小耳畸形

招風(fēng)耳是常見的外耳畸形，一般只影響外觀，不影響功能。門診中，一般單側(cè)招風(fēng)耳尋求矯正的患兒家長(zhǎng)居多。對(duì)于矯正年齡，兩歲后就可以矯正，最好別超過7歲，隨著年齡增長(zhǎng)軟骨會(huì)越來越硬，矯形后形態(tài)比較生硬。

一、臨床分型這里介紹了小耳畸形的八大處分型，具體如下:1、Ⅰ型，耳廓各解剖結(jié)構(gòu)基本存在，總體輪廓小。2、Ⅱ型，耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，其中ⅡA型耳廓上部折疊的軟骨量較多；ⅡB型則需行耳廓再造術(shù)。3、Ⅲ型，最為常見，耳廓解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則，近似花生狀、臘腸狀等。4、Ⅳ型，患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起；或耳廓遺跡完全缺失、局部無任何解剖痕跡，也稱無耳畸形。二、小耳畸形的序列化治療體系三、總結(jié)I型，IIA型可行耳廓畸形矯正術(shù)，能達(dá)到與對(duì)側(cè)90%左右的對(duì)稱度。IIB型能行耳廓畸形矯正的機(jī)會(huì)小，效果差，建議行擴(kuò)張器法再造術(shù)。III型和IV型只能行擴(kuò)張器法耳再造。四、非耳再造法的I型，IIA型耳廓畸形矯正術(shù)(復(fù)雜)手術(shù)方案:粘連耳廓軟骨舒展，局部組織轉(zhuǎn)移，耳甲軟骨移植

在兩種常見的耳再造修復(fù)方式中，擴(kuò)張法的效果是公認(rèn)的要比直埋法或支架法好，其與健側(cè)耳的相似度、精細(xì)度、痕跡等各個(gè)方面均遠(yuǎn)勝于直埋法。這是因?yàn)閿U(kuò)張法擴(kuò)張出來的皮膚較薄，術(shù)后耳朵的皮膚不會(huì)很厚，耳朵形狀更好看。最佳手術(shù)年齡在6-15歲，兒童階段皮膚彈性好，比較容易擴(kuò)張，加上學(xué)生時(shí)期沒有太多職場(chǎng)上的形象要求和顧慮。但也有很多成年的小耳畸形患者會(huì)選擇擴(kuò)張法，因此擴(kuò)張法耳再造是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。雖然選擇擴(kuò)張法耳再造手術(shù)的患者很多，但依然有不少患者選擇直埋法，這是為什么呢？?其實(shí)在跟患者溝通的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)擴(kuò)張法比較介意的地方在于皮膚擴(kuò)張。一方面是因?yàn)閿U(kuò)張法需要進(jìn)行三到四個(gè)月的擴(kuò)張注水，患者和家長(zhǎng)覺得每周回院注水有不便之處。其實(shí)患者和家屬是可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位患者及患者家屬。另一方面是因?yàn)榧覍俸突颊邠?dān)心擴(kuò)張包塊的形象問題。擴(kuò)張包塊這只是暫時(shí)的，主要是為了修復(fù)需要，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自己給自己心理加壓。?當(dāng)然了，不管是擴(kuò)張法還是直埋法，都各有各的優(yōu)勢(shì)，大家最本質(zhì)的訴求都是恢復(fù)耳朵的“形”，讓整體外貌看起來沒有那么奇怪，大家可以先做功課再結(jié)合醫(yī)生的建議來進(jìn)行選擇。

這個(gè)小伙子是一個(gè)雙側(cè)輕度招風(fēng)耳患者，而且對(duì)自己耳朵形態(tài)的要求比較高。5年前在廣州某知名三甲醫(yī)院做過手術(shù)，小伙子仍然不滿意。這次通過網(wǎng)絡(luò)找到我做招風(fēng)耳矯正，為此還特意提前辭職過來手術(shù)。術(shù)后看到即刻效果，小伙子非常滿意地表示了實(shí)現(xiàn)了他一直以來的心愿。能為他解除顧慮，我也很開心。在此也祝他前程似錦。

小耳畸形是一種常見的頭顱面部先天性畸形。我國(guó)每年約有1000例小耳畸形患兒出生，每個(gè)患兒的小耳畸形程度和表現(xiàn)各不相同。根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度，小耳畸形可分為四類。Ⅰ度：三個(gè)或更多的耳廓主要結(jié)構(gòu)發(fā)育完整，形態(tài)清晰（耳輪，對(duì)耳輪，三角窩，舟狀窩，耳垂）；也有可能是主要結(jié)構(gòu)都發(fā)育好了，但是相對(duì)于正常的耳廓或者對(duì)側(cè)耳來說比較小。Ⅱ度：耳甲腔型的小耳畸形是耳廓主要結(jié)構(gòu)（耳輪、對(duì)耳輪、三角窩、舟狀窩、耳垂）下三個(gè)部位完全發(fā)育的結(jié)果。Ⅲ度：耳廓看不清，殘耳形呈條形、花生形和臘腸形；Ⅳ度：殘存的耳朵只有小皮贅、小丘或只有耳垂異位，嚴(yán)重者可完全消失。?我治療過很多小耳畸形的患者，其中Ⅲ度是最常見的。小耳畸形主要是由于耳廓軟骨發(fā)育不完整，不能通過耳模進(jìn)行矯正，所以主要還是需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。這時(shí)候可能有人要問了：既然小耳畸形的嚴(yán)重程度不一樣，那么Ⅲ度和Ⅳ度的小耳是不是比較難做？?我們一直認(rèn)為：越是小耳殘留組織多的，手術(shù)療效越好。對(duì)于嚴(yán)重的小耳畸形，比如臘腸型小耳，特別是無耳型小耳，在修復(fù)上無疑是“無中生有”。所以，小耳患者的原生耳朵跟手術(shù)難度之間存在著一定的聯(lián)系，但是并不完全。在實(shí)際應(yīng)用中，耳部重建的最大困難是耳部支架的雕刻和皮片的取用。首先是雕刻。耳朵是人體最復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)，由十四個(gè)不同的小結(jié)構(gòu)組成。耳再造手術(shù)需雕刻耳廓基座、外耳輪腳、外耳輪嵴、對(duì)耳輪、對(duì)耳輪腳等精細(xì)結(jié)構(gòu)，以及舟狀窩、三角窩、耳甲腔等凹凸結(jié)構(gòu)，以利于手術(shù)效果。?其次是皮膚移植。為降低耳廓擴(kuò)張帶來的生活不便，許多小耳畸形患者選擇了耳廓內(nèi)直埋法進(jìn)行耳廓再造，而皮瓣移植是該方法的關(guān)鍵。移植的皮片供區(qū)多為同側(cè)頭皮，切取時(shí)需控制其厚度。如果厚度過大會(huì)造成耳廓變厚，影響耳廓形狀，還會(huì)造成耳廓變薄，耳廓變得不美觀。此外，在取皮的時(shí)候一定要小心對(duì)毛囊造成的損傷，避免出現(xiàn)脫發(fā)的情況。?

小耳畸形治療有兩種方法，直埋法耳廓再造和擴(kuò)張器法耳廓再造。這兩種方法各有優(yōu)劣。直埋法的優(yōu)勢(shì)在于，1.手術(shù)時(shí)間便于安排。1期手術(shù)耳廓成形，2期立耳手術(shù)，兩次手術(shù)間隔半年。每次住院時(shí)間僅需一周左右。期間只用定期門診或者微信隨訪即可。方便學(xué)業(yè)和工作的安排。如果需要進(jìn)行殘耳修整，可以在1期或2期手術(shù)1月后，或者其他方便的時(shí)間進(jìn)行。殘耳修整手術(shù)住院時(shí)間也僅需3天左右。2.耳廓外形穩(wěn)定，效果直觀。直埋法耳廓成形，所見即所得。擴(kuò)張法由于存在擴(kuò)張皮瓣術(shù)后回縮的問題，部分患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)耳廓支架的吸收和變形，造成再造耳廓輪廓的模糊消失。3.抗感染能力強(qiáng)。如果恢復(fù)期間出現(xiàn)感染，擴(kuò)張器再造耳廓相對(duì)直埋法抗感染能力弱一點(diǎn)。這是由于耳廓支架在擴(kuò)張皮瓣內(nèi)是一個(gè)腔隙，感染蔓延更較快。同時(shí)，擴(kuò)張皮瓣內(nèi)側(cè)保留有部分?jǐn)U張器包膜，延緩再造耳廓血運(yùn)建立，抵抗感染的能力也相對(duì)減弱。直埋法也存在缺點(diǎn)：1.不適用于皮膚過于緊張或過厚的患者。2.耳后存在植皮瘢痕，供皮區(qū)存在瘢痕。3.皮片與周圍色澤可能存在差異。皮片攣縮可能造成再造耳高度變低。下圖為大家展示直埋法1期及2期術(shù)后即刻耳廓外形。