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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉部黏膜急性炎癥，多在冬春季節(jié)發(fā)病，嬰幼兒多見。因小兒喉腔小、喉內(nèi)黏膜松弛，腫脹時(shí)易導(dǎo)致聲門阻塞，小兒咳嗽反射差，氣管及喉部分泌物不易排出，容易引起嚴(yán)重喉梗阻。如果不及時(shí)采取有效的治療措施，患兒的病情可進(jìn)行性加重，危及患兒健康甚至生命。病因?1.由病毒、細(xì)菌感染引起。?2.繼發(fā)于上呼吸道感染、急性傳染病。?3.小兒營養(yǎng)不良、變應(yīng)性體質(zhì)、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大和兒童鼻竇炎等，可誘發(fā)急性喉炎。臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。?1.起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴呼吸困難。?2.聲音嘶啞，聲音變低沉、粗糙，講話多了會(huì)使癥狀加重，呈間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。3.喉部分泌物增加，常覺得有痰黏附；每次說話時(shí)都咳嗽，以清除黏稠的痰液。?4.喉部干燥，說話時(shí)感到喉痛。?5.病情重者可出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織在吸氣時(shí)明顯下陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不安，出冷汗，脈搏加快等癥狀。喉梗阻的嚴(yán)重程度Ⅰ度喉梗阻：患兒僅在活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸困難，心率無改變。?Ⅱ度喉梗阻：安靜時(shí)亦可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度喉梗阻：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而煩躁不安，口唇及手指（腳趾）發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬分，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍。Ⅳ度喉梗阻：患兒全身衰竭，呈昏睡狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。鑒別診斷小兒急性喉炎應(yīng)先與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分。急性喉炎患兒多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與呼吸道異物相鑒別。小兒急性喉炎還應(yīng)與小兒喉痙攣相鑒別。喉痙攣常見于嬰兒，患兒吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。小兒急性喉炎要與喉部先天性疾病相鑒別。先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，喉鏡檢查有助于鑒別診斷。治療小兒急性喉炎多起病急，病情進(jìn)展快，如果得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸情況。經(jīng)過積極治療，有的患兒癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭等。對(duì)于此類危重癥患兒，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用支持療法；對(duì)重度喉梗阻患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開術(shù)。小兒急性喉炎的預(yù)防針對(duì)病因做好預(yù)防工作。1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。小兒患病時(shí)，應(yīng)積極治療，避免炎癥的發(fā)生發(fā)展。2.小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)及有慢性上呼吸道疾病時(shí)，易誘發(fā)急性喉炎。針對(duì)以上病因或誘因，對(duì)小兒進(jìn)行積極治療或矯正。健康教育1.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2.注意保暖，多飲水，避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。3.流感期間，減少外出。4.保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的好習(xí)慣。5.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣、刺激性食物。6.多吃梨、生蘿卜、話梅等，加強(qiáng)對(duì)咽喉的保養(yǎng)。7.若有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免引起并發(fā)癥。2023年09月20日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 干貨：小兒急性喉炎的診治要點(diǎn)！ 小兒急性喉炎是急性喉、氣管、支氣管炎的簡(jiǎn)稱。以犬樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，其特點(diǎn)是起病較急，病情進(jìn)展快。易并發(fā)喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。 特點(diǎn) 好發(fā)生6個(gè)月-3歲小兒，新生兒極少發(fā)病。 冬春季多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可繼發(fā)于某些急性傳染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。 容易梗阻的原因 小兒喉腔狹小 喉軟骨柔軟，起到支撐能力差，氣道在吸氣時(shí)容易塌陷。 喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，聲門下組織疏松，故易于發(fā)生水腫。 小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。 檢查 可見喉部粘膜彌漫性充血、腫脹， 聲帶呈紅色，有時(shí)可見聲帶有粘膜下出血。 聲帶邊緣腫脹而變厚，兩端較窄呈梭形, 發(fā)聲時(shí)不能閉緊，其表面常附有粘稠分泌物。 室?guī)?、杓狀?huì)厭襞亦顯著充血腫脹。 臨床表現(xiàn) 起病急，白天癥狀輕，夜間加劇， 聲嘶 犬吠樣咳嗽， 吸氣性喉喘鳴， 吸氣性呼吸困難 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、乏力等。 鑒別診斷 1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。 2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見于較小嬰兒，吸氣吋可有喉喘鳴, 聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作吋間較短暫，癥狀可突然消失，無聲嘶、發(fā)熱等。 3、喉部先天性疾?。合忍煨院碥浕Y等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過各種喉鏡檢查有助于鑒別。 喉梗阻分度 I度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明顯。 II度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音， 支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，心音無改變，心率較快。 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指趾發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍， 心率明顯增快，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。 IV度喉梗阻：經(jīng)過對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為昏睡或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音， 心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。 治療 一般治療： 保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。 藥物治療： 激素治療：可霧化布地奈德2-4mg，或腎上腺素4mg 可明顯減輕喉頭水腫。也可口服潑尼松1-2mg/kg.d， 重癥可靜推地塞米松2-5mg，后改為1mg/kg.d靜滴，用 2-3天，到癥狀緩解。 鎮(zhèn)靜：患兒出現(xiàn)煩躁不安宜用異丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以鎮(zhèn)靜又可以減輕喉頭水腫。氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。安定、魯米那有呼吸抑制作用，不用。 氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。 控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。 加強(qiáng)對(duì)癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等， 注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。 預(yù)防 平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。 在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。 保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用2020年10月22日2393
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 小張醫(yī)生昨天晚上夜班，一夜未眠，接診了十個(gè)小兒急性喉炎的小朋友。這是怎么回事？為什么夜間這么多？聽耳鼻喉科金主任講講。 小兒急性喉炎是指發(fā)生在嬰幼兒的喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。多見于6個(gè)月_3歲的幼兒?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春多見，往往夜間加重，出現(xiàn)呼吸困難伴煩躁不安，于是夜間就診就不足為奇了。 小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。起病初期聲嘶不重，隨著病情加重，出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴吸氣性喉喘鳴，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難伴三凹征，面色發(fā)紺、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。 治療上及早使用足量抗生素控制感染，及時(shí)用糖皮質(zhì)激素消除喉粘膜水腫。 家長更應(yīng)該做好預(yù)防工作： 1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免炎癥進(jìn)展。 （1）首先是寶寶避免到人多空氣混濁的地方，尤其是公共場(chǎng)所。室內(nèi)保持空氣清新，房間應(yīng)多開窗通風(fēng)。 （2）注意氣候變化，天氣驟變時(shí)應(yīng)為寶寶及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 2.注意糾正小兒營養(yǎng)不良、相對(duì)缺鈣的寶寶更容易發(fā)生本病，平時(shí)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，多曬太陽，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，提高抗病能力。2020年12月31日1947
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