小兒過敏性鼻炎

小兒過敏性鼻炎也稱小兒變應(yīng)性鼻炎，是指患兒接觸塵螨、花粉等過敏原后，鼻黏膜出現(xiàn)的非感染性炎性疾病。

本病的主要表現(xiàn)有鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等。

本病是一種非感染性炎性疾病，發(fā)病主要與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)。

• 遺傳因素：過敏性疾病具有遺傳易感性，父母的遺傳基因決定孩子是否更容易發(fā)生過敏性鼻炎。
• 環(huán)境因素：當(dāng)易感兒童接觸外界過敏原后，會引發(fā)鼻腔粘膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。常見過敏原有塵螨、動物皮屑、毛發(fā)、禽類的羽毛、食物、花粉等。

本病的主要癥狀有清水樣鼻涕、鼻癢、打噴嚏、鼻塞等，有些患兒會合并眼睛癢、結(jié)膜充血。病情嚴(yán)重的患兒會有以下癥狀：

• 變應(yīng)性敬禮征：為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。
• 變應(yīng)性黑眼圈：下眼瞼腫脹出現(xiàn)的下瞼暗影。
• 變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常揉鼻在鼻部出現(xiàn)的橫行皺紋。

• 塵螨過敏者，定期清塵，定期用熱水清洗床上用品，兒童的房間最好不要鋪地毯，以免滋生細(xì)菌塵螨。
• 寵物毛發(fā)皮屑過敏者，家中避免飼養(yǎng)寵物。
• 花粉過敏者，在花粉傳播的季節(jié)盡量待在室內(nèi)，外出時佩戴口罩、眼鏡。
• 嬰兒純母乳喂養(yǎng)至少 4~6 月齡，配方奶喂養(yǎng)者最好選擇部分水解配方。
• 嬰兒輔食添加時，每次只添加一種食物，且持續(xù) 3~5 天或 5 天以上，觀察是否過敏。

本病主要通過皮膚點刺試驗、血清特異性血清免疫球蛋白 E 檢測、鼻激發(fā)試驗等進(jìn)行診斷和評估。

• 皮膚點刺試驗：將過敏原刺入表皮內(nèi)，陽性結(jié)果提示患兒處于致敏狀態(tài)，可為小兒過敏性鼻炎的診斷提供有價值的證據(jù)，且敏感度和特異度較高。但應(yīng)注意，檢測前一周內(nèi)服用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素可能影響檢測結(jié)果。
• 血清特異性血清免疫球蛋白 E 檢測：通過抽血測定過敏原特異性 IgE 抗體，若結(jié)果陽性，提示機(jī)體處于致敏狀態(tài)，是診斷兒童過敏性鼻炎的重要實驗室指標(biāo)之一，不受服藥和皮膚條件的限制。
• 鼻激發(fā)試驗：將過敏原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發(fā)臨床相關(guān)癥狀?？蓭椭袛嗷純簩υ撨^敏原致敏的敏感程度。

小兒過敏性鼻炎的治療要在避免接觸過敏原的基礎(chǔ)上進(jìn)行，常用治療方法包括藥物治療和特異性免疫治療等。

藥物治療

• 抗組胺藥物
  可作為治療兒童輕度過敏性鼻炎的首選藥物，也可聯(lián)合鼻用糖皮質(zhì)激素治療中-重度過敏性鼻炎。

  常用藥：如氯雷他定、西替利嗪。

• 鼻用糖皮質(zhì)激素
  能緩解鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀，是治療中-重度過敏性鼻炎的首選藥物。

  常用藥：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松。

  不良反應(yīng)：鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽。

• 抗白三烯藥物
  療效與抗組胺藥相似，是中-重度過敏性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于合并哮喘的患兒。

  常用藥：孟魯司特、扎魯司特。

  不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

• 減充血劑
  可緩解鼻塞癥狀，但長期使用會導(dǎo)致藥物性鼻炎，一般連續(xù)使用不要超過 7 天。

  常用藥：羥甲唑啉類（禁用于 2 歲以下兒童）、賽洛唑啉類兒童制劑。

  不良反應(yīng)：鼻腔干燥、燒灼感和針刺感，長期使用會引起藥物性鼻炎。

• 鼻用抗膽堿能藥物
  可以改善流涕的癥狀。

  常用藥：異丙托溴銨。

  不良反應(yīng)：鼻干、鼻出血。

其他治療

• 特異性免疫治療：主要針對有明確小兒過敏性鼻炎病史、過敏原數(shù)量為包括塵螨在內(nèi)的 2~3 種，特別是常規(guī)藥物治療無效的患兒。通過給予患兒過敏原提取物，并逐步增加劑量，實現(xiàn)當(dāng)患兒再次接觸相應(yīng)過敏原時，癥狀能明顯減輕或不發(fā)生的療效。
• 鼻腔沖洗：使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。該治療安全、方便，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

• 已明確過敏原的患兒注意避免接觸過敏原，過敏原未明的患兒需注意避免常見過敏原，如塵螨、花粉、動物毛發(fā)等。
• 發(fā)病時注意休息，病情控制后，適當(dāng)鍛煉身體，可使鼻氣道阻力減小，緩解鼻塞癥狀。
• 使用生理鹽水沖洗鼻腔，可以幫助緩解癥狀。

小兒過敏性鼻炎尚無法根治，但通過治療和護(hù)理，可有效控制癥狀。