小兒腦癱

小兒腦癱在臨床上可以分為多種類型，并非所有的腦癱都可以接受手術(shù)治療，必須進(jìn)行詳盡的術(shù)前評(píng)估后方能判斷可否施行手術(shù)，比如，目前臨床效果理想的FSPR術(shù)只適合于痙攣型腦癱的治療。我們?cè)谶M(jìn)行每臺(tái)FSPR術(shù)前，都對(duì)腦癱患兒進(jìn)行全面評(píng)估，完全符合以下條件者方為其安排手術(shù)：①單純痙攣，肌張力在3級(jí)以上者。②無明顯固定攣縮畸形或僅有輕度畸形。③術(shù)前脊柱四肢有一定的運(yùn)動(dòng)能力。④智力正?；蚪咏?，能配合術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。⑤嚴(yán)重痙攣與僵直，影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者。⑥肌力在Ⅳ級(jí)以上者。需要提醒一點(diǎn)：FSPR手術(shù)的最佳時(shí)間是2.5周歲到6周歲之間，這看似嚴(yán)苛的條件，實(shí)際上在保證手術(shù)效果的同時(shí)，也進(jìn)一步提升了手術(shù)的安全性。從醫(yī)學(xué)角度上講，任何一種治療方式都有其適應(yīng)癥，也就是適合應(yīng)用的范圍。目前，各種治療都主要是針對(duì)痙攣型或以痙攣為主的腦癱類型。從治療機(jī)理上講，應(yīng)該包括三個(gè)步驟：解除痙攣、矯正畸形、康復(fù)訓(xùn)練。因此，F(xiàn)SPR手術(shù)(即功能性選擇性脊神經(jīng)后跟離斷術(shù))就成為此類痙攣性腦癱患兒治療的首要選擇。因?yàn)槌艘酝猓壳皼]有任何一種治療手段能夠達(dá)到有效的解除痙攣的目的。FSPR手術(shù)的主要目的：FSPR術(shù)主要目的就在于解決肢體痙攣問題，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，成功的手術(shù)可為腦癱患兒提供站立和行走的機(jī)會(huì)。客觀地說，康復(fù)訓(xùn)練在腦癱治療過程中應(yīng)該是貫穿始終，長(zhǎng)期堅(jiān)持的。有一點(diǎn)必須重點(diǎn)說明，手術(shù)只是為康復(fù)訓(xùn)練提供基礎(chǔ)，若要達(dá)到功能改善的目的，必須通過及時(shí)、有效、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。這是因?yàn)榕R床研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒經(jīng)過各種外科手術(shù)后，其肌肉力量不可避免地受到一定程度的減弱，在術(shù)后石膏固定期間，肌肉也會(huì)出現(xiàn)一定程度的萎縮，使站立及行走姿式也發(fā)生改變(比如負(fù)重力線、負(fù)重部位和關(guān)節(jié)角度等)。基于以上這些原因，經(jīng)過手術(shù)之后，腦癱患兒必須要進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，使肌肉力量得到充分提升，這樣站立姿勢(shì)及行走步態(tài)才能得到有效的改善。

腦癱患者手術(shù)后的康復(fù)原則上兩點(diǎn)：第一：照顧孩子的家長(zhǎng)愿不愿意學(xué)，當(dāng)家長(zhǎng)能學(xué)會(huì)，沒必要在醫(yī)生做康復(fù)，家庭康復(fù)就可以，每天因?yàn)樗L(zhǎng)時(shí)間的家庭做康復(fù)。第二：孩子聽不聽話。當(dāng)孩子不聽話，就不得不在醫(yī)院做康復(fù)，讓康復(fù)醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此，對(duì)于家里有人專門帶，還能學(xué)會(huì)康復(fù)，孩子也聽話，這種情況家庭康復(fù)即可。

CPS手術(shù)是在腦癱患者的脖子上做，解決患者的徐動(dòng)，也就是解決患者的緊張反應(yīng)，手術(shù)的核心原理就是把患者的緊張反應(yīng)打下來，讓患者接近正常的這種緊張。CPS手術(shù)對(duì)患者有效果，會(huì)有那么改變：1.說話會(huì)比現(xiàn)在清楚一半；2.手就不那么咋咋呼呼，手會(huì)放松的時(shí)候，精細(xì)動(dòng)作會(huì)有改善一半；CPS手術(shù)適應(yīng)于手足徐動(dòng)型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等）的患兒。適合1周歲以上患兒。

腦癱功能性手術(shù)可以將異常增高的肌張力減低到正常狀態(tài)，最大程度上提高孩子運(yùn)動(dòng)功能。一般在6歲前接受功能性手術(shù)的孩子，術(shù)后在功能提高的同時(shí)，骨關(guān)節(jié)肌肉外觀大多數(shù)會(huì)恢復(fù)到正常外觀，手術(shù)越早越好。6歲以后接受功能手術(shù)的孩子，因?yàn)榇蠖鄶?shù)孩子骨關(guān)節(jié)肌肉已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的不可逆的攣縮改變，因此功能手術(shù)后，盡管功能提高，外觀明顯恢復(fù)，但是外觀不能完全恢復(fù)到正常外觀。我們會(huì)在術(shù)后系統(tǒng)訓(xùn)練3個(gè)月左右開始矯形手術(shù)，把外觀問題修正到最佳狀態(tài)，進(jìn)一步提高功能，提高訓(xùn)練效果。本例患者，接受功能手術(shù)時(shí)已經(jīng)14歲，術(shù)后功能和外觀都明顯恢復(fù)。我們會(huì)在訓(xùn)練3-6個(gè)月后給予錦上添花的矯形手術(shù)去進(jìn)一步改善外觀和功能。

近期，廣州華新骨科醫(yī)院李旭教授團(tuán)隊(duì)與東莞市康復(fù)醫(yī)院攜手共同突破腦癱手術(shù)“禁區(qū)”，為一例極重腦癱成人患者進(jìn)行“右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換、股骨遠(yuǎn)端短縮伸展截骨內(nèi)固定、內(nèi)收肌松解、下肢肌張力調(diào)整”手術(shù)，這也是國內(nèi)已知首例大齡極重腦癱的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)理想。4月6日下午，李旭教授、張建中教授、喬巨峰教授、燕華教授等專家小組齊聚東莞市康復(fù)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估，小兒骨科、足踝、康復(fù)領(lǐng)域等著名專家聚焦該病例，并系統(tǒng)制定患者術(shù)后階梯化康復(fù)方案。早在2023年11月，東莞市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)專家團(tuán)隊(duì)前往東莞市殘疾人托養(yǎng)中心，為殘障學(xué)員提供康復(fù)評(píng)估義診，發(fā)現(xiàn)一名極嚴(yán)重腦癱病人小黎（29歲），為腦癱大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）最嚴(yán)重的等級(jí)：5級(jí)，合并一側(cè)髖關(guān)節(jié)全脫位和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，無法獨(dú)坐、不能站立和行走，只能坐輪椅移動(dòng)，日常生活嚴(yán)重受限，家屬護(hù)理非常困難，多年來輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)，均無顯著成效，給她及其家庭帶來極大的痛苦。2024年3月11日，為尋求進(jìn)一步治療，小黎在家屬陪同下來到東莞市康復(fù)醫(yī)院李旭教授專家門診就診。李旭教授對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解到孩子自出生后由于四肢肌張力高，9個(gè)月大仍然坐不穩(wěn)，此后確診為痙攣性腦癱、四肢癱，腦癱大運(yùn)動(dòng)功能5級(jí)。多年來父母曾帶她遍訪名醫(yī)，3歲那年在廣州做了雙腳的跟腱手術(shù)，但很遺憾，手術(shù)后不但沒有改善，從此就再也沒有站起來過。20多年來，小黎一直都是在床上和輪椅上度過，由于四肢肌張力極高（MAS4級(jí)）、下肢的髖、膝關(guān)節(jié)和脊柱隨著發(fā)育都逐漸變形，形成嚴(yán)重的剪刀腿，在沒有支撐的情況下，她甚至根本不能坐起。腦癱大運(yùn)動(dòng)分級(jí)（GMFCS）5級(jí)的腦癱患兒，合并髖關(guān)節(jié)脫位、攣縮，成年以后會(huì)導(dǎo)致幾乎100%的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛。從3年前開始，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位引發(fā)的刺骨疼痛使得小黎無論躺著、翻身、和移動(dòng)體位都會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重疼痛，令她寢食難安，甚至已經(jīng)無法睡眠，生活變成了從一場(chǎng)疼痛等待另一場(chǎng)疼痛。幫女兒止疼，成為家長(zhǎng)最緊急的訴求。李旭教授是我國著名兒童骨科專家，他領(lǐng)銜的華新兒童骨科團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已發(fā)展成為國內(nèi)頂尖的兒童神經(jīng)肌肉性疾病伴發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形的治療中心。去年12月，李旭教授團(tuán)隊(duì)與東莞市康復(fù)醫(yī)院舉行了“南方腦癱暨發(fā)育性肢體畸形治療中心”聯(lián)盟單位揭牌儀式，雙方攜手共同打造大灣區(qū)乃至華南地區(qū)的“以腦癱治療為重點(diǎn)，肢體矯形為特色”的強(qiáng)大品牌?？疲荚谕苿?dòng)?xùn)|莞市康復(fù)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)能力提升，共同推進(jìn)大灣區(qū)乃至整個(gè)廣東省的腦癱兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。腦癱是由于在圍產(chǎn)期和出生早期、由于各種原因出現(xiàn)腦損傷，而導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能受損的一類疾病；其可以伴或不伴有情感、認(rèn)知、語言、智力和精神行為異常等，是導(dǎo)致兒童機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率計(jì)算，全世界有超過1700萬腦癱患者，而在中國這個(gè)數(shù)字超過600萬，粗略估計(jì)東莞約有3-5萬名腦癱病人。根據(jù)對(duì)腦癱病人的大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)，最嚴(yán)重的為5級(jí)；大運(yùn)動(dòng)功能5級(jí)的腦癱病人，意味著不具備獨(dú)坐的能力，更不用說站立和行走；小黎就屬于第5級(jí)。在腦癱人群中，髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率高達(dá)35%，也就是說每3個(gè)腦癱病人中，就有一個(gè)在兒童期會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位；而在大運(yùn)動(dòng)5級(jí)的腦癱病人中，髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率則高達(dá)90%以上，這是一個(gè)極其恐怖的數(shù)字?。ǘ诜悄X癱的神經(jīng)肌肉性疾病的正常人群中，髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率僅為1‰）“現(xiàn)在腦癱患者和普通人的壽命相差無幾，這意味著小黎未來還有至少四五十年的人生。“手術(shù)可以做，疼痛問題可以解決，她的生活質(zhì)量完全可以被改善！”命運(yùn)的齒輪開始轉(zhuǎn)動(dòng)，改變她人生的機(jī)會(huì)正在悄悄降臨，嚴(yán)格來說，為了這次機(jī)會(huì)，這家人等待了29年。選擇放棄姑息手術(shù)，進(jìn)行更加積極的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是切除整個(gè)股骨頭和股骨頸讓患者永久性失去髖關(guān)節(jié)、還是進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換？作為成年人，小黎關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，選擇自身關(guān)節(jié)重建已沒有任何可能；而切除整個(gè)股骨頭和股骨頸的姑息手術(shù)雖然可以短期緩解疼痛癥狀，但這也意味著患者將永久性失去站起來的希望。而如果想為患者保留一個(gè)可以使用的關(guān)節(jié)，為未來留下站立的希望和可能，擺在面前的唯一方案只有一個(gè)，就是更為積極的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)！遍查文獻(xiàn)，在中文數(shù)據(jù)庫里“腦癱髖關(guān)節(jié)置換”相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)幾乎為零。而在英文數(shù)據(jù)庫中，以“Hiparthroplasty”或“Hipreplacement”+“CerebralPalsy”為關(guān)鍵詞搜索，僅有約60篇文獻(xiàn)，其中不乏相關(guān)爭(zhēng)議研究。髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于普通關(guān)節(jié)病變而言，本不是很復(fù)雜的手術(shù)；但對(duì)于小黎這種嚴(yán)重痙攣性腦癱病人而言，則完全不同。由于嚴(yán)重的骨骼畸形和高的肌張力，手術(shù)治療特別是關(guān)節(jié)置換伴有極高的失敗風(fēng)險(xiǎn)，骨科醫(yī)生面對(duì)這種情況往往是“望髖興嘆”、知難而退！李旭教授團(tuán)隊(duì)和東莞市康復(fù)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)審慎探索、大膽實(shí)踐，就制定后續(xù)治療方案展開討論。經(jīng)過近一周慎重的考慮，最后決定為小黎進(jìn)行這臺(tái)具有先河意義的手術(shù)：右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換＋股骨遠(yuǎn)端短縮伸展截骨、股骨近端截骨、內(nèi)收肌松解、肌張力調(diào)整術(shù)。首例！激流勇進(jìn)突破腦癱手術(shù)禁區(qū)這注定是一臺(tái)不同尋常的置換手術(shù)，很長(zhǎng)時(shí)間里，這都是手術(shù)的禁區(qū)！3月17日，廣州華新骨科醫(yī)院院長(zhǎng)李旭教授、謝志云主任和東莞市康復(fù)醫(yī)院兒童骨科陳健主任共同主刀，參與其中的前后還有12名醫(yī)護(hù)人員；9.5個(gè)小時(shí)后，手術(shù)圓滿完成。該手術(shù)難度極高，爭(zhēng)議大，長(zhǎng)期以來在業(yè)內(nèi)存在巨大挑戰(zhàn)，業(yè)界實(shí)踐不多，此次手術(shù)也是國內(nèi)已知首例大齡極重腦癱的髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，迄今在國內(nèi)尚未見報(bào)道。我們先后為患者進(jìn)行了“右側(cè)內(nèi)收肌松解、右股骨遠(yuǎn)端短縮伸展截骨、右股骨近端截骨+全髖關(guān)節(jié)置換、肌張力調(diào)整術(shù)”；術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)完美復(fù)位，右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)周圍疼痛感消除，右側(cè)腿可以完全伸直，“剪刀腿”打開，髖膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度顯著改善。目前，患者預(yù)后情況良好，傷口已拆線，術(shù)后幾天即已經(jīng)可以坐起在床邊活動(dòng)，康復(fù)效果明顯，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。我們欣慰手術(shù)成功的同時(shí)，又為孩子之后人生得到徹底改變感到由衷的開心，期待她有一天可以站起來，幸福的過她520的生日！“做了最困難的準(zhǔn)備，最后獲得了理想的結(jié)果?！蹦X癱矯形在骨科“江湖”中是一個(gè)特殊的“幫派”，涵蓋了骨骼畸形、神經(jīng)肌肉問題、感染、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理、麻醉等等各類問題。關(guān)于小黎的手術(shù)，質(zhì)疑聲肯定會(huì)越來越多，“國內(nèi)沒有人做這個(gè)手術(shù)”“為什么要這樣做？”“失敗風(fēng)險(xiǎn)太高了”……醫(yī)院也明了，手術(shù)做好，形成行業(yè)規(guī)范；做不好，被貼上“醫(yī)療糾紛”，影響患者后半生。李旭教授團(tuán)隊(duì)的專業(yè)加持，給了大家信心。李旭教授是華裔兒童骨科學(xué)會(huì)的首任主席，和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)小兒骨科學(xué)組的主任委員。據(jù)他介紹，相比于正常人群千分之一的髖關(guān)節(jié)脫位概率，腦癱患者髖關(guān)節(jié)脫位概率高達(dá)35%，“由于根深蒂固的傳統(tǒng)文化和觀念的影響，以往腦癱人群并沒有獲得整個(gè)社會(huì)足夠的關(guān)注和尊重，他們遇到的往往是異樣的甚至是歧視的眼光，我們?nèi)狈Φ牟粌H僅是對(duì)這個(gè)龐大殘疾群體足夠的尊重，更缺乏對(duì)這一類疾病的理解和規(guī)范的診治。對(duì)于小黎而言，雖然她的手術(shù)在學(xué)界飽含爭(zhēng)議，但國外已經(jīng)有成功的報(bào)道；我們做了充分的準(zhǔn)備，為了患者的后半生，拼是值得的?！北娝苤X癱患者做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在業(yè)內(nèi)頗具爭(zhēng)議，華新骨科李旭教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合東莞市康復(fù)醫(yī)院開拓創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)技術(shù)突破，敢為人先，國內(nèi)首例大齡嚴(yán)重腦癱的髖關(guān)節(jié)置換獲成功，可喜可賀！家屬和患者現(xiàn)在有了新的期待腦癱的大腦損傷是靜止的，但其四肢的畸形和活動(dòng)障礙卻是進(jìn)展的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段雖然不能夠直接修復(fù)和重建損傷的大腦功能區(qū)，但對(duì)于四肢的畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙卻是可以治療和改善的。通過糾正肢體畸形、促進(jìn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常發(fā)育、改善運(yùn)動(dòng)和行走活動(dòng)的功能等等，腦癱患者完全可能擁有一個(gè)獨(dú)立的、成功的人生。積極履行社會(huì)責(zé)任，關(guān)愛成人腦癱群體！因國內(nèi)腦癱治療水平滯后的大環(huán)境，2020年國內(nèi)首家由小兒骨科醫(yī)生主導(dǎo)的“兒童腦癱暨發(fā)育性肢體畸形治療中心（簡(jiǎn)稱：南方腦癱中心）”在我院應(yīng)運(yùn)而生。2020年5月，引進(jìn)DavidRoye教授世界頂尖團(tuán)隊(duì)作為技術(shù)支持，與李旭教授所帶領(lǐng)的兒童骨科團(tuán)隊(duì)深耕于兒童四肢畸形和腦癱的規(guī)范評(píng)估與治療，攜手打造南中國腦癱治療中心特色?？啤?020-2024這四年多時(shí)間，我們開展多項(xiàng)工作致力于推動(dòng)中國腦癱事業(yè)的全局發(fā)展，并已初顯成效。華新李旭兒童骨科團(tuán)隊(duì)近年來在手術(shù)治療腦癱髖關(guān)節(jié)脫位上做了大量的原創(chuàng)性工作。2024年2月，汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院李旭院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新臨床研究成果《股骨近端內(nèi)翻去旋轉(zhuǎn)截骨聯(lián)合改良骨盆三聯(lián)截骨術(shù)治療腦癱髖脫位》，以學(xué)術(shù)論著形式刊登在《中華骨科雜志》上，這也是國內(nèi)骨科領(lǐng)域最高級(jí)別的學(xué)術(shù)期刊！歷經(jīng)數(shù)載，終有回響。腦癱是導(dǎo)致兒童肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要疾病之一，中國兒童腦癱的發(fā)病率約為3‰，每年新增的腦癱患兒約為5萬名。為扭轉(zhuǎn)國內(nèi)對(duì)于腦癱群體長(zhǎng)期忽視的局面，也為了讓腦癱這一類疾病能夠被盡早干預(yù)和規(guī)范診療。我們積極搭建國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，促進(jìn)交流、多次開展腦癱合并髖關(guān)節(jié)脫位、足踝等的學(xué)習(xí)班；國內(nèi)外會(huì)議發(fā)言傳授國際上腦癱先進(jìn)治療技術(shù)和理念；組織建立腦癱治療中心聯(lián)盟單位體系，與各地小兒骨科中心合作交流，攜手并進(jìn)。近年來華新骨科醫(yī)院兒童骨科治療的腦癱患者數(shù)量逐年遞增；截至2023年底，南方腦癱中心已完成超過500名腦癱孩子的外科治療。打造中國最先進(jìn)、最有影響力的腦癱暨發(fā)育性肢體畸形治療中心希望我們的工作未來將持續(xù)對(duì)幾代人產(chǎn)生持久的影響，帶給無數(shù)腦癱家庭新的希望。未來，我們將不遺余力，促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新、助推學(xué)科發(fā)展，以謀求為中國腦癱患兒提供更有質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，打造中國最先進(jìn)、最有影響力的腦癱暨發(fā)育性肢體畸形治療中心。繼續(xù)加強(qiáng)與東莞市康復(fù)醫(yī)院等國內(nèi)外各中心的合作交流，推動(dòng)廣州、東莞、粵港澳大灣區(qū)、乃至整個(gè)中國腦癱診療水平的提升和腦癱兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的骨科?？漆t(yī)院，秉承“厚德、濟(jì)民、精醫(yī)、求質(zhì)”的宗旨，和“以最少代價(jià)、最小創(chuàng)傷、獲取最快速康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)”理念，在歷任院長(zhǎng)我國著名骨科專家金大地教授和李旭教授的帶領(lǐng)下，以原南方醫(yī)科大學(xué)和汕頭大學(xué)骨科學(xué)系一流的醫(yī)療、教學(xué)、科研為支撐，集學(xué)術(shù)研究、技術(shù)創(chuàng)新及人才培養(yǎng)為一體，傾力打造一所病人信任、政府放心、社會(huì)滿意、技術(shù)領(lǐng)先、特色鮮明的，具有國際醫(yī)療水準(zhǔn)、國內(nèi)一流的“學(xué)院派”骨科專科醫(yī)院。東莞市康復(fù)醫(yī)院為東莞市殘疾人聯(lián)合會(huì)直屬的公益事業(yè)單位，也是東莞市唯一一家市屬公立康復(fù)?？漆t(yī)院。醫(yī)院成立于2012年12月，現(xiàn)為東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、東莞市殘疾評(píng)定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。2021年1月兒童康復(fù)科被評(píng)為東莞市臨床特色專科，醫(yī)院提供集運(yùn)動(dòng)、水療、理療、作業(yè)、言語、心理、輔具器具適配等各種治療項(xiàng)目，設(shè)置腦卒中康復(fù)、顱腦損傷康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)、疼痛康復(fù)、燒傷康復(fù)、心理康復(fù)、重癥康復(fù)、老年康復(fù)、中醫(yī)科、兒童康復(fù)等多個(gè)臨床科室。為東莞及周邊地區(qū)提供全方位全生命周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，為各類疾病以及工傷患者提供臨床康復(fù)治療，同時(shí)承擔(dān)殘疾等級(jí)評(píng)定、殘疾人居家康復(fù)服務(wù)、殘疾人定期體檢等工作。汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院兒童骨科，前身為原南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科團(tuán)隊(duì)，由李旭博士于2011年7月份創(chuàng)建成立。2018年12月，李旭博士帶領(lǐng)兒童骨科團(tuán)隊(duì)遷移至廣州華新骨科醫(yī)院，學(xué)科建設(shè)邁上新臺(tái)階，與國際間的學(xué)術(shù)交流合作日益增多。2020年5月，美國哥倫比亞大學(xué)終身名譽(yù)教授——紐約摩根斯坦利兒童醫(yī)院前小兒骨科主任DavidP.RoyeJr.教授加盟華新兒童骨科團(tuán)隊(duì)，以謀求為中國患兒提供更有質(zhì)量的醫(yī)療，和培訓(xùn)中國兒童骨科醫(yī)生加速走向國際化。廣州華新骨科醫(yī)院李旭兒童骨科團(tuán)隊(duì)，為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)兒童骨科學(xué)組副主任委員單位，和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)兒童骨科學(xué)組主任委員單位。學(xué)科技術(shù)實(shí)力雄厚、特色鮮明；除常見的兒童創(chuàng)傷和畸形診治外，李旭兒骨團(tuán)隊(duì)對(duì)傳統(tǒng)國內(nèi)骨科界鮮少涉足的領(lǐng)域，如腦癱等神經(jīng)肌肉型疾病所涉及的四肢、脊柱畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療，可提供世界級(jí)水平的高質(zhì)量服務(wù)；2020年9月，國內(nèi)一流的3D步態(tài)實(shí)驗(yàn)室也于我院正式落成。醫(yī)學(xué)博士后，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院院長(zhǎng)；中國著名兒童骨科專家。學(xué)術(shù)任職：亞太小兒骨科學(xué)會(huì)（APPOS）理事會(huì)中國執(zhí)委；華裔小兒骨科交流學(xué)會(huì)主席；中國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)第一、二屆小兒骨科專委會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)小兒創(chuàng)傷與矯形學(xué)組委員；廣東省骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)委員暨小兒骨科學(xué)組主任委員；SICOT中國部小兒骨科專委會(huì)副主任委員；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專委會(huì)四肢先天畸形學(xué)組副組長(zhǎng)；Depuy-Synthes南方小兒骨科培訓(xùn)中心主任；AO中國小兒骨科講師。專業(yè)擅長(zhǎng)：兒童骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)各種嚴(yán)重復(fù)雜創(chuàng)傷和后遺癥的手術(shù)治療；兒童先天性髖關(guān)節(jié)脫位?(DDH)、腦癱、馬蹄內(nèi)翻足、多并指（趾）等各種兒童先天及后天性復(fù)雜肢體畸形；各種骨病后遺癥、兒童股骨頭壞死(Perthes病)、肌性斜頸、骨與軟組織腫瘤、各種肢體少見病及疑難雜重癥。主任醫(yī)師?汕頭大學(xué)廣州華新骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人學(xué)術(shù)任職：國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)SICOT中國部青年委員會(huì)委員；香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院骨科訪問學(xué)者/榮譽(yù)醫(yī)師；廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員；嶺南名醫(yī)錄專家；優(yōu)秀青年拔尖人才。臨床專長(zhǎng)：膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶損傷重建、半月板修復(fù)、髕骨脫位、骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎的微創(chuàng)治療；肩關(guān)節(jié)鏡下肩周炎、凍結(jié)肩、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)治療；髖關(guān)節(jié)鏡下撞擊綜合癥、髖關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的治療；綜合方法保髖、保膝治療，挽救關(guān)節(jié)功能；創(chuàng)傷骨折的微創(chuàng)手術(shù)；微創(chuàng)人工髖、膝關(guān)節(jié)置換。??主任醫(yī)師，東莞市康復(fù)醫(yī)院骨科廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)創(chuàng)傷骨科分會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)足踝外科分會(huì)委員廣東省健康管理學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)分會(huì)副主任委員東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)青年委員從骨外科專業(yè)17年，曾在廣東省第二人民醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，2019年參與美國足踝外科AOFAS標(biāo)準(zhǔn)課程培訓(xùn)。對(duì)肢體創(chuàng)傷早期修復(fù)、晚期功能重建、肢體先天畸形矯形、創(chuàng)面修復(fù)等有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅為成千上萬個(gè)需要幫助的家庭帶來了希望和溫暖，更體現(xiàn)了我們對(duì)生命的尊重和關(guān)愛，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的執(zhí)著和熱忱。

門診中，當(dāng)家長(zhǎng)聽到要給患兒做CPS手術(shù)，就會(huì)比較關(guān)心，CPS手術(shù)治療有哪些作用？能改善哪些癥狀？術(shù)后效果如何？因此，常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：常崇旺教授介紹：實(shí)際上，這類腦癱患兒不是不會(huì)說話，是由于他們說話超過3個(gè)以后聲帶就會(huì)痙攣，出現(xiàn)連音，導(dǎo)致聽不清他們說什么。臨床中，可通過CPS手術(shù)（頸總動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)）把患兒這種緊張反應(yīng)的神經(jīng)降下來，如能起到作用，能讓患兒連續(xù)發(fā)音，說話清楚；手的精細(xì)動(dòng)作能改善一半左右。治療效果：CPS術(shù)后有2/3的患兒有效果，如有效果能改善50%-70%，但是完全好不太現(xiàn)實(shí)，在目前臨床手術(shù)中，有1/3的患兒術(shù)后沒有一點(diǎn)效果，這是家長(zhǎng)需要清楚的一點(diǎn)。因此，術(shù)前無法準(zhǔn)確把握術(shù)后到底效果如何，只有術(shù)后才能知道效果。CPS手術(shù)適應(yīng)于手足徐動(dòng)型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等）的患兒。適合1周歲以上患兒。

北京兒童醫(yī)院方鐵???作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，我從2009年開始專門從事腦癱的診療工作，目前已經(jīng)接近15年了。找我就診的腦癱患兒不下數(shù)萬名，其中3000多名患者接受了手術(shù)治療。對(duì)于腦癱這種疾病，很多家屬，甚至基層的醫(yī)務(wù)人員存在大量的理解誤區(qū)，在這里，我簡(jiǎn)單的給予這種常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病進(jìn)行揭秘。???腦癱是后天獲得性疾病，不是先天產(chǎn)生的。在圍產(chǎn)期，也就是懷孕到出生的這一過程中，胎兒特別容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，特別是早產(chǎn)的孩子。目前，懷孕25-35周出生的孩子被認(rèn)定為早產(chǎn)。在這個(gè)階段出生的孩子，非常容易出現(xiàn)腦白質(zhì)損傷，繼而未來成為腦癱患兒。???出生后到一歲以內(nèi)的孩子，在出現(xiàn)病理性黃疸，也就是膽紅素腦病時(shí)，非常容易損傷神經(jīng)系統(tǒng)的基底節(jié)區(qū)域，未來出現(xiàn)腦癱表現(xiàn)；此外，腦出血，腦梗塞，腦炎，腦積水等不同程度的腦損傷，也會(huì)影響孩子運(yùn)動(dòng)功能，未來出現(xiàn)腦癱的表現(xiàn)。????從圍產(chǎn)期到一歲以內(nèi)，各種非進(jìn)展性腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)功能障礙，是腦癱的根本病因。????腦癱在一歲左右可以給予臨床診斷。在此之前，從出生3個(gè)月左右時(shí)，就可以明確是否是腦癱的高危患兒。對(duì)于那些明確有腦損傷的孩子，特別是出生3個(gè)月以后的核磁能夠看到明確腦損傷時(shí)，我們可以在臨床最終診斷腦癱前，認(rèn)定孩子為腦癱的高?；純海M(jìn)而給予孩子進(jìn)行早期干預(yù)。???腦癱孩子主要問題在于運(yùn)動(dòng)障礙，大多數(shù)腦癱孩子智力是正?；蛘呓咏Ｋ健ＤX損傷的程度以及涉及的部位決定了孩子臨床癥狀表現(xiàn)。絕大多數(shù)腦癱孩子腦損傷在腦白質(zhì)位置，因此僅僅出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)問題，并不影響智力。換句話說，如果孩子智力有明顯問題，那么要認(rèn)真去尋找原因，在很大程度上不是腦癱，更有可能是先天發(fā)育性疾病。???腦癱孩子的早期干預(yù)主要從生后3個(gè)月開始，更早階段的干預(yù)意義不大。干預(yù)主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)能力的提高，肢體的牽拉，更好的促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育。過度的干預(yù)完全沒有必要，甚至是有害的。????一歲以后，腦癱開始臨床診斷。是否是腦癱，在一歲以后就可以明確診斷。臨床明確出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，特別是肌張力高的改變，也就是交叉或者剪刀步態(tài)，足下垂，行走踮腳尖，下蹲困難，走路容易摔倒等，結(jié)合核磁腦損傷的表現(xiàn)，就可以明確診斷。特別要強(qiáng)調(diào)的是，核磁的腦損傷改變要和臨床表現(xiàn)能對(duì)應(yīng)上，也就是可以解釋癥狀，這樣就可以明確診斷。???確診腦癱后，家屬一定要給予積極治療。腦癱，特別是痙攣型腦癱，是兒童期治療效果最好的疾病，如果治療及時(shí)和正規(guī)，甚至可以恢復(fù)到接近或者完全成為健康兒童。???腦癱患兒在2歲前，主要的治療方式就是康復(fù)訓(xùn)練。通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)和肢體的牽拉訓(xùn)練，力圖阻止病情進(jìn)展，減少異常的過高肌張力帶來的對(duì)骨關(guān)節(jié)肌肉等的損害。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于絕大多數(shù)甚至是全部的腦癱患兒，單純康復(fù)不可能治好疾病的，僅僅是阻止或者減緩病情的進(jìn)展。這個(gè)道理需要家長(zhǎng)盡早明確！很遺憾的是，很多家屬甚至基層醫(yī)務(wù)人員不明白這個(gè)道理。???腦癱特別是痙攣型腦癱，核心的病理生理學(xué)改變是人體的牽張反射過高引起肌張力過高。人體的可以自主使用的肌肉力量叫肌力，也就是我們?nèi)粘；顒?dòng)肢體，可以自由使用和鍛煉提高的力量。肌張力和肌肉力量不同。肌張力是維持身體姿勢(shì)的肌肉緊張程度，這種緊張程度不是我們能夠自主控制的，是一種人體本能的反射，叫牽張反射。這種反射在脊髓水平形成，受大腦皮層的調(diào)控。???我舉例來說，人體站立時(shí)，維持人體站立姿勢(shì)的肌肉緊張程度就是肌張力。當(dāng)被別人推一下身體時(shí)，肌張力會(huì)瞬間提高，避免摔倒，維持身體姿態(tài)。在身體姿態(tài)從新平衡后，肌張力回到正常水平。這個(gè)調(diào)節(jié)的過程需要大腦皮層的參與。???當(dāng)腦白質(zhì)受損傷時(shí)，大腦皮層對(duì)脊髓節(jié)段的牽張反射失去控制，造成牽張反射異常增高，帶來持續(xù)的過高肌張力，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。???康復(fù)訓(xùn)練通過反復(fù)牽拉，可以短暫的緩解肌張力，但是因?yàn)椴皇菑氐椎母淖儾±硇缘臓繌埛瓷鋯栴}，一旦停止康復(fù)，肌張力馬上恢復(fù)到異常狀態(tài)，甚至睡一晚上后，肌張力就又高了?？祻?fù)訓(xùn)練本質(zhì)上不能徹底的治療疾病，解決根本問題，在很大程度上是緩解癥狀，阻止病情進(jìn)展。但是，隨著患者年齡的提高，康復(fù)訓(xùn)練的效果會(huì)變得越來越差，出現(xiàn)高肌張力狀態(tài)下的并發(fā)癥，也就是骨關(guān)節(jié)肌肉變形，孩子肌肉發(fā)育差，力量不足，運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等。???腦癱，特別是痙攣型的腦癱，功能性手術(shù)是解決問題的根本方式。通過功能性手術(shù)，也就是選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)，降低過度興奮的脊神經(jīng)后跟興奮性，徹底的修復(fù)異常的牽張反射狀態(tài)，恢復(fù)正常的肌張力，給孩子恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)創(chuàng)造必須的條件。???從2歲開始，腦癱，特別是痙攣型腦癱，可以得到確診。一旦確診，患者應(yīng)該盡早手術(shù)解決根本問題。越早解決問題，那么孩子就越有可能完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，接近正常孩子。越晚解決問題，治療越困難，效果越差。??????大多數(shù)6歲以前接受功能性手術(shù)，也就是選擇性脊神經(jīng)后跟切斷手術(shù)的患者，骨關(guān)節(jié)肌肉并沒有出現(xiàn)不可逆到變形。手術(shù)后康復(fù)3-6個(gè)月后，不良姿勢(shì)和異常外形會(huì)得到完全改變。但是，在6歲前沒有經(jīng)過積極有效治療的孩子，往往出現(xiàn)了不可逆的骨關(guān)節(jié)肌肉變形，在功能手術(shù)后，很難完全恢復(fù)外觀正常。在這種情況下，往往需要在功能手術(shù)后，訓(xùn)練3-6個(gè)月后，根據(jù)具體不可逆變形的情況，二期進(jìn)行矯形手術(shù)。???對(duì)于一些重度腦癱的患者，特別是不能獨(dú)立行走，或者上下肢都有問題的患者，以及合并癲癇或者癲癇風(fēng)險(xiǎn)很大的孩子，經(jīng)?？梢酝ㄟ^聯(lián)合手術(shù)治療獲得最好的效果。???腦癱功能性手術(shù)常常需要和頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，以及迷走神經(jīng)刺激治療相結(jié)合，這樣會(huì)給病情復(fù)雜或者嚴(yán)重的患者，帶來最好的治療效果。一些腦癱孩子，時(shí)需要聯(lián)合治療，這樣才能徹底解決問題，達(dá)到最好的功能恢復(fù)。???腦癱術(shù)后的孩子，需要系統(tǒng)康復(fù)一年左右。通過術(shù)后康復(fù)，提高孩子肌肉力量，糾正異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，提高運(yùn)動(dòng)能力。大多數(shù)孩子經(jīng)過術(shù)后一年多系統(tǒng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能會(huì)提高到最佳狀態(tài)。對(duì)于特別嚴(yán)重的孩子，術(shù)后康復(fù)可以延長(zhǎng)到2年左右，盡量堅(jiān)持到底。???腦癱患者家屬應(yīng)該了解一些基本的康復(fù)知識(shí)和道理，甚至可以在家里給予孩子一定的家庭康復(fù)，彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)康復(fù)的時(shí)間不足。我們常常說，“家長(zhǎng)是第一康復(fù)師，家庭康復(fù)和機(jī)構(gòu)康復(fù)結(jié)合是最佳康復(fù)模式”。????腦癱治療的目標(biāo)是恢復(fù)孩子的最佳運(yùn)動(dòng)能力，把孩子恢復(fù)到接近正常孩子。如果家屬能夠早期積極配合我們治療，這一目標(biāo)完全可以達(dá)到。我們常說，“腦癱治療不怕孩子嚴(yán)重，最怕孩子耽誤到太晚治療”。???我們希望每一個(gè)腦癱孩子都能得到早期有效治療，盡早恢復(fù)健康。