見的兒童鼻竇炎還是以病毒性為主，細(xì)菌性鼻竇炎僅有2%~10%，家長(zhǎng)們不必太過焦慮。最后，根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，鼻竇炎還能分為慢性和急性。慢性鼻竇炎是指在接受治療以后，相關(guān)癥狀仍然存在，且持續(xù)時(shí)間超過12周（大約3個(gè)月），即可診斷為慢性鼻竇炎。而慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等癥狀外，還會(huì)有鼻出血、嗅覺障礙、聽力下降、行為異常等情況。所以，為了避免發(fā)展成慢性鼻竇炎，在孩子患病初始，家長(zhǎng)就要能及時(shí)分辨，盡快帶孩子問診治療。02和感冒、過敏性鼻炎這樣區(qū)分對(duì)于家長(zhǎng)們來說，要想分辨鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，只能從疾病的癥狀入手。大多數(shù)情況下，普通感冒會(huì)出現(xiàn)鼻塞、流涕（剛開始為透明色，后面可能變?yōu)轲こ淼狞S或綠色）、咽喉疼痛、咳嗽、打噴嚏、頭痛和發(fā)熱等癥狀。與鼻竇炎相比，普通感冒的頭痛比較輕微，會(huì)隨著體溫降低以及病程的推進(jìn)慢慢緩解；而鼻竇炎的疼痛位置覆蓋眼睛、鼻子、臉頰或前額周圍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，痛感類似于抽筋一樣的擰著疼，疼到孩子無法集中注意力玩耍、學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)變差。這是二者之間比較明顯的區(qū)別。至于過敏性鼻炎和鼻竇炎，主要靠鼻涕的顏色和面部是否壓痛來判斷。過敏性鼻炎發(fā)病后，也會(huì)鼻塞、流涕，但這時(shí)的鼻涕顏色多為清水樣鼻涕，并伴有鼻癢的癥狀，大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)熱，也不會(huì)出現(xiàn)面部疼痛。了解以上內(nèi)容，便能幫助大家更好地區(qū)分鼻竇炎、普通感冒以及過敏性鼻炎，在孩子有相關(guān)癥狀的第一時(shí)間，前往醫(yī)院就診治療。03都是鼻炎，但用藥方案不相同等到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子的癥狀、體征，再配合相關(guān)檢查結(jié)果，比如鼻內(nèi)鏡等，來綜合判斷。不同的結(jié)論，用藥方案不同！鼻腔沖洗可以使用生理鹽水沖洗孩子的鼻腔，能夠有效緩解鼻黏膜急性期水腫，提高鼻腔分泌物的清除速度，讓孩子感到舒服一點(diǎn)！根據(jù)孩子的年齡和接受程度，選擇沖洗、滴注、霧化等合適的方式，每日3~4次。急性鼻竇炎需要持續(xù)2周，慢性鼻竇炎應(yīng)不少于4周。抗菌藥物常見的細(xì)菌病原有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等。根據(jù)國內(nèi)外指南、文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，口服阿莫西林-克拉維酸7:1制劑效果比較好，但具體用藥還是要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。急性細(xì)菌性鼻竇炎每次劑量（按阿莫西林計(jì)算）為30～45mg/kg，每日2次，療程至少10～14天；慢性鼻竇炎如果有細(xì)菌感染指征，使用時(shí)間在4周以上。鼻用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗水腫作用，對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的急性鼻竇炎，以及慢性鼻竇炎都有很好的緩解作用。正確使用時(shí)，副作用很少。過敏藥物如果孩子的鼻竇炎是由過敏引起，使用過敏藥物可能有助于減輕過敏癥狀。比如抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑。黏液促排劑對(duì)于鼻腔分泌物較多或者分泌物比較黏稠的患兒，應(yīng)該給予黏液促排劑治療，推薦使用4周以上。鼻用減充血?jiǎng)?duì)于鼻塞嚴(yán)重的鼻竇炎患兒，可以適當(dāng)間斷、短時(shí)間（7天以內(nèi)）使用低濃度的鼻黏膜減充血?jiǎng)?，有利于緩解鼻塞。推薦使用低濃度麻黃堿（0.5%）或鹽酸羥甲唑啉，禁止使用鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈），以及2歲以下兒童禁用！OTC止痛藥比如單一成分的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，可緩解孩子頭痛等不適。最后，鼻竇炎很難預(yù)防，但各項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，頻繁地上呼吸道感染可增加鼻竇炎的發(fā)病頻率。所以，對(duì)于有鼻竇炎患病史的孩子，日常生活中要做好防護(hù)，戴口罩、勤洗手，接種疫苗，規(guī)律作息，飲食均衡，適當(dāng)鍛煉，全面提高孩子的抵抗力！

口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022年版）》在中國循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對(duì)抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問題進(jìn)行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對(duì)口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，結(jié)果提示，對(duì)比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評(píng)分，改善患兒生活質(zhì)量，同時(shí)安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個(gè)月齡以下嬰兒慎用。推薦6個(gè)月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時(shí)，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時(shí)需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時(shí)需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)。七、劑型對(duì)兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長(zhǎng)，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點(diǎn)；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。

兒童過敏性鼻炎（AR）也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。兒童AR已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。我國兒童AR患病率為15.79%，且逐年增高。兒童AR患者的過敏癥狀對(duì)生活質(zhì)量有很大的影響。由于兒童AR患者癥狀易與普通感冒混淆，從而造成很多患兒發(fā)病后沒有得到及時(shí)、正確的診斷和治療。規(guī)范治療兒童AR對(duì)減輕該病對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響非常重要。兒童AR治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。首先，要避免接觸過敏原。室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的AR患兒，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對(duì)花粉過敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。兒童AR以藥物治療為主。輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。一、抗組織胺藥物組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán)，可與H1受體結(jié)合，使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換，進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。第二代口服抗組胺藥為目前兒童AR的一線治療藥物。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對(duì)合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR。對(duì)于嚴(yán)重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級(jí)預(yù)防中有非常重要的作用。伴有濕疹、眼部過敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。常用藥物有鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑和鹽酸左卡巴斯汀鼻噴劑。二、鼻用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對(duì)各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素也是兒童AR的一線治療藥物，對(duì)兒童AR患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個(gè)療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個(gè)療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。常用藥物是糠酸莫米松鼻噴霧劑。本品適用于治療成人、青少年和3至11歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對(duì)于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張?jiān)诨ǚ奂竟?jié)開始前2-4周用本品作預(yù)防性治療。三、白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過競(jìng)爭(zhēng)性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。常用藥物有孟魯司特、扎魯司特、普魯司特。四、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對(duì)緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。五、減充血?jiǎng)?duì)于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血?jiǎng)救缌u甲唑啉滴鼻液、1%的麻黃素(兒童濃度為0.5%)】，連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血?jiǎng)▊温辄S堿等）常規(guī)治療AR。六、鼻腔沖洗劑鼻腔生理性海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。七、免疫治療藥該療法是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率。免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點(diǎn)。不足之處在于：費(fèi)用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢。對(duì)于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實(shí)，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效。