小兒脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是一種常見(jiàn)的脊柱畸形，是指脊柱在正面觀(guān)上呈現(xiàn)出側(cè)向彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)和排列異常。正常人的脊柱從正面看應(yīng)是一條直線(xiàn)，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“S”形或“C”形。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%，好發(fā)于青少年，且多見(jiàn)于女性。根據(jù)全球各地區(qū)流行病學(xué)研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的發(fā)病率為1%～3%。脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不明確，目前研究認(rèn)為可能與遺傳、脊柱生長(zhǎng)不平衡、骨骼肌和神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。當(dāng)懷疑孩子、朋友、親人或自己是否有脊柱側(cè)彎時(shí)，可通過(guò)以下3個(gè)小妙招居家自測(cè)：?受檢者雙腳并攏，取立正站姿，背向檢查者，觀(guān)察：（1）雙肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、對(duì)稱(chēng)；（3）左右肩胛下角是否等高、對(duì)稱(chēng)；（4）兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱(chēng)；（5）棘突連線(xiàn)是否偏離脊柱正中線(xiàn)。受檢者雙腳并攏取立正姿勢(shì)，暴露脊背，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌置于雙膝間，檢查者觀(guān)察脊柱兩側(cè)是否有高低不平，有無(wú)單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉萎縮。借助脊柱側(cè)彎測(cè)量尺?(scoliometer)量取軀干旋轉(zhuǎn)角度，推薦≥5°需要進(jìn)一步拍片或轉(zhuǎn)診檢查。當(dāng)檢查出有疑似脊柱側(cè)彎時(shí)，不要猶豫，請(qǐng)及時(shí)就近至醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)幫助！亦可線(xiàn)上預(yù)約就診。下一期我們將為大家介紹脊柱側(cè)彎的治療方法，敬請(qǐng)期待！??

家長(zhǎng)應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢(xún)，加強(qiáng)自己及孩子關(guān)于脊柱側(cè)彎的認(rèn)識(shí)，并學(xué)習(xí)觀(guān)察脊柱側(cè)彎變化的方法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)外觀(guān)變化時(shí)應(yīng)積極就醫(yī)。同時(shí)也無(wú)需有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)早期治療，95%以上的脊柱側(cè)彎，是可以得到有效控制而不繼續(xù)發(fā)展的。

近幾年脊柱側(cè)凸比例逐年增加，上升之快已成為繼近視、肥胖后危害青少年健康的“第三大殺手”。往往近視和肥胖，父母會(huì)早期覺(jué)察，而且中小學(xué)生每年查體中也都會(huì)常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)后也會(huì)早期及時(shí)干預(yù)。北京協(xié)和醫(yī)院骨科在手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸方面積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快，矯形效果良好，患者術(shù)后滿(mǎn)意度高。來(lái)看看被骨科屆定義為“金字塔尖”的高難度手術(shù)，下面以王升儒副教授的兩例日常病例患者為例，看看脊柱側(cè)凸矯形手術(shù)在協(xié)和醫(yī)院骨科是如何常規(guī)化開(kāi)展的。小何姑娘（化名），今年12歲，發(fā)現(xiàn)背不平1年，就診于我院，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每節(jié)段關(guān)節(jié)突截骨松解、脊柱側(cè)凸矯形內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T8-L3），目前患者恢復(fù)好，四肢活動(dòng)良好，復(fù)查X線(xiàn)提示內(nèi)固定物位置良好，矯形滿(mǎn)意。矯形度數(shù)從術(shù)前的46°減少至6°，患者術(shù)后體態(tài)明顯改變，如獲新生。同樣來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院骨科治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的還有小張同學(xué)，今年12歲，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)背部不平半月余。多方打聽(tīng)后來(lái)到北京協(xié)和醫(yī)院骨科王升儒副教授門(mén)診，積極進(jìn)行術(shù)前檢查、檢驗(yàn)、準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，在全麻下行脊柱后路經(jīng)關(guān)節(jié)突截骨（T6-L3Ponte截骨）、側(cè)凸矯形、內(nèi)固定、植骨融合術(shù)（T2-L4）。術(shù)后第二天查房時(shí)，小張就激動(dòng)地說(shuō)，自己明顯感覺(jué)體態(tài)更好了，能正常躺平睡覺(jué)了。來(lái)看看她術(shù)前術(shù)后的影像學(xué)對(duì)比。出院時(shí)，張同學(xué)還俏皮地說(shuō)，感謝協(xié)和醫(yī)院骨科讓她增高不少。

故事背景1個(gè)月前，一位極重度先天性脊柱側(cè)凸的患者結(jié)束了在北京協(xié)和醫(yī)院的脊柱畸形治療，術(shù)后矯形效果滿(mǎn)意，在這里把她的故事分享給大家。病情加重，赴京求醫(yī)來(lái)自西藏的小伽（化名）十年前就發(fā)現(xiàn)自己的后背與同齡人有些不同，出現(xiàn)了明顯可見(jiàn)的剃刀背和軀體偏斜。更為嚴(yán)重的是，隨著脊柱側(cè)彎程度的逐漸加重，小伽出現(xiàn)了呼吸急促、心肺功能下降的情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院仉建國(guó)-王升儒教授團(tuán)隊(duì)咨詢(xún)。最終，小伽來(lái)到了北京協(xié)和醫(yī)院仉主任的門(mén)診。仉主任對(duì)病情進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)和全面的分析，順利收住院治療。個(gè)體化治療方案當(dāng)小伽住進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院骨科的第一天開(kāi)始，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)就對(duì)脊柱畸形的情況進(jìn)行了詳細(xì)的評(píng)估。對(duì)于極重度的先天性脊柱側(cè)后凸已經(jīng)出現(xiàn)心肺功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，防止側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展、恢復(fù)正常的生活質(zhì)量是第一目的。所以經(jīng)過(guò)全面的檢查和評(píng)估之后，團(tuán)隊(duì)給出了頭盆環(huán)牽引后二期手術(shù)矯形融合治療的方案。為什么是先牽引?頭盆環(huán)是目前較為常用的骨牽引方式，患者在頭上裝上一個(gè)頭環(huán)，骨盆上裝上一個(gè)盆環(huán)。兩個(gè)環(huán)之間安裝上四根可以伸縮的連接桿。頭環(huán)和骨盆環(huán)形成了堅(jiān)強(qiáng)的骨性固定，再通過(guò)定期調(diào)整連接桿的長(zhǎng)度，將頭和骨盆之間的畸形脊柱拉開(kāi)。這樣的牽引特別針對(duì)僵硬的極重度的先天性脊柱側(cè)凸有非常好的牽引效果。必須承認(rèn)的是，頭盆環(huán)牽引的過(guò)程要相對(duì)痛苦且漫長(zhǎng)一些，但是這種牽引對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、松解脊柱和軟組織僵硬度、增強(qiáng)脊髓耐受度有很大的幫助。牽引收獲的成果也是非常喜人的。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的頭盆環(huán)牽引，小伽的身高從150cm增高值162cm，足足長(zhǎng)高了12cm。矯形手術(shù)，首戰(zhàn)即決戰(zhàn)經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的評(píng)估，仉主任-王升儒教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)為到了最終融合的最佳時(shí)機(jī)。2023年1月25日，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功為小伽進(jìn)行了脊柱矯形手術(shù)，手術(shù)過(guò)程十分順利，脊髓監(jiān)測(cè)信號(hào)正常，雙下肢活動(dòng)良好，矯形效果滿(mǎn)意。嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸患者多合并胸腔容積受限、肺發(fā)育障礙，患者長(zhǎng)期嚴(yán)重脊柱畸形，一期矯形手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，圍術(shù)期出血量大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理難度大，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。對(duì)于此類(lèi)病例，一期矯形手術(shù)很難取得滿(mǎn)意療效。頭盆環(huán)作為一種成熟的牽引裝置，構(gòu)造簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，可以給重度脊柱畸形的患者提供有效、持續(xù)、可控的矯正力度，可以有效降低二期矯形術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高矯形效果。北京協(xié)和醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)在仉建國(guó)教授的帶領(lǐng)下，熟練掌握頭盆環(huán)牽引作為治療嚴(yán)重僵硬性先天性脊柱側(cè)后凸的技術(shù)，為脊柱側(cè)彎患者帶來(lái)福音。在未來(lái)，我科將在仉主任的帶領(lǐng)下，加快建設(shè)國(guó)際一流的脊柱矯形醫(yī)教研診療中心，為中國(guó)和世界的脊柱矯形事業(yè)做出我們的一份貢獻(xiàn)。

脊柱側(cè)彎癥，聽(tīng)起來(lái)很復(fù)雜，其實(shí)就是脊柱在某些地方“彎了”。這種彎曲不僅僅是在一個(gè)方向上，而是三維立體的，包括冠狀位、矢狀位和軸位。想象一下，脊柱原本是一條直線(xiàn)，但現(xiàn)在它有些地方偏離了這條直線(xiàn)，向側(cè)邊彎曲，形成了一個(gè)弧度。這種彎曲通常會(huì)伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，以及矢狀面上后突或前突的變化。同時(shí)，肋骨和骨盆也可能受到影響，變得不對(duì)稱(chēng)（圖1）。這種脊柱畸形不僅會(huì)影響外觀(guān)，還可能對(duì)心肺功能造成影響。青少年，特別是女孩子，更容易得這種病。在青春期，由于脊柱生長(zhǎng)迅速，所以發(fā)病的幾率也比較大。女孩的發(fā)病年齡通常在11-12歲，男孩則在14歲左右。大多數(shù)脊柱側(cè)彎癥患者是在這個(gè)時(shí)候被診斷出來(lái)的。脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度跟它繼續(xù)惡化的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。彎曲的角度越大，惡化的風(fēng)險(xiǎn)也越大。但是，當(dāng)脊柱發(fā)育成熟后，彎曲角度小于30度的側(cè)彎基本上就不會(huì)再惡化了。如果你或者你的朋友有脊柱側(cè)彎癥，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱(chēng)、雙肩不等高、彎腰時(shí)背部不對(duì)稱(chēng)（剃刀背）、翼狀肩胛等。嚴(yán)重的話(huà)，胸廓也會(huì)旋轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)、上身傾斜、軀干縮短等。還可能會(huì)有呼吸困難、腰部僵硬等癥狀。脊柱側(cè)彎按病因通?？梢苑譃樗念?lèi)：4.1姿勢(shì)性側(cè)彎：這類(lèi)側(cè)彎的形成與不良姿勢(shì)有關(guān)。長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)造成脊柱旁肌肉的張力異常，從而形成側(cè)彎（圖4A）。4.2特發(fā)性側(cè)彎：這類(lèi)側(cè)彎就是我們上文所說(shuō)的側(cè)彎。其發(fā)病機(jī)理尚不明確，骨質(zhì)形態(tài)正常。形成于青少年，女性多見(jiàn)（圖4B）。4.3發(fā)育性側(cè)彎：這類(lèi)側(cè)彎在x線(xiàn)下可見(jiàn)到明確的骨質(zhì)發(fā)育異常（圖5A）。4.4神經(jīng)肌肉型側(cè)彎：這類(lèi)側(cè)彎多繼發(fā)于神經(jīng)肌肉疾病，如小兒麻痹癥（圖5B）。按形態(tài)脊柱側(cè)彎可分為兩類(lèi)：C類(lèi)和S類(lèi)（圖6）脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度多通過(guò)對(duì)側(cè)彎曲角度的測(cè)量得以評(píng)估，而角度測(cè)量最常采用的是Cobb角度測(cè)量方法（圖7）。用于測(cè)量的X線(xiàn)片為脊柱標(biāo)準(zhǔn)全長(zhǎng)的正位相。第一步：確定側(cè)彎的端椎。上、下端椎是指?jìng)?cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體。第二步：在上端椎的椎體上緣劃一橫線(xiàn)，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線(xiàn)。對(duì)此兩橫線(xiàn)各做一垂直線(xiàn)。第三步：該二垂直線(xiàn)的交角就是Cobb角。對(duì)于較大的側(cè)彎，上述兩橫線(xiàn)的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°為正常；10°＜Cobb角＜25°，可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉體操矯正；25°＜Cobb角＜50°，建議支具治療；Cobb角＞50°，建議手術(shù)治療。（下述方法引自南小峰主編《德國(guó)施羅斯矯形體系治療脊柱側(cè)彎》）自我康復(fù)鍛煉對(duì)于脊柱側(cè)彎癥患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，可以幫助改善姿勢(shì)，增強(qiáng)肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。以下是一些建議的自我康復(fù)鍛煉方法：6.1施羅斯S形脊柱側(cè)彎鍛煉法（胸右腰左）以最常見(jiàn)的胸右腰左側(cè)彎為例，練習(xí)者取左側(cè)位躺下，頭枕于左胳膊上，右手扶肩外展對(duì)抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)，左側(cè)腰部加墊矯正腰彎。左腿屈髖屈膝90°,右腿與身體平行放置在小凳上。腰部可以拉牽引帶也可以不用。準(zhǔn)備好姿勢(shì)后，頭向上頂，同時(shí)腳后跟向下蹬，主動(dòng)牽引脊柱，每天練習(xí)15分鐘（圖8）。腰椎側(cè)彎度數(shù)大的患者，腰墊相應(yīng)地也要墊得高一些，右手插于髖部（圖9）。單胸彎曲的腰墊要略低一些。另一種更加簡(jiǎn)單的練習(xí)體式為左膝著地，右下肢向外側(cè)伸直。左手插于腰部對(duì)抗腰椎側(cè)彎，右手扶肩外展對(duì)抗抗胸椎旋轉(zhuǎn)（圖10）。6.2側(cè)移運(yùn)動(dòng)和提拉運(yùn)動(dòng)（1）側(cè)移運(yùn)動(dòng)對(duì)于胸段側(cè)彎矯正，建議采用側(cè)移運(yùn)動(dòng)。側(cè)移運(yùn)動(dòng)是指軀干向彎曲凹陷部位側(cè)向位移。在采取側(cè)移站立位時(shí)，通過(guò)減輕或逆轉(zhuǎn)下終椎的側(cè)向傾斜，從而矯正彎曲（圖11）。練習(xí)者使軀干向彎曲凹陷側(cè)偏移，并在采取站立位時(shí)保持該側(cè)移姿勢(shì)10秒鐘，在采取坐立位時(shí)保持側(cè)移姿勢(shì)不動(dòng)。對(duì)于雙主彎，則治療須針對(duì)較大的彎曲。（2）提拉運(yùn)動(dòng)對(duì)于腰段側(cè)彎的矯正，建議進(jìn)行提拉運(yùn)動(dòng)。練習(xí)者在保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，提起位于彎曲凸側(cè)的腳跟，并保持該姿勢(shì)10秒鐘。在保持提拉姿勢(shì)時(shí)，彎曲凸側(cè)的骨盆升高，導(dǎo)致下終椎側(cè)向傾斜降低或逆轉(zhuǎn)，從而矯正彎曲（圖12）。圖12提拉運(yùn)動(dòng)（動(dòng)圖演示）（3）提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)對(duì)于胸腰段單彎或脊柱雙主彎的矯正，建議采用提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)。①胸腰段單彎矯正練習(xí)者先將軀干移向側(cè)彎凹陷側(cè)（側(cè)移運(yùn)動(dòng)），再提起位于側(cè)彎凸側(cè)的腳跟（提拉運(yùn)動(dòng)），維持10秒鐘（圖13,14）。圖14提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)矯正胸腰段單彎（動(dòng)圖演示）②脊柱雙主彎矯正練習(xí)者提起位于下彎凸側(cè)的腳跟（提拉運(yùn)動(dòng)），并利用手臂保持下彎穩(wěn)定，同時(shí)將軀干移向上彎凹陷側(cè)（側(cè)移運(yùn)動(dòng)）（圖15,16）。圖16提拉+側(cè)移運(yùn)動(dòng)矯正脊柱雙主彎（動(dòng)圖演示）需要注意的是，自我康復(fù)鍛煉方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全和有效。同時(shí)，鍛煉過(guò)程中要保持呼吸順暢，不要憋氣或過(guò)度用力。如果出現(xiàn)任何不適或疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢(xún)醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的意見(jiàn)。（注意：對(duì)于患有腰椎間盤(pán)突出癥等神經(jīng)卡壓癥狀的患者，提拉側(cè)移有可能加重神經(jīng)刺激癥狀）

脊柱側(cè)彎是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，主要表現(xiàn)為脊柱側(cè)向彎曲，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前，治療脊柱側(cè)彎的方法有很多，其中頭盆環(huán)牽引是一種非常有效的治療方法。本文將對(duì)頭盆環(huán)牽引的原理、操作方法、治療效果以及注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。一、頭盆環(huán)牽引的原理頭盆環(huán)牽引是一種利用頭盆環(huán)對(duì)患者頭部和骨盆進(jìn)行牽引的治療方法。頭盆環(huán)是由一個(gè)固定在患者頭部的頭環(huán)和一個(gè)固定在患者骨盆的盆環(huán)組成。通過(guò)調(diào)整頭盆環(huán)之間的距離，可以改變患者脊柱的彎曲程度，從而達(dá)到治療脊柱側(cè)彎的目的。頭盆環(huán)牽引的原理主要是利用機(jī)械作用，使患者的脊柱受到持續(xù)的牽引力，從而改善脊柱的彎曲程度。而頭盆環(huán)牽引則通過(guò)增加患者頭部和骨盆之間的距離，使脊柱受到更大的牽引力，從而使脊柱的彎曲程度得到改善。二、頭盆環(huán)牽引的操作方法1.準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，了解患者的病情和身體狀況，以確定是否適合進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療。此外，還需要準(zhǔn)備頭盆環(huán)、延長(zhǎng)桿等治療工具。2.安裝頭盆環(huán)：將頭盆環(huán)分別固定在患者的頭部和骨盆上。頭環(huán)應(yīng)固定在患者的枕骨部位，盆環(huán)應(yīng)固定在患者的骨盆兩側(cè)。在固定頭盆環(huán)時(shí)，需要注意保持頭盆環(huán)的水平位置，以保證牽引力的均勻分布。3.調(diào)整頭盆環(huán)距離：根據(jù)患者的病情和治療需要，調(diào)整頭盆環(huán)之間的距離。一般來(lái)說(shuō)，頭盆環(huán)之間的距離越大，牽引力越大，治療效果越好。但是，過(guò)大的牽引力可能會(huì)導(dǎo)致患者感到不適，因此需要根據(jù)患者的承受能力進(jìn)行調(diào)整。4.牽引治療：在牽引過(guò)程中，需要定期觀(guān)察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引力。5.治療時(shí)間：治療周期根據(jù)患者的病情和治療效果而定，一般需要連續(xù)治療數(shù)周至數(shù)月。三、頭盆環(huán)牽引的治療效果頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎的效果非常好，許多患者在治療后都取得了顯著的改善。以下是頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎的一些主要效果：1.改善脊柱彎曲程度：通過(guò)頭盆環(huán)牽引，可以使患者的脊柱彎曲程度得到明顯改善，從而減輕患者的癥狀和疼痛。2.增強(qiáng)肌肉力量：頭盆環(huán)牽引可以有效地鍛煉患者的背部肌肉，增強(qiáng)肌肉力量，從而幫助患者維持良好的姿勢(shì)。3.提高生活質(zhì)量：通過(guò)頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎，可以減輕患者的癥狀和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。4.預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致心肺功能受損等并發(fā)癥。通過(guò)頭盆環(huán)牽引治療，可以有效地預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。四、頭盆環(huán)牽引的注意事項(xiàng)雖然頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎的效果非常好，但在進(jìn)行治療時(shí)，還需要注意以下幾點(diǎn)：1.適應(yīng)癥：頭盆環(huán)牽引治療適用于重度的脊柱側(cè)彎患者，對(duì)于嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎患者，可能需要采用其他治療方法。2.禁忌癥：患有心臟病、高血壓、腦血管疾病等疾病的患者不適合進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療。此外，孕婦和哺乳期婦女也不適合進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療。3.操作技巧：在進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療時(shí)，需要掌握正確的操作技巧，避免對(duì)患者造成不必要的傷害。此外，還需要定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，以確保治療效果和安全性。4.個(gè)體差異：每個(gè)患者的病情和身體狀況都有所不同，因此在使用頭盆環(huán)牽引治療時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到最佳的治療效果?？傊?，頭盆環(huán)牽引是一種非常有效的治療方法，對(duì)于重度的脊柱側(cè)彎患者來(lái)說(shuō)，可以取得顯著的治療效果。然而，在進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療時(shí)，還需要注意適應(yīng)癥、禁忌癥、操作技巧和個(gè)體差異等問(wèn)題，以確保治療效果和安全性。希望本文的介紹能為脊柱側(cè)彎患者提供一些有益的參考信息。五、結(jié)語(yǔ)脊柱側(cè)彎是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前，治療脊柱側(cè)彎的方法有很多，其中頭盆環(huán)牽引是一種非常有效的治療方法。通過(guò)對(duì)頭盆環(huán)牽引的原理、操作方法、治療效果以及注意事項(xiàng)等方面的介紹，可以看出頭盆環(huán)牽引治療脊柱側(cè)彎具有很好的療效。然而，在進(jìn)行頭盆環(huán)牽引治療時(shí)，還需要注意適應(yīng)癥、禁忌癥、操作技巧和個(gè)體差異等問(wèn)題，以確保治療效果。

肩膀高低即從后方看過(guò)去，兩側(cè)肩膀不平。此時(shí)家長(zhǎng)不要恐慌，可以按以下來(lái)做：1.讓孩子調(diào)整姿勢(shì)，可以靠墻站立，雙腳放平。如能達(dá)到兩側(cè)肩平，那可判斷是不良姿態(tài)導(dǎo)致，平時(shí)注意坐姿可以逐步糾正。2.如果按以上來(lái)調(diào)整后仍然不能緩解，那建議去醫(yī)院檢查排除脊柱側(cè)彎及雙下肢不等長(zhǎng)。

跟骨外翻與脊柱側(cè)凸跟骨外翻是指跟骨向外傾斜，即足部?jī)?nèi)側(cè)的跟骨邊緣離地面較近，外側(cè)的跟骨邊緣離地面較遠(yuǎn)。脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線(xiàn)向側(cè)方彎曲，形成具有弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱旋轉(zhuǎn)，肋骨左右高低不等平、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜等。（A）跟骨外翻（B）脊柱側(cè)凸跟骨外翻與脊柱側(cè)凸之間的相關(guān)性跟骨外翻可能是由于足部骨骼、肌肉或韌帶的發(fā)育異常或受傷引起的，常見(jiàn)于足部扁平、過(guò)度內(nèi)翻或足弓過(guò)低的患者。一項(xiàng)研究認(rèn)為特發(fā)性跟骨外翻角與脊柱側(cè)凸之間存在正相關(guān)關(guān)系[1]。跟骨外翻角的增加會(huì)對(duì)骨盆對(duì)齊和站立姿勢(shì)的穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響，引起代償性脊柱側(cè)凸。此外，還可顯著增加站立位的髖關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、胸側(cè)傾和軸向旋轉(zhuǎn)[2,3]。因此，對(duì)于患有跟骨外翻和脊柱側(cè)凸的患者，應(yīng)該進(jìn)行全面的評(píng)估和治療。物理治療和佩戴矯形器等非手術(shù)治療方法可以幫助改善足部和脊柱的姿勢(shì)和穩(wěn)定性，從而減少脊柱側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于嚴(yán)重的跟骨外翻及脊柱側(cè)凸，可能需要手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)正常形態(tài)和功能。3D打印矯形鞋墊矯形鞋墊是一種常用的非手術(shù)治療方法，可以用于治療跟骨外翻和輕度脊柱側(cè)凸。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)伴隨脊柱側(cè)凸的扁平足患者足部掃描、足底壓力及人體生物力學(xué)特征進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，制造出鞋墊的網(wǎng)格拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，通過(guò)3D打印技術(shù)制作矯形鞋墊。矯形鞋墊可控制足部?jī)?nèi)外側(cè)壓力分布，從而減少對(duì)脊柱姿勢(shì)的不良影響，降低脊柱側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于輕度代償性脊柱側(cè)凸可以通過(guò)3D打印矯形鞋墊矯正。矯形鞋墊的治療效果需要長(zhǎng)期的治療和定期的隨訪(fǎng)，根據(jù)3D打印材料疲勞特性和力學(xué)性能，一般建議3個(gè)月更換一次3D打印矯形鞋墊，以確保治療效果的持久性和穩(wěn)定性。足部3D掃描足部3D模型3D打印矯形鞋墊個(gè)性化設(shè)計(jì)3D打印矯形鞋墊矯正輕度脊柱側(cè)凸案例案例一：患者朱某，男性，11歲，鞋墊穿戴時(shí)間8個(gè)月余，有效改善后跟外翻及脊柱側(cè)凸。3D打印矯形鞋墊治療前3D打印矯形鞋墊治療后患者后跟外翻角度3D打印矯形鞋墊治療前3D打印矯形鞋墊治療后患者脊柱X光片案例二：患者姜某，男性，15歲，鞋墊穿戴時(shí)間1年，有效改善后跟外翻及脊柱側(cè)凸。3D打印矯形鞋墊治療前3D打印矯形鞋墊治療后患者后跟外翻角度3D打印矯形鞋墊治療前3D打印矯形鞋墊治療后患者脊柱X光片參考文獻(xiàn)[1]Thecorrelationbetweencalcanealvalgusangleandasymmetricalthoracic-lumbarrotationanglesinpatientswithadolescentscoliosis.?JournalofPhysicalTherapyScience.[2]Bilateralandunilateralincreasesincalcanealeversionaffectpelvicalignmentinstandingposition.ManualTherapy.[3]Effectsofcalcanealeversiononthree-dimensionalkinematicsofthehip,pelvisandthoraxinunilateralweightbearing.HumanMovementScience.