小兒腦癱

1.每位患者肌力、肌張力現(xiàn)狀評估（關(guān)注是否打過肉毒素、康復(fù)訓(xùn)練情況；及動(dòng)態(tài)評估與教科書般評估的本質(zhì)，對手術(shù)效果的影響）。2.運(yùn)動(dòng)功能、語言、智力現(xiàn)狀（偏癱智力無影響）。3.了解病史、診療過程，至關(guān)重要（看上去簡單的判斷和手術(shù)，最大的挑戰(zhàn)是對每位患者病史的綜合分析，和制定治療方案）。4.綜合因素分析清楚，制定個(gè)性的治療方案。

重度腦癱兒童（不能獨(dú)立行走），嚴(yán)重肌張力高，不能獨(dú)立行走。經(jīng)過小切口SPR手術(shù)后三個(gè)月，可以獨(dú)立行走，邁出人生最重要一步。后續(xù)需要一年左右的系統(tǒng)康復(fù)，提高肌肉力量，糾正異常運(yùn)動(dòng)姿勢。孩子加油！

偏側(cè)型痙攣性腦癱經(jīng)過小切口（2-3厘米左右）選擇性脊神經(jīng)后跟切斷治療后3個(gè)月，癥狀得到有效治療。這種孩子應(yīng)該更早的治療，否者肢體不等長，患病肢體變細(xì)變短，后期甚至脊柱都是偏斜的。越早期治療患兒越容易接近正常孩子，避免出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)肌肉變形，以及出現(xiàn)異常姿勢的長期肌肉記憶，難以改變。

雙下肢痙攣型腦癱，小切口（2-3厘米左右）選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)后恢復(fù)良好，不需要矯形手術(shù)，術(shù)后一年可以停止康復(fù)，達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)能力。這個(gè)孩子如果能夠更早得到手術(shù)治療，效果會(huì)更好。早期正規(guī)綜合治療非常重要。

我國每年出生的新生兒大約有1600萬，隨著二胎政策的全面開放，輔助生殖的增多，以及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，高危兒越來越多。雖然高危兒的存活率逐年上升，但是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也隨之增加。腦癱高危兒常留有不同程度的近期或遠(yuǎn)期后遺癥，如腦性癱瘓、智力發(fā)育障礙、癲癇等，其中最嚴(yán)重的為腦性癱瘓。腦性癱瘓患病率為2.0～3.5‰。什么是腦癱“高危兒”？腦癱高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期以及嬰兒期因受到各種高危因素（如早產(chǎn)、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、窒息、黃疸、感染、低血糖等）的影響，腦組織的發(fā)育有可能發(fā)生或已經(jīng)存在生長發(fā)育障礙（特別是神經(jīng)心理發(fā)育障礙）潛在危險(xiǎn)的小兒。高危兒與一般健康兒童相比，他們需要特別的檢測和健康管理。必要時(shí)給予早期康復(fù)干預(yù)十分重要。美國兒科協(xié)會(huì)對高危兒的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.極低出生體重兒（小于1500g）及孕周小于34周；2.小于胎齡兒；3.圍產(chǎn)窒息；4.驚厥；5.腦室內(nèi)出血；6.嚴(yán)重的高膽紅素血癥；7.嚴(yán)重的圍產(chǎn)期感染；8.母親吸毒、酗酒等；9.特殊的遺傳代謝疾病。常見腦損傷高危因素腦癱高危兒的早期識別對有高危因素的腦癱高危兒，要及時(shí)定期精準(zhǔn)的檢查和評估，以便做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)。嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)每個(gè)月到醫(yī)院檢查一次。6個(gè)月后每2個(gè)月檢查一次。發(fā)現(xiàn)異?？稍黾訖z查次數(shù)。01家庭監(jiān)測寶爸寶媽在家通過以下“腦癱高危兒家庭監(jiān)測10條”作為早期預(yù)警信號，如有高危因素，同時(shí)存在異常，要及時(shí)到專業(yè)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)就診。1.嬰兒手腳經(jīng)?！按蛲Α保爱惓Ｓ昧Α?，屈曲或伸直；2.滿月后頭老往后仰，豎不起頭3.3個(gè)月不能抬頭4.四個(gè)月仍手握拳、拇指內(nèi)扣，貼近手心；5.五個(gè)月手臂不能支撐身體；6.六個(gè)月扶站時(shí)腳尖撐地，像跳芭蕾一樣；7.七個(gè)月不能發(fā)：ba,ma”音8.八個(gè)月不會(huì)獨(dú)坐9.頭和手整天頻繁抖動(dòng)、哭鬧不安、喂養(yǎng)困難10.不能好好的看面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)弱。02門診篩查病史高危因素臨床癥狀：發(fā)育情況（粗大精細(xì)運(yùn)動(dòng)、視聽覺追蹤、言語認(rèn)知等）、有無合并癥等體格檢查l肌力l肌張力l異常姿勢l原始反射神經(jīng)行為學(xué)評估目前對２歲以內(nèi)腦癱高危兒常用的評估工具有新生兒行為神經(jīng)評定（NBNA）、Ｇesell發(fā)育量表（GDDS）、Hammersmith嬰兒神經(jīng)學(xué)檢查（HINE）、Albert嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（AIMs）等。其中NBNA適用于有高危因素的新生兒，對其預(yù)后預(yù)測有較好的特異性和敏感性。AIMs在評測0~18個(gè)月腦癱高危兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育時(shí)具有很高信度。GDDS評估診斷0~6歲兒童發(fā)育水平的心理測量工具。包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、社交五個(gè)能區(qū)。GMTrust全身運(yùn)動(dòng)評估（GMs）GMs評估是一種觀察胎兒至4-5月齡嬰兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)以預(yù)測其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的評估方法，拍攝一段適齡嬰兒的運(yùn)動(dòng)錄像，對錄像進(jìn)行評估得出結(jié)論，作為一種無創(chuàng)的、觀察性的早期神經(jīng)發(fā)育檢查工具，在早期就可能識別出特異性的神經(jīng)學(xué)癥候，并且對于“后期是否發(fā)展為腦癱”具有很高的預(yù)測價(jià)值。目前已在我科成熟開展。Hammersmith嬰兒神經(jīng)學(xué)檢查量表（HammersmithInfantNeurologicalExamination，HINE)HINE是一個(gè)典型的嬰幼兒神經(jīng)學(xué)檢查量表，它和MRI、GMs被認(rèn)為是5月齡前腦癱預(yù)測效度最高的3種工具。HINE適用于2~24月齡的嬰幼兒，含26項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括顱神經(jīng)功能、姿勢、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量、肌張力、反射和反應(yīng)等5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)項(xiàng)目得分0~3分，總分78分。在一項(xiàng)包含5萬多例高危嬰兒的隊(duì)列中，HINE評分低于40分的嬰兒在2歲時(shí)都被診斷了腦癱，而高于73分的無一診斷腦癱[11]。雖然HINE目前尚未正式引進(jìn)我國，但國內(nèi)專業(yè)人員對其高度關(guān)注，希望在不久的將來可以在國內(nèi)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化并使用。高危兒影像學(xué)檢查(顱腦超聲)及高危兒影像學(xué)檢查(頭顱MRI)對于腦癱高危兒宜首選顱腦超聲，結(jié)果異常者推薦頭顱MRI檢查。頭顱MRI用于腦損傷患兒的檢查有較好的診斷價(jià)值。腦癱高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征和治療方法依據(jù)腦的可塑性原理，同時(shí)生后第一年尤其是前六個(gè)月為改善及避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥的“黃金時(shí)間”，6個(gè)月前大腦細(xì)胞處于分化最活躍時(shí)期，如果能夠給予足夠的良性刺激，尤其是針對腦癱高危兒，可促進(jìn)損傷腦細(xì)胞修復(fù)，激發(fā)大腦的潛在代償能力，從而有效地補(bǔ)償高危因素所造成的腦損傷，趕上正常同齡兒童發(fā)育水平，使大多數(shù)腦癱高危兒獲得臨床治愈。治療越早，效果越好。一旦錯(cuò)過干預(yù)治療期，很可能耽誤孩子的一生。因此國際上稱腦癱高危兒的早期康復(fù)干預(yù)為“搶救性康復(fù)”。01腦癱高危兒早期康復(fù)干預(yù)指征鑒于早期康復(fù)干預(yù)的重要性，同時(shí)避免過度醫(yī)療和加重家長負(fù)擔(dān)，建議針對腦癱高危兒的早期康復(fù)干預(yù)指征為：（1）存在腦損傷和神經(jīng)發(fā)育不良的高危因素；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常：如肌張力異常、姿勢異常、反射異常；（3）發(fā)育量表評測結(jié)果為邊緣或落后；（4）全身運(yùn)動(dòng)(GMs)評估為痙攣同步性或不安運(yùn)動(dòng)缺乏；（5）頭顱MRI檢查異常。符合其中兩條或以上者，建議在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師或康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。02早期高危兒干預(yù)康復(fù)治療以下為常見的干預(yù)治療措施：（1）高危兒的早期感覺和運(yùn)動(dòng)干預(yù)（視聽覺刺激、嬰兒撫觸、被動(dòng)操）（2）水療（3）運(yùn)動(dòng)療法（4）高壓氧（5）物理因子療法（6）針對高危兒的家長指導(dǎo)（日常生活自理能力訓(xùn)練）（7）營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療對于神經(jīng)系統(tǒng)損害程度較輕的患兒采用家庭康復(fù)如視覺刺激（紅球刺激）、聽覺刺激（包括音樂療法）、嬰兒撫摸、被動(dòng)操、神經(jīng)發(fā)育治療、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、喂養(yǎng)指導(dǎo)、課堂教學(xué)、親子活動(dòng)等方式進(jìn)行干預(yù)。對于中度或重度神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙患兒來說要采用抑制異常行為和促通正常的運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)療法，在治療過程中還要配合物理因子治療（腦循環(huán)治療、經(jīng)顱磁刺激等）、高壓氧治療、傳統(tǒng)中醫(yī)療法針灸推拿、認(rèn)知功能訓(xùn)練、藥物治療等輔助干預(yù)。早期搶救性康復(fù)治療能大大降低高危兒腦癱最終最終腦癱確診發(fā)生率和腦癱致殘率。祝：健康寶寶，茁壯成長。如果寶寶有腦損傷高危因素，歡迎每周二上午廣州路來找我。

門診中，有家屬問：當(dāng)患者上肢出現(xiàn)哪些癥狀適合做頸段FSPR手術(shù)？能改善哪些問題？對年齡有要求嗎？等疑問，針對這些問題，常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：頸段FSPR手術(shù)適應(yīng)于哪些患者？能改善哪些問題？FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）分為頸段和腰部FSPR手術(shù)，頸段FSPR手術(shù)可以有效解除上肢肌張力高的問題，讓患者上肢放松下來，手能動(dòng)起來。手術(shù)目的：改善上肢運(yùn)動(dòng)，不能改善手指精細(xì)動(dòng)作；上肢出現(xiàn)哪些癥狀需要通過頸段FSPR手術(shù)治療？上肢旋轉(zhuǎn)困難，穿衣、扣扣子、端碗，手的配合都有問題，幾乎不動(dòng)的患者適合頸段FSPR手術(shù)治療。手的精細(xì)動(dòng)作差可通過寫字、撿豆子、穿扣子、畫直線等精細(xì)動(dòng)作改善。頸段FSPR手術(shù)對年齡有要求嗎？腦癱患者做頸段FSPR手術(shù)至少要8周歲以上；年齡太小的患者不能耐受手術(shù)。對于年齡小于8周歲的患者，上肢功能障礙以康復(fù)訓(xùn)練為主。對于年齡小暫時(shí)不能手術(shù)的患者，可通過下面的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：1.促進(jìn)手臂與肩胛帶的分離：讓患者俯臥于治療師的膝上，治療師的手固定住患者的肩胛帶，鼓勵(lì)其做伸手向前的運(yùn)動(dòng);患者俯臥于地板上，做雙手滾圓棒的動(dòng)作;患者在俯臥位下，做雙臂伸直、外展、后伸的動(dòng)作。患者取側(cè)臥位，做上肢在胸前的滑行性動(dòng)作;可利用拉鋸、推刨具、投籃與傳球動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練。2.增加肩胛帶的自主控制，提高上肢的穩(wěn)定性：患者取俯臥位，用雙肘支起上身，做左右、前后的重心轉(zhuǎn)移；患者俯臥在滾筒上，雙手交替支撐，做向前、向后爬行的動(dòng)作；患者維持手膝四點(diǎn)支撐姿勢于搖板上，治療師控制搖板，并做緩慢的晃動(dòng)；患者俯臥在滾筒上，一手支撐于地面上，并在支撐臂的肩部施以適當(dāng)?shù)膲毫?，另一手從事某一作業(yè)活動(dòng)；坐或站位下，患者雙手與治療師的雙手共持一根木棒，做對抗性推的動(dòng)作。3.誘發(fā)肘關(guān)節(jié)伸直：肩胛帶前伸，伸肘夠物，或手握一硬的圓錐狀物體去觸碰前方某一目標(biāo)；患者手握一端帶有磁鐵的柱狀物，去吸放在桌面上的金屬物，動(dòng)作過程中要求涉及肘關(guān)節(jié)的伸直；對于年幼的患者，可將其抱坐于腿上，讓其伸手去拍治療師的手掌，注意不要讓他失去姿勢控制。4.誘發(fā)雙手在中線上的活動(dòng)：側(cè)臥位，肩前伸，用手玩物，或用手去觸碰另一只手及身體的某一部位；仰臥位，保持雙手交叉互握狀態(tài)，或用兩手同時(shí)觸碰胸上方的物體，或雙手輪流抓放一物體；雙手操控簡單的玩具。肘部支撐訓(xùn)練正確姿勢是肩肘連線垂直于地面，肘關(guān)節(jié)呈90度，頭部上抬，讓患者利用自己的雙肘支撐上半身的體重。如果患者肩部穩(wěn)定性差的話，應(yīng)從患者兩肩部給予幫助，使患者肩肘處于正確位置上，完成掌握這個(gè)姿勢。治療師可以從一側(cè)肩部向另一側(cè)推壓，促進(jìn)肘立位姿勢下重心的轉(zhuǎn)移。同時(shí)，也可以練習(xí)患者均勻地低頭、抬頭、向兩側(cè)側(cè)屈及向左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的訓(xùn)練。如果患者頭部控制有困難的話，治療師可以輕輕在患者后頸或兩肩胛骨之間給予適當(dāng)?shù)拇碳ぁ１容^嚴(yán)重的患者，開始肘立位時(shí)，可以在胸下放入一個(gè)枕頭或圓筒狀支持物，幫助支撐體重。雙手支撐訓(xùn)練正確姿勢是肘關(guān)節(jié)伸直，利用手掌支撐體重，兩手間的距離與兩肩同寬，手指向前方伸展。如果患者雙上肢支撐能力差，治療師可以用雙手扶助患者雙肘關(guān)節(jié)，保持雙上肢支撐性姿勢，防止出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)突然性彎曲，或是利用夾板，使雙上肢保持支撐性姿勢。也可以像肘立位一樣，在患者胸部的下方放一枕頭或圓筒狀墊物，誘導(dǎo)患者胸部及上腹部離開床面，利用下腹部以下部位支持身體體重。雙手支撐也應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)頭部控制訓(xùn)練、上肢的支撐能力和重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。需要注意的是，這些訓(xùn)練方法可以根據(jù)腦癱患者的實(shí)際狀況綜合性地進(jìn)行，可提高腦癱患者手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。

FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）的最大風(fēng)險(xiǎn)有兩個(gè)：第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中切神經(jīng)切多了，這種情況下患者的腿就沒勁，變成軟面條了；術(shù)后患者可以站，只是好腿拖著壞腿走；第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中切神經(jīng)切少了，手術(shù)就等于白做了，三個(gè)月就復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)以后，患者腰上解剖位置還被破壞了，還沒有手術(shù)機(jī)會(huì)了。從常崇旺教授目前做的3000多例腦癱患者還沒有發(fā)生過這些風(fēng)險(xiǎn)，從理論上說這些風(fēng)險(xiǎn)都有可能發(fā)生，但是FSPR手術(shù)治療腦癱的療效很確定，選擇對的專家手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就很低。

小兒腦癱，一個(gè)嚴(yán)重影響患兒生存能力、生活質(zhì)量的綜合征，不僅對患兒造成巨大影響，還會(huì)對家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此我們要提倡早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)。很多家長認(rèn)為：小孩不用管就自己會(huì)一些動(dòng)作，其實(shí)這樣的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,遇到運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，一定要引起注意，否則會(huì)耽誤孩子的黃金康復(fù)時(shí)間。下面我們一起看看關(guān)于小兒腦癱的常見類型與臨床表現(xiàn)吧。一、腦癱臨床類型：1、痙攣型四肢癱2、痙攣型雙癱3、痙攣型偏癱4、不隨意運(yùn)動(dòng)型5、混合型二、腦癱臨床表現(xiàn)：痙攣型：拇指內(nèi)收，握拳。尖足，下肢硬伸或屈膝，最常見是雙下肢向兩側(cè)分不開或角度太小，仰臥位背部肌肉緊張，頸后仰，下肢伸直或交叉，像“翹扁擔(dān)”，站立時(shí)下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，尖足腳背放不平，雙腿交叉成剪刀步，圖片是典型的痙攣性腦癱（硬癱）。手足徐動(dòng)型：全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行有意識、有目的的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運(yùn)動(dòng)增多，安靜時(shí)減少，入睡后消失。共濟(jì)失調(diào)型：肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時(shí)兩足間距加寬，四肢動(dòng)作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)。混合型：同時(shí)出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征。三、腦癱的診斷依據(jù)與分析運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：相比同齡人，患有腦癱的寶寶學(xué)會(huì)抬頭、翻身、坐、爬、站、走、用手握東西和拿東西的時(shí)間，都要晚。精細(xì)：抓、捏、放、捻姿勢異常：仰臥位、俯臥位、坐位、立位在這方面，腦癱患兒的表現(xiàn)非常突出，甚至這類疾病的分型也是根據(jù)姿勢異常的特點(diǎn)來的。其中，「痙攣型」和「手足徐動(dòng)型」比較多見：痙攣型：這型的患兒肌張力增高，特有勁兒，腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)會(huì)屈起來，站著的時(shí)候是腳尖著地，走起路來兩條腿像剪刀開合一樣。手足徐動(dòng)型：這型的患兒的四肢會(huì)不自主地運(yùn)動(dòng)，并且自己并不能控制，看上去，會(huì)覺得怪怪的。反射異常：原始反射、立直反射、平衡反射咱們可能都知道膝跳反射，用小錘子敲一下膝蓋某個(gè)位置，小腿就會(huì)一下子抬起來，有些人覺得挺好玩的。小寶寶的這種神經(jīng)反射，在出生后頭一年才慢慢消失，所以，越小的寶寶越「好玩」，比如把東西放在寶寶手心他就會(huì)抓住，把東西放到寶寶嘴邊他就開始吮吸，讓寶寶突然往后倒他就會(huì)張開雙臂然后抱住……肌張力異常：增高、降低、不穩(wěn)定，肌張力的意思，往最簡單了說就是「力氣」。多數(shù)患兒肌張力過高：具體表現(xiàn)就是僵直，特有勁兒，小小月齡就能挺直身子，小胳膊掰都掰不動(dòng)。也有患兒會(huì)表現(xiàn)為肌張力降低，就是沒力氣，頭也抬不動(dòng)，抓手指也沒力氣，翻身、爬、等等動(dòng)作，更是難以完成。并發(fā)其他異常：智力、視力、聽力、語言、行為四、腦癱臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：新生兒期28天以內(nèi)：正常新生兒能力：1.覺醒狀態(tài)時(shí)能注視物體，并追隨物體移動(dòng)方向。2.對光較敏感，遇到強(qiáng)光刺激會(huì)閉眼。3.聽力很好，會(huì)尋找聲源，對聲音刺激會(huì)有眨眼等表現(xiàn)。4.觸覺很靈敏，觸及眼、口周、手掌、足底等部位，會(huì)出現(xiàn)眨眼、張口、縮回手足等反應(yīng)。5.近滿月的新生兒被抱起時(shí)，頭可維持極短時(shí)間直立位。6.把手指或玩具放入手掌心會(huì)抓得很緊，不輕易松手。腦癱新生兒表現(xiàn)：腦癱患兒上述行為能力明顯缺欠，好像對周圍一切都沒有興趣，反應(yīng)性很差，動(dòng)作明顯減少，就連吸吮能力都很差，經(jīng)常出現(xiàn)嗆奶。小兒腦癱在新生兒期的嬰兒一般沒有明顯表現(xiàn)，不容易被發(fā)現(xiàn)。但如果父母注意觀察，有些跡象還是可早期發(fā)現(xiàn)的。如果請醫(yī)生檢查，還會(huì)發(fā)現(xiàn)覓食反射、握持反射、擁抱反射等一些先天性反射減弱，或根本不出現(xiàn)。嬰兒期（出生28天到1周歲）正常嬰兒能力：1.1-2個(gè)月時(shí)，仰臥會(huì)用腳踢東西，抱起時(shí)頭能直立片刻，遞玩具時(shí)可無意識的抓握片刻。2.3-4個(gè)月時(shí)，俯臥能較穩(wěn)抬起頭，會(huì)用雙肘支撐上身，頭可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，還可翻身，雙手扶著腋窩下方立起時(shí)兩腿能支撐身體。3.5-6個(gè)月時(shí)，仰臥位會(huì)常抬起頭和腿，可自如翻身，俯臥時(shí)有想爬跡象。能用雙手支撐著坐一會(huì)兒，扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重，高興起來就會(huì)上下跳動(dòng)，會(huì)主動(dòng)抓取自己想要的東西。4.7-8個(gè)月時(shí)，自己用手支撐胸腹使上身離開床面，可在原地轉(zhuǎn)動(dòng)身體，會(huì)用雙上肢向前爬。可獨(dú)立坐很久，從坐位躺下，還可扶欄桿站立，由站立位坐下。5.9-10個(gè)月時(shí)，可靈活向前、向后爬，能扶床欄桿站立很穩(wěn)，并能推車行走，用拇指和食指對捏拿東西。6.11-12個(gè)月時(shí)，可獨(dú)立站立、行走，會(huì)彎腰拾地上東西，能用手捏起硬幣、花生米等小物品，會(huì)把手中玩具遞給別人。腦癱嬰兒表現(xiàn)：腦癱嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，不能達(dá)到上述相應(yīng)月齡孩子具備的能力。肌張力及姿勢異常，如大腿外展困難、膝部屈曲不易伸直、豎立抱起時(shí)雙腿伸直內(nèi)收、兩腿交叉呈剪刀狀、上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲，手經(jīng)常握拳而拇指內(nèi)收。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)少，5個(gè)月后仍不能主動(dòng)伸手抓取自己喜歡的東西，或總用一只手去抓取。出現(xiàn)異常反射，即一些原始反射延遲消失，而正常保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)還可能出現(xiàn)一些病理反射。嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速、大腦發(fā)育最快、代償能力最強(qiáng)的時(shí)期。隨著小兒生長發(fā)育速度加快，腦癱的許多癥狀陸續(xù)表現(xiàn)出來。“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”-這是對嬰兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)行為發(fā)育規(guī)律的粗略概括。首先，腦癱兒最容易發(fā)現(xiàn)的是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢或動(dòng)作，有的孩子出現(xiàn)智力發(fā)育落后等表現(xiàn)。如在這一時(shí)期盡早發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行早期訓(xùn)練和治療能最大限度挖掘大腦潛力，促進(jìn)腦組織代償性恢復(fù)。幼兒期（1-3周歲）這一時(shí)期的孩子已具備許多行為能力，如有異常很容易被發(fā)現(xiàn)。所以，小兒腦癱癥狀在幼兒期較為明顯，容易作出診斷。正常幼兒能力：1.1歲時(shí)會(huì)走路，手指很靈活，會(huì)用拇指和食指對捏拿取小東西，能說簡單單詞。2.1歲半時(shí)能自己蹲著玩，會(huì)扔皮球，會(huì)爬臺階，可在地上跳躍，會(huì)自己進(jìn)食和用杯子喝水。3.2歲時(shí)能用雙腳跳，可以跑得很穩(wěn)，手的動(dòng)作也很準(zhǔn)確，能完成簡單的動(dòng)作，能用簡單句子表達(dá)自己的愿望。4.3歲時(shí)能跑能跳，會(huì)騎小三輪車，會(huì)自己吃飯穿衣，會(huì)說歌謠會(huì)唱歌。腦癱幼兒表現(xiàn)：腦癱兒出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，不會(huì)走路或走路姿勢異常，如腳尖著地、剪刀步態(tài)、跛行、不能下蹲等，手的運(yùn)動(dòng)不靈活，不能用手取物或者總用一只手去拿東西；出現(xiàn)智力落后、語言發(fā)育落后或語言障礙，或有視力異常、聽力減退等。出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常，表現(xiàn)為興奮多動(dòng)或孤獨(dú)脆弱等。有的腦癱患兒出現(xiàn)手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下及強(qiáng)直、震顫等。幼兒期發(fā)現(xiàn)小兒腦癱已不算早期了，父母千萬不要拖延，最要緊的一定抓緊治療和訓(xùn)練。治療和訓(xùn)練越早，恢復(fù)得越好。

嬰兒期有以下情況者應(yīng)懷疑為腦癱，并及早就醫(yī)。1.吃奶無力，經(jīng)常嗆噎，吐奶、哭泣聲微弱或陣陣尖叫，呼吸障礙。2.生后3個(gè)月還無站立或邁步跡象者。3.嬰兒百天內(nèi)還不能抬頭，4～5個(gè)月挺腰時(shí)頭仍搖擺，頸部無法直立。4.常握拳，如已過4個(gè)月后仍拇指內(nèi)收、手不張開者。5.嬰兒5個(gè)月以后還不能看見東西去伸手者。6.從面部表情來看，生后4～6周，痙攣型腦癱患兒不會(huì)笑，不會(huì)認(rèn)人，近乎無表情；不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒常呈愁眉苦臉的樣子。7.發(fā)育比正常孩子晚，4～5個(gè)月不會(huì)翻身，8個(gè)月不會(huì)坐。8.全身軟弱無力；或四肢發(fā)緊，硬挺易驚，動(dòng)作過多或過少者。以上癥狀不是每個(gè)孩子都有，若某些癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，則要引起家長的注意。