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2023年03月31日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手術(shù)為腦癱治療開(kāi)辟了一條新的途徑，為康復(fù)創(chuàng)造了良好的條件，但腦癱手術(shù)治療只是腦癱系統(tǒng)治療的一部分，手術(shù)后的康復(fù)是提高手術(shù)療效的重要保證，決不能認(rèn)為手術(shù)解決了一切問(wèn)題，而忽略術(shù)前術(shù)后的康復(fù)。 腦癱專家常崇旺教授：腦癱通過(guò)功能選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)(即FSPR)治療后給再次康復(fù)帶來(lái)了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，所以腦癱手術(shù)治療的術(shù)后的康復(fù)治療至關(guān)重要，一般而言術(shù)后頭3周是在醫(yī)院進(jìn)行訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，而3周后患者出院回家必須在家中繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練才能保證療效。家長(zhǎng)必須在住院期間掌握好基本的訓(xùn)練方法。 手術(shù)后3天開(kāi)始腦癱手術(shù)后治療，可用輕柔的動(dòng)作按摩患者雙下肢，被動(dòng)活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，每次30分鐘，每日2次；術(shù)后4-7天被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，同時(shí)在疼痛可忍受的范圍內(nèi)練習(xí)伸腿、屈腿和翻身，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及為培養(yǎng)良好的姿勢(shì)控制做準(zhǔn)備；術(shù)后6周對(duì)患者進(jìn)行肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、姿勢(shì)四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，腦癱手術(shù)治療再進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)。 腦癱患者手術(shù)后由于痙攣的解除，肌張力降低，必須注意加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，特別是加強(qiáng)負(fù)重肌力的訓(xùn)練，腦癱手術(shù)治療以臀大肌、股四頭肌、小腿腓腸肌為主。此外，腦癱手術(shù)治療姿勢(shì)與平衡能力的訓(xùn)練、站立及行走訓(xùn)練都要注意科學(xué)的方法?？祻?fù)訓(xùn)練的時(shí)間需根據(jù)患者的具體情況而定。2021年12月02日300
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)治療來(lái)說(shuō)，首要一點(diǎn)就是一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者年齡越小則產(chǎn)生的效果越好;年齡最大不要超過(guò)6周歲，因?yàn)檫@個(gè)階段前正是兒童大腦發(fā)育的最高峰。通過(guò)語(yǔ)言信息的激發(fā)，可增加其對(duì)信息的反饋能力，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù),使內(nèi)在的智力語(yǔ)言功能得到較好地開(kāi)發(fā)。 腦癱治療在時(shí)間上越早越好，不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。對(duì)于對(duì)于0～2.5周歲的腦癱患兒我們應(yīng)盡早進(jìn)行腦癱基礎(chǔ)康復(fù)治療，可以保持肢體正常發(fā)育，避免因長(zhǎng)期肌張力過(guò)高導(dǎo)致肢體畸形，從而為日后的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。 腦癱的康復(fù)治療有以下原則： 一、對(duì)腦癱患兒進(jìn)行評(píng)定，制定治療方案，遵照評(píng)定--制定治療方案--手法治療--再評(píng)定--制定新的治療方案--手法治療，循環(huán)方法地進(jìn)行。 二、對(duì)腦癱患兒進(jìn)行手法治療時(shí)，要使患兒在負(fù)荷體重的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以便使患兒有感覺(jué)準(zhǔn)備，調(diào)整自身的身體狀況來(lái)適應(yīng)外來(lái)壓力和刺激。這種原則也是要結(jié)合患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程進(jìn)行，做到循序漸進(jìn)。 三、在腦癱患兒的治療過(guò)程中也要盡可能給予患兒正常的感覺(jué)-反饋刺激，采取多種體位和方式，使適當(dāng)?shù)淖藙?shì)反復(fù)出現(xiàn)，但又不能讓患兒長(zhǎng)期應(yīng)用一種運(yùn)動(dòng)模式，不能采取爆發(fā)樣的刺激手法。在治療過(guò)程中要使患兒不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，從而產(chǎn)生正常的運(yùn)動(dòng)模式。 四、要掌握小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律，運(yùn)用一些必須的基本運(yùn)動(dòng)，在促進(jìn)單純運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行組合，形成復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。 五、對(duì)小兒腦癱出現(xiàn)的肌肉痙攣的處理原則要采用能減少異常姿勢(shì)反射的體位與姿勢(shì)，操作手法應(yīng)以反射性抑制模式為主；通過(guò)反射性抑制模式的操作，誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)模式；在訓(xùn)練中注意不要限制患兒自由，不斷減少支持力量和支持范圍，引導(dǎo)患兒自出出現(xiàn)所希望的效果，自我控制。 六、腦癱患兒往往存在粗大的整體運(yùn)動(dòng)模式，治療時(shí)應(yīng)注意糾正和抑制，促進(jìn)分離動(dòng)作的建立和發(fā)展；聯(lián)合反應(yīng)也是腦癱患兒通常出現(xiàn)的問(wèn)題，因此治療時(shí)不要進(jìn)行強(qiáng)度多大的活動(dòng)，以免使其精神緊張，不要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行內(nèi)容過(guò)多，過(guò)于疲勞的訓(xùn)練。 七、腦癱患兒對(duì)自己的動(dòng)作沒(méi)有正常的感覺(jué)，不能正確認(rèn)識(shí)自己的身體整體以及各部位在空間的位置關(guān)系。因此要進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，以使其運(yùn)動(dòng)感覺(jué)與視覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)及體表感覺(jué)相結(jié)合，提高運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)以及各感覺(jué)之間的相互作用，改善中樞的感覺(jué)統(tǒng)合功能。 八、對(duì)腦癱患兒在手法操作上要注意，手的觸摸刺激要適應(yīng)每個(gè)患兒的不同感覺(jué)，力度要適當(dāng)，治療時(shí)手指應(yīng)呈伸展?fàn)顟B(tài)，全手張開(kāi)，用手掌和整個(gè)手指給予患兒充分支持，不同程度的壓迫、刺激；同時(shí)進(jìn)行微妙的調(diào)節(jié)，不要頻繁變換手的位置，以免給患兒產(chǎn)生混亂的感覺(jué)刺激。 九、對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療要充分考慮患兒的年齡、發(fā)育、智能、性格、情緒狀況以及家庭、社會(huì)環(huán)境等諸多因素，制定正確的治療方案。如嬰兒期尚未形成自我意識(shí)，應(yīng)以康復(fù)師為中心，促進(jìn)手法為主體；幼兒期已形成自我意識(shí)和自主性，應(yīng)尊重患兒意愿設(shè)定治療場(chǎng)面，幫助他逐漸豐富感覺(jué)運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)；學(xué)齡前期要設(shè)定為入學(xué)做準(zhǔn)備的訓(xùn)練場(chǎng)面；學(xué)齡期要與學(xué)校合作，應(yīng)促進(jìn)患兒全身心的發(fā)育，治療中不能只注意運(yùn)動(dòng)功能的提高。 十、對(duì)腦癱患兒的康復(fù)治療過(guò)程中要注意調(diào)動(dòng)患兒的興趣和主動(dòng)性，結(jié)合患兒的興趣進(jìn)行治療，不斷變換治療場(chǎng)面，提高患兒對(duì)成功的欲望，使患兒有成就感，建立自信心。 腦癱的康復(fù)治療關(guān)鍵在于早期干預(yù)，康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要遵循循序漸進(jìn)的原則，需要患兒、家屬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全社會(huì)的配合。2021年09月17日
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2021年08月23日598
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＃兒童康復(fù)小劇場(chǎng)二 家庭康復(fù)時(shí)首先應(yīng)當(dāng)注重興趣培養(yǎng)，積極主動(dòng)、注意力集中才是孩子成長(zhǎng)的無(wú)限動(dòng)力源，最
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陳世動(dòng)主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 嗨，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場(chǎng)的陳思棟老師哈嘍，大家好，我是兒童康復(fù)小劇場(chǎng)的丹丹老師。最近在做線上咨詢服務(wù)的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)大家每天都會(huì)非常積極的進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并且看待問(wèn)題和操作技巧方面也都很專業(yè)，有些甚至不給孩子片刻停歇去進(jìn)行訓(xùn)練，只為了孩子能夠早日康復(fù)，可是卻總覺(jué)得孩子的進(jìn)步越來(lái)越慢是為什么呢？呃，順目之天以致其性成長(zhǎng)是孩子發(fā)展的天性，如果一味的進(jìn)行魔鬼式的訓(xùn)練時(shí)，會(huì)讓你的惡性的力漸漸的對(duì)康復(fù)視界性速甚至?xí)^(guò)早的出現(xiàn)抵觸與反復(fù)等快樂(lè)值得企業(yè)還記得呀適得其反我們要知道康復(fù)是以多學(xué)科寫(xiě)作多領(lǐng)域共同參與的。 團(tuán)隊(duì)治療模式，只有各自扮演好角色，才能充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的力量。在家庭康復(fù)時(shí)，父母首先要明確自身的定位，在訓(xùn)練的過(guò)程中，除了關(guān)注要完成的任務(wù)之外，應(yīng)更加注重積極主動(dòng)且注意力極高，才是孩子進(jìn)步和成長(zhǎng)的無(wú)限動(dòng)力感，最終會(huì)讓他的學(xué)習(xí)更加有效。2021年05月04日610
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱，帶給對(duì)于患了腦癱的孩子來(lái)說(shuō)，他們的人生是不幸的。然而事實(shí)上經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒腦癱只要得到及時(shí)手術(shù)配合康復(fù)治療，結(jié)合家長(zhǎng)不斷心理鼓勵(lì)，他們的運(yùn)動(dòng)功能是可以得到改善，生活自理能力也可得到提高，甚至可以回歸社會(huì)，過(guò)上屬于自己的幸福生活。首先，最常見(jiàn)的是痙攣性腦癱，由于肌張力高，出現(xiàn)尖足、剪刀布、角弓反張...等等，其中角弓反張是痙攣型腦癱疾病所表現(xiàn)主為突出的異常行為，這是一種固定姿勢(shì)的表現(xiàn)，患兒通常不能正常的進(jìn)食或者運(yùn)動(dòng)。角弓反張通常產(chǎn)生于痙攣性腦癱患者身體，因?yàn)榛颊叩募∪鈫?wèn)題，從而導(dǎo)致無(wú)規(guī)律的出現(xiàn)肌肉抽搐，所以常常就會(huì)導(dǎo)致患者激惹，反射異常的情況出現(xiàn)。這也是腦癱患者在早期時(shí)候的一種典型行為反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)治療，避免發(fā)展嚴(yán)重。主要治療方式有兩種：1. 訓(xùn)練誘導(dǎo)治療，患者出現(xiàn)這種反射通常是神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致，所以家長(zhǎng)需要通過(guò)做訓(xùn)練的方式讓患者神經(jīng)形成一種固定思維。這樣就能夠讓孩子身體形成一種生活慣性，從而逐漸的消除患者所出現(xiàn)的角弓反張異常。另外通過(guò)做肢體操，比如手指操等等逐漸訓(xùn)練來(lái)消除患者所出現(xiàn)的角弓反張；2. 外科手術(shù)調(diào)節(jié)，通過(guò)在孩子腰部進(jìn)行FSPR手術(shù)的方式調(diào)節(jié)患者神經(jīng)，降低肌肉張力，從而達(dá)到調(diào)節(jié)“角弓反張”，恢復(fù)患者自身身體正常運(yùn)動(dòng)能力的效果。FSPR手術(shù)主要作用在患者的腰部感覺(jué)神經(jīng)和脊髓鞘，部分感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)行分離處理，通過(guò)此種方式達(dá)到降低患者肢體肌張力的效果。然后通過(guò)肌張力的降低相應(yīng)的達(dá)到讓患者肢體肌肉痙攣消失的目的。這就是目前兩種治療效果比較好，而且治療效率比較高的兩種治療方式，患者因?yàn)槟X癱所出現(xiàn)的這種異常反張的腦癱癥狀基本上就能夠達(dá)到徹底消除。2021年04月08日808
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱是指從受孕開(kāi)始至出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。但當(dāng)孩子被確診為腦癱后，家長(zhǎng)就帶著孩子走上了漫長(zhǎng)的治療之路，由于家長(zhǎng)急于求醫(yī)的心態(tài)，常使治療進(jìn)入一些誤區(qū)，從而影響孩子的治療效果與進(jìn)程。家長(zhǎng)須知：腦癱孩子的診斷主要依靠病史及體格檢查，腦電圖、CT及MRI不能起主要作用，CT及MRI能了解顱腦結(jié)構(gòu)有無(wú)異常，對(duì)探討腦性癱瘓的癥因及判斷預(yù)后可能有幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷、腦電圖可以了解是否合并癲癇，對(duì)指導(dǎo)治療有參考價(jià)值。誤解一、腦癱是傻子，不會(huì)走路。腦癱不是病，而是一種病變后的殘疾，不是傻子，也不是腦殘和殘廢，是一種以運(yùn)動(dòng)模式和姿勢(shì)異常為主的綜合征，有部分腦癱患兒智力沒(méi)受影響，絕大部分患兒能夠行走，大部分日常生活能自理。誤解二、腦癱要用藥、理療和針灸等治療。腦癱應(yīng)該以康復(fù)為主，治療為輔，但很多人認(rèn)為綜合康復(fù)只是伸伸胳膊伸伸腿，還有隨便摸一下小孩，以及教一些沒(méi)用的知識(shí)，以為隨便哪個(gè)家長(zhǎng)都能進(jìn)行。誤解三、妖魔化肌張力。病變?cè)谀X，表現(xiàn)在肢體，按摩和牽拉只是暫時(shí)的緩解肌張力，我們應(yīng)該改造錯(cuò)誤的腦，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的控制，使運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)接近正常，從而輸入大腦相對(duì)正確的信息，然后經(jīng)大腦修正后輸出相對(duì)正確的指令，從而形成相對(duì)正常的運(yùn)動(dòng)感知傳導(dǎo)通路，即運(yùn)用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡肌張力，達(dá)到降低肌張力，均衡肌力，使運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)接近正常化。誤解四、將按運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律進(jìn)行康復(fù)，理解為按發(fā)育順序。運(yùn)動(dòng)發(fā)育是按螺旋曲線前進(jìn)的，而不是按直線進(jìn)行的，比如在坐的發(fā)育過(guò)程中有爬，在爬的發(fā)育中有扶站、橫走等。誤解五、有效修正異常后才讓站立、行走訓(xùn)練。很多康復(fù)師怕加重異常或引起異常，提出要有效修正異常后再讓站或走，但這只是一種想當(dāng)然的理想狀態(tài)，是很難實(shí)現(xiàn)的，如果應(yīng)此而錯(cuò)過(guò)了持重和邁步的敏感期，還會(huì)使癥狀加重以及繼發(fā)異常。誤解六、在醫(yī)院才叫康復(fù)治療。我們應(yīng)該將康復(fù)的理念融入到日常生活中，隨時(shí)隨地進(jìn)行康復(fù)，從而使患兒的:1、智能，2、語(yǔ)言，3、大運(yùn)動(dòng)，4、精細(xì)動(dòng)作，5、社會(huì)適應(yīng)性，6、個(gè)人社交等得到改善。誤解七、合并癲癇的患兒不能進(jìn)行康復(fù)。合并癲癇的患兒也可以在控制住癲癇發(fā)作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行康復(fù)，但運(yùn)動(dòng)量不能大和太刺激，不能讓小孩太興奮等，不能用電療針灸等刺激性的治療。誤解八、有腦癱傾向后才開(kāi)始康復(fù)。預(yù)防性干預(yù)比有癥狀后才干預(yù)，更有效和有意義。誤解九、手術(shù)降肌張力。手術(shù)要有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)后也不是一勞永逸的，手術(shù)后還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。誤解十、過(guò)份進(jìn)行肌力訓(xùn)練?；純翰皇菦](méi)力，而是不懂如何用力以及運(yùn)動(dòng)技巧，肌力訓(xùn)練以均衡肌力為主，適量就可以了。誤解十一、相信所謂的神醫(yī)或神奇的治療方法。腦癱康復(fù)沒(méi)有捷徑?？祻?fù)技術(shù)主要還是那些，改變的是康復(fù)理念，從而側(cè)重點(diǎn)不同，使家屬少走彎路，不浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)，最重要是不擔(dān)誤康復(fù)而使殘疾加重，不要將大量精力放在按摩和牽拉降肌張力上，而是應(yīng)該通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的控制，平衡肌張力，引起肌張力改變的是”腦"，重點(diǎn)是改造腦，要“腦”和“癱”同治，進(jìn)行綜合康復(fù)，其中智力是最重要的，回歸主流社會(huì)主要靠智力，肢體有障礙可以借助輔助器具來(lái)創(chuàng)建無(wú)障礙環(huán)境。2021年02月05日817
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劉建軍主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 兒童康復(fù)科 腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）簡(jiǎn)稱腦癱，是兒童常見(jiàn)致殘疾患，給家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)。腦癱不僅造成患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，還可能伴有認(rèn)知、語(yǔ)言、適應(yīng)能力等方面的障礙，在兒童期常表現(xiàn)為全面發(fā)育遲滯[1、2]。在傳統(tǒng)的腦癱的康復(fù)治療中，以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括PT訓(xùn)練、OT訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、特殊教育等項(xiàng)目。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（repetitivetranscranial magnetic stimulation,rTMS）是一種目前較為流行的非侵入性治療方法，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于試驗(yàn)研究及臨床治療中，也為兒童腦癱的康復(fù)治療提供了一條新的途徑。rTMS具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，兒童依從性較好，家長(zhǎng)易于接受。本研究擬應(yīng)用rTMS治療腦癱患兒，觀察患兒各個(gè)方面功能的變化。中國(guó)康復(fù)研究中心(北京博愛(ài)醫(yī)院)兒童康復(fù)科劉建軍1 資料與方法1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我院康復(fù)治療的腦癱患兒42名，其中男孩28名，女孩14名，均由資深兒童康復(fù)醫(yī)師做出診斷。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡在1-6歲之間；符合中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南關(guān)于腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；康復(fù)治療時(shí)間在8周以上，患兒能完成相應(yīng)治療方案；監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)；沒(méi)有倫理方面的問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有癲癇發(fā)作的患兒；安裝有心臟金屬瓣膜的患兒；伴有顱內(nèi)感染的患兒；伴有顱內(nèi)腫瘤的患兒；基本生命征不平穩(wěn)或伴隨嚴(yán)重臟器疾??；家長(zhǎng)不同意參加此項(xiàng)研究的患兒。將兩組患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21名，觀察組21名，兩組患兒的性別、年齡、體重、頭圍情況見(jiàn)表1，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。表1 兩組患兒的一般資料1.2 方法對(duì)照組患兒開(kāi)展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患兒的情況開(kāi)展PT訓(xùn)練、OT訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、特殊教育等項(xiàng)目的康復(fù)，每天1次，每次30分鐘，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)康復(fù)治療8周。觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加rTMS治療，儀器采用北京華星康泰科技發(fā)展有限公司研制的rTMS經(jīng)顱磁治療儀，型號(hào)為HX-C型，治療時(shí)間均選擇在周一至周五8AM到4PM，患兒取坐位姿勢(shì)，如果患兒不能保持坐姿，則由家長(zhǎng)抱在懷中。刺激的部位是大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，刺激模式采用治療模式，刺激強(qiáng)度在200-400GS之間，刺激頻率為5Hz每次持續(xù)2秒，間隔時(shí)間為 10秒，重復(fù)次數(shù)為100次。觀察組患兒每天治療20分鐘，每周治療5天，連續(xù)治療8周。1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患兒在康復(fù)治療前做粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量（gross motor function measure, GMFM）[4]和GESELL檢查。GMFM是一項(xiàng)專門(mén)設(shè)計(jì)用來(lái)評(píng)估腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能變化的臨床測(cè)量方法，包括A維度（臥位和翻身）、B維度（坐位）、C維度（爬行和跪）、D維度（站）、E維度（走跑和跳）五個(gè)維度，共計(jì)88項(xiàng)。GESELL檢查包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人-社交五個(gè)能區(qū)，可以全面評(píng)價(jià)患兒的各項(xiàng)功能。康復(fù)治療8周后，兩組患兒復(fù)查GMFM評(píng)價(jià)和GESELL檢查?；純旱脑u(píng)定由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行，評(píng)價(jià)時(shí)間安排在上午或者下午，在使孩子感覺(jué)舒適的環(huán)境下評(píng)估，空間要足夠的大以容納必要的用品，使孩子能自由的活動(dòng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 (`x s) 表示，先采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組兒童的數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布 (P>0.05)。再用t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析顯著性檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)的組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。顯著性水平=0.05。2 結(jié)果2.1分型和分級(jí)按照中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南的分型標(biāo)準(zhǔn)，42名腦癱患兒中痙攣性為35例，其他型別7例，病情程度以粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（gross motor functionclassification system, GMFCS）[5]為標(biāo)準(zhǔn)，具體情況見(jiàn)表2。兩組患兒的分型和分級(jí)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。表2 兩組患兒的分型和分級(jí)2.2 GMFM評(píng)分比較 兩組患兒通過(guò)8周的康復(fù)治療，在五個(gè)維度上均有提高，維度A、維度B、維度C、維度D組內(nèi)比較有顯著性差異（P癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼障礙。因此，腦癱兒童的障礙以運(yùn)動(dòng)障礙為主，但常伴隨有其他障礙，表現(xiàn)為各個(gè)方面的發(fā)育遲滯。rTMS是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的治療方法，越來(lái)越多地應(yīng)用于精神疾病、神經(jīng)疾病及康復(fù)領(lǐng)域。rTMS也可以作為腦癱患兒康復(fù)治療的一項(xiàng)有效治療手段，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)它的有效性[6—9]。但這些研究多集中于腦癱患兒大運(yùn)動(dòng)方面的改善，全面觀察rTMS治療后各項(xiàng)功能的研究很少。本研究全面觀察了腦癱兒童接受rTMS治療后的效果，結(jié)果表明大運(yùn)動(dòng)功能得到了改善，其中維度A、維度C提高得更明顯，這兩個(gè)維度主要反映臥位和翻身、爬行和跪的能力，提示rTMS在改善患兒體位轉(zhuǎn)換能力方面效果更好。本研究還觀察到，在GESELL的評(píng)價(jià)中，除了大運(yùn)動(dòng)功能的改善，語(yǔ)言功能也得到了提高，分析與rTMS的作用機(jī)制密切相關(guān)。rTMS治療腦癱患兒的機(jī)制可能是通過(guò)以下幾個(gè)方式：⑴磁信號(hào)可以沒(méi)有衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，激活部分休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞，延緩細(xì)胞的死亡[10]；⑵促進(jìn)神經(jīng)再生與功能重建，包括促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)[11]；⑶ 使細(xì)胞帶電量增加，改善局部血液循環(huán)，使血液循環(huán)加快，攜氧能力增強(qiáng)，改善腦細(xì)胞的代謝環(huán)境，增加代謝酶活性，增加損傷細(xì)胞修復(fù)能力[12、13]。rTMS通過(guò)以上一系列的大腦神經(jīng)電活動(dòng)和代謝活動(dòng)，增強(qiáng)了神經(jīng)可塑性，促進(jìn)了大腦的發(fā)育。但這種促進(jìn)作用，并非對(duì)所有的功能都有明顯的效果，在GESELL的評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組患兒的精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、個(gè)人-社交能力都較對(duì)照組沒(méi)有明顯提高。本次研究顯示，rTMS不僅可以促進(jìn)腦癱患兒大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，也會(huì)促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)育，這與此前的研究結(jié)果相符。沈開(kāi)慧等[14]選取147例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用回顧性分析法分析所有患兒的臨床資料，比較兩組患者其痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、步行能力、平衡功能改善情況，結(jié)果表明：低頻經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒，在促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能恢復(fù)方面效果顯著。鄧艷等[15]的研究表明：經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合功能性肌力訓(xùn)練在腦癱患兒中應(yīng)用效果良好，能夠有效地改善患兒的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能。有的研究還發(fā)現(xiàn)rTMS治療可以降低腦癱患兒肢體肌張力，rTMS作用于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)可以通過(guò)皮質(zhì)脊髓束抑制脊髓水平的興奮性，降低和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性[16—18]，從而緩解痙攣。但此次研究沒(méi)有此發(fā)現(xiàn)。另外，李明娣等[19]的研究表明：重復(fù)性外周磁刺激聯(lián)合口部運(yùn)動(dòng)治療能明顯改善腦癱患兒口咽期吞咽功能障礙，其療效優(yōu)于單純口部運(yùn)動(dòng)治療。綜上所述，rTMS輔助康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)腦癱患兒大運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言的發(fā)育，且此項(xiàng)治療無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，患兒易于接受，值得在腦癱康復(fù)中推廣應(yīng)用。但此次研究討論不足之處時(shí)是中途應(yīng)該有一次評(píng)估，最好進(jìn)行治療4周后評(píng)估一次，同時(shí)做兩組對(duì)比；并且例數(shù)較少，是否對(duì)腦癱患兒其他方面有效果，還有待進(jìn)一步探索。2020年10月14日1444
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張松副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 在新生兒期，腦癱一般沒(méi)有明顯癥狀，不容易被新手父母發(fā)現(xiàn)，但如果你的寶寶是早產(chǎn)兒，留意觀察也可發(fā)現(xiàn)一些跡象?！澳懿荒芴ь^、翻身、坐、正常的吃奶，對(duì)周遭事物做出反應(yīng)以及有無(wú)特別哭鬧，這六項(xiàng)可以作為觀察孩子是否有神經(jīng)元功能風(fēng)險(xiǎn)的六大信號(hào)?！毙盘?hào)一：吃得少。吞咽能力差，吃奶時(shí)間長(zhǎng)。信號(hào)二：易哭鬧或過(guò)于安靜。特別長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，或是特別的“乖”，不吵、不鬧。信號(hào)三：不理人。如不能對(duì)家長(zhǎng)的逗樂(lè)及活動(dòng)著的物體做出反應(yīng)。信號(hào)四：抬頭能力。3個(gè)月時(shí)俯臥位不能抬頭、頭頸軟，不能豎直。信號(hào)五：翻身能力。仰臥位時(shí)很少踢腿或交替的蹬踢動(dòng)作，不能翻身。信號(hào)六：坐。6個(gè)月時(shí)不會(huì)坐，不能抬頭，上肢僵硬，將其推向坐位時(shí)，頭后仰或背向后伸。若寶寶出現(xiàn)以上6種早期信號(hào)，家長(zhǎng)要密切觀察留意寶寶的情況，及時(shí)送寶寶到醫(yī)院康復(fù)科診治，以免耽誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期：及時(shí)診治 三分之一的腦癱患兒可過(guò)上正常生活“小兒腦癱除了早發(fā)現(xiàn)以外，盡早進(jìn)行有效的治療也非常關(guān)鍵。盡管腦癱不是一個(gè)可治愈性的疾病，但是研究表明，越早進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)治療的腦癱患兒，三分之一輕度腦癱兒能夠過(guò)上正常人生活，一些病情較為嚴(yán)重的經(jīng)過(guò)早期干預(yù)也可達(dá)到生活自理。本著越早發(fā)現(xiàn)越能有效治療的原則，28周之前出生的腦癱患兒都需要高度重視，定時(shí)復(fù)檢，最好是能做到每一個(gè)月一次，至少堅(jiān)持到患兒滿3周歲，能到6歲為最佳。2020年07月19日3660
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高永強(qiáng)副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 目前腦癱兒童疫苗接種不及時(shí)疫苗接種遲緩，這個(gè)問(wèn)題還是比較存在的比較多的腦癱兒童接種疫苗是必要的，因?yàn)槟X癱的孩子，他體質(zhì)比較差，容易感染，所以接種疫苗的話，對(duì)腦癱兒童是一個(gè)強(qiáng)有力的保護(hù)。 他腦性癱瘓，是一個(gè)靜止性的疾病，它在疫苗接種當(dāng)中是不是禁忌的，目前的專家共識(shí)，認(rèn)為腦癱兒童可以按正常程序接種兒童有大約30%的兒童會(huì)合并癲癇，癲癇控制六個(gè)月，以后可也可以按正常的程序接種疫苗。 所以說(shuō)接種疫苗對(duì)腦癱兒童來(lái)說(shuō)是利大于弊的堅(jiān)硬接種。2020年06月07日1200
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
石磊醫(yī)生的科普號(hào)
石磊 副主任醫(yī)師
國(guó)家康復(fù)輔具研究中心附屬康復(fù)醫(yī)院
矯形骨科
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方鐵醫(yī)生的科普號(hào)
方鐵 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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羅曉琦醫(yī)生的科普號(hào)
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普洱市思茅區(qū)人民醫(yī)院
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