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2024年08月29日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患兒小腿肌肉萎縮。 它是這樣，為什么會(huì)肌肉萎縮，它有兩種情況，一種呢，就是做完手術(shù)以后，做過，導(dǎo)致神經(jīng)的刺激不夠，會(huì)出現(xiàn)萎縮，第二就是由于它的肌張力增高，長期費(fèi)用就是相當(dāng)于一直不用導(dǎo)致萎縮，所以您說的這種應(yīng)該是屬于費(fèi)用性萎縮，這個(gè)時(shí)候呢，第一還是要降低他的肌張力，第二去。 刻意的偏科來渲染他的肌肉，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候呢，尤其患兒兩條腿的時(shí)候，一條腿粗一條腿細(xì)，這時(shí)候我們會(huì)在他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，康復(fù)的時(shí)候是單腿訓(xùn)練，患側(cè)為主，如果他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)給好腿綁上沙太，來限制好腿的使用，來強(qiáng)化壞腿的使用，來增加他的肌肉力量訓(xùn)練，這樣才能讓肌肉發(fā)達(dá)，腿才不至于萎縮。 嗯。2023年09月16日49
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 視頻內(nèi)容：實(shí)際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術(shù)解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對和諧，和諧運(yùn)動(dòng)不一定多好看，但患者可以自主運(yùn)動(dòng)，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長就可以偷懶了。因?yàn)榛颊叩淖晕疫\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，已經(jīng)成為訓(xùn)練了。如達(dá)不到第三步的時(shí)候，這種康復(fù)堅(jiān)持就是必然現(xiàn)象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動(dòng)型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。2022年11月04日151
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 很多腦癱患兒的家屬希望我能寫一下腦癱治療的一些常識(shí)性的科普內(nèi)容?？偨Y(jié)一下我治療過的上萬例腦癱門診患兒，以及2000例以上的腦癱手術(shù)，我把我認(rèn)為腦癱患兒家屬需要了解的一些經(jīng)驗(yàn)分期分享一下，希望對廣大的腦癱患兒和家屬有幫助。（一）腦癱究竟是什么病，定義是什么？很多老百姓，甚至是一些醫(yī)務(wù)工作者都不清楚腦癱的準(zhǔn)確概念，籠統(tǒng)的認(rèn)為“傻子，或者智力缺陷的孩子就是腦癱”，這種現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。腦癱絕不等同于傻子或者智力障礙?。?！腦癱的概念是圍產(chǎn)期（懷孕期間和生產(chǎn)前后）及生后一歲以內(nèi)各種非進(jìn)展性腦損傷，造成的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)腦癱是后天獲得性疾病，不是先天的。腦癱的病因是腦損傷，也就是腦損傷后遺癥，這種損傷是即刻的，是非進(jìn)展性的，也就是損傷一次就結(jié)束了。腦癱強(qiáng)調(diào)這種腦損傷發(fā)生在圍產(chǎn)期以及生后一歲以內(nèi)。一歲以后的腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)問題就不再稱為腦癱，而是腦損傷后遺癥。腦癱患兒腦損傷程度和范圍不同，產(chǎn)生的臨床癥狀不同。但是，所有腦癱患兒的核心癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，也就是同正常孩子相比，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問題和落后。腦損傷越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重，累及的肢體越多，出現(xiàn)四肢癥狀，以及損傷智力。絕大多數(shù)腦癱患兒智力是正?；蛘呓咏?。一小部分孩子，腦損傷很嚴(yán)重，常常會(huì)造成智力落后，這些孩子往往同時(shí)有四肢運(yùn)動(dòng)障礙。大多數(shù)腦癱孩子因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)障礙影響受教育的機(jī)會(huì)，接觸的環(huán)境和氛圍異常，這是造成智力落后的根本原因。（二）腦癱的典型癥狀和基本類型是什么？腦癱患兒腦損傷原因不同，損傷的程度和范圍不同，造成的臨床表現(xiàn)不同，臨床相應(yīng)的分型也不同。腦癱患兒最基本的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力高是核心問題和表現(xiàn)。有60-70%的腦癱是痙攣型腦癱，也就是肌張力高是唯一的核心表現(xiàn)。有90%左右的腦癱患兒肌張力高是核心表現(xiàn)或者是伴隨表現(xiàn)。肌張力高一般在半歲以后表現(xiàn)出來，家屬常常發(fā)現(xiàn)孩子肢體在活動(dòng)時(shí)比較僵硬，站立時(shí)腳尖點(diǎn)地，邁步時(shí)雙腿交叉，手指精細(xì)活動(dòng)笨拙。患兒抬頭，翻身，爬行等能力明顯落后于同齡孩子。除了痙攣型腦癱外，還有一些其它類型的腦癱，這些類型的腦癱常常也存在肌張力高的表現(xiàn)。此外，還有一些過度運(yùn)動(dòng)樣癥狀，比如手足徐動(dòng)，雙手和雙腿常常漫無目的，不能自控的揮舞，這些孩子常常被稱為混合型腦癱。肌張力障礙型腦癱常常出現(xiàn)頭部，頸部甚至四肢的不自主扭轉(zhuǎn)，表情痛苦。癥狀往往在睡眠時(shí)消失，激動(dòng)時(shí)越發(fā)嚴(yán)重。家屬常常覺得孩子安靜時(shí)軟的像一灘泥，激動(dòng)時(shí)手舞足蹈，肢體異常僵硬。痙攣型腦癱患兒除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，常常伴有斜視和語言發(fā)音困難?；旌闲秃瓦\(yùn)動(dòng)障礙型腦癱常常伴有口水很多，語言發(fā)音困難。（三）腦癱什么時(shí)候可以診斷，什么時(shí)候開始治療？理論上，腦癱的診斷在一歲以后。一歲時(shí)，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，病史和相關(guān)檢查，特別是核磁檢查，基本能夠明確診斷是否是腦癱，尤其是痙攣型腦癱。具體腦癱分型，往往需要2歲左右，特別是混合型腦癱。腦癱患兒在一歲以內(nèi)被稱為腦癱高?；純?，一般在生后3個(gè)月左右基本能夠確定是否是腦癱高危患兒。結(jié)合孩子是否有早產(chǎn)，圍產(chǎn)期腦損傷等病史，在生后3個(gè)月時(shí)給予1.5T以上的核磁檢查，明確是否有腦損傷。如果有腦損傷，那么可以診斷為腦癱高?；純?。一旦明確診斷腦癱高危患兒，那么需要開始早期干預(yù)，也就是治療。治療的核心是康復(fù)訓(xùn)練！藥物對于腦癱高?；純撼３]有意義和價(jià)值。康復(fù)訓(xùn)練以功能任務(wù)訓(xùn)練為主。強(qiáng)調(diào)和患兒互動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要給予孩子傷害性的訓(xùn)練和治療。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持何反復(fù)，每日可以1-2小時(shí)左右，至少要堅(jiān)持到一歲，如果確診不是腦癱，那么可以停止。切記不必要過度訓(xùn)練和不計(jì)成本及代價(jià)的訓(xùn)練?。ㄋ模┠X癱的病理生理學(xué)機(jī)制是什么？癥狀產(chǎn)生的原因是什么？腦癱的病因是腦損傷。早產(chǎn)是腦損傷最常見的原因！25-35周出生的孩子是臨床認(rèn)定的早產(chǎn)，在這個(gè)階段，腦室周圍的白質(zhì)纖維對缺氧最為敏感。早產(chǎn)常常造成腦室旁白質(zhì)損傷，出現(xiàn)膠質(zhì)增生。白質(zhì)纖維的功能類似于電線的信號傳導(dǎo)功能，白質(zhì)損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對脊髓的牽張反射系統(tǒng)失去控制，脊髓后跟的神經(jīng)過度興奮，最終造成牽張反射過度亢進(jìn)，肌張力過高！腦室旁的白質(zhì)纖維損傷最容易造成下肢的癥狀。如果腦損傷的范圍很大，那么白質(zhì)損傷會(huì)出現(xiàn)四肢的癥狀。如果損傷灰質(zhì)，那么肢體的精細(xì)功能會(huì)出現(xiàn)損傷。如果損傷累及基底節(jié)等錐體外系結(jié)構(gòu)，那么會(huì)出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)或者肌張力障礙等癥狀。損傷的范圍大到一定程度，患兒會(huì)出現(xiàn)智力問題。肌張力是維持人體姿勢所必須的。但是，異常增高的肌張力會(huì)帶來很大的危害，這包括影響肌肉發(fā)育，造成肌肉力量低下，肌肉萎縮，肌肉肌腱化，骨關(guān)節(jié)攣縮變形等！（五）肌張力究竟是什么，肌力和肌張力是一回事嗎？肌力指的是肌肉力量，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接主動(dòng)控制的。我們可以主動(dòng)的去使用肌肉力量，做各種屈伸動(dòng)作。在完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)下，肌肉力量可以通過訓(xùn)練來不斷增強(qiáng)。肌肉發(fā)達(dá)和有力量是健身和訓(xùn)練的結(jié)果！肌張力是人體的一種生理反射，是維持人體姿勢所必須的反射。這種反射是下意識(shí)的，出現(xiàn)在脊髓節(jié)段，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)控制。也就是說，我們不能主動(dòng)控制肌張力。人體抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌張力。但是，身體如果被突然推一下，為了保持不摔倒，肌張力會(huì)維持肢體的姿勢，這是一個(gè)下意識(shí)的過程。肌張力是在運(yùn)動(dòng)中起作用的，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出來，來維持正常的姿勢。肌張力是人體的反射，無法通過訓(xùn)練來變強(qiáng)或者減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過控制脊髓節(jié)段后跟的神經(jīng)纖維，間接的調(diào)整牽張反射也就是肌張力水平。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對脊髓后跟的控制，那么牽張反射會(huì)不斷過度增強(qiáng)，造成肌張力不斷增加。過度增加的肌張力會(huì)給肌肉力量帶來負(fù)擔(dān)，限制肌肉力量的發(fā)育和增加。這也是為什么肌張力高的患兒肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能盡快的降低肌張力，肌肉力量不可能得到發(fā)育和增加。一旦肌張力下降，肌肉力量可以通過訓(xùn)練獲得增加和發(fā)育?？偨Y(jié)一下，過高的肌張力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必須要降低肌張力。（六）腦癱治療的核心是什么？腦癱的治療主要要針對疾病的病理生理學(xué)機(jī)制治療。在2歲前的階段，康復(fù)訓(xùn)練是核心和基本治療?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是系列通過訓(xùn)練，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償腦損傷影響的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括白質(zhì)損傷本身是無法修復(fù)的?？祻?fù)是希望通過訓(xùn)練來代償損傷造成的功能障礙。此外，訓(xùn)練可以延緩肌張力增高所帶來得肌肉和骨關(guān)節(jié)危害。到了2歲左右，在這個(gè)階段，如果患兒仍然明確有肌張力高，那么這種異常興奮的牽張反射是無法通過康復(fù)訓(xùn)練來改變的。此外，肌張力過高帶來的危害常常也很難通過訓(xùn)練來阻止！過高的肌張力會(huì)逐漸越來越明顯，造成肌肉發(fā)育不良，肌肉萎縮，骨發(fā)育不良，腳部變形，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)甚至骨盆和脊柱變形。異常行走的不良姿勢會(huì)影響平衡能力和肢體精細(xì)功能發(fā)育。隨著病情進(jìn)展，患兒在靜息狀態(tài)下也能看出骨關(guān)節(jié)外形異常，比如腳不能放平，站立時(shí)曲膝或者膝關(guān)節(jié)反張，腿或者胳膊不等長等。在2歲后，對于過高的肌張力，最有效和基本的治療應(yīng)該是調(diào)整脊髓節(jié)段后跟神經(jīng)纖維的興奮程度，選擇性切段一部分過度興奮的后根，在根本上將牽張反射和肌張力調(diào)整到正常水平，這是治療的最核心環(huán)節(jié)。手術(shù)后、腦癱患兒才能真正的解決疾病的病理生理學(xué)問題，達(dá)到最佳治療效果。未完待續(xù)2022年10月08日1022
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對于腦癱患兒的治療，手術(shù)治療是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，而康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患兒手術(shù)后不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也常常是治療過程中最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，即使手術(shù)很成功，如果康復(fù)訓(xùn)練跟不上，效果就會(huì)大打節(jié)扣。因此，今天分享腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的蹲立訓(xùn)練和俯臥滾筒訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。蹲立訓(xùn)練方法：患兒先取蹲位，后取立體，家長雙手固定患兒髖關(guān)節(jié)和軀干，輔助患兒進(jìn)行起蹲運(yùn)動(dòng)。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。俯臥滾筒訓(xùn)練方法：讓患兒俯臥在滾筒上，由家長扶著患兒的腳做前后晃動(dòng)，要求患兒努力抬起頭、頸部，伸展雙臂。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練前庭平衡，肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)性。2022年09月02日141
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 隨著腦癱患兒的增多，越來越多的家長開始關(guān)注腦癱患兒的治療方法，一般來說，出生時(shí)窒息與體重過低的孩子易發(fā)痙攣型腦癱，這是目前臨床上最常見的一類腦癱，其發(fā)病率約占到80%之多。腦癱專家常崇旺介紹：剪刀步、踮腳尖就是痙攣型腦癱最典型的癥狀。痙攣型腦癱的病損部位主要在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體系統(tǒng)，其特點(diǎn)是伸張反射亢進(jìn)，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動(dòng)受限。痙攣型腦癱患兒的上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，肘腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳拇指內(nèi)收，緊握于掌心中；兩上肢運(yùn)動(dòng)笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。而兩下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時(shí)。兩足下垂、內(nèi)翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。另外，患兒的痙攣癥狀常在用力和激動(dòng)時(shí)加重，安靜入睡時(shí)減輕。由于關(guān)節(jié)痙攣，自主運(yùn)動(dòng)十分困難。偏癱者為環(huán)形步態(tài)，因其患側(cè)伸直而難于屈曲，行走時(shí)需將骨盆抬高，下肢向外做半圓形旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。概而言之，我們可以通過以上這些方面的表現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)痙攣型腦癱并配合有效治療。目前，臨床上對于痙攣型腦癱患兒的治療多學(xué)科梯度療法，首先通過康復(fù)訓(xùn)練幫助患兒避免畸形進(jìn)一步加重，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。其次，對于適齡的患兒通過手術(shù)解決肌張力異常的問題，第三，如患兒已經(jīng)畸形在手術(shù)后沒有緩解，則多數(shù)時(shí)候需要做矯形手術(shù)。最后，需要根據(jù)醫(yī)生制定方案做康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果，幫助患兒盡可能的恢復(fù)功能。痙攣型腦癱手術(shù)治療是FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是2.5周歲-6周歲，通過該手術(shù)全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患兒肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。同時(shí)，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。其中最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以永久的解除肢體痙攣的現(xiàn)象，并且為術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練打下一個(gè)有利的條件，那就是由被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)的訓(xùn)練。其中最大的優(yōu)點(diǎn)就是自主的康復(fù)，同時(shí)也可以增加孩子康復(fù)的信心。由于腦癱治療是多階段的長期工作，需要家長配合醫(yī)生的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，才能更有效地改善腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙以及姿勢異常等現(xiàn)象。一般要求從術(shù)后三天起,，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始做雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)等。使患兒及家長認(rèn)識(shí)到手術(shù)后才是治療的開始，術(shù)后的訓(xùn)練才是提高及恢復(fù)其潛在功能的重要保證，因?yàn)樾g(shù)后的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持較長時(shí)間，因而需要患兒及患兒家庭的長期配合，方能取得滿意的療效。2022年07月19日155
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 接下來給大家介紹幾個(gè)關(guān)于膝過身訓(xùn)練的一個(gè)動(dòng)作，第四個(gè)動(dòng)作就是針對我們孩子的關(guān)節(jié)本體感覺比較弱的，這個(gè)動(dòng)作呢，可以改善我們關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的一個(gè)感覺來。 讓孩子站在這個(gè)平衡板上，縱向的去站，然后給他重心不斷的往前后去調(diào)整，讓他來找到這個(gè)感覺，并且保持平衡來看前面。 做的時(shí)候需要注意的是，第一個(gè)孩子盡量不要去扶我們啊，盡量不要去扶扶東西，第二個(gè)就是孩子不可以有左右的一個(gè)歪斜，一定要站在正中的一個(gè)位置。 第五個(gè)動(dòng)作，讓孩子一個(gè)腳踩在平衡墊上，另一只腳踩在這個(gè)板上，在做單腿支撐的前提下，讓孩子進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的一個(gè)控制訓(xùn)練，大家可以看一下孩子通過這個(gè)踝關(guān)節(jié)啊，在不斷的去調(diào)節(jié)自己的平衡，也不斷的去刺激到他的一個(gè)關(guān)節(jié)位置穴。第六個(gè)動(dòng)作就是我們膝關(guān)節(jié)的一個(gè)離心控制訓(xùn)練，這個(gè)動(dòng)作呢，給孩子去練膝關(guān)節(jié)控制的效果是非常好的。 大家可以看一下，讓孩子的一個(gè)需要練的這個(gè)腿啊，踩在這個(gè)板上，然后放一根桿子在下面，讓孩子慢一點(diǎn)下去，用另一只腳去碰到這個(gè)桿子來，慢一點(diǎn)下去，大家可以看到孩子在下去的過程中是一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)就放下去的。 那這個(gè)對于左邊這條腿的一個(gè)人心控制是非常要求是非常高的，來再做一次下。 對，2022年06月14日382
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 接下來給大家介紹幾個(gè)關(guān)于膝過身訓(xùn)練的一個(gè)動(dòng)作。第一個(gè)動(dòng)作就是小腿三頭肌，也就是跟腱的一個(gè)牽伸。 那大家看一下。 需要握住孩子的一個(gè)小腿，然后用我們的胳膊把這個(gè)腳往后去掰，去做一個(gè)牽伸，那如果跟腱松一點(diǎn)的小朋友呢，我們可以拖住他的腳后跟這里給他往后牽伸，來大家給大家看一下，把它的跟腱去給它簽放松開，保持十到15秒啊，一共做五到十次就可以了啊，也有好多家長直接給孩子去站斜板也是可以的，他們都是牽伸我們的跟腱的。第二個(gè)動(dòng)作是牽伸我們屈髖肌肉的，那這個(gè)動(dòng)作就是怎么做呢？給孩子的一個(gè)骨盆去固定住，然后把孩子的腿啊，往后面做后伸這樣的一個(gè)動(dòng)作，從而達(dá)到把屈。 最寬的肌肉給他牽松開，做這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)就是一定要把孩子的骨盆去固定住，如果骨盆不固定的話，他整個(gè)這邊就會(huì)翹起來，那效果就不是很好。同樣的還是保持十到15秒，做五到十次。 肌肉有了一定彈性之后，它對我們關(guān)節(jié)的一個(gè)控制會(huì)有改善的。第三個(gè)動(dòng)作就是針對膝關(guān)節(jié)前后力量不均衡的一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。 我們孩子一般是伸肌伸吸的一個(gè)力量較強(qiáng)一點(diǎn)，而屈膝的力量一般普遍較弱，所以這個(gè)動(dòng)作呢，就是把我們屈膝的肌肉力量給他強(qiáng)化一下來勾腿，對，給孩子去勾到2022年06月14日366
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治的眾多腦癱孩子中，我們發(fā)現(xiàn)許多腦癱患兒的病情發(fā)展、治療效果和家長的選擇、認(rèn)知有非常大的關(guān)系。有的孩子因?yàn)榧议L積極、明智的選擇，治療效果非常好，基本上和正常孩子的差別不大；但有的孩子，因?yàn)榧议L陷入一些誤區(qū)，沒有給孩子及時(shí)、正確的治療選擇，等到病情嚴(yán)重時(shí)治療效果也大打折扣。腦癱的治療是一個(gè)長期的過程，并非一朝一夕，在這條治療的漫漫長路上，一不小心就可能“踩坑”。今天我們就來講講腦癱治療過程中，家長應(yīng)該避免的一些誤區(qū)。了解誤區(qū)前，家長們應(yīng)該大致了解腦癱是什么疾病！大家平時(shí)說的腦癱是腦性癱瘓的簡稱，它是由于孩子在出生前后出現(xiàn)腦部非進(jìn)行性損傷，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢障礙、活動(dòng)受限等癥候群。一般來說，造成孩子腦癱的常見原因有缺氧窒息、早產(chǎn)、膽紅素腦病、產(chǎn)傷等。所以，腦癱可以簡單理解為病因在“腦”，而“癱”在四肢。許多人認(rèn)為腦癱患兒就是智力低下，但事實(shí)上腦癱孩子不一定會(huì)出現(xiàn)智力問題，反而有不少孩子學(xué)習(xí)名列前茅，步入社會(huì)后也能成為各行業(yè)的佼佼者。但腦癱患兒會(huì)出現(xiàn)上肢和下肢的姿勢、運(yùn)動(dòng)異常，比如腦癱中最常見的痙攣型腦癱患兒常見的癥狀就是肌張力高、走路姿勢異常，出現(xiàn)剪刀步、尖足等情況。關(guān)于腦癱的正規(guī)治療，許多家長并不了解！在門診時(shí)，我們非常驚訝地發(fā)現(xiàn)，許多患兒家長會(huì)嘗試一些所謂的偏方、神藥，還有一些家長會(huì)求神拜佛，甚至一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的家長一直沒有意識(shí)到孩子得病。這些錯(cuò)誤的做法和認(rèn)知都會(huì)耽誤孩子的治療時(shí)機(jī)。關(guān)于腦癱的治療，家長們首先要知道的是：目前腦癱不能被治愈，但是可以治療的，進(jìn)行正規(guī)治療可以改善孩子異常的運(yùn)動(dòng)姿勢，讓輕度的孩子無限接近正常孩子，讓中、重度的孩子可以提升運(yùn)動(dòng)功能，獲得自理能力，回歸社會(huì)和正常生活。所以，家長莫要輕言放棄。目前，腦癱的正規(guī)治療主要為“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。早期進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患兒改善運(yùn)動(dòng)功能，但是光靠康復(fù)訓(xùn)練也不行，如果孩子因?yàn)榧埩Ω邌栴}，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，就要考慮手術(shù)干預(yù)。通過手術(shù)解除肌張力問題后，再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以鞏固治療效果，還能讓康復(fù)訓(xùn)練事半功倍。在治療過程中，家長們?nèi)菀撞鹊摹翱印庇心男?、舍不得孩子受苦，康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底不少腦癱孩子在很小的時(shí)候就要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，枯燥的訓(xùn)練讓孩子不免哭鬧，這就讓許多家長心中不忍，不自覺地會(huì)過度幫助孩子完成動(dòng)作訓(xùn)練。而有一些家長覺察到孩子這段時(shí)間通過康復(fù)訓(xùn)練效果較好，就會(huì)停止康復(fù)訓(xùn)練，過一陣情況加重了再繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。這些情況都會(huì)影響患兒的康復(fù)訓(xùn)練效果，康復(fù)訓(xùn)練做得不徹底，孩子行走、活動(dòng)等姿勢就得不到很好的改善。2、盲目堅(jiān)持單一療法，抗拒進(jìn)行康復(fù)和手術(shù)相結(jié)合的治療許多家長認(rèn)為孩子只要進(jìn)行單一的康復(fù)訓(xùn)練就可以了，不管孩子的治療效果如何，都一直堅(jiān)持。事實(shí)上，許多腦癱患兒可能早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果很好，但是等到后期由于肌張力高等影響，康復(fù)訓(xùn)練效果會(huì)越來越差。這個(gè)時(shí)候就需要調(diào)整治療方案，考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。手術(shù)目前常用的是FSPR手術(shù)，可以降低孩子過高的肌張力，而且還能保留肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能，效果非常好。但是家長也別以為光靠手術(shù)就行了，術(shù)后還需要繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，孩子的肌張力問題得到解決，再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練就會(huì)容易許多。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以鞏固手術(shù)效果，避免反彈，幫助孩子糾正異常動(dòng)作。所以，腦癱的治療并不建議進(jìn)行單一模式，目前仍需要堅(jiān)持“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”的綜合治療方法。3、尋求打針、吃藥方法治療腦癱孩子得了腦癱，不少家長第一反應(yīng)是咨詢“醫(yī)生，給娃吃些什么藥？要打針嗎？”有些家長還會(huì)四處打聽特效藥。其實(shí)，目前腦癱并沒有什么特效藥。藥物治療在治療腦癱方面的效果并不突出，1歲前孩子的血腦屏障還發(fā)育不完善，這時(shí)進(jìn)行一些藥物治療可能會(huì)有一定效果，而1歲后由于血腦屏障的作用，藥物已經(jīng)不能到達(dá)腦組織，這時(shí)藥物治療效果不佳，所以有一些廣告宣稱偏方、神藥可以治療腦癱，一定要警惕受騙。而打針的話，給孩子打肉毒素的方法比較落后，而且孩子打完后可能覺得肌張力立刻下降，但是這種方法讓肌肉張力不平衡，影響動(dòng)作協(xié)調(diào)性。而且打肉毒素的作用具有時(shí)效性，并不推薦給孩子使用。4、認(rèn)為干細(xì)胞療法可以治愈腦癱這種方法仍處于研究階段，還沒有在臨床上正式運(yùn)用在腦癱的治療。就目前來說，腦癱是不能被治愈的，孩子的腦神經(jīng)損傷不可修復(fù)，但是通過正規(guī)治療可以讓孩子無限接近正常孩子。所以不建議家長追求這種治療，過于期待這種療法的效果，還是應(yīng)該選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行腦癱的科學(xué)治療。上面都是患兒家長們常見的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，希望大家可以引起重視，在治療中少走彎路，讓患兒及時(shí)得到正規(guī)的治療。2022年05月27日308
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