小兒甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身持續(xù)產(chǎn)生、釋放過多的甲狀腺激素所致的一組疾病，其在小兒期發(fā)病為小兒甲狀腺功能亢進(jìn)。

本病具體發(fā)病機(jī)制未明。多種疾病都可導(dǎo)致小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥，但以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves ?。┳顬槌Ｒ姟４送?，一些危險(xiǎn)因素如藥物因素、免疫因素、遺傳因素等也可誘發(fā)小兒甲亢。

• 疾病因素：甲狀腺疾病可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌或釋放過多，導(dǎo)致本病的以彌漫性毒性甲狀腺腫最為常見。
• 藥物因素：有些甲狀腺功能減退患兒服用過多甲狀腺素片，從而引起甲亢。
• 免疫因素：免疫學(xué)認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病。
• 遺傳因素：彌漫性毒性甲狀腺腫有顯著的遺傳傾向，因此本病也受到遺傳因素影響。
• 碘攝入因素：攝入碘過多，可能引發(fā)本病。
• 妊娠因素：母體妊娠時(shí)有彌漫性毒性甲狀腺腫，母體內(nèi)的相關(guān)抗體通過胎盤到達(dá)胎兒，可能發(fā)生甲亢。
• 環(huán)境因素：感染、應(yīng)激、刺激等均可能為本病的誘發(fā)因素，尤其以精神因素為重要，強(qiáng)烈的精神刺激、生活壓力常可誘發(fā)甲亢的發(fā)病。

典型癥狀

大多數(shù)患兒在青春期發(fā)病，5 歲以下者少見。本癥初發(fā)病時(shí)癥狀不甚明顯、進(jìn)展緩慢，常先呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，上課思想不集中、易激惹、多動(dòng)和注意力不集中等輕微行為改變。常見癥狀如下：

• 交感神經(jīng)興奮性增加
  基礎(chǔ)代謝率增加如消瘦、多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便次數(shù)增多、睡眠障礙和易于疲乏等。因交感神經(jīng)系統(tǒng)過于興奮，出現(xiàn)心率加快脾氣急躁，大齡兒童常感到心悸、嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心律失常，心房顫動(dòng)。兩手常有細(xì)微而迅速的震顫。
• 甲狀腺腫大
  表現(xiàn)為頸部腫大增粗，一般腫大左右對(duì)稱，可隨吞咽動(dòng)作上、下移動(dòng)。
• 眼部變化
  表現(xiàn)為眼球突出，眼瞼閉合不全，向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球立即下落。

并發(fā)癥

• 甲狀腺危象
• 心律失常
• 心力衰竭

• 積極治療原發(fā)疾病，如彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等，定期復(fù)查。
• 避免藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生要求服用藥物，定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整用藥。
• 調(diào)節(jié)情緒，注意休息，養(yǎng)成良好的作息，勞逸結(jié)合，防止過度勞累，避免焦慮以及情緒起伏過大。
• 有甲狀腺疾病家族史的人群，需要定期體檢，如每年體檢 1 次，如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

本病主要通過甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢查、甲狀腺彩超、眼部 CT 和核磁共振成像（MRI）等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 甲狀腺功能：抽血檢查，可以明確是否存在甲亢。
• 甲狀腺自身抗體：抽血檢查，可以與甲狀腺功能一起檢查?？梢詭椭鞔_患兒自身免疫性抗體是否為陽性，鑒別甲亢病因。
• 甲狀腺彩超：可以幫助判斷是否存在甲狀腺炎、結(jié)節(jié)等情況。
• 眼部 CT 和 MRI：目的是排除其他原因所致的突眼，評(píng)估眼外肌受累的情況。

小兒甲亢的治療方式包括口服藥物、手術(shù)切除及碘 131 治療，首選治療為口服藥物。僅在藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)或用碘 131 治療。

藥物治療

• 抗甲狀腺藥物：主要用來減少甲狀腺激素的合成，常用藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶。
• β 受體阻滯劑：主要用來阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用，常用藥物為普萘洛爾。

手術(shù)治療

手術(shù)切除部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，適用于藥物治療無效的情況。

碘 131 治療

通過放射性碘 131，破壞甲狀腺組織，減少激素產(chǎn)生。但碘 131 治療在兒童階段有造成甲狀腺癌的可能，醫(yī)生會(huì)慎重選用。

• 按時(shí)按量進(jìn)食，飲食營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。
• 避免食用含碘量高的食物，如海帶、海苔、紫菜等。
• 避免飲酒、飲茶及咖啡攝入。

• 保證充足的睡眠，保持心情樂觀放松。
• 合并眼病者可以戴墨鏡，夜間抬高床頭。

如果不進(jìn)行治療，隨著病情進(jìn)展，患兒癥狀可能會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)甲亢危象，出現(xiàn)心衰、休克、昏迷等情況，嚴(yán)重影響正常生活，并可能危及生命。

接受正規(guī)治療后，部分患兒可以治愈，大部分患兒癥狀可以控制。部分病情較重的患兒，后期可能出現(xiàn)發(fā)育障礙，可能影響正常生活及壽命。