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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：林奈爾審核：沙炎張?zhí)煊疃涫俏骞僮钪匾钠鞴僦?，它既?fù)責(zé)聽覺和身體平衡覺，同時(shí)又對(duì)容貌和外觀有著重要的美學(xué)作用。如果耳廓的形態(tài)異?；蛭恢?、大小有別于正常，會(huì)非常引人注目，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。先天性外中耳畸形，俗稱小耳畸形，表現(xiàn)為外耳廓形態(tài)畸形、外耳道閉鎖/狹窄以及中耳畸形，是臨床上引起聽力缺陷的一種嚴(yán)重發(fā)育性病變。在小耳畸形患者中，由于耳廓的位置表淺，因而可直觀的被臨床醫(yī)生所觀測(cè)到。但除了耳廓異常，很多患者還有外耳道以及更深部的中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，這些解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)槲恢眠^(guò)深而無(wú)法直觀被肉眼觀查，因此影像學(xué)檢查對(duì)于小耳畸形，尤其伴有嚴(yán)重聽力缺陷的患者尤為重要。它主要通過(guò)斷層顯像的方式，把人體的組織結(jié)構(gòu)切成一片片的薄層圖像，從而清晰顯示一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)，如：聽小骨、鼓室鼓竇、乳突、面神經(jīng)、圓窗及卵圓窗的形態(tài)，對(duì)于患者的治療及預(yù)后有著重要意義。此外，由于小耳畸形也是第一、二鰓弓綜合征的一種表現(xiàn)，所以部分患者除耳部異常外，還可以伴發(fā)下頜骨及頜面部軟組織的發(fā)育不良。對(duì)于這部分患者，影像學(xué)檢查更是全面評(píng)估頜面骨質(zhì)及軟組織結(jié)構(gòu)的重要手段，且對(duì)患者后續(xù)治療方案的擬定也是必不可少的依據(jù)。目前我們臨床上所用的影像檢查手段有哪些呢？隨著近二十年來(lái)影像各種軟硬件設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，既往傳統(tǒng)的X線平片由于密度分辨率過(guò)低已被取代。目前小耳畸形的首選影像檢查方式為高分辨率CT(HRCT)，檢查時(shí)通常采用橫斷面聯(lián)合冠狀面圖像同時(shí)閱片從而更好地觀察病變特征。此外，還有各種各樣的影像后處理技術(shù)，如多層面重組(MPR）、容積成像（VR）等可幫助醫(yī)生獲得多角度、多方位的信息，從而更加直觀明確的了解小耳畸形的嚴(yán)重程度，并排除相關(guān)并發(fā)癥。除了CT掃描外，磁共振成像(MRI)也是非常重要的影像檢查手段。雖然MRI對(duì)骨質(zhì)的顯示不如CT，但它突出優(yōu)勢(shì)在于軟組織分辨率高，且有多種多樣的功能MRI（fMRI）技術(shù)，比如：彌散加權(quán)成像、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、水成像技術(shù)等，所以對(duì)于小耳畸形同時(shí)伴有膽脂瘤、炎性肉芽腫等軟組織病變、或內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道神經(jīng)發(fā)育異常時(shí)，MRI掃描可為臨床提供必要的補(bǔ)充和幫助。接受影像檢查會(huì)使人體健康受到損傷嗎？首先，磁共振檢查是通過(guò)機(jī)器發(fā)射電磁波而進(jìn)行成像，故對(duì)人體無(wú)任何電離輻射損傷。但由于MRI檢查艙空間狹窄，掃描時(shí)間久，且噪聲較大，部分患者會(huì)感到輕微不適。同時(shí)，患者體內(nèi)如果有無(wú)法取出的金屬性異物，如：血管支架、心臟起搏器等，也是不適合進(jìn)行MRI檢查的。CT檢查主要是通過(guò)探測(cè)器接收透過(guò)人體組織的X線后經(jīng)過(guò)一系列的轉(zhuǎn)變，最后輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行成像及后處理。它雖然存有電離輻射，但一次耳部CT檢查的劑量一般僅有10mSv，相當(dāng)于人體一年接受的大自然本底輻射，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際上認(rèn)定的安全范圍（100mSv以下）。且CT檢查掃描速度快、便捷迅速，對(duì)骨質(zhì)的顯示尤為清晰，解剖關(guān)系明確，因此小耳畸形患者行CT檢查是安全有效可行的。最后，做影像檢查時(shí)還有哪些事項(xiàng)需要我們注意呢？由于小耳畸形的患者中嬰幼兒較多，為了使影像檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確，需要患兒在檢查時(shí)不能發(fā)生身體上的任何活動(dòng)，但是嬰幼兒往往不能像成年人一樣主動(dòng)配合，所以檢查前的鎮(zhèn)靜催眠很重要。我們目前常用的兒童鎮(zhèn)靜藥物為水合氯醛，用量通常是0.5mL/kg口服，單日最大劑量不超過(guò)10mL，一般服用后30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡，這種藥物催眠作用溫和，無(wú)明顯不良反應(yīng)。但水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率也不是100%，少數(shù)患兒因?qū)λ幬锊幻舾袩o(wú)法達(dá)到有效鎮(zhèn)靜效果時(shí)，可在監(jiān)護(hù)完備的條件下，選用其他種類的鎮(zhèn)靜藥物配合影像檢查。目前復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科具備兩臺(tái)先進(jìn)的西門子CT掃描儀及兩臺(tái)高端的3T高場(chǎng)強(qiáng)小孔徑MRI機(jī)器，對(duì)耳部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，持續(xù)協(xié)助眼耳鼻整形外科對(duì)各類小耳畸形患者的診治給予精準(zhǔn)的影像學(xué)探查。2022年10月16日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 耳鼻面整形重建中心案例秀（3）——先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖作者：謝友舟?傅窈窈?李辰龍?審核：張?zhí)煊钕忍煨酝庵卸问穷^面部最常見的出生缺陷之一。臨床主要表現(xiàn)為耳郭畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形等，是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴(yán)重畸形[1,2]。由于該類先天畸形的多器官受累特征及其影響的復(fù)雜性，使得對(duì)該類疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)困難、治療受限[3]。本案例為先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖，旨在展示如何在臨床實(shí)踐中通過(guò)融合整形外科理念和耳外科?？萍夹g(shù)，完成形態(tài)修復(fù)的同時(shí)有效進(jìn)行功能重建。一、一般資料患者，男性，11歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)雙耳畸形伴聽力缺陷”入院。患者出生后發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)耳廓畸形，形態(tài)上可見左耳耳甲粘連并外耳道閉鎖（圖1），右側(cè)耳廓II°小耳畸形并外耳道狹窄。頜面發(fā)育正常。自幼雙耳聽力差。言語(yǔ)正常，性格內(nèi)向。病程中無(wú)耳漏、面癱等癥狀。無(wú)耳畸形、耳聾家族史。母親孕期身體無(wú)異常。?二、檢查純音測(cè)聽（圖2）示：右側(cè)中度傳導(dǎo)性聾（AC43dB，BC23dB），左側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾（AC50dB，BC21dB）。顳骨HRCT示外耳道消失，代以骨性閉鎖板的外耳道骨性閉鎖（圖3）；錘骨柄缺如，砧骨長(zhǎng)突細(xì)小，鐙骨弓顯示可，錘骨頸與骨性閉鎖板固定粘連。內(nèi)耳正常。面神經(jīng)位置走行正常。咽鼓管未見異常。??圖3?顳骨CT顯示：A錘骨頭外側(cè)與閉鎖板固定；B錘骨頭略小，砧骨體正常；C鐙骨前后弓正常，卵圓窗無(wú)閉鎖；D圓窗無(wú)狹窄或閉鎖；E左側(cè)外耳道骨性閉鎖；F面神經(jīng)走行無(wú)明顯異常三、診斷患者左側(cè)耳廓外形符合耳廓畸形的耳甲粘連型，耳廓大小接近正常，屬于Ⅰ度畸形[4]。結(jié)合聽力學(xué)檢查和CT重建圖像，該患者左耳軟骨段部分存在，有骨性閉鎖板，鼓膜缺失，中重度傳導(dǎo)性聾，屬于外耳道部分閉鎖[5]。該病例左耳診斷為：左側(cè)先天性耳甲粘連（I°）并外耳道部分閉鎖。四、治療左耳手術(shù)步驟：①行耳內(nèi)耳甲切口（圖4A），松解耳甲耳屏處的粘連，分離卷曲軟骨，切除異常突起軟骨，V-Y改形將皮瓣推至前方備用，行耳甲腔成形術(shù)，設(shè)計(jì)SMAS筋膜瓣（圖4B）；②見左側(cè)外耳道軟骨段發(fā)育，深部為盲端（圖4C）；③切除篩區(qū)乳突骨膜，經(jīng)上鼓室鼓竇徑路，磨除閉鎖骨質(zhì)，形成外徑15mm，內(nèi)徑12mm的外耳道；磨除錘砧骨外側(cè)盾板，見錘骨柄小，錘骨頸與后下方閉鎖板骨性固定（圖4D）；④自內(nèi)向外磨除骨性固定，松解聽骨鏈，探查鐙骨活動(dòng)可（圖4E）；⑤切取備用耳甲軟骨修復(fù)上鼓室缺損，乳突骨膜行鼓膜成形術(shù)（圖4F）；⑥軟骨片封閉暴露氣房，備用SMAS筋膜瓣覆蓋外耳道頂壁，壓薄筋膜覆蓋后壁，形成移植床（圖4G）；⑦頭皮刃厚皮片植入修補(bǔ)新外耳道上皮缺損（圖4H），抗生素油紗條填塞外耳道，頭皮供區(qū)荷包縫合。術(shù)后7天拆除頭皮荷包及切口縫合線，3周后取出外耳道填塞物，清理后繼續(xù)用擠干消毒棉球支撐耳道。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸術(shù)后隨訪3月時(shí)，見左側(cè)耳廓外形明顯改善，外耳道口暢，耳內(nèi)鏡示左側(cè)外耳道皮膚健康（圖5）。復(fù)查純音測(cè)聽示左耳AC26，BC13dB，氣骨導(dǎo)差改善24dBHL（圖6）。討??論先天性外中耳畸形患者面臨問(wèn)題是，耳廓外形異常影響顏值，及外耳道并中耳畸形引起傳導(dǎo)性聾。無(wú)論是手術(shù)時(shí)機(jī)，還是適應(yīng)癥選擇，以及聯(lián)合手術(shù)的具體實(shí)施，對(duì)耳外科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師均具有一定的挑戰(zhàn)。單純耳廓畸形的整形手術(shù)，一般建議在學(xué)齡前由整形外科完成，術(shù)中多涉及對(duì)耳廓軟骨塑形，以增強(qiáng)外形的穩(wěn)定性。根據(jù)國(guó)際共識(shí)建議，因外耳道完全閉鎖者缺乏具自凈及抗感染功能的耵聹腺等皮膚附屬器，且青春期骨質(zhì)增生，易導(dǎo)致再狹窄、閉鎖及感染，故外耳道再造術(shù)建議在青春期結(jié)束后進(jìn)行，以降低上述并發(fā)癥發(fā)生[5,6]。本例先天性耳甲粘連并外耳道部分閉鎖患者，具有外耳道軟骨段皮膚，通過(guò)耳內(nèi)-耳甲切口涉設(shè)計(jì)[7]，完整保留了含皮脂腺等附屬器的皮膚；術(shù)中通過(guò)V-Y改形皮瓣松解耳甲粘連，可顯著降低耳道口皮膚張力；首次報(bào)道應(yīng)用篩區(qū)SMAS筋膜瓣，為耳道植皮提供良好移植床，減低滲出，促進(jìn)干耳，避免因缺乏血供致皮膚攣縮，預(yù)防再狹窄或閉鎖。外耳道再造術(shù)后另一常見并發(fā)癥為鼓膜外側(cè)移位，其發(fā)生與植皮和乳突破壞程度等相關(guān)，本例患者乳突腔氣化程度可，術(shù)中暴露的部分乳突氣房、鼓竇外側(cè)壁及上鼓室外側(cè)壁，均再次利用耳甲軟骨進(jìn)行封閉，以及筋膜瓣組成的移植床，可阻斷鼓室及乳突氣房與外耳道的空氣交通，保證外耳道四壁密封，可有效預(yù)防鼓膜外側(cè)移位。除顳肌筋膜是常用的鼓膜修補(bǔ)材料外，乳突骨膜亦可用于鼓膜成形術(shù)[8]，骨膜富含膠原纖維，是理想的鼓膜修補(bǔ)及再造材料。本例中我們將乳突骨膜用于鼓膜再造，骨膜收縮性小，生物力學(xué)強(qiáng)度高，且避免了取顳肌筋膜的額外創(chuàng)傷。術(shù)前高分辨率顳骨CT檢查，可準(zhǔn)確提供與聽骨鏈相關(guān)的信息，是外耳道閉鎖行外耳道再造和聽力重建術(shù)的重要參考[9-10]。本例對(duì)聽骨鏈形態(tài)及骨性固定點(diǎn)的CT術(shù)前診斷與術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致，通過(guò)松解畸形錘骨的骨性固定點(diǎn)，有效縮小了術(shù)后氣骨導(dǎo)差。綜上所述，將整形理念融合到耳畸形整復(fù)外科的治療體系，如本例所示，皮瓣與筋膜瓣設(shè)計(jì)、自體材料移植等，均有力保障了先天性外中耳畸形的整形與聽覺重建手術(shù)的安全性和有效性，隨訪顯示患者可同時(shí)獲得良好外形、健康耳道和聽力改善，這也為該類疾病的診治提供了新的思路。參考文獻(xiàn)[1]?張?zhí)煊??李辰龍。?先天性外中耳畸形診療進(jìn)展[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(04):394-398.[2]?何樂人，蔣海越，祁佐良等。常見體表出生缺陷研究概述[J]。中華整形外科雜志,2020,36(1):1-8.?[3]ImberyTE,GrayL,ChampalouxE,etal.Long-termAudiometricOutcomesAfterAtresiaplastyforCongenitalAuralAtresia[J].OtolNeurotol.2020Mar;41(3):371-378.?[4]?張?zhí)煊睿雕厚?，郭英，李辰龍。先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展[J]。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(08):871-875.[5]ZhangTY,BulstrodeN,ChangKW,etal.InternationalConsensusRecommendationsonMicrotia,AuralAtresiaandFunctionalEarReconstruction[J].Thejournalofinternationaladvancedotology2019,15(2):204-208.[6]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科組,?中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)耳科學(xué)組,?中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)分會(huì)耳再造學(xué)組:?先天性外中耳畸形臨床處理策略專家共識(shí)[J]。?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2015,50(3):182-186.[7]ChenY,ZhangT.Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision[J].OtolNeurotol.2015;36(1):1-3.[8]FoytD,SlatteryWH3rd,CarfraeMJ.Underlaytympanoplastywithlasertissuewelding.EarNoseThroatJ.2006Apr;85(4):247-8,250.?[9]ColeRR,JahrsdoerferRA.Theriskofcholesteatomaincongenitalauralstenosis[J].TheLaryngoscope1990,100(6):576-578.[10]SakamotoT,KikutaS,KikkawaYS,etal.Prognosticfactorsforlong-termhearingpreservationaftercanal-tympanoplastyforcongenitalauralatresia[J].EurArchOtorhinolaryngol2015,272(11):3151-3156.更多全文信息可以點(diǎn)擊《先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖的整形與聽覺重建1例》耳鼻面整形重建中心簡(jiǎn)介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科專科化發(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國(guó)內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問(wèn)。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時(shí)經(jīng)過(guò)多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實(shí)踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國(guó)際影響力的?？苹沃行摹?/a>2022年06月18日1598
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：謝友舟審核：張?zhí)煊?022年世界聽力日的主題是“Tohearforlife,listenwithcare!”（謹(jǐn)慎用耳、耳聰一生?。?。數(shù)據(jù)顯示超過(guò)10億的12-35歲人群，因長(zhǎng)時(shí)間暴露于高音量的音樂或其他娛樂聲音，而面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。暴露于過(guò)響的聲音會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性聽力損失，長(zhǎng)期或反復(fù)暴露會(huì)引起永久性聽力損傷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，小耳畸形患者的聽力下降通常為中重度、重度傳導(dǎo)性聾。當(dāng)家庭中有一個(gè)小耳畸形寶寶，在不使用助聽裝置的情況下，為了保證他/她能夠聽清外界的聲音，通常會(huì)提高音量，制造出一個(gè)過(guò)響的聲音環(huán)境，使得家庭成員以及寶寶的正常耳，都面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。所以，從聽力保護(hù)的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)單側(cè)/雙側(cè)小耳畸形寶寶應(yīng)盡早進(jìn)行聽力干預(yù)。如何對(duì)小耳畸形寶寶進(jìn)行聽力檢查根據(jù)2009版《新生兒疾病篩查管理辦法》，每位新生兒都會(huì)在出生后（48小時(shí)-5天）接受初次聽力篩查。小耳寶寶絕大多數(shù)初篩都是“未通過(guò)”。初篩未通過(guò)的小耳寶寶，會(huì)來(lái)我們專科門診尋求幫助。我們首先對(duì)耳畸形的形態(tài)進(jìn)行診斷，并建議是否行超早期耳模矯正治療（出生后7天內(nèi)）。等寶寶滿6個(gè)月后，再開展更細(xì)致的?？坡犃z查。在等待聽力檢查的六個(gè)月內(nèi)，家長(zhǎng)正常喂養(yǎng)寶寶即可。滿6個(gè)月后做哪些聽力檢查？小耳畸形寶寶通常外耳道和中耳發(fā)育異常，而內(nèi)耳功能正常。6月齡后開展氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）、耳聲發(fā)射等聽力檢查，綜合評(píng)估寶寶的聽力情況。檢查前需要對(duì)寶寶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，測(cè)試大約持續(xù)一小時(shí)。當(dāng)孩子6周歲以后，配合良好，也可以開展純音測(cè)聽（PTA）。雙側(cè)小耳畸形寶寶往往因?yàn)殡p耳中重度以上的聽力受損，導(dǎo)致70%以上的談話都聽不到、聽不清。一旦這種程度的耳聾得不到有效處理，孩子會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩，因此雙側(cè)患兒須早期佩戴骨傳導(dǎo)助聽器，具體請(qǐng)參見《先天性外中耳畸形的聽力康復(fù)---助聽器篇》。約3/4的小耳畸形寶寶是單側(cè)受累，由于一側(cè)聽聲困難、另一側(cè)聽聲正常，這種雙耳聽聲的“長(zhǎng)短腿”現(xiàn)象，會(huì)讓孩子自然而然地依靠健側(cè)耳朵聽聲。也因?yàn)樯鲜鲈颍瑔蝹?cè)小耳畸形寶寶的聽力異常往往比較隱蔽，很容易被家長(zhǎng)忽視。單側(cè)聽力受損的孩子比正常聽力者有更高的概率出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育問(wèn)題，通常到了6歲以后才會(huì)逐漸出現(xiàn)。長(zhǎng)期偏耳聽聲，除了會(huì)導(dǎo)致好耳朵聽覺疲勞，還會(huì)導(dǎo)致“歪脖子”等頭頸姿勢(shì)異常。如果家長(zhǎng)刻意使用高音量訓(xùn)練患耳，還會(huì)有健耳長(zhǎng)期噪聲暴露引起聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2019年，A.M.Tharpe等在兒童單側(cè)聽力下降專家共識(shí)中提出，單側(cè)受累時(shí)也應(yīng)當(dāng)早期佩戴骨導(dǎo)助聽器進(jìn)行聽覺康復(fù)，營(yíng)造健康安全的雙耳聽聲環(huán)境。2022年03月26日1963
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在咨詢面診的時(shí)候，也經(jīng)常會(huì)聽到一些小耳畸形孩子的家長(zhǎng)抱怨，為什么明明自己懷孕時(shí)，做了那么多檢查，還是沒查出孩子是小耳畸形？先天性小耳畸形孩子，一出生就沒有耳朵，讓許多家庭陷入愁云慘淡之中。那么，對(duì)于先天性小耳畸形，懷孕時(shí)可以提前檢查出來(lái)嗎？在懷孕早期，小耳畸形很難被檢查出來(lái)。目前，科學(xué)家和醫(yī)生們還不清楚導(dǎo)致先天性小耳畸形的具體基因是什么，所以，發(fā)達(dá)的基因檢測(cè)技術(shù)并不能檢測(cè)出胎兒是否患有小耳畸形的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕早期胎兒還未成形，通過(guò)B超或彩超也無(wú)法看到孩子是否患有小耳畸形。孕中晚期，通過(guò)四維彩超可能看到。懷孕五個(gè)月后，胎兒的眉、眼、耳、鼻、口五官及四肢發(fā)育成形，讓彩超醫(yī)生通過(guò)四維彩超專門聚焦耳朵，可能看到胎兒是否存在小耳畸形。但如果做四維彩超檢查時(shí)，胎兒不配合或檢查不細(xì)致，也可能會(huì)錯(cuò)過(guò)。在孕中晚期，即使檢查出孩子患有小耳畸形，也往往無(wú)濟(jì)于事。因?yàn)槲辶鶄€(gè)月的胎兒已經(jīng)是大月份胎兒，引產(chǎn)終止妊娠對(duì)于產(chǎn)婦的危害非常大。如果孩子存在先天性小耳畸形，唯一的辦法就是在6歲之后實(shí)施耳再造手術(shù)，為孩子再造一個(gè)耳朵。2021年09月22日508
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于曉波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 先天性小耳畸形的手術(shù)最早什么時(shí)候做，很多家長(zhǎng)得到的醫(yī)生回答是身高滿120cm，胸圍滿60cm。曉波醫(yī)生醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)方法很好，可以讓很多家長(zhǎng)在家就很容易判斷自己的孩子是否滿足手術(shù)條件。在曉波醫(yī)生看來(lái)，如果到了醫(yī)院入院檢測(cè)，一定要胸部CT進(jìn)一步量化檢測(cè)，因?yàn)樾《位颊叨僭焓中g(shù)時(shí)機(jī)的一個(gè)重要因素就是判斷再造耳大小和胸部肋軟骨形態(tài)大小的關(guān)系，好比就是一個(gè)雕刻家要雕刻一件藝術(shù)品雕刻之前一定要選材一樣。現(xiàn)在隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，胸部CT能夠讓我們醫(yī)生在術(shù)前準(zhǔn)確的判斷肋軟骨的長(zhǎng)度、寬度，這樣就能在術(shù)前準(zhǔn)確的模擬計(jì)劃術(shù)中方案，做到手術(shù)前胸有成竹。特別是有些患者的胸部肋軟骨也像耳朵一樣先天發(fā)育不足，術(shù)前胸圍測(cè)量也是合格的，單純從胸圍判斷是否手術(shù)，肋軟骨變異的情況很容易就漏診，導(dǎo)致手術(shù)效果不滿意。2021年04月02日1395
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在咨詢面診的時(shí)候，也經(jīng)常會(huì)聽到一些小耳畸形孩子的家長(zhǎng)抱怨，為什么明明自己懷孕時(shí)，做了那么多檢查，還是沒查出孩子是小耳畸形？廣東高尚醫(yī)療門診部整形外科余文林先天性小耳畸形孩子，一出生就沒有耳朵，讓許多家庭陷入愁云慘淡之中。那么，對(duì)于先天性小耳畸形，懷孕時(shí)可以提前檢查出來(lái)嗎？在懷孕早期，小耳畸形很難被檢查出來(lái)。目前，科學(xué)家和醫(yī)生們還不清楚導(dǎo)致先天性小耳畸形的具體基因是什么，所以，發(fā)達(dá)的基因檢測(cè)技術(shù)并不能檢測(cè)出胎兒是否患有小耳畸形的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕早期胎兒還未成形，通過(guò)B超或彩超也無(wú)法看到孩子是否患有小耳畸形。孕中晚期，通過(guò)四維彩超可能看到。懷孕五個(gè)月后，胎兒的眉、眼、耳、鼻、口五官及四肢發(fā)育成形，讓彩超醫(yī)生通過(guò)四維彩超專門聚焦耳朵，可能看到胎兒是否存在小耳畸形。但如果做四維彩超檢查時(shí)，胎兒不配合或檢查不細(xì)致，也可能會(huì)錯(cuò)過(guò)。在孕中晚期，即使檢查出孩子患有小耳畸形，也往往無(wú)濟(jì)于事。因?yàn)槲辶鶄€(gè)月的胎兒已經(jīng)是大月份胎兒，引產(chǎn)終止妊娠對(duì)于產(chǎn)婦的危害非常大。如果孩子存在先天性小耳畸形，唯一的辦法就是在6歲之后實(shí)施耳再造手術(shù)，為孩子再造一個(gè)耳朵。耳整形修復(fù)醫(yī)學(xué)專家--余文林余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)皮瓣學(xué)組委員。從業(yè)20余年，深耕整形外科，塑造真正"活"耳朵。他在耳再造技術(shù)上不斷創(chuàng)新，研創(chuàng)的自體肋軟骨耳再造技術(shù)，再造的耳朵色澤一致、耳部輪廓清晰、自然逼真，被公認(rèn)為目前創(chuàng)傷更小、代價(jià)更小、疤痕更不明顯的耳再造技術(shù)。2020年06月15日1875
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郭樹忠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 小珍的孩子，爸爸媽媽，但是是不是這個(gè)孩子的話常常有時(shí)候會(huì)很后悔說(shuō)我當(dāng)時(shí)是不是產(chǎn)前好好檢查能不能發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病實(shí)際上現(xiàn)有的一些檢查方法呢，早期都沒法發(fā)現(xiàn)我們沒法做基因檢測(cè)，現(xiàn)在沒有找到準(zhǔn)確的基因影響耳朵，這個(gè)基因?qū)Π桑@屬于基因檢測(cè)是無(wú)效的，如果早期做B超也發(fā)現(xiàn)不了一定要把孩子發(fā)育到一定的時(shí)候就能看出耳朵形狀才能查出來(lái)，所以通常如果查出來(lái)以后孩子都比較大了，這個(gè)時(shí)候，如果不要這個(gè)孩子做引產(chǎn)引產(chǎn)，我們知道風(fēng)險(xiǎn)就比較高，對(duì)產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)就比較高，所以小耳癥，這個(gè)疾病呢，到目前為止，科學(xué)上沒一個(gè)很好的方法，準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和提前去預(yù)防，所以呢，要是你要特別在意這個(gè)事兒，那就是懷孕以后大概到五六個(gè)月以后，甚至四四個(gè)月以后肯定不太大，但是五月份五個(gè)月以后你去做B超，你要醫(yī)生特別關(guān)注點(diǎn)兒吧，他是能看得出來(lái)，我發(fā)現(xiàn)有沒有異常。2019年08月31日1698
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2018年03月05日14805
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