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林廉洋主治醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 小兒骨科 注意：本文只作為一般性康復指導，具體康復方案以病房及門診醫(yī)生意見為準。如康復過程中出現(xiàn)任何意外情況，請及時就醫(yī)）術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運動：踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒，向上繃腳5秒。一組20個，一天10組。目的是消腫，維持踝關(guān)節(jié)活動度，鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強小腿肌肉鍛煉，可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習：鍛煉股四頭肌，佩戴膝關(guān)節(jié)支具進行練習，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度，保持10秒放下，一組20個，一天5組，如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓練：患者側(cè)臥，側(cè)抬腿，保持10秒鐘，一組20個，一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直：正確佩戴黑腿支具，每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)?？梢远鄬⑿⊥葔|高，既能幫助消腫，又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，可以用冰袋冰敷20分鐘，每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周：1.?推髕骨：摘下支具將髕骨向上下左右四個方向推到極限，每個方向20-30下，每天5次。2.?彎腿練習：推髕骨后，坐在床上足跟不離開床面向里滑動，主動屈伸膝（30°之內(nèi)）50次，以疼痛耐受為主，循序漸進。練完可冰敷20分鐘，之后戴回支具，一天5次。?術(shù)后一個月至三個月（通常術(shù)后一月門診復查，建議復查后進行以下康復鍛煉）1.?復查時詢問骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓練，練習一兩周后如感覺很容易，可以在腳踝上加小沙袋增加難度，重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓練：如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直，要進行壓直訓練：將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方（重量5斤左右，視患兒體重酌情增減），踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘，一天3次。如果伸直受限明顯，黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動。5.推髕骨后進行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓練。方法一：患兒坐在床上，主動屈膝，足跟不離開床，如感覺疼痛或卡頓，可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持數(shù)分鐘，感覺疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度；方法二：患兒坐在床邊，腘窩放在床沿上，進行床邊垂腿，臀部不應(yīng)離開床面。屈膝訓練一天3次，每次20分鐘左右。不能暴力，無痛或微痛為限，訓練后應(yīng)不再感覺疼痛，訓練后宜進行冰敷消腫。術(shù)后兩個月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度，可以趴在床上進行彎腿訓練。如角度不能按時達標請于康復科門診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺疼痛，可用彈力帶屈膝抗阻訓練，增加腘繩肌力量。6.負重練習：一般術(shù)后六周開始，具體時間以門診醫(yī)生建議為準，如復查時骨折愈合遲緩要延期負重。練習時拄雙拐下地站立和步行，6-8周內(nèi)患肢承重平時正常承重的25%-50%，不能感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，過渡到術(shù)后三個月全負重脫拐。每天3次至數(shù)次，每次訓練10分鐘起，循序漸進。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動度到達100度，可進行功率自行車訓練，強度1-2擋，每次15分鐘起-30分鐘，一天兩次，循序漸進。8.術(shù)后三個月最好屈曲角度能達到120度。三個月以后逐漸加強訓練，角度恢復正常。9.角度到達一定范圍后可嘗試上下樓梯訓練，健側(cè)先上，患側(cè)先下。?劇烈運動最好是術(shù)后半年以后再進行。2023年10月20日
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史濟洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肘部骨折占兒童骨折的5%到10%。微創(chuàng)手術(shù)治療比傳統(tǒng)手術(shù)切口小恢復快，因此是治療肘部骨折的主流方法。那么手術(shù)做完后，該如何康復訓練呢？術(shù)后即開始指導患兒行手指主動屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第2天，開始腕關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第3天，開始適當活動肩部和腕部，關(guān)節(jié)保持相對固定，不拆除外固定支具，肌肉進行繃緊鍛煉，20～30次為1組，每天3～5組。術(shù)后4周去除外固定支具，開始行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，患兒坐在桌前，上臂平放在桌面上，健側(cè)手適當用力扶助患肢屈伸肘關(guān)節(jié)，以疼痛可忍受為度，20～30次為1組，每天3～5組。共進行3個月。患兒自己通常不配合，需要家長積極輔助鍛煉。鍛煉期間有任何疑問，可通過好大夫平臺和我交流（史濟洲醫(yī)生勝利油田中心醫(yī)院兒外科）。2021年12月28日1602
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折打石膏后如何護理： 小兒骨折打石膏后的護理，總的來講主要是以下幾點： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免導致血運障礙，這是最關(guān)鍵的一點。 第二，石膏要固定牢靠，讓骨折盡可能在一個比較好的位置長上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折斷端的情況，是不是對位比較好，可以達到要求。如果時間過長，比如兩周以上，可能就會發(fā)生畸形愈合，到時候醫(yī)生就沒有辦法進行調(diào)整。所以，小兒骨折打上石膏之后，在早期會要求患者，每周到醫(yī)院檢查一次，看看骨折斷端對位的情況，如果出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就要隨時進行調(diào)整。一般在兩周以后，調(diào)整就會變得比較困難。所以，在早期，每周患者都要去醫(yī)院，找醫(yī)生進行檢查，以便于出現(xiàn)問題，能夠得到及時地處理。多數(shù)兒童不能準確敘述疼痛的癥狀，而不具備語言表達能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號。因此應(yīng)詳細觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠端肢體主動被動活動情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。肢體腫脹嚴重者，應(yīng)適當抬高患肢并指導幼兒加強肌肉舒縮活動促進靜脈回流，加速腫脹消退。對不能配合者應(yīng)指導家長幫助其完成，或進行被動的肢體按摩。這是骨折的護理措施之一。兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好?？捎猛藷崴?。大量飲水，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護理措施。高熱應(yīng)做好口腔護理。2020年11月24日2399
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童脛骨髁間棘骨折 脛骨髁間棘骨折常好發(fā)于7-14歲的兒童,由于兒童脛骨骨骺薄弱，所能承受的牽拉力量遠小于前交叉韌帶，在承受膝關(guān)節(jié)暴力打擊時常導致前交叉韌帶止點的撕脫性骨折。大多數(shù)研究認為對于兒童脛骨髁間棘骨折進行早期手術(shù)復位，能夠有效防止關(guān)節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合等現(xiàn)象。一、相關(guān)解剖脛骨髁間棘位于脛骨內(nèi)外側(cè)平臺之間，包括內(nèi)側(cè)與外側(cè)（圖1）。前交叉韌帶附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘上，內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之間。在此還有橫韌帶通過，若髁間棘發(fā)生撕拖性骨折，則橫韌帶可能會卡壓于撕脫骨折塊之間，影響復位。圖1 脛骨髁間棘示意圖二、骨折分型Meyers根據(jù)骨折的移位程度將兒童脛骨髁間棘骨折分為3型[1]（圖2）。I型：骨折片自脛骨近端骨骺輕度移位；II型：前1/3-1/2的撕脫骨折片發(fā)生移位，向上翹起，但后緣仍與近端骨骺相連；III型：撕脫的骨折片自脛骨近端骨骺完全脫離，向上移位并發(fā)生旋轉(zhuǎn)。A I型，輕度移位 BII型，后方有鉸鏈 CIII型，完全分離三、診斷 脛骨髁間棘骨折多由暴力引起（騎車、滑雪、滑冰以及車禍傷等），患者表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷后疼痛腫脹的膝關(guān)節(jié)，受累側(cè)肢體不能負重。 標準的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片髁發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)撕脫性骨折（圖3），CT可以清晰的顯示骨折情況，MRI可以評估半月板、軟骨、側(cè)副韌帶等情況。圖3 右側(cè)脛骨髁間棘骨折膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位平片四、治療根據(jù)骨折類型、有無軟組織卡壓、有無半月板受傷等制定不同的治療方案。I型骨折，輕度移位：使用長腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折塊有無移位，后定期復查，如有移位可能需要手術(shù)干預，后期拆除石膏功能鍛煉；II型骨折，后方有鉸鏈：該型目前治療存在爭議，受限選擇保守治療石膏固定，后期復查若有移位選擇關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療；III型骨折，完全分離：目前推薦的治療方案是關(guān)節(jié)鏡下復位內(nèi)固定。固定方式包括克氏針、縫線、帶線錨釘?shù)?。五、術(shù)后康復 早期包括膝關(guān)節(jié)活動度練習，肌肉等長收縮；隨后可以進行膝關(guān)節(jié)功能評估，負重練習等。六、病例展示 5歲患兒右脛骨髁間棘骨折術(shù)前X線片、術(shù)后即刻外觀、術(shù)后即刻X線片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威爾金斯兒童骨折，黃添耀等譯。7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.2020年10月05日7929
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩小的時候活潑好動，骨折的現(xiàn)象也是時有發(fā)生，骨折恢復到正常所需的時間與個人體質(zhì)年齡階段以及部位有很大的關(guān)系。 首先小孩骨折恢復到正常需要的時間與孩子的年齡和骨折的部位有關(guān)，小孩正處于成長的階段，恢復的時間要比成人恢復的時間要短，一般情況下小孩骨折3-6個月差不多恢復到正常，俗話說的傷筋動骨一百天，再快也需要一百天左右。 其次，小孩骨折恢復確實是比成人恢復的快，但是骨折恢復期間一般要固定3-4個星期，叮囑好孩子不要亂動亂跑亂鬧，多休息，以免造成2次傷害，飲食也要注意，不吃辛辣和刺激性的食物，多吃瘦肉，新鮮水果蔬菜，少吃高鈣的食物。 最后，及時觀察孩子的恢復情況，根據(jù)情況選擇復查，以免造成后遺癥。家長是孩子的第一任老師，對于孩子平時的習慣要教育好，告訴孩子防止骨折的方法和注意事項，讓孩子遠離不必要的傷害。每個孩子的癥狀都有不同，還是要發(fā)現(xiàn)異常及早到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議進行治療及康復。2019年07月29日4257
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 骨傷科醫(yī)生總避免不了與石膏打交道，在我們兒童骨科的病房，每天總有戴著石膏卻還抑制不住貪玩的心、在病房外閑逛的小朋友。而孩子傷筋動骨，家長們自然是很著急。經(jīng)常就有家長因為不清楚石膏的作用和護理流程，追著我們主治醫(yī)師問半天哈哈哈。那今天姚大夫就剛給大家做一個關(guān)于“石膏”的科普吧。1.石膏的作用是什么？石膏是起固定和制動的作用，使復位后的部位保持在一個正確的位置，也避免不適當或過度的活動二次破壞復位后的效果，導致畸形愈合等情況的發(fā)生，幫助骨骼、韌帶生長愈合，起到保護的作用。2.明明只有尺骨骨折，為什么手腕處也要打上石膏？有很多家長常常問我：“能不能把手腕處的石膏拆掉，孩子寫作業(yè)、活動也方便?！蹦强烧娌恍?，長骨的骨折石膏固定一般是要超過上下兩個關(guān)節(jié)，才能起到固定的作用。3.打了石膏可以洗澡嗎？當然可以洗澡（像廣州35度的天氣你不洗澡試試？），但是記住，洗澡可不是要你洗石膏啊，也就是說打了石膏的部位可不能洗，洗澡時可以拿用塑料包裹打了石膏的部位。如果不小心弄濕，要立即拿吹風機冷風吹干。4.打完石膏要注意什么？打完石膏抬高患肢，利于消腫。要注意觀察受傷部位（手指或足趾）末端的血運情況，如果出現(xiàn)顏色發(fā)白或發(fā)紫，孩子表現(xiàn)出刺痛或麻木的癥狀，一定要及時要醫(yī)院調(diào)整石膏的松緊，防止骨筋膜室綜合征這種更嚴重的情況發(fā)生。一定遵醫(yī)囑按時門診復查，如果石膏出現(xiàn)松動、脫落或骨折移位，也好及時作出調(diào)整。5.打了石膏，孩子皮膚癢正常嗎？是正常的，大多是由于分泌物和皮膚代謝物導致，還有一些是粉塵等污染物進入刺激孩子皮膚，因此一定要注意的石膏的清潔，遵醫(yī)囑定期更換石膏，可以采取冷風吹皮膚、或者轉(zhuǎn)移注意力的方式，盡量避免孩子撓皮膚、拿筷子摳石膏等做法。6.什么時候可以拆石膏？部位不同、病情的嚴重程度不同，石膏的固定時間也不一，需要根據(jù)每個人骨折的愈合情況具體而定，一般是在2周到3個月，根據(jù)復查的結(jié)果適當縮短或延長治療時間。2019年06月26日1716
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李潔主管康復師 天津醫(yī)院 康復醫(yī)學科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是兒童常見的骨折，通常以摔傷為主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手術(shù)治療兩種方式，但是無論哪種方式的治療，都會以石膏固定4-6周。固定時間的長短，與兒童的年齡和骨折愈合的時間均有關(guān)系。 拆除石膏固定之后，孩子們通常會捧住受傷的胳膊，不敢活動。而醫(yī)生囑托家長幫忙孩子活動，家長也是一臉懵，完全不知道該如何做。 我們先說幾種常見的錯誤方法：讓孩子拿重物，把胳膊抻直。 這種做法極容易讓患肘周邊的軟組織拉傷。另外長時間拎重物，孩子會因為怕疼，而拼命彎曲肘部用力，導致肱二頭肌過度收縮而增加肌肉緊張和攣縮的情況。因此這種做法是百害而無一利。家長每天幫孩子彎曲伸直胳膊，疼也要堅持。 我們不否認固定4-6周之后，孩子活動肘部會有疼痛的發(fā)生。但是這種疼痛不適并非無法接受，往往只是剛活動的時候有些微疼痛，之后就會好轉(zhuǎn)。如果活動期間持續(xù)有疼痛的發(fā)生，則證明孩子的肌肉和韌帶會有損傷。這類損傷往往是“暴力”牽拉造成，有時候家長會認為自己很輕柔，但比起專業(yè)康復治療師的手法還是相去甚遠。每天必須抽出1個小時以上的時間運動胳膊，不能上學，怕再次受傷。 孩子能否正常活動，是在于他是否處于正常的日常生活學習環(huán)境中。拆除石膏的時候，證明骨骼已經(jīng)基本愈合，此時家長需要注意不要讓孩子提過重的物品，但是無需排斥正常的學習、運動和生活。只有進入正常的學習和運動，孩子的手臂才可以盡快恢復正常的使用。 作為專業(yè)的康復治療師，我有以下建議： 請家長們在孩子拆除石膏后，第一時間來看康復治療師。 此時，孩子懼怕的心理多過疼痛，而這種懼怕心理反應(yīng)到孩子嘴里稱之為“痛”。此時，家長應(yīng)該多多鼓勵孩子，戰(zhàn)勝恐懼心理，后期關(guān)節(jié)活動恢復會非?？焖?。游戲就是最好的治療。 在醫(yī)院治療時，我會給孩子添加一些無痛的手法治療，利用cpm（持續(xù)被動活動）機器幫助孩子減輕懼怕活動的心理。在家庭中，最好的訓練治療的方式不是家長輔助運動，而是讓孩子自由自在的游戲、正常的學習和運動。 很多時候，家長在家里休息時，看到孩子自己游戲，就會不由自主的過去幫他/她，活動一下胳膊。家長感覺自己在幫助孩子，實則是在讓孩子更加懼怕胳膊的活動。原因有二：第一，沒有孩子希望家長打亂他們的游戲活動；第二，突如起來的被彎曲伸直胳膊，讓孩子感覺到太突然，而覺得害怕。這樣一來，反而對康復不利。 一般來說，肘部骨折之后，拆除了石膏，代表骨折相對穩(wěn)定了。這個階段，只要不再有直接暴力打擊在孩子的胳膊上，或者使用過重的牽拉孩子的胳膊，都是安全的。因此，孩子是可以自由的使用自己的胳膊，一般不會出現(xiàn)太多的問題。 有的家長會說，自己的孩子太淘氣，不看著他/她，就會到處跑，萬一再碰到胳膊再次受傷該怎么好？ 我以自己的孩子骨折之后的親身經(jīng)歷告訴大家，孩子們都很聰明，膽子也沒家長們想象的那么大，但凡一個上肢骨折的孩子跑去翻跟頭了，那么代表他/她已經(jīng)認為自己的胳膊已經(jīng)完全好了，并且是不會發(fā)生疼痛的問題，他/她才會放心大膽的去玩兒。 所以，作為康復治療師，我反而認為孩子淘氣一點，不那么小心翼翼的，他/她受傷的部位反而更加容易痊愈。 總之，合理照顧，適度引導，相信并且聽從專業(yè)人員的指導，是孩子最快康復的路徑。2019年04月09日3247
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 10歲的晨晨摔傷后診斷為左脛骨粉碎性骨折，在當?shù)蒯t(yī)院進行了手術(shù)，將一塊鋼板置入了體內(nèi)，但手術(shù)后僅僅1個月晨晨就在床上躺不住了，非要下地活動不可，家長認為這么嚴重的粉碎性骨折恢復得快是好事，沒有阻止晨晨下地活動，也沒有按時去醫(yī)院復查，幾個月后的一天，晨晨在學?；顒訒r又摔倒了，然后感到上次骨折的地方鉆心得痛，怎么也站不起來了。家人把晨晨送到醫(yī)院拍了一張X線片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨晨上次骨折的地方又發(fā)生了二次骨折，而且鋼板也隨著骨頭一起斷裂了，需要重新住院手術(shù)治療。聽到這個消息，晨晨的父母吃驚極了，又骨折了？連鋼板也斷了？對于一個普通人來說這簡直是不可思議，難道是鋼板有質(zhì)量問題？小孩將來是不是會有殘疾??？體內(nèi)鋼板的斷裂學名鋼板疲勞性斷裂，是指在骨折部位未達到骨性愈合時，不能夠承載重力，本來應(yīng)由骨頭承擔的體重全部轉(zhuǎn)移給了鋼板，鋼板承擔了長期的慢性的彎曲、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導致鋼板局部的分子構(gòu)型發(fā)生變化，使鋼板局部承擔應(yīng)力的能力逐漸下降，當鋼板的承載力低于體重產(chǎn)生的應(yīng)力時，最終會導致鋼板斷裂。鋼板斷裂是骨折術(shù)后的一種并發(fā)癥，如果骨折術(shù)后過早活動，還沒長好的骨頭不能承擔小孩自身的重量，重量自然會被鋼板承擔，如果這種應(yīng)力效應(yīng)在幾個月的時間不斷作用于鋼板，鋼板就很會疲勞性斷裂。在此提醒各位家長：小孩如果骨折做了手術(shù)，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行合理的功能鍛煉，要循序漸進，切勿過早下地負重行走，并且要按時復查X片，根據(jù)骨折愈合情況制定有針對性的康復訓練。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日8967
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