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2022年03月12日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細(xì)菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是尿路結(jié)石、包莖，護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應(yīng)該如何治療？（日常護(hù)理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預(yù)防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時需要口服預(yù)防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴(yán)重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細(xì)節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細(xì)菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗(yàn)及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點(diǎn)贊一下哈。2021年11月07日1677
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2021年07月26日1589
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 如果你的孩子在5-14歲左右，反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、 濕褲子、憋尿、反復(fù)泌尿系感染，就要留意一下小朋友 是否有排大便異常，比如2-3天排大便一次，大便粗而 且硬，排大便費(fèi)力等，要考慮便秘的存在，這個疾病有 一個名字叫膀胱直腸功能障礙綜合征BBD。這個疾病要 好好認(rèn)真對待，否則會引起泌尿系統(tǒng)功能異常，甚至影 響響腎腎功功能能，同時會嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，自尊心等。 如果你的孩子也有類似疾病，就要考慮一此病了， 就要到專業(yè)兒童醫(yī)院泌尿外科、專業(yè)的醫(yī)生就診了。 經(jīng)過簡單的個體化的治療，多數(shù)小朋友癥狀逐漸好 轉(zhuǎn)，自信心逐漸增強(qiáng)，家庭的生活質(zhì)量也明顯提高了。 祝小朋友們早日結(jié)束排尿排便功能障礙的困擾。2020年07月26日2457
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿常規(guī)查了嗎？復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/SfPbta9PuAltlDUEv1Ky6g【一.病例診療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，小女孩2歲了，總是嘔吐，有15天了，有時候還像大人一樣惡心、干嘔，今天到您這兒我們已經(jīng)是第5次來醫(yī)院看病了，都說是消化不良，抽血化驗(yàn)也沒有炎癥，腹部B超也做了，肝膽胰脾腎等內(nèi)臟也都有發(fā)現(xiàn)異常情況，吃了很多種益生菌、健脾健胃及助消化類的藥，都不見一點(diǎn)效果，而且越來越重，看著孩子吃得越來越少了，也不愛玩了，急死我們了！兒科醫(yī)生：嗯，病情越來越重、吃得越來越少、不愛玩了，確實(shí)是需要重視了。她除了嘔吐、干嘔、惡心，還有無其他問題？比如，有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、小便異常？這15天來，大小便有變化嗎？兒童家長：沒有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、大小便異常啊，就是吃的越來越少，越來越不愛玩，愛哭鬧、不開心，越來越瘦了，這15天也體重也不長了。前邊有醫(yī)生說讓做個胃鏡看看胃里邊到底有什么問題，我們當(dāng)時擔(dān)心孩子受不了，還要全身麻醉，就說再吃藥看看效果。引起胃炎的幽門螺桿菌也查了，也沒有查到。醫(yī)生您看看，是不是必需要做胃鏡檢查？您可否給開點(diǎn)好點(diǎn)的助消化藥？兒科醫(yī)生：剛剛我又仔細(xì)看了看孩子之前這一堆化驗(yàn)檢查，血液化驗(yàn)各項(xiàng)炎癥指標(biāo)、心肝腎功能也都沒有問題，大便化驗(yàn)也沒有問題。體格檢查，孩子的精神狀況確實(shí)不太好，有點(diǎn)萎靡不振，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大、化膿等明顯的感染病灶。腹部也都是柔軟的，胃部、闌尾部也都沒有壓痛、反跳痛，腸鳴音也可以。但孩子總是惡心嘔吐、同時伴隨消瘦體重不增，肯定是有問題的。惡心、嘔吐，比較容易想到的就是胃部的問題，前邊醫(yī)生說需要進(jìn)一步做胃鏡檢查也有道理。但是，還有個比較重要的簡單檢查需要做，孩子的尿液化驗(yàn)了嗎？兒童家長：沒有化驗(yàn)?zāi)颍耙灿嗅t(yī)生說讓化驗(yàn)?zāi)?，但是我們沒接到尿，后來醫(yī)生也說沒有發(fā)熱、尿尿疼痛哭鬧的情況，泌尿道B超也沒有問題，接不到就不查了。醫(yī)生，您覺得是尿發(fā)炎了嗎？孩子的尿看起來沒有異常?。∧f需要查，我們多花點(diǎn)時間，能接到的。兒科醫(yī)生：小嬰兒的泌尿道感染表現(xiàn)和我們大人很不一樣，有時候就是只表現(xiàn)嘔吐、吃不下東西，還有表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的。你們再仔細(xì)想想，這15天來，有腹瀉嗎？小便和平常的顏色、氣味等都一樣嗎？排小便時她哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：腹瀉有過的，當(dāng)時還化驗(yàn)了大便沒有問題，醫(yī)生說嘔吐、腹瀉都是胃腸道的問題?？傮w來說小便和平常差不多吧，這幾天她嘔吐不舒服，大便、小便都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時候也會停停再尿。小便是比之前看起來顏色濃點(diǎn)，氣味也大點(diǎn)，臭得有點(diǎn)熏人，但我們想是她吃得少的原因，吃得少尿液濃縮自然就會變濃稠、氣味重。兒科醫(yī)生：您說的也有道理。還是費(fèi)點(diǎn)事，給孩子化驗(yàn)個尿吧，其實(shí)就是需要耐心等待，到檢驗(yàn)科拿好留尿的杯子和試管，幾個家長準(zhǔn)備好合作，發(fā)現(xiàn)孩子尿了，趕緊接，不難，比做胃鏡輕松多了。兒童家長：（笑了）好的，不難、不難，我們耐心等待，今天一定要化驗(yàn)了尿。您開化驗(yàn)單吧，我們幾個人盯著他的尿，我們?nèi)セ?yàn)室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，讓孩子適當(dāng)喝點(diǎn)水，尿多點(diǎn)好留取。盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗(yàn)得準(zhǔn)確點(diǎn)。另外，再復(fù)查個血常規(guī)。（1個小時后）兒童家長：終于化驗(yàn)出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象也有點(diǎn)升高了，這尿化驗(yàn)也不正常啊……兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象有點(diǎn)升高了，提示病情比之前重了。尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞++、紅細(xì)胞+，可以考慮泌尿道感染了。腹部泌尿道B超剛剛做過，沒有先天發(fā)育異常、結(jié)石等問題，不用再復(fù)查了。現(xiàn)在，需要馬上再給孩子留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷，然后需要盡快用抗生素治療。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗(yàn)啊。另外，您說，需要用抗生素，她胃不好，總是惡心嘔吐，抗生素不是都刺激胃、副作用大嗎？會不會越用抗生素孩子病情越嚴(yán)重吧？兒科醫(yī)生：如果孩子的惡心嘔吐是細(xì)菌感染引起的，必需用抗生素殺掉細(xì)菌后才能好啊。如果僅僅是簡單的消化不良，您這15天的助消化治療，應(yīng)該會有好轉(zhuǎn)了吧。治病是權(quán)衡利弊的，就像打仗放槍、放炮打敵人一樣，看到敵人才能打，否則就是傷害自己。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生。我們聽您的！兒科醫(yī)生：另外，還要從日常生活習(xí)慣和護(hù)理中找找引起這次泌尿道感染的誘發(fā)因素，盡量去避免之，這次徹底治好，避免誘發(fā)因素，避免再復(fù)發(fā)。泌尿道感染如果反復(fù)發(fā)作，會損傷腎臟的。孩子目前沒有發(fā)現(xiàn)先天發(fā)育異常，主要誘因應(yīng)該與日常生活習(xí)慣和護(hù)理有關(guān)。兒童家長：是的，我們確實(shí)也擔(dān)心復(fù)發(fā)影響孩子，醫(yī)生您能否說仔細(xì)點(diǎn)，有哪些需要注意的誘因呢？兒科醫(yī)生：主要是尿道外口的清潔衛(wèi)生問題，大便擦洗不當(dāng)污染是常見原因，孩子有用不干凈的手去摸抓撓等壞習(xí)慣也要去注意避免。擦大便一定要注意向后擦，不要向前擦到尿道外口。如果用尿布褲，要規(guī)范使用，及時更換，最長4個小時必須換掉。（口服抗生素3天后復(fù)診）兒童家長：醫(yī)生您好，太感謝您了，抗生素吃個1天后孩子就不嘔吐了，吃飯也多了，小便也不那么難聞了，今天我們又按照您的要求來復(fù)診了。兒科醫(yī)生：好啊，治療有效更加證明我們診斷正確了，找到了敵人，槍炮也瞄準(zhǔn)了敵人，打住它、徹底消滅它，我們就勝利了。今天孩子看起來是好多了，調(diào)皮了，還對我笑呢。再去復(fù)查化驗(yàn)下尿常規(guī)、血常規(guī)，順便看看尿培養(yǎng)結(jié)果出來了沒有。兒童家長：好的、好的！（2個小時后）兒童家長：醫(yī)生您看，孩子今天尿常規(guī)、血常規(guī)都正常了耶，太好了！尿培養(yǎng)確實(shí)有細(xì)菌，您看這個細(xì)菌叫瓊氏不動桿菌，這個細(xì)菌厲害嗎？會有后遺癥嗎？我們下邊怎么治呢？ 兒科醫(yī)生：再厲害的細(xì)菌，只要用上了有效抗生素，我們就能殺死它，不用擔(dān)心。這不，化驗(yàn)都已經(jīng)正常了，孩子也好轉(zhuǎn)了，說明我們用的這個抗生素有效，下邊就是規(guī)范、足療程繼續(xù)用這個抗生素，用夠10天，把這個細(xì)菌徹底清除，同時注意衛(wèi)生，以后不再復(fù)發(fā)，就好了呀。兒童家長：想想都后怕，我們真的沒想到，不發(fā)熱、不尿痛，只是嘔吐，居然是尿里邊感染引起的。這幾天，我們又上網(wǎng)查了查兒童泌尿道感染的相關(guān)資訊，真的是太可怕了，不少長大后腎衰的，是小時候泌尿道感染沒有及時有效治療引起的。【二.病例解惑】一、兒科門急診要重視尿常規(guī)化驗(yàn)泌尿道感染是兒童常見的感染性疾病之一，也是兒科門急診常見疾病之一，但因臨床表現(xiàn)多變隱匿而常常被漏診和延誤診斷,尿常規(guī)檢查是及時明確診斷的關(guān)鍵措施。留取小便進(jìn)行尿液化驗(yàn)分析，在成人是一件輕松簡單的事情；在兒童、特別是嬰幼兒，卻會成為困難重重、需要耐心和技巧的事情，不少兒童家長會為留取童子尿不順利而著急上火。兒童的急性泌尿道感染，如果能夠在發(fā)病早期明確診斷、精準(zhǔn)治療，來得急、去得也快，不影響生長發(fā)育；但是，如果不能夠及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤診療、影響生長發(fā)育，造成嚴(yán)重的不良后果，甚至影響兒童終生的健康和幸福。因此,兒童家長和兒科醫(yī)生都應(yīng)該加強(qiáng)對泌尿道感染的認(rèn)識,盡可能在急性期明確診斷、及時給予精準(zhǔn)治療。二、什么是泌尿道感染?致病菌有哪些？泌尿道感染是指病原體直接侵入尿道，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜組織而引起炎癥損傷。按病原體侵襲的部位不同，分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎又稱上尿道感染，膀胱炎和尿道炎合稱下尿道感染。由于兒童時期感染局限在尿道某一部位者較少，臨床上又難以準(zhǔn)確定位，故常不加區(qū)別統(tǒng)稱為泌尿道感染。任何致病菌均可引起泌尿道感染，但絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌，少數(shù)為腸球菌和葡萄球菌。大腸桿菌是泌尿道感染中最常見的致病菌，約占60％～80％。初次患泌尿道感染的新生兒、所有年齡的女孩和1歲以下的男孩，主要的致病菌仍是大腸桿菌，而在1歲以上男孩主要致病菌多是變形桿菌?？死撞畻U菌和腸球菌多見于新生兒泌尿道感染，年長兒白色葡萄球菌常見。三、兒童為什么容易罹患泌尿道感染?兒童全身免疫力低下、泌尿道局部的解剖生理特點(diǎn)、以及日常生活衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)?shù)鹊?，都是容易罹患泌尿道感染的因素。下邊這些不良因素，可以增加兒童泌尿道感染的幾率：1.尿道周圍益生菌菌種的改變、以及尿液性狀的變化，均可為致病菌入侵和繁殖創(chuàng)造條件，增加細(xì)菌粘附或定植于尿道上皮細(xì)胞引起泌尿道感染的幾率。2.兒童分泌型IgA的產(chǎn)生存在缺陷，使尿中分泌型IgA濃度減低，增加發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會。先天性或獲得性尿道解剖結(jié)構(gòu)異常，也是泌尿道感染的危險因素。3.新生兒和小嬰兒抗感染能力差，更易患泌尿道感染。尿布、尿道口常受細(xì)菌污染，且局部防衛(wèi)能力差，易致上行感染。糖尿病、高鈣血癥、高血壓、慢性腎臟疾病、鐮刀狀細(xì)胞貧血及長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒，其泌尿道感染的發(fā)病率可更高。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》（各購書網(wǎng)輸入書名或徐靈敏均可搜到），全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2020年06月30日1764
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2019年12月08日1794
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 尿液化驗(yàn)后明確了診斷！詳見醫(yī)學(xué)界.兒科頻道：徐主任科普啦！1分鐘解惑兒科常見病https://mp.weixin.qq.com/s/o_2_TrRYWRieD1K1o9gUSA正常人的尿液大多數(shù)為淡黃色液體，尿液檢查可以揭示出人體的許多病理生理情況，是臨床常用的三大常規(guī)化驗(yàn)之一。兒童出生后24~48小時內(nèi)即可排小便，尿液化驗(yàn)也是兒科臨床醫(yī)生非常重視的一個無創(chuàng)傷性輔助檢查，當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、哭鬧、嘔吐等不適情況時，很多兒科醫(yī)生都會開具小便化驗(yàn)的申請。值得注意的是，目前大多數(shù)家長過度依賴紙尿褲的便利，沒有注意觀察孩子排尿情況，時常會對留取兒童尿液配合化驗(yàn)感到困難重重。兒科臨床中曾碰到一個4月齡大的寶寶間斷低熱2周，時而哭鬧不安，抽血化驗(yàn)了很多指標(biāo)也未查明病因。兒科醫(yī)生建議再做個尿液檢查，卻讓寶寶家長一家人為了難。兒科醫(yī)生：孩子間斷低熱兩周了，還時而哭鬧不安，血液化驗(yàn)了那么多無異常發(fā)現(xiàn)，再查個尿常規(guī)看看吧！家長：孩子這么小，用紙尿褲呢，尿怎么查呀？怎么接尿呀？誰知道他何時排尿呢？再說，孩子排尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？兒科醫(yī)生：孩子抽血也很困難呀，取尿還是比抽血容易點(diǎn)，只是需要您家人的耐心和技巧。檢驗(yàn)科有尿袋，用尿袋取。家長：化驗(yàn)好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會有這些細(xì)胞呢？兒科醫(yī)生：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確診斷。家長：醫(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！兒科醫(yī)生：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染已經(jīng)累及上尿路，還好孩子的腎盂腎實(shí)質(zhì)沒見異常。抓緊時間積極治療吧，盡量避免腎盂腎實(shí)質(zhì)、腎功能的損害。孩子不像大人，上下尿路是分不清的，感染很難只局限在下尿路，所以籠統(tǒng)叫尿路感染。家長：如何治呢？孩子這么小，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，越耽誤出現(xiàn)后遺癥的腎實(shí)質(zhì)、腎功能損害的概率越大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時間隨診。家長：能不能輸液呀，我們不想用抗生素！兒科醫(yī)生：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且總體上靜脈輸注抗生素的不良反應(yīng)大于口服，你們以為輸純水能治病呀？家長：（笑了）明白了，那我們就先口服抗生素治療吧。兒科醫(yī)生：3天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個口服治療的機(jī)會。最好復(fù)診時找腎臟科。家長：孩子如何得了這個病？怎樣預(yù)防？兒科醫(yī)生：孩子的會陰部要清潔、透氣、舒適。你們習(xí)慣給孩子穿個紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了。如果沒穿慣的孩子會反抗的，因?yàn)檫@樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個小時試試。這次生病有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了。家長：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們該如何使用呢？兒科醫(yī)生：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會。不要總用尿褲捂太緊、太長時間，長時間捂著就會長細(xì)菌。紙尿褲要及時更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4小時必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時間，有尿路感染時更要注意臀部護(hù)理。家長：謝謝，我們按你說的做！寶寶一家人弄明白了孩子生病的原因，眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年09月25日1648
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 兒科 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見的感染性疾病，如臨床難以準(zhǔn)確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周圍淋巴組織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個月，遷延不愈，輕者可無明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復(fù)發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時可有膿尿、細(xì)菌尿，可有貧血、生長發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無癥狀性菌尿：無臨床癥狀體征，僅化驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細(xì)胞>5個/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時可見蛋白尿、白細(xì)胞管型等。亞硝酸鹽陽性、白細(xì)胞酯酶陽性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準(zhǔn)確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，B超引導(dǎo)下穿刺會提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細(xì)胞>10個/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細(xì)菌> 1個/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細(xì)菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護(hù)腎功能。 一、一般護(hù)理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對癥處理，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。口服抗生素可選用青霉素類如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時也可選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)易反復(fù)或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復(fù)發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者，每3-6個月復(fù)查1次，持續(xù)2年或更長。 4、慢性尿路感染靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個月，反復(fù)發(fā)作患者服用1-2年。 5、無癥狀性菌尿：一般無需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級、Ⅱ級，治療尿路感染，且需長期預(yù)防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級，治療同時要加強(qiáng)隨訪，每3-6個月隨訪DMSA，每6個月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長發(fā)育評估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級、Ⅴ級反流應(yīng)在預(yù)防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長期隨訪。2019年05月30日6980
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沈彤主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒科 小兒尿道感染是細(xì)菌直接進(jìn)入尿路而引起的感染，它是兒科最常見的感染性疾病之一。尿路的任何部分，兩腎、膀胱及輸尿管道都可以被細(xì)菌感染。2歲以后的孩子中女孩子更容易感染，因?yàn)榇蠖鄶?shù)泌尿道感染是從尿道口逆行上去的，女孩子的尿道比男孩子短，所以容易患??；但1歲以內(nèi)的小嬰兒中男孩的患病率高過女孩，因?yàn)槟泻⒆映３４嬖谙忍煨悦谀蛳到y(tǒng)畸形的更多一些，另外包莖也是男孩泌尿道感染的誘發(fā)因素。 小兒尿道感染治療時間較長，但大多預(yù)后較好，可能一次性治愈。但若不及時治療，或治療不徹底，可能出現(xiàn)反復(fù)感染的情況，最終導(dǎo)致腎臟形成瘢痕，影響腎臟濾過功能，最終發(fā)展到高血壓、慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的影響兒童的健康，甚至危及生命。臨床資料統(tǒng)計(jì)，反復(fù)發(fā)作四次以上尿道感染的兒童中有30%會有腎臟瘢痕形成。一歲以下發(fā)生尿道感染的小孩中，半數(shù)合并存在先天性膀胱輸尿管返流或腎積水。存在嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流的小孩，腎受損機(jī)會比正常兒童高八至十倍。故應(yīng)該引起重視。2012年01月22日14937
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