小兒脊柱側彎

1.第一次佩戴支具后需馬上進行佩戴支具下的全脊柱X光片拍攝，以便評估支具的佩戴效果，并進行必要的調整；2.通常在剛開始佩戴支具時，應從松到緊，用1~2周的時間讓小孩適應；3.支具佩戴期間（除了體育活動、形體訓練及洗澡外），每天需要佩戴18~22小時，佩戴過程中應注意觀察小孩軀干皮膚，避免出現(xiàn)壓瘡；4.需每3-6個月進行佩戴支具下的全脊柱X光片復查，并根據(jù)松緊程度及生長情況進行調整。5.支具需要一直穿到青春期結束或側凸角度發(fā)展到必須手術時，大多數(shù)女孩子通常在初潮后2年，男孩子則需到青春期后期發(fā)育才結束。

青少年是我們國家未來和希望的承載者，但近年來發(fā)現(xiàn)患有脊柱側彎的中小學生有日益增多的趨勢。據(jù)國際報道，脊柱側彎在青少年中發(fā)病率約2-4%，這不僅影響廣大青少年的身形變化，還會影響青少年的心理健康，讓他們產生自卑、恐懼的情緒，嚴重影響著青少年的身心健康，不利于青少年的健康成長。而坐、臥、走、跑、跳，人體的每項活動，都倚賴脊柱的支撐，挺拔的脊柱，對人體至關重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復矯治是防治和減少脊柱側彎對青少年身心健康嚴重危害的有效方法。青少年特發(fā)性脊柱側彎多學科聯(lián)合診療（MDT）也應廣大患者需求開診了，由脊柱骨科李念虎主任醫(yī)師發(fā)起，康復科伊長松副主任醫(yī)師任秘書，邀請小兒骨科李杰主任醫(yī)師等專家強強聯(lián)合組成的該門診，旨在為日益突出、增加的青少年體態(tài)問題提供一站式、高水平的診療、康復服務。根據(jù)患者病情制定因人而異的康復治療方案，通過施羅特運動療法進行矯正，同時配合傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法及物理治療，糾正側彎畸形且制止其進一步進展，側彎角度較大時可以在支具矯正的同時配合施羅特運動療法進行訓練，可以起到很好的臨床療效。今天給大家分享一例脊柱側彎矯正的成果?；颊吲?，14歲，因家長在家為其洗澡時發(fā)現(xiàn)肩部不等高，身體偏斜前來就診。就診時小患者腰背部無疼痛出現(xiàn)，偶感學習后背部不適，無其他癥狀。無家族脊柱側彎病史。為小患者建立檔案后發(fā)現(xiàn)：檢查：雙肩不等高，右肩略高；頸肩角左側小于右側；上肢到體側距離不等；右側存在明顯的肋骨隆突，“剃刀背”征（+）；骨盆旋轉傾斜，同時骨盆向左發(fā)生側移，左側骨盆向上移位；神經系統(tǒng)檢查正常。脊柱全長正側位：顯示胸椎右凸，COBB角27°；頸椎左凸，COBB角11°；腰椎左凸，COBB角16°；胸椎旋轉10°。治療方案：施羅特療法中呼吸訓練，俯臥位肩部逆向牽引、腰肌協(xié)同訓練；肌肉缸訓練，站立位髖木練習，兩棍之間站立位自我矯正；以及大拱門、提起骨盆等居家康復訓練。同時配合脈沖整脊槍、DMS等放松脊柱周圍緊張肌肉，調整脊柱旋轉。進行為期三周共15次治療后效果對比：經過MDT多學科聯(lián)合會診，小患者進行15次治療后對比發(fā)現(xiàn)，背部肋骨隆突明顯減小，身體力線由胸椎凹陷側糾正至中立位，體態(tài)改變情況同時得到了家長的肯定，欣喜萬分。療效的取得=“精確的評估”+“正確的治療”+“耐心的指導”+“不懈的訓練”！讓我們一起期待治療三個月后脊柱全長片中的改變！早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、及時康復矯治是防治和減少脊柱側彎對青少年身心健康嚴重危害的有效方法。讓我們?yōu)楹⒆幽軗碛薪】档纳眢w、美好的未來一起盡到應盡的責任。一切為了孩子，為了一切孩子，為了孩子一切！青少年脊柱側彎多學科聯(lián)合門診（MDT）的核心是團隊協(xié)作，各科室凝心聚力，扎實做好多學科診療的標準化操作流程，提高MDT診療水平和康復能力。依托源遠流長的中醫(yī)藥資源，從傳承、從挖潛等各方面尋求突破，將青少年脊柱特發(fā)性側彎MDT打造成中醫(yī)特色門診，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，全力為“祖國未來的脊梁”保駕護航。

脊柱側彎一旦出現(xiàn)，可以出現(xiàn)背部不平、雙肩不等高、腰線不對稱和骨盆傾斜等情況。對于較輕度的脊柱側彎，外觀改變可能不明顯，為了盡早發(fā)現(xiàn)，最簡單的判斷方法是彎腰前屈試驗：讓孩子雙腿伸直并攏，向前彎腰，雙手自然下垂，家長在孩子前方或后方觀察背部，如果發(fā)現(xiàn)背部雙側不對稱、不平整，看到或觸摸脊柱不是位于軀干正中的直線，有向一側的偏移，則高度懷疑有脊柱側彎，需要去醫(yī)院檢查。需要指出的是，有相當一部分兒童青少年脊柱側彎不是真正的結構性側彎。結構性脊柱側彎又稱為真性脊柱側彎，是原發(fā)于脊柱本身的形態(tài)異常，是不能自行恢復的。而一部分繼發(fā)于其它原因的，如姿勢不良、疼痛、肌肉勞損、腰間盤突出等原因的側彎稱為假性脊柱側彎，是功能性側彎，在改善姿勢和疼痛減輕等情況下可以自行恢復。

在日常生活中，家長要督促孩子注意正確的站姿和坐姿。站和坐時要將軀干擺正挺直，不要偏斜和扭曲，不要“一站三道彎”，不要含胸駝背。學習時桌椅的高度要保持合適，長時間過度低頭學習也會加大脊柱負擔，造成脊柱變形。上學背書包盡量雙肩背，這樣雙肩受力均勻，脊柱椎旁肌處于平衡狀態(tài)，有利于保持正常形態(tài)。要注重腰肌勞損、腰肌筋膜炎和腰間盤突出癥等脊柱相關疾病的治療，這些疾病都可以引起脊柱側彎。還要注意兒童斜視可能造成面部和頸部偏斜，導致軀干姿態(tài)異常，脊柱變形，也要積極治療。

近期央視報道青少年脊柱側彎，提到目前我國中小學生脊柱側彎人數(shù)預計超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。每年6月是國際脊柱側彎學會設立的“脊柱側彎喚醒月”，倡議人們關注脊柱側彎，更好實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。脊柱側彎的分類1、根據(jù)年齡特點一般將特發(fā)性脊柱側彎分為三種類型：幼兒型（0～3歲），少年型（4～9歲），青春型（10～16歲）。2、按脊柱側彎頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。脊柱側彎的檢查（一）體格檢查1、前屈試驗是特發(fā)性脊柱側彎的重要檢查，囑患者站立，兩足并攏，膝伸直，腰前屈，雙手并齊，兩臂下垂，從前、后及側面觀察背部兩側是否有一側高，一側低和后凸或前凸畸形。用脊柱側凸尺測量不對稱的角度。病人站立位可以檢查有無軀干的傾斜，判斷脊柱的柔軟性，另外需要檢查雙肩、兩側髂嵴是否等高。當有背疼存在時，要注意檢查疼痛的部位。2、詳細的神經系統(tǒng)檢查，仔細檢查感覺、運動、肌力、肌張力和反射是否存在異常，是否有腹壁反射的減弱、消失與不對稱以及病理征。檢查皮膚有無牛奶咖啡斑，皮膚和關節(jié)有無過度的松弛，有無marfan氏綜合征的表現(xiàn)。神經檢查有助于排除非特發(fā)性脊柱側彎如：先天性脊柱側彎，大腦性癱瘓，脊髓灰質炎，脊柱裂，神經纖維瘤病，marfan氏綜合征，ehlers-danlos綜合征，chiari畸形等引起的脊柱側彎。（二）影像學檢查脊柱全長x線片是診斷和評價青少年特發(fā)性脊柱側彎的主要手段?？梢源_定側彎的類型、部位、嚴重程度和柔韌性，有助于判斷病因，選擇合適的治療方案。青少年特發(fā)性脊柱側彎的x線特征表現(xiàn)為：無脊椎骨性結構的改變：少數(shù)早期側彎的頂椎可有輕度楔形變。側彎的彎曲度呈均勻性改變，不會出現(xiàn)短弧及銳弧。具有一定的呈均勻變化的柔韌性，從頂椎到端椎柔韌性逐漸增加。側彎在胸椎以右側彎多見特發(fā)性胸椎側彎在矢狀面上大多表現(xiàn)為胸椎的生理性后凸減少或消失。特發(fā)性脊柱側凸的前柱(即椎體)大多轉向凸側，而后柱(棘突)則是轉向凹側，如旋轉方向相反，要排除腫瘤或其他原因所致的側凸。特發(fā)性脊柱側彎一般不需要進行ct和MRI檢查。對“非典型性”特發(fā)性脊柱側彎，如胸椎左側彎，伴有局部感覺或運動的缺失，腹壁反射異常，病理反射陽性，異常的皮膚表現(xiàn)等，MRI可排除椎管內病變，如脊髓空洞、chiari畸形、脊髓栓系和脊髓縱裂等。青少年特發(fā)性脊柱側彎保守治療脊椎側彎矯形器治療是目前國際公認最主要和有效的非手術治療方法。①???Cobb角<20°者可通過運動矯正并定期隨診復查②???Cobb角在25°~50°之間的脊柱側彎應行矯形器治療③???Cobb角大于50°應采取手術治療傳統(tǒng)脊柱矯形器的設計制作存在取型復雜、加工周期長等缺點；采用計算機輔助設計及3D打印脊柱支具具有個性化、矯正位置準確、設計制作時間短等優(yōu)勢，并且打印的支具具有質量輕、透氣性好、舒適性佳等特點。?