小兒泌尿道感染

1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細(xì)菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經(jīng)做了包皮手術(shù)的發(fā)病率高，導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會陰部護(hù)理不當(dāng)也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時(shí)清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染。4、尿路感染應(yīng)該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術(shù)治療是根本。同時(shí)，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進(jìn)一步損害，同時(shí)要注意保持會陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。5、如何預(yù)防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會陰部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測腎功能情況，必要時(shí)要及時(shí)手術(shù)治療，期間需要預(yù)防性使用抗生素，降低復(fù)發(fā)幾率。男孩子如果有嚴(yán)重的包莖及包皮過長等問題時(shí)需要及時(shí)治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當(dāng)給孩子清洗屁股時(shí)，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細(xì)菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復(fù)嚴(yán)重的尿路感染導(dǎo)致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染時(shí)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形，需要及時(shí)去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診檢查。

治療前亮哥泌事之兩歲小兒不預(yù)置DJ管輸尿管軟鏡：廣西南寧兩歲10個(gè)月男孩，90cm，12kg，反復(fù)血尿、肚子痛四個(gè)月，年前當(dāng)?shù)卦\斷左腎結(jié)石1.5cm合并尿路感染。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不建議體外碎石，建議轉(zhuǎn)來北京輸尿管軟鏡手術(shù)。當(dāng)時(shí)尿中320白細(xì)胞明顯感染，孩子小抵抗力不能跟成人相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。囑回南寧插管引流并抗炎。當(dāng)?shù)匚葱胁骞艿强寡缀竽虺Ｒ?guī)白細(xì)胞超標(biāo)一倍。年后新冠篩查加等床，更主要的是結(jié)石不清除感染很難根治。入院常規(guī)尿中白細(xì)胞又升高到400多。治療中經(jīng)抗炎兩天后全麻下行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石手術(shù)?；颊咻斈蚬芟露卫w細(xì)，軟鏡不能上行。經(jīng)擴(kuò)張后，小心推入11f內(nèi)徑鞘上鏡（直徑太小不利于術(shù)中控制壓力），壓力過大容易術(shù)后發(fā)熱導(dǎo)致小朋友搶救。由于小朋友尿路感染嚴(yán)重，術(shù)中如同下霧天開車，尿液中很多膿胎絮狀物漂浮，灌注量太小不利于事視野清晰。術(shù)中碎石取石25min，水流灌注崩流速80ml/min。還要注意適時(shí)觸摸膀胱不要憋脹，因?yàn)樾『⒆尤萘亢苄。苊馐中g(shù)時(shí)間過長導(dǎo)致膀胱破裂。治療后治療后0天亮哥泌事之兩歲小兒不預(yù)置DJ管輸尿管軟鏡：術(shù)后除了常規(guī)復(fù)查血白細(xì)胞，Hb，還要注意水中毒、電解質(zhì)以及降鈣素原。患兒僅在剛蘇醒的時(shí)候表現(xiàn)為哭鬧一小會，之后如常生活。術(shù)后抽血化驗(yàn)炎癥指標(biāo)和各項(xiàng)指標(biāo)滿意。術(shù)后復(fù)查小兒雙豬尾管位置很好。此手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，但對醫(yī)生的操作要求高，難度大。是治療小兒復(fù)雜的重要手段之一。

??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復(fù)泌尿系感染可能導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關(guān)的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時(shí)哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細(xì)胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及菌落計(jì)數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計(jì)數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學(xué)檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應(yīng)注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復(fù)腎、多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學(xué)異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定?；純耗挲g小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時(shí)，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議??預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復(fù)泌尿系感染的患者。反復(fù)泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6個(gè)月，合并膀胱輸尿管反流者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個(gè)月。預(yù)防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實(shí)預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側(cè)反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng)考慮長期應(yīng)用預(yù)防性抗生素。【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。大多數(shù)細(xì)菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術(shù)是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。

1）女童：本身尿路生理性特點(diǎn)容易導(dǎo)致2）尿路梗阻3）膀胱輸尿管反流4）膀胱和腸道功能障礙：如日間遺尿、便秘5）包莖6）小于1歲的男孩7）遺傳因素女嬰因?yàn)槟蚵飞硖攸c(diǎn)，有更高感染風(fēng)險(xiǎn)。如果有大便時(shí)，注意輕輕翻開大小陰唇用流動(dòng)水清潔，避免糞渣殘留；避免光屁屁導(dǎo)致私處受污染。家人護(hù)理時(shí)做好手衛(wèi)生。

4個(gè)月男寶寶尿不濕有粉紅色，要考慮尿液結(jié)晶，包皮小裂傷，泌尿系感染，以及其他少見原因引起的血尿，現(xiàn)就常見的病因分析如下： 1.結(jié)晶尿液：4個(gè)月年齡的寶寶在天氣干燥，家里溫度較高，濕度較低，干燥，同時(shí)飲水量不足的情況下，會出現(xiàn)尿液濃縮，尿液里結(jié)晶含量增多，表現(xiàn)為尿不濕中間帶粉紅色的尿液，查驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)提示尿液結(jié)晶增高，或者完全正常，無紅細(xì)胞支持診斷。結(jié)晶尿液沒有危害，給寶寶適當(dāng)增加奶量及飲水量，粉紅色尿液會自然好轉(zhuǎn)。 2.包皮小裂傷：這個(gè)年齡的寶寶屬于生理性包莖期，家長給孩子洗澡，穿紙尿褲的時(shí)候有的會不小心剮蹭到孩子的陰莖，這時(shí)候容易導(dǎo)致包皮上翻出現(xiàn)包皮口裂傷，表現(xiàn)為包皮口發(fā)紅，出血點(diǎn)，尿不濕紅色，建議苯扎氯氨給孩子浸泡陰莖一周，避免再次外傷，一般都能自己長好。 3.泌尿系感染：孩子表現(xiàn)為尿不濕紅色，可有膿性分泌物，排尿用力，哭鬧，可以伴有發(fā)熱，查尿常規(guī)提示白細(xì)胞，紅細(xì)胞升高，細(xì)菌計(jì)數(shù)量高支持診斷。診斷明確后建議給與頭孢克肟或者頭孢克洛抗感染對癥治療，用藥3天復(fù)查尿液常規(guī)。 4.其他原因引起的血尿：這個(gè)年齡寶寶罕見有結(jié)石，泌尿系腫瘤如腎母細(xì)胞瘤等引起的血尿，導(dǎo)致尿不濕粉紅色，建議反復(fù)尿不濕發(fā)紅的孩子，泌尿系彩超檢查是很有必要的，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題。

1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細(xì)菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是尿路結(jié)石、包莖，護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致尿路感染，比如外陰沒有及時(shí)清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時(shí)也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應(yīng)該如何治療？（日常護(hù)理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時(shí)，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預(yù)防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時(shí)需要口服預(yù)防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴(yán)重的包莖、排尿不暢，需要及時(shí)治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個(gè)細(xì)節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時(shí)，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細(xì)菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗(yàn)及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個(gè)疾病，如果覺得有幫助，請幫我點(diǎn)贊一下哈。

泌尿系感染是嬰幼兒和兒童常見的感染，嚴(yán)重的情況可引起高熱不退，抽搐，感染擴(kuò)散到全身，危及生命等。 泌尿系感染都有哪些表現(xiàn)呢？ 一歲以內(nèi)的小寶寶可能僅僅表現(xiàn)為尿布上有點(diǎn)粉色或紅色，或者把尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液有點(diǎn)渾濁。有的寶寶表現(xiàn)為排尿時(shí)哭鬧、哼唧、表情痛苦。這些都需要我們家長仔細(xì)觀察。有的小寶寶沒有上面的表現(xiàn)，只是突然發(fā)燒，或者吃奶不好了，也有可能是寶寶發(fā)生了泌尿系感染，需要我們家長引起重視。 學(xué)齡前兒童，已經(jīng)上學(xué)的小朋友或者十幾歲的孩子可能會訴說排尿時(shí)肚子疼、小雞雞疼、小屁屁疼，或者尿完還想尿，每次又尿不出多少。 懷疑發(fā)生了泌尿系感染怎么辦？ 如果懷疑發(fā)生泌尿系感染，只需要接一個(gè)寶寶的尿液，送到醫(yī)院化驗(yàn)一下就可以，如果尿里白細(xì)胞明顯升高，就更加支持泌尿系感染，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行下一步檢查和治療。 怎么預(yù)防泌尿系感染呢？ 夏天出汗多，小嬰兒包著紙尿布又不透氣，易滋生細(xì)菌，發(fā)生感染。作為家長應(yīng)該努力做到這幾點(diǎn)，可以減少泌尿系感染的發(fā)生幾率： 1.多喝水（或奶等其他液體），多排尿 2.不能憋尿 3.小嬰兒排便后立即清水沖洗前后小屁屁 4.平時(shí)每日清洗小屁屁，流動(dòng)的水最好，男寶寶需擼起包皮進(jìn)行清洗 5.盡量不穿開襠褲玩沙子或者海洋球 6.公共場所游泳后仔細(xì)清洗小屁屁，加強(qiáng)飲水和排尿 7.曾經(jīng)發(fā)生過泌尿系感染的孩子應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，注意查一個(gè)尿 8.每日更換內(nèi)褲 已經(jīng)發(fā)生泌尿系感染怎么辦？ 病情比較輕的外用或口服藥物即可。病情較重的可能需要輸液甚至住院治療。另外發(fā)生泌尿系感染根據(jù)病情有可能要進(jìn)行尿培養(yǎng)和泌尿系超聲等檢查 已經(jīng)發(fā)生感染的寶寶可以聯(lián)系我們來就診。我的出診時(shí)間：每周二下午，腎臟血液凈化中心，腎臟副主任醫(yī)師門診，北京兒童醫(yī)院三層16診室。網(wǎng)絡(luò)問診：關(guān)注好大夫在線北京兒童醫(yī)院孫嬙醫(yī)生，申請圖文問診或者電話問診。

兒童尿路感染是由于外界細(xì)菌逆行感染兒童尿道引起的。 尿路感染主要臨床表現(xiàn)有尿路刺激征，即尿頻、排尿次數(shù)增多、尿急、不能自控排尿、排尿時(shí)尿道和尿道口疼痛、白細(xì)胞尿、血尿，膀胱區(qū)疼痛等。 一般沒有明顯的全身感染癥狀，如果控制的不好，導(dǎo)致腎臟感染，會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。 一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染一定要去醫(yī)院進(jìn)行治療，平時(shí)多多喝水，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，有利于病情的康復(fù)。