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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 生長(zhǎng)障礙是兒童期甲狀腺功能減退的一個(gè)公認(rèn)后果，并可能為該病的起病特征。甲狀腺功能減退患兒通常骨齡延遲，因此，一旦識(shí)別出該病并進(jìn)行治療，許多患兒具有較為正常的生長(zhǎng)潛能。兒童甲減最常見(jiàn)的表現(xiàn)是身高生長(zhǎng)速度下降，經(jīng)常導(dǎo)致身材矮?。淮蠖鄶?shù)青春期甲減兒童都有青春期發(fā)育延遲；其他癥狀包括倦怠、嗜睡、怕冷、便秘、皮膚干燥、毛發(fā)脆弱、面部浮腫以及肌肉酸痛/疼痛。王曉強(qiáng)主任專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話(huà)或圖文問(wèn)診。2020年12月19日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)「甲減」）是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病, 多見(jiàn)于成年人（尤其是中年女性）。在甲減患者當(dāng)中，還有一個(gè)特殊的群體需要格外關(guān)注，那就是新生兒患者。與成人甲減相比，甲減對(duì)新生兒的危害更大，甚至可以說(shuō)是有過(guò)之而無(wú)不及。這是因?yàn)樾律鷥旱母鱾€(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育尚處于發(fā)育階段，甲狀腺激素缺乏（甲減）會(huì)嚴(yán)重影響孩子的體格和智力發(fā)育，若不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)對(duì)孩子的一生帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的傷害。因此，一定要引起高度重視。概述先天性甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)「先天性甲減」，CH）是指出生后新生兒發(fā)生的甲減，發(fā)病率約為 1/4000，男女之比為 1: 2。甲狀腺激素是促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育的重要激素。胎兒及嬰幼兒期甲狀腺激素缺乏（甲減），可導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩及智力低下，孩子又矬又傻（又稱(chēng)「呆小癥」）。先天性甲減是導(dǎo)致兒童智力低下最常見(jiàn)的原因之一。盡管先天性甲減后果十分嚴(yán)重，但同時(shí)又是可防可治的，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，孩子的智力水平及體格發(fā)育可以基本不受影響。病因先天性甲減的病因包括先天性甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成障礙（10%）、下丘腦-垂體性 TSH 缺乏（5%）、一過(guò)性甲減（10%）等等。其中，「一過(guò)性甲減」大多是由于抗甲狀腺藥物的影響，高碘和母體甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）通過(guò)胎盤(pán)，抑制胎兒的甲狀腺功能，這種情況一般不需要終身替代治療。分類(lèi)1. 依據(jù)病變部位不同，先天性甲減分為「原發(fā)性」和「繼發(fā)性（也叫「中樞性」）。所謂「原發(fā)性甲減」，即甲狀腺本身的疾病所致，其特點(diǎn)為血促甲狀腺激素（TSH）升高和甲狀腺激素（TH）降低。甲狀腺先天性發(fā)育異常是導(dǎo)致原發(fā)性甲減最常見(jiàn)原因。「繼發(fā)性甲減」又稱(chēng)「中樞性甲減」，病變部位在下丘腦和垂體，其特點(diǎn)為甲狀腺激素（TH）降低，TSH 正?；蛘呦陆担R床較為少見(jiàn)。2. 依據(jù)病情轉(zhuǎn)歸不同，先天性甲減分為「永久性」和「暫時(shí)性」。所謂「永久性甲減」，指甲狀腺激素缺乏持續(xù)存在，患兒需要終生替代治療，病因大部分是由于甲狀腺先天發(fā)育不良導(dǎo)致，其次還有甲狀腺激素合成酶的缺乏?！笗簳r(shí)性甲減」指患兒出生時(shí)存在甲狀腺激素分泌不足，但之后可以逐漸恢復(fù)。常見(jiàn)于母親甲亢服用了過(guò)量的抗甲狀腺藥物（ATD）、早產(chǎn)兒、低體重兒、母親或新生兒缺碘或碘過(guò)量等情況。臨床表現(xiàn)「先天性甲減」患兒出生時(shí)往往癥狀不明顯而且缺乏特異性，一般很難看出異常。但通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及仔細(xì)觀察也會(huì)發(fā)現(xiàn)一些可疑線(xiàn)索，例如吸吮力差、吃奶困難，哭聲低且少，嗜睡懶動(dòng)，低體溫，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，黃疸消退延遲，其它還有面部浮腫、唇厚舌大以及鼻梁扁平等體征。有人將「先天性甲減」的典型表現(xiàn)歸納為：三少（即少吃、少動(dòng)、少哭）、三超（過(guò)期產(chǎn)、巨大兒、新生兒黃疸期延長(zhǎng)）。篩查與診斷由于「先天性甲減」寶寶在出生時(shí)多無(wú)明顯異常，單從癥狀上很難發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)新生兒常規(guī)進(jìn)行「先天性甲減」篩查就顯得非常必要。臨床上一般通過(guò)采集新生兒足跟血測(cè)定 TSH（試紙法）作為新生兒甲減的初篩，采血時(shí)間定于出生 72 小時(shí)～7 天之內(nèi)，以出生后 3～5 天為佳，早產(chǎn)兒可以延長(zhǎng)至出生后 7 天采集標(biāo)本。之所以不在出生后立即檢查，是因?yàn)檎Ｌ撼錾?，為了適應(yīng)與宮內(nèi)相比較低的外界環(huán)境溫度，導(dǎo)致新生兒 TSH 一過(guò)性急劇升高，這種生理性的 TSH 升高一般在 72 小時(shí)后恢復(fù)。如果采血時(shí)間過(guò)早，很可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，而篩查時(shí)間過(guò)晚，則會(huì)導(dǎo)致診斷及治療延誤。篩查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞10～20 mlU/L（注：不同實(shí)驗(yàn)室和試劑盒其數(shù)值有所不同），也就是說(shuō)，TSH＞10～20 mlU/L，被視為「可疑新生兒甲減」。凡是篩查結(jié)果陽(yáng)性的新生兒，都要采集靜脈血檢測(cè)血清 TSH 和 FT4。當(dāng)出現(xiàn) TSH 增高，F(xiàn)T4 降低時(shí)，可以診斷為「原發(fā)性甲減」；當(dāng)出現(xiàn) FT4 正常，TSH 增高時(shí)，可以診斷為「高 TSH 血癥」；當(dāng) TSH 和 FT4 都低于正常時(shí)，則可能為「中樞性甲減」。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：原發(fā)性甲減：TSH＞9 mlU/L；FT4＜0.6ng/dl高 TSH 血癥：TSH＞9 mlU/L；FT4 正常（0.9～2.3 ng/dl）中樞性甲減：TSH＜9 mlU/L 或正常；FT4＜0.6ng/dl甲減診斷確定以后，還需進(jìn)一步查找病因。「原發(fā)性甲減」需要做甲狀腺 B 超、甲狀腺核素掃描、血清甲狀腺球蛋白和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb）測(cè)定?！钢袠行约诇p」需要做腦垂體 MRI 檢查、其它垂體激素的測(cè)定等等。治療1. 治療宜早「先天性甲減」一經(jīng)確診，應(yīng)迅速啟動(dòng)甲狀腺激素（L-T4）替代治療，越早越好。替代治療必須在出生后 4～6 周之內(nèi)開(kāi)始，延遲治療將會(huì)明顯影響患兒的神經(jīng)智力發(fā)育。治療目標(biāo)是使血清 FT4 在 2 周內(nèi)達(dá)到并維持在正常值的上 1/3 范圍，血清 TSH 則需要 4 周才能恢復(fù)正常。這是由于重建下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要一段時(shí)間，因此，TSH 恢復(fù)正常往往需要滯后數(shù)周。2. 藥量宜足甲狀腺激素的用量需根據(jù)不同年齡段和體重來(lái)決定，L-T4 的起始劑量為 10～15 μg/kg/d，具體可參照下表：年齡L-T4 劑量（ug/kg/天）0～3 月10～153～12 月6～101～3 歲4～63～10 歲3～510～16 歲2～43. 正確服用在給嬰幼兒服用優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）時(shí)，應(yīng)當(dāng)把片劑壓碎，以一小勺奶或水喂服，不能用奶瓶等大容器，避免藥物劑量出現(xiàn)偏差。服藥時(shí)應(yīng)避免與豆奶、水果、鈣片、鐵劑、纖維素等同時(shí)服用，以免影響對(duì)優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）的吸收和利用。4. 勿擅自停藥「先天性甲減」患兒服用優(yōu)甲樂(lè)（L-T4）屬于替代治療，不得擅自停藥。如果經(jīng) B 超證實(shí)存在甲狀腺發(fā)育不良或缺如，屬于「永久性甲減」，則患兒需要終身替代治療。其他情況一般也要維持治療到 3 歲，3 歲以后的甲狀腺激素缺乏對(duì)于智力發(fā)育的影響較小，可以試著停藥觀察 4～6 周，然后復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果，決定是否需要繼續(xù)服藥。2020年07月02日6934
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 近期門(mén)診甲狀腺功能減低（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）的患兒較多，最多見(jiàn)的為先天性甲狀腺功能減低，相關(guān)知識(shí)知多少？特寫(xiě)此文進(jìn)行科普。1.什么是甲減？先天性甲狀腺功能減低癥為多種原因引起的甲狀腺素合成、分泌、生物效應(yīng)不足而產(chǎn)生的全身性疾病，可對(duì)人體產(chǎn)生廣泛的影響包括智力低下等多種生理異常。是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。2.甲減的病因是什么？甲減的病因多種多樣，如下：1).原發(fā)性甲低(1)甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）(2)甲狀腺激素合成障礙（碘鈉泵、甲狀腺過(guò)氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘化酪氨酸脫碘酶、過(guò)氧化氫合成酶等基因突變）2)．繼發(fā)性甲低（中樞性甲低）3).暫時(shí)性先天性甲低（1）母親抗甲狀腺藥物治療， （2）母源性TSH受體阻斷抗體(TRB-Ab)，（3）母親或新生兒的缺碘或碘過(guò)量， （4）新生兒下丘腦-垂體軸發(fā)育延遲。3.不同時(shí)期，甲減的臨床表現(xiàn)是什么? 新生兒期 多數(shù)先天性甲低患兒出生時(shí)無(wú)特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體檢?？砂l(fā)現(xiàn)可疑線(xiàn)索，如母親懷孕時(shí)常感到胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)，隨后可出現(xiàn)黃疸延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環(huán)差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢。中樞性甲低可合并其他垂體促激素缺乏，表現(xiàn)為低血糖、小陰莖、隱睪以及面中線(xiàn)器官發(fā)育異常，如唇裂、腭裂、視神經(jīng)發(fā)育不良等。 嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及生長(zhǎng)發(fā)育落后?；颊叱Ｓ袊?yán)重的身材矮小，可有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃），皮膚粗糙，黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍、臍疝、腹脹、便秘等消化功能以及心功能低下的表現(xiàn)。4.亞臨床甲減是什么？什么情況需要吃藥？1）亞臨床甲減是指臨床上沒(méi)有甲減表現(xiàn),但TSH升高,FT4(游離)下降。2）治療方面：對(duì)于TSH大于10mU/L，而FT4正常的高TSH血癥，復(fù)查后TSH仍然增高者，應(yīng)予治療。對(duì)于TSH始終維持在6-10mu/l的嬰兒的處理方案目前仍存在爭(zhēng)議，在出生頭幾個(gè)月內(nèi)TSH可生理性升高，2-20周齡嬰兒的TSH參考水平為1.7-9.1。對(duì)這種情況的嬰兒，需密切隨訪(fǎng)甲狀腺功能。對(duì)于FT4和TSH測(cè)定結(jié)果正常，而總T4降低者，一般不需治療。多見(jiàn)于TBG缺乏、早產(chǎn)兒或者新生兒有感染時(shí)。對(duì)于幼兒及年長(zhǎng)兒下丘腦-垂體性甲低，L-T4治療需從小劑量開(kāi)始。如伴有腎上腺皮質(zhì)功能不足者，需同時(shí)給予生理需要量皮質(zhì)素治療，防止突發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。如發(fā)現(xiàn)有其內(nèi)分泌他激素缺乏，應(yīng)給予相應(yīng)替代治療。3）藥物使用方式：對(duì)小嬰兒，L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加人少許水或奶 服用，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽 胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物 同時(shí)服用。2020年04月19日2222
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 先天性甲低是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病，如果出生后未及時(shí)治療，先天性甲低將導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩和智力低下。 病因和分類(lèi)臨床表現(xiàn)一、新生兒期多數(shù)先天性甲低患兒出生時(shí)無(wú)特異性臨床癥狀或癥狀輕微，但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查常可發(fā)現(xiàn)可疑線(xiàn)索，例如母親懷孕時(shí)常感到胎動(dòng)少、過(guò)期產(chǎn)、巨大兒，生后可出現(xiàn)黃疸較重或者黃疸消退延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、皮膚花紋（外周血液循環(huán)差）、面部臃腫、前后囟較大、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢、心音低鈍等。如果中樞性甲低合并其他垂體促激素缺乏，可表現(xiàn)為低血糖、小陰莖、隱睪以及面中線(xiàn)發(fā)育異常，如唇裂、腭裂、視神經(jīng)發(fā)育不良等。 二、嬰幼兒及兒童期臨床主要表現(xiàn)為智力落后及體格發(fā)育落后?；純撼Ｓ袊?yán)重的身材矮小，可有特殊面容（眼距寬、塌鼻梁、唇厚舌大、面色蒼黃）、皮膚粗糙、黏液性水腫、反應(yīng)遲鈍、臍疝、腹脹、便秘以及心功能及消化功能低下、貧血等表現(xiàn)。 診斷一、新生兒篩查衛(wèi)生部規(guī)定新生兒先天性甲低篩查方法為足月新生兒出生72 h后，7 d之內(nèi)，并充分哺乳，足跟采血，滴于專(zhuān)用濾紙片上測(cè)定干血濾紙片TSH值。該方法只能檢出原發(fā)性甲低和高TSH血癥，無(wú)法檢出中樞性甲低、TSH延遲升高的患兒等。 低或極低出生體重兒由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋建立延遲，可能出現(xiàn)TSH延遲升高，為防止新生兒篩查假陰性，可在生后2～4周或體重超過(guò)2500 g時(shí)重新采血復(fù)查測(cè)定TSH、FT4。 二、確診性檢查測(cè)定血清FT4和TSH，F(xiàn)T4濃度不受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平影響。若血TSH增高、FT4降低者，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥。若血TSH增高、FT4正常，可診斷為高TSH血癥。若TSH止?；蚪档?，F(xiàn)T4降低，診斷為繼發(fā)性或者中樞性甲低。 治 療無(wú)論是原發(fā)性或者繼發(fā)性先天性甲低，一旦確定診斷應(yīng)該立即治療。對(duì)于新生兒篩查初次結(jié)果顯示干血濾紙片TSH值超過(guò)40 mU／L，同時(shí)B超顯示甲狀腺缺如或發(fā)育不良者，或伴有先天性甲低臨床癥狀與體征者，可不必等靜脈血檢查結(jié)果立即開(kāi)始左旋甲狀腺素鈉（L-T4治療）。不滿(mǎn)足上述條件的篩查陽(yáng)性新生兒應(yīng)等待靜脈血檢查結(jié)果后再?zèng)Q定是否給予治療。 治療首選L-T4（優(yōu)甲樂(lè)） ，新生兒期先天性甲低初始治療劑量10～15μg/（kg?d），每日1次口服，盡早使FT4、TSH恢復(fù)正常，F(xiàn)T4最好在治療2周內(nèi)，TSH在治療后4周內(nèi)達(dá)到正常。對(duì)于伴有嚴(yán)重先天性心臟病患兒，初始治療劑量應(yīng)減少。治療后2周抽血復(fù)查，根據(jù)血FT4、TSH濃度調(diào)整治療劑量。 在隨后的隨訪(fǎng)中，甲狀腺激素維持劑量需個(gè)體化。血FT4應(yīng)維持在平均值至正常上限范圍之內(nèi)，TSH應(yīng)維持在正常范圍內(nèi)。L-T4治療劑量應(yīng)隨靜脈血FT4、TSH值調(diào)整，嬰兒期一般在5～l0μg/（kg/d），1～5歲5～6μg/（kg/d），5～12歲4～5μg/（kg/d）。藥物過(guò)量患兒可有顱縫早閉和甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)，如煩躁、多汗等，需及時(shí)減量，4周后再次復(fù)查。 對(duì)小嬰兒，L-T4片劑應(yīng)壓碎后在勺內(nèi)加入少許水或奶服用，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等可能減少甲狀腺素吸收的食物或藥物同時(shí)服用。 對(duì)于TSH大于10 mU／L，而FT4正常的高TSH血癥，復(fù)查后TSH仍然增高者應(yīng)予治療，L-T4起始治療劑量可酌情減量，4周后根據(jù)TSH水平調(diào)整。 對(duì)于TSH始終維持在6～10 mU／L的嬰兒的處理方案目前仍存在爭(zhēng)議，在出生頭幾個(gè)月內(nèi)TSH可有生理性升高。對(duì)這種情況的嬰兒，需密切隨訪(fǎng)甲狀腺功能。 對(duì)于FT4和TSH測(cè)定結(jié)果正常，而總T4降低者，一般不需治療。多見(jiàn)于TBG缺乏、早產(chǎn)兒或者新生兒有感染時(shí)。 對(duì)于幼兒及年長(zhǎng)兒下丘腦-垂體性甲低，L-T4治療需從小劑量開(kāi)始。如伴有腎上腺糖皮質(zhì)功能不足者，需同時(shí)給予生理需要量皮質(zhì)素治療，防止突發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。如發(fā)現(xiàn)有其他內(nèi)分泌激素缺乏，應(yīng)給予相應(yīng)替代治療。 隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)需定期復(fù)查患兒血FT4、TSH濃度，以調(diào)整L-T4治療劑量。治療后2周首次進(jìn)行復(fù)查。如有異常，調(diào)整L-T4劑量后1個(gè)月復(fù)查。1歲內(nèi)每2～3個(gè)月復(fù)查1次，1歲以上3～4個(gè)月復(fù)查1次，3歲以上6個(gè)月復(fù)查1次，劑量改變后應(yīng)在1個(gè)月后復(fù)查，并同時(shí)進(jìn)行體格發(fā)育評(píng)估，在1歲、3歲、6歲時(shí)進(jìn)行智力發(fā)育評(píng)估。 部分高TSH血癥患兒在隨訪(fǎng)過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)血FT4增高，需逐步減少服用的L-T4劑量，直至停藥觀察。 先天性甲低伴甲狀腺發(fā)育異常者需要終生治療，其他患兒可在正規(guī)治療2～3年后嘗試停藥1個(gè)月，復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺B超或者甲狀腺放射性核素顯像。治療劑量較大的患兒如要停藥檢查，可先減半量，1個(gè)月后復(fù)查。如TSH增高或伴有FT4降低者，應(yīng)給予甲狀腺素終生治療。如甲狀腺功能正常者為暫時(shí)性甲狀腺功能減低癥，繼續(xù)停藥并定期隨訪(fǎng)1年以上，注意部分患兒TSH會(huì)重新升高。2020年03月20日2776
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袁高品主治醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 兒科 先天性甲狀腺功能減退癥是引起兒童智力低下及體格發(fā)育落后的常見(jiàn)小兒內(nèi)分泌疾病之一，是可以預(yù)防、可以治療的疾病。 先天性甲低是因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病,現(xiàn)多可通過(guò)新生兒足底血篩查發(fā)現(xiàn)。 多數(shù)先天性甲低患兒出生時(shí)無(wú)癥狀或癥狀輕微，部分生后可出現(xiàn)黃疸較重或者黃疸消退延遲、嗜睡、少哭、哭聲低下、納呆、吸吮力差、便秘、腹脹、臍疝、心率緩慢等。如未治療，嬰幼兒及兒童期主要表現(xiàn)為智力落后及身材矮小、皮膚粗糙等。 一旦確定診斷應(yīng)該立即予左旋甲狀腺素鈉替代治療，維持甲功正常。建議晨起空腹喂藥，不宜置于奶瓶?jī)?nèi)喂藥，避免與豆奶、鐵劑、鈣劑、消膽胺、纖維素和硫糖鋁等藥物同時(shí)服用。 需定期隨訪(fǎng)復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整左旋甲狀腺素鈉劑量。復(fù)查當(dāng)天建議晨起不服用左旋甲狀腺素鈉，抽血后補(bǔ)服，如晨起已服用左旋甲狀腺素鈉，建議服藥后4小時(shí)在抽血。 友情提示如果診斷先天性甲低，務(wù)必遵醫(yī)囑用藥，不可隨意自行停藥，以免影響孩子智力及生長(zhǎng)發(fā)育。2019年11月27日2653
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孫鵬主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 兒童甲減一般表現(xiàn)為嗯，智力發(fā)育低下身材矮小，恩表情冷漠，恩。 全身浮腫，嗯，還有上下肢非凹陷性水腫，還有體重增多，毛發(fā)脫落，還有癡呆，還有貧血，還有四肢無(wú)力等等表現(xiàn)，如果是。 有些癥狀的話(huà)，建議早期診斷，然后早期補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)兒來(lái)。 防止嗯，幼兒智力和智力發(fā)育低下，還有身材發(fā)育低下。 嗯，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)的話(huà)可以補(bǔ)充甲狀腺激素的話(huà)，能夠能夠有效的防止這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。2019年10月01日6933
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陳鳳儀主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 兒科 9歲男孩身高僅1.2米 生長(zhǎng)激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過(guò)早都會(huì)造成身材矮小 三峽商報(bào)記者岳黎 通訊員 向煕明 “我們家孩子7歲了，可是他連1米都不到......”比同齡孩子矮半頭，站隊(duì)排列總是排在第一名，自家孩子長(zhǎng)得矮，讓不少家長(zhǎng)頗為心焦。8月17日，一百多名家長(zhǎng)、孩子聚集在宜昌市一醫(yī)院門(mén)診住院樓大廳。當(dāng)日“中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育健康傳播行動(dòng)”在市一醫(yī)院如期開(kāi)展，活動(dòng)中針對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育中存在的生長(zhǎng)異常、性早熟、肥胖等問(wèn)題進(jìn)行了義診和科普講座，得到了家長(zhǎng)們的一致好評(píng)。市一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師陳鳳儀表示，如今有3%的兒童在成長(zhǎng)的過(guò)程中存在著生長(zhǎng)異常的問(wèn)題。如果在班級(jí)列隊(duì)里老是排在前一、二名的孩子要引起重視，不要錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)機(jī)。為了早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)重視孩子的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。 9歲男孩身高僅1.2米 原來(lái)是生長(zhǎng)激素缺乏 前來(lái)就診的10歲男孩茂茂（化名）的媽媽告訴記者，去年來(lái)就診的時(shí)候孩子9歲，身高僅1.2米，體重21公斤，比班上最矮的身高還要矮5-6厘米，現(xiàn)在經(jīng)過(guò)了一年的治療，身高達(dá)到了1.34米。“茂茂的身高低于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差”陳鳳儀說(shuō)，他是因?yàn)樯L(zhǎng)激素缺乏，腦垂體生長(zhǎng)激素的分泌減少造成的，經(jīng)過(guò)治療后，預(yù)測(cè)成年后茂茂身高可以達(dá)到1.6米以上。 陳鳳儀告訴記者，家族性矮小，生長(zhǎng)激素的缺乏、甲狀腺功能減退、發(fā)育過(guò)早等原因都會(huì)造成身材矮小。孩子在每個(gè)年齡段的生長(zhǎng)速度是不一樣的，從出生到一歲可以長(zhǎng)25厘米，從一歲到二歲可以長(zhǎng)10厘米，這個(gè)期間是生長(zhǎng)比較快的，在二歲以后到青春期前，每年會(huì)生長(zhǎng)5-7厘米。三歲前可以靠增加營(yíng)養(yǎng)、改善體質(zhì)、增加睡眠、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)長(zhǎng)高。 小孩不管在哪個(gè)階段生長(zhǎng)速度慢了，身高就會(huì)受影響。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差在4-5厘米，低于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差是正常的，如果底于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差就要來(lái)醫(yī)院就診，專(zhuān)科醫(yī)生需排出一些先天、后天和內(nèi)分泌的原因。家長(zhǎng)首先養(yǎng)成給孩子定期測(cè)量身高的好習(xí)慣，至少每3個(gè)月給孩子定點(diǎn)、定時(shí)、定人量一次身高，了解孩子的生長(zhǎng)速率。 7歲女孩身材矮小乳房腫大 甲狀腺素功能減退 7歲的娟娟（化名），不僅個(gè)子矮還伴有肥胖，近日父母發(fā)現(xiàn)她的乳房腫大，還伴有便秘等癥狀，特過(guò)來(lái)找醫(yī)生診斷。陳鳳儀告訴記者，娟娟的父母也不矮，不存在遺傳性的原因，檢查后孩子的促甲狀腺素值已經(jīng)達(dá)到了40，而正常值是6，說(shuō)明甲狀腺功能在減退。吃了一段時(shí)間藥后，乳房恢復(fù)正常，便秘也好了，身高明顯改善。 陳鳳儀表示在坐診的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到甲狀腺功能減退的孩子，表現(xiàn)為個(gè)子小、便秘、皮膚粗糙，不僅會(huì)矮小，還會(huì)影響智力。 “早熟的孩子因?yàn)樘崆鞍l(fā)育了，身高也會(huì)變矮，表現(xiàn)為女孩在8歲前乳房提前發(fā)育、出現(xiàn)陰毛，男孩在9歲前睪丸增大，長(zhǎng)胡須、變聲等，提前發(fā)育的孩子首先要排出腫瘤的可能。”陳鳳儀提醒， 四歲到青春期是最佳治療時(shí)間，因?yàn)槲覀儠?huì)用骨齡、身高、父母身高來(lái)預(yù)測(cè)成年身高，如果男孩子預(yù)測(cè)身高在1.6米以下，女孩子在1.5米以下就算是身材矮小。孩子骨骺線(xiàn)閉合后就很難改變了。因此，越早了解骨骺線(xiàn)閉合情況，越早干預(yù)，孩子長(zhǎng)高的可能性越大。 10歲男孩長(zhǎng)胡須 孩子長(zhǎng)高防止性早熟 近日，一名10歲半的小男孩浩浩（化名），暑假剛開(kāi)始時(shí)還沒(méi)什么發(fā)育的跡象，可假期才過(guò)半，竟在一周內(nèi)兩次發(fā)生遺精。上醫(yī)院一查，嘴角長(zhǎng)出小胡子、睪丸增大發(fā)育、骨齡已跑到13歲。 “孩子出現(xiàn)性早熟，除了跟飲食有關(guān)，語(yǔ)言視覺(jué)環(huán)境的污染也同樣不容忽視?！标慀P儀表示，來(lái)醫(yī)院就診的孩子中出現(xiàn)性早熟的也不少，她提醒家長(zhǎng)，孩子要長(zhǎng)高，同時(shí)也要注意防止性早熟出現(xiàn)。性早熟帶來(lái)的一個(gè)直接后果是性征發(fā)育提前，骨齡超前，骨骺提前閉合，最終導(dǎo)致成年身材矮小。如今電視、電影節(jié)目中激情戲太多，還有的孩子直接上網(wǎng)查資料，殊不知自己的身體正在發(fā)生翻天覆地的變化。所以，家長(zhǎng)一定要凈化孩子的成長(zhǎng)環(huán)境。 除此以外，讓孩子多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身心健康，避免肥胖，肥胖的孩子一部分會(huì)出現(xiàn)性早熟，會(huì)影響身高，成年后還會(huì)引起心血管疾病、糖尿病等一系列的問(wèn)題。彈跳類(lèi)運(yùn)動(dòng)能有效幫助孩子長(zhǎng)高，可讓孩子每天用1小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行跳繩、籃球、羽毛球、跑步等體育運(yùn)動(dòng)。飲食上不要吃反季節(jié)的蔬菜，少鹽少油，少吃蜂蜜、荔枝、桂圓、牛初乳等，少喝碳酸飲料。心理上要給孩子營(yíng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭環(huán)境，不要給孩子太大的學(xué)習(xí)壓力，不要在睡前批評(píng)孩子。建議學(xué)齡期的孩子不晚于22：00睡覺(jué)并睡足8-9小時(shí)以上。 如果孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)異常，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要亂投醫(yī)或盲目等待，而應(yīng)該第一時(shí)間帶孩子到正規(guī)醫(yī)院尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助。2019年08月20日6453
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朱子陽(yáng)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 幾天前門(mén)診遇到一位媽媽帶孩子來(lái)看病，孩子得的是先天性甲減。孩子已經(jīng)1歲，長(zhǎng)得很矮，而且伴有智力低下。我問(wèn)孩子?jì)寢專(zhuān)汉⒆右郧皼](méi)有表現(xiàn)嗎，為什么現(xiàn)在才來(lái)看?。看鹪唬阂郧皼](méi)有發(fā)現(xiàn)啊，只是孩子只是比別人矮些才來(lái)看病，別人都夸我的孩子很乖呢。又問(wèn)：你們那兒的醫(yī)院不做甲減篩查嗎？答曰：孩子生得快，沒(méi)來(lái)得及去醫(yī)院，就在家生了。先天性甲減表現(xiàn)為特殊面容（面色蒼黃，頭發(fā)稀少而干枯，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚、常伸出口外）、矮?。ㄜ|干長(zhǎng)、四肢短）、智力低下、生理功能低下（食欲差，不愛(ài)哭、安靜不愛(ài)活動(dòng)，怕冷，腹脹，便秘等）。由于先天性甲減發(fā)病率高，在生命早期對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能損害重且其治療容易、療效佳，因此早期診斷、早期治療至為重要。如果孩子有便秘、不愛(ài)哭鬧、黃疸延遲消退等要當(dāng)心甲減。本文系朱子陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月18日12212
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