小兒急性喉炎

喉炎通常是病毒感染，所以不常規(guī)使用抗生素，除非有繼發(fā)細(xì)菌感染的證據(jù)。 喉炎也不是必須要使用激素。比如輕度喉炎，可以提供足夠的水分，保持合適的濕度，然后觀察癥狀的變化。 即使要使用激素，通常首選地塞米松，而不是甲基強(qiáng)的松龍。

對于喉炎的孩子，我們需要提供足夠的水分，但不要強(qiáng)迫喂養(yǎng)。 要盡量避免孩子哭鬧。如果孩子有發(fā)熱或者咽痛，可以服用對乙酰氨基酚或者布洛芬緩解不適。 可以使用加濕器確保合適的室內(nèi)濕度，尤其是使用空調(diào)制冷或制暖時(shí)。 家人可陪同孩子進(jìn)入浴室，打開淋浴頭（水溫和平時(shí)沐浴時(shí)一樣），因?yàn)闈窕目諝饪赡軙?huì)緩解喉炎癥狀。盡管沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明這種方法有效，但可嘗試。如果孩子進(jìn)入浴室后哭鬧不安，需及時(shí)停止 家長要學(xué)會(huì)識(shí)別喉炎加重的信號(hào)，比如煩躁不安、萎靡不振、膚色蒼白或發(fā)紫，或呼吸費(fèi)力，這些情況出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

喉炎大多數(shù)是病毒感染引起。其中最常見的是1型副流感病毒，像流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、腸道病毒、呼吸道合胞病毒都可能會(huì)引發(fā)喉炎。 這些病毒感染往往呈現(xiàn)一個(gè)自限的過程，但喉部炎癥嚴(yán)重時(shí)，可能會(huì)伴有不同程度的喉梗阻，所以需要進(jìn)行干預(yù)。 對于喉炎的治療，強(qiáng)調(diào)的是減輕喉部炎癥、緩解梗阻癥狀。喉炎可再次發(fā)生，也不需要抗病毒（除非流感病毒感染，可能需要）。

如果孩子突然聲音嘶啞，或出現(xiàn)像狗連續(xù)叫吠一樣的痙攣性咳嗽，就要警惕是急性喉炎。 喉炎患兒還常在吸氣時(shí)出現(xiàn)喉部喘鳴音，在孩子活動(dòng)或煩躁時(shí)往往更加明顯。 嚴(yán)重的喉炎還會(huì)伴隨呼吸費(fèi)力。 喉炎的這些癥狀在夜間可能會(huì)相對明顯。 部分孩子在出現(xiàn)上述癥狀前，還會(huì)有咽痛、流涕、發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。

1、喉炎有什么表現(xiàn) 急性喉炎起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率增快。咽部可充血，間接喉鏡檢查可見喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時(shí)搶救，可窒息出現(xiàn)意外。 2、何時(shí)需要立即醫(yī)院就診？ 喉炎可分為4度，大部分處于1、2度。一般處于2度就需要醫(yī)院就診。喉炎到達(dá)2度時(shí)，即安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴音、吸氣性呼吸困難、心率加快，甚至煩躁不安時(shí)需要立即醫(yī)院就診。

“急性喉炎”≠“喉嚨發(fā)炎”有些家長誤認(rèn)為“急性喉炎”就是普通的“喉嚨發(fā)炎”，沒什么要緊。實(shí)際上，我們理解的“喉嚨”常指的是口鼻腔后邊那一大塊范圍，而醫(yī)學(xué)解剖上所指的“喉部”則位置要更深一些，是指整個(gè)呼吸道最狹窄的部位。當(dāng)發(fā)生“喉炎”時(shí)，喉頭局部充血水腫，導(dǎo)致本身就狹窄的部位變得更狹窄，水腫明顯的會(huì)堵住呼吸道，造成窒息，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。小兒比成人兇險(xiǎn)得多有的家長說，“我也得過喉炎，沒有這么嚴(yán)重啊？”是的，對于成人而言，“喉炎”可能只是讓聲音變得沙啞而已，而對于兒童來說，因其喉部比成人狹窄，粘膜也更為嬌嫩，一旦發(fā)炎水腫，病情往往迅速加重，十分危急。急性喉炎好發(fā)于6個(gè)月到3歲之間的孩子，這個(gè)年齡段的孩子抵抗力較低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困難時(shí)不知道怎么表現(xiàn)出來，部分家長會(huì)誤以為只是一般性感冒引起的發(fā)炎癥狀，導(dǎo)致送醫(yī)不及時(shí)，延誤治療。“喉炎”發(fā)病快，病癥重，耽誤不得醫(yī)學(xué)上根據(jù)氣道梗阻的嚴(yán)重程度將喉炎分為四級(jí)，I度喉梗阻最輕，IV度喉梗阻最重。當(dāng)患兒病情發(fā)展到最嚴(yán)重的IV度喉梗阻時(shí)，基本就處于一只腳跨入鬼門關(guān)的瀕死狀態(tài)了。這個(gè)孩子的表現(xiàn)說明已經(jīng)達(dá)到III度喉梗阻，如不及時(shí)治療，將很快發(fā)展成IV度，那時(shí)病情將更加兇險(xiǎn)。學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)是關(guān)鍵急性喉炎是小兒時(shí)期較嚴(yán)重、特別需要注意的急癥，起病較急，病情進(jìn)展快，家長要學(xué)會(huì)早期辨別，及時(shí)送醫(yī)。急性喉炎多伴有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等，初起聲音嘶啞大多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空、空”樣咳嗽聲。白天癥狀較輕，夜間加重。年齡小的孩子，如果有異?？人?，家長要格外留意。如果發(fā)現(xiàn)孩子聲音嘶啞，“空、空”樣咳嗽，甚至夜間突然呼吸困難，家長應(yīng)引起足夠重視，一定要及時(shí)就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。在送醫(yī)過程中要盡量安撫孩子，避免加重孩子的緊張和煩躁現(xiàn)象，不要穿過多的衣物，同時(shí)可讓孩子側(cè)臥位，盡量保持呼吸道暢通。

寧靜的午夜時(shí)分，正值人們酣睡的時(shí)候，小兒突然從睡夢中憋醒不能入睡或睡后幾分鐘內(nèi)又復(fù)憋醒，也許昨天臨睡前還好好的，無異常癥狀，也許近幾天來患兒有感冒病史或許著急上火或者空氣干燥或活動(dòng)空間內(nèi)吸煙的人多，空氣不清潔或天氣驟變等等引起上述癥狀同時(shí)患兒伴有聲音變嘶啞、空空樣咳嗽、呼吸的聲音變粗，重時(shí)有吸氣性喉鳴，口唇發(fā)紺（青紫）患兒常常因憋氣而自覺胸口上窩處難受壓氣感而哭鬧不止，而越哭鬧掙扎上述癥狀均可加重，這些癥狀都說明患兒患有小兒急性喉炎。 這時(shí)要及時(shí)到大醫(yī)院就診（因?yàn)樾♂t(yī)院有時(shí)沒有搶救措施）。如果來醫(yī)院前能給患兒吃上強(qiáng)的松片及抗生素，效果會(huì)更好些；如果去大醫(yī)院路遠(yuǎn)，可就地先給患兒肌肉注射地塞米松5-10mg后再送大醫(yī)院；如情況緊急可立即來中國醫(yī)大各附屬醫(yī)院就診；必要時(shí)要行氣管切開以解除呼吸困難，否則患者會(huì)窒息而死亡。 急性喉炎的治療上除了在緊急情況下肌肉注射地塞米松外，還要給患兒口服強(qiáng)的松及抗生素，要及時(shí)足量（不能小）：因?yàn)楹硌资茄装Y的一種，如果患兒發(fā)熱還要注意肺部情況，使用退熱藥，咳嗽較重的患兒要用止咳藥；在護(hù)理上要注意保暖空氣清潔新鮮，盡量使患兒保持安靜，促其入睡，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物以防哭鬧加重病情；嚴(yán)重時(shí)可以給予吸氧，如果使用激素（地塞米松肌注）1小時(shí)之內(nèi)兩次不見好轉(zhuǎn)且有病情加重趨勢（患兒不能入睡、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大小便失禁等），一定要及時(shí)行氣管切開以緩解呼吸困難，同時(shí)要注意肺部情況，要注意是否有異物吸入史，一定要與氣管異物區(qū)分開。 如果使用地塞米松肌注后病情好轉(zhuǎn)，這時(shí)主要任務(wù)是抗炎，同時(shí)配合強(qiáng)的松片口服，要注意患兒睡眠（因?yàn)楹硌装l(fā)病多發(fā)生在午夜之后12點(diǎn)-4點(diǎn)之間，是人們睡眠最沉的時(shí)候，極易忽視患兒病情變化）。 小兒急性喉炎是小兒的急癥之一，如果處理得當(dāng)會(huì)很快控制病情而免遭氣管切開之苦，希望家長們有一點(diǎn)這方面的常識(shí)，平常注意氣候變化時(shí)預(yù)防感冒，不要在有患兒的環(huán)境中吸煙，平時(shí)室內(nèi)空氣要保持清潔、濕潤，有了癥狀也不要怕 ，及時(shí)看醫(yī)生，會(huì)為患兒早日康復(fù)創(chuàng)造條件，贏得時(shí)間！

小兒喉炎的癥狀多見于幼小的兒童,一歲左右的兒童 發(fā)病率最高。急性喉炎起病的時(shí)有聲音嘶啞、干咳,咳嗽時(shí)發(fā)出空空的聲音,像犬吠一樣,隨后因聲門下水腫的發(fā)展出現(xiàn)吸氣不暢,并伴有喉鳴,病情逐漸加重,可以發(fā)生顯著的吸氣性呼吸困難。多數(shù)患兒可有不同程度的發(fā)熱,但高熱少見,大多數(shù)為輕中度發(fā)熱,由于喉梗阻與缺氧,患兒常常煩躁不安,拒絕飲食;可以發(fā)現(xiàn)孩子面色青紫,吸氣的時(shí)候鎖骨上窩、胸骨上窩及上腹顯著凹陷,并且以夜晚更為嚴(yán)重。

干貨：小兒急性喉炎的診治要點(diǎn)！ 小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特點(diǎn) 好發(fā)生6個(gè)月-3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。 容易梗阻的原因 小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時(shí)容易塌陷。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。 小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。 檢查 可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹， 聲帶呈紅色，有時(shí)可見聲帶有粘膜下出血。 聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。 室?guī)?、杓狀?huì)厭襞亦顯著充血腫脹。 臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇， 聲嘶 犬吠樣咳嗽， 吸氣性喉喘鳴， 吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。 鑒別診斷 1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。 2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣吋可有喉喘鳴, 聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作吋間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。 3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。 II度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音， 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無改變，心率較快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 治療 一般治療： 保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 藥物治療： 激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。 鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。 控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。 加強(qiáng)對癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 預(yù)防 平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。 在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對流風(fēng)。 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用