小耳畸形

目前對于小耳畸形，無論聽力損失或是耳廓畸形，均可以通過多種方法進行治療和康復。從心理和生理兩方面考慮，最理想的手術年齡是在小孩進入學校之前。一般不建議在孩子六歲前進行肋軟骨造耳，因為孩子的肋軟骨不足，強行采取，會對孩子的身體產(chǎn)生一定的影響。如果采用生物支架，可以把手術年齡提前到四歲半，不會對孩子的身體產(chǎn)生影響。

孩子右耳軟骨縮在了一起，拉不開，看上去比左側(cè)耳朵小了一圈，媽媽想孩子兩只耳朵對稱，所以帶著孩子跑了很多地方，但得到的建議都是把耳朵切掉，取肋骨再做一個。孩子屬于輕度的小耳畸形，媽媽在網(wǎng)上看見了我們的案例，不用切耳朵，也不用取肋骨，效果還不錯，所以找到了我。我在門診告訴媽媽，孩子這種情況是有兩種方法可以解決的，不一定要把耳朵切掉，那樣比較可惜。媽媽特別激動，瞬間淚流滿面。一般小耳畸形都是要做再造的，分三期手術，取孩子自身肋軟骨。但這個孩子的耳朵組織基本都在，只是大小不一樣，那就不用做再造。可以進行舒展把耳朵拉大，后期再進行手術，不用取肋骨，術后孩子的耳朵就能基本對稱了。不過孩子現(xiàn)在還小，我告訴媽媽等孩子再大點來做也行。媽媽聽我說完，告訴我她終于可以松口氣了。不過孩子現(xiàn)在還小，我告訴媽媽等孩子再大點來做也行。

前幾天門診上來了一個患者，二十多年前打通外耳道，現(xiàn)在耳道嚴重變形，導致再次堵塞，增加二次修復的難度。很多小耳畸形患者和家長都以為把耳道打通就能提升聽力，其實并非如此，這是一種誤解。所以一般我們不建議患者打通耳道，我們會在給患者做全耳再造恢復耳廓的外形的同時加深耳甲腔，可達到與打通耳道同樣的外觀效果。

孩子剛滿月，兩只耳朵一大一小，對比很明顯。家里人以為用手拉拉就好了，但是孩子左耳輪的軟骨折在了一起，扯不開，也拉不大。孩子這種情況屬于輕度的小耳畸形，用手拉的作用并不大，需要干預治療。方案有兩種，一是先做無創(chuàng)矯正，把孩子耳朵拉大，盡量靠矯正一次解決。二是等孩子滿五歲后，分兩次手術，把耳朵舒展開，再進行復合組織游離。家里人最后選擇了方案一，半歲前孩子的耳軟骨較軟，無創(chuàng)矯正的效果也會比較好，孩子將來也能少受點罪。

對于小耳畸形直埋法和擴張法這兩種手術方式，很多人都不是很了解，不管是在網(wǎng)上咨詢還是在門診上，有不少小耳畸形患者和家長都會問到：小耳畸形直埋法和擴張法哪個好？對于大家的疑問，首先我們要了解一下直埋法和擴張法。直埋法：不需要擴張，需要植皮直埋法是先在耳朵后面把皮掀起來，把軟骨的支架的一部分先埋進去，等到幾個月以后，再把耳朵后面掀起來，高度加高。耳朵后面膚不夠的還需要植皮，一般分兩次到三次。這種方法就是不需要擴張，但是最大的缺點是需要植皮，而且植皮面積還比較大。如果皮活得不好，耳朵就容易出現(xiàn)感染、支架外露情況。如果皮活得好，因為皮膚后期要收縮，皮膚一收縮耳朵就會很貼近腦袋，而且再造的耳朵還會因為皮膚收縮產(chǎn)生變形。植皮后會帶來諸多問題，很多小耳畸形患者和家長還是比較在意的。擴張法：半包法需要擴張，也需要植皮；全包法需要擴張，不需要植皮擴張法一般分三期手術完成，第一期手術是在耳朵后面埋植一個擴張器，然后慢慢往里面打水，把耳朵后面的皮撐起來，擴張出更多的皮膚。第二期手術取肋軟骨進行雕刻耳朵支架，完成耳廓再造。第三期手術對再造的耳朵進行修整，使耳朵看起來更加接近正常的耳朵。早期的皮膚擴張使用的是比較小的擴張器，比如50ml、80ml的擴張器，叫部分擴張，就是老百姓說的半包法。半包法可以擴張出部分皮膚，但是皮膚還是不夠的，耳后皮膚不足的部位仍需植皮，以完成耳廓再造。雖然做出來的耳朵比不擴張的耳朵輪廓要好，皮比較薄，但是和直埋法一樣需要植皮，還是避免不了植皮后帶來的皮膚收縮、支架變形等問題。為了改進這個方法，后來我們就開始采用全擴張，也就老百姓說的全包法。全包法跟半包法不同的是換了一個擴張器，容量更大。全包法可以放到120ml、甚至150ml的擴張器，擴張器放大以后，擴張的皮膚就多了，皮膚多了就可以完全覆蓋耳朵的支架，就不需要再植皮了。全包法最大的優(yōu)點就是不需要植皮，耳朵后面不容易收縮，就不會導致支架的變形。因為耳后無需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個再造耳較為完整，細微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵更美觀。很多人對于小耳畸形的手術方式并不完全了解，以至于在手術后后悔不已。在小耳畸形手術方式的選擇上，我個人認為全包法優(yōu)于直埋法，直埋法優(yōu)于半包法。手術方式的選擇直接影響到再造耳朵的美觀，對于小耳畸形患者和家長來說，不管選擇哪種手術方式，一定要先了解清楚手術方式的利弊，考慮清楚了再做決定。

寶寶剛出生的時候，沒有人發(fā)現(xiàn)耳朵的問題，以為是沒長開。隨著寶寶一天天長大，爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)兩只耳朵差距也越來越大，右耳比左耳小了一整圈。之所以出現(xiàn)這個問題，是因為右耳耳廓粘在了一起，長不開，也拉不開。寶寶耳朵屬于輕度的小耳畸形，要想改善問題，不取肋骨，就要盡早進行無創(chuàng)矯正。對于這種情況，一般會把耳朵全部鏟掉，等到六歲取肋軟骨，進行三次手術重新做個耳朵。但是寶寶殘耳組織較大，鏟掉太可惜了?？梢韵冗M行無創(chuàng)矯正，再進行組織游離。矯正之后耳朵被拉大，再取對側(cè)正常耳窩處的軟骨移植到右耳來，兩只耳朵看起來基本就一樣了，不用取肋骨，孩子也少受點罪。

“她這個耳朵會有聽力嗎？是不是聾子啊？”這個小寶才四個月，左側(cè)耳朵長了三顆附耳，右側(cè)耳朵沒有耳道，縮成了一團，屬于三度小耳畸形。爸爸媽媽一進門診就問我，孩子耳朵畸形，會不會是個聾子。我讓他們放心，孩子沒有耳道，只是失去了氣導聽力，但還有骨導聽力。目前我見過的小耳畸形寶寶，沒有一個聾子，哪怕是雙側(cè)的。爸爸媽媽看著孩子，有些無奈，家里直系親屬都沒有人是小耳畸形，他們也沒想到寶寶會是這種情況。但是媽媽懷孕的時候，家里在裝修，裝修完就直接住進去了。這種情況很多來門診的小耳家長也出現(xiàn)了，剛裝修完室內(nèi)存在的甲醛較重，可能會影響寶寶發(fā)育。聽我說完夫妻倆點了點頭，我讓他們不要太過于焦慮，做好孩子的榜樣。等孩子將來做完手術，就能有個漂亮的“新”耳朵了，現(xiàn)在要做的就是陪著她好好吃飯、好好長大。

“我們跑遍了河南那邊的醫(yī)院，都說只能把耳朵全部切掉，再做一個！”這對夫妻是上午趕到武漢的，孩子今年三歲，右耳看起來尖尖的，耳輪部分折在一起，比左側(cè)耳朵要小一圈，屬于二度小耳畸形。孩子的殘耳組織較大，如果做過無創(chuàng)矯正，那么現(xiàn)在手術就不用取肋骨了。但是孩子滿月時去當?shù)蒯t(yī)院檢查，都說只能做再造，以至于孩子錯過了無創(chuàng)矯正期。但是像孩子這種情況，把耳朵切掉再做有點可惜，除了再造以外，還可以進行舒展+組織游離。先把孩子耳朵拉大，然后再將對側(cè)正常耳朵耳窩處的軟骨，移植到右耳，手術分兩次做，也不用取肋軟骨。聽我說完夫妻倆有些激動，想立即給孩子做手術。我告訴他們，孩子現(xiàn)在還小，耳朵還在發(fā)育，動軟骨的手術滿了五歲才能做。現(xiàn)在回去讓孩子好好吃飯，長得壯壯的，將來再來做個好看的耳朵。

不少患者以為耳再造可以100%還原真實耳朵輪廓出來，其實實際上只要是手工雕刻的耳朵都會有所差異。一副耳軟骨支架雕刻成形需要經(jīng)過哪些步驟？一般情況下，會采用健側(cè)耳廓作為參考，以透明膠片瞄記各部位結(jié)構(gòu)，重點需瞄記耳輪、對耳輪、對耳輪上下腳、耳屏、對耳屏、耳垂等結(jié)構(gòu)，按實線裁剪膠片，形成耳模，再根據(jù)耳模雕刻肋軟骨。耳再造手術最重要的一步就是雕刻耳支架，而材料則為肋骨，這也意味著肋軟骨的量直接決定耳廓支架的大小和結(jié)構(gòu)。然而，做耳再造手術的也有六七歲的孩子，這時候的軟骨量只能勉勉強強夠造一個耳朵。在耳再造手術中，首先要雕刻出耳廓基座、耳輪、對耳輪、耳甲腔等主要支撐結(jié)構(gòu)，接著再雕刻塑造出對耳輪腳、三角窩。另外，擴張法需要一塊軟骨當做基樁，讓耳朵立起來；直埋法也需要預留一塊軟骨作為二期手術的基樁，這時候軟骨其實已經(jīng)用得差不多了，基本上不會有富余的軟骨來形成耳屏、對耳屏，只能犧牲掉耳屏、對耳屏這些次要結(jié)構(gòu)。如果有富余，則會用于雕刻耳屏、對耳屏。耳廓少了些結(jié)構(gòu)，術后耳朵能好看嗎？雕刻的耳支架的主要結(jié)構(gòu)都是高度還原了的，決定耳廓形狀的結(jié)構(gòu)比如耳輪、對耳輪等一個不缺，也就是說耳朵的外形與正常耳朵是差不多的，耳屏、對耳屏結(jié)構(gòu)的缺少不影響耳朵外形。另外，再造耳朵的效果還與皮膚的厚薄有關，皮膚薄，耳廓形狀也更逼真些，因此大家可以放寬心。再造的耳廓會有一些瑕疵，但瑕不掩瑜，加上普通人不怎么關心耳朵，很少會研究別人的耳朵細節(jié)。很多患者做手術的初衷就是想讓患側(cè)耳廓看起來跟正常的耳朵外形差不多，如果耳朵輪廓很像，耳朵形狀良好就可以了。?