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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 我可以教給你們練一個舌根音的一個方法，一個小技巧，比如很多孩子一個舌根，他也不會自主的去運動，很多家長就很困擾，怎么會會讓孩子他的一個舌根能夠動起來，他的一個口腔是有存在一個張力的，還有它的一個舌肌的力量，嗯，也是比較弱的，之前現(xiàn)在隨著它的一個舌尖力量上升，舌頭伸出來長長的，之前它沒有舌尖的，現(xiàn)在你可以清楚的看到他是有舌尖的，哥哥嗯，這樣你看聽可以清清楚的聽到他有時候會發(fā)N的，或者是哥哥的音，他是發(fā)不了的，哥哥嗯，可以清楚的聽到他發(fā)的很清晰，不建議家長去操作，因為有一定的危險性，建議去找專業(yè)的言語治療師去給他去做，這種是讓孩子自身。 去找到他的一個感覺的，因為很多這類孩子啊，他的一個舌尖的，嗯，本體感覺是要差一些的，所以我們要給他去增加一個感覺的一個刺激。2022年05月27日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的康復(fù)至關(guān)重要，不論是手術(shù)前還是手術(shù)后的治療，都必須配合康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到理想的效果。由于很多腦癱患兒可能會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限。那么，針對這種情況，應(yīng)該通過哪些康復(fù)訓(xùn)練來幫助改善功能?關(guān)節(jié)活動受限可做的康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練一：被動牽拉運動1、患兒取仰臥位2、一手握住患兒的上臂，另一只手握住前臂3、沿著身體的中線慢慢地向上舉4、同時用語言誘導(dǎo)：“胳膊用力上抬”。直到接近同側(cè)耳緣為止5、一次可持續(xù)6～10秒鐘。訓(xùn)練二：手法導(dǎo)引訓(xùn)練1、患兒取坐位2、患兒受限的上肢放在家長肩上3、手臂不能抬高時，家長要蹲下來適應(yīng)患兒手臂所能抬高的位置4、一手握住患兒的肘關(guān)節(jié)，拇指揉按曲池穴5、另一手握住肩部，用語言暗示放松6、家長慢慢地直起身體，使患兒的肩部隨肩部肌肉的放松，不知不覺地被抬高7、直至肩關(guān)節(jié)不能再抬高時，可停止上抬動作8、反復(fù)做這個動作并用節(jié)律性的語言誘導(dǎo)出患兒的自發(fā)性活動。腦癱康復(fù)訓(xùn)練一定要在開始訓(xùn)練之前咨詢?？漆t(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、堅持不懈的訓(xùn)練，幫助患兒盡可能的恢復(fù)功能。2022年05月20日245
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對于痙攣型腦癱患兒來說，其肌張力比正常孩子要高，所謂肌張力就是是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，它是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)。肌張力高的人在運動和靜止時均可能表現(xiàn)出異常姿勢，比如站立時，正常孩子最初都是腳尖著地，但之后都會慢慢將腳放平;但肌張力高的腦癱患兒一直會那樣踮著，就算你用手往下按也不一定能將他的腳放平。這些腦癱患兒出現(xiàn)在下肢(包括足部)畸形的比例非常之高，今天我們就介紹一下痙攣型腦癱患兒常見的足部內(nèi)翻及外翻的康復(fù)治療。1、足內(nèi)翻患兒步行時足觸地部位主要是足向前外側(cè)緣，第5跖骨基底承重部位疼痛，導(dǎo)致距小腿關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡支撐相早期和中期由于踝背屈障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而導(dǎo)致促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足，由于膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離力降低。髖關(guān)節(jié)代償屈曲，患肢擺動相地面廓清楚能力降低?？祻?fù)治療：(1)被動運動：患兒取仰臥位，治療者將患兒的下肢外展、外旋后，托住患兒足底部向前、向外牽拉距小腿關(guān)節(jié)周圍肌肉，并反復(fù)活動距小腿關(guān)節(jié)，擴大距小腿關(guān)節(jié)活動范圍，最大阻力的方向即為牽拉的方向。牽拉過程中不可過度用力，防止肌腱的拉傷。(2)主動運動：若患兒具有步行能力，治療者可讓其在呈凹面的兩條三角形長木板行走，可使患兒的足內(nèi)翻得到糾正;治療者控制患兒呈蹲位，玩玩具，治療者將其雙足固定于外展、外旋位，患兒的體重會抑制足內(nèi)翻。2、足外翻患兒步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，足跖屈畸形。可以導(dǎo)致足內(nèi)側(cè)疼痛，明顯影響支撐相負(fù)重。步行時身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈受限，影響脛骨前骨前后移動，增加外翻。距小腿關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相肢體廓清障礙。康復(fù)治療：(1)被動運動：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性;對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。(2)主動運動：可以讓患兒在橫截面為三角形(俗稱為八字板)的長木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。提醒一點，腦癱的康復(fù)治療應(yīng)綜合多種手段互相配合方能見效，包括康復(fù)訓(xùn)練、外科手術(shù)及矯形治療等。所以，在這些康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)配合外科手術(shù)，包括FSPR術(shù)及矯形手術(shù)等。在FSPR術(shù)的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)患兒下肢具體情況選擇針對性的矯形手術(shù)(跟腱延長術(shù)、腓腸肌筋膜倒V形延長術(shù)、腓腸肌起始端松解術(shù)、脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)、脛后肌腱延長術(shù)、脛后肌腱切斷術(shù)、脛后肌腱前移術(shù)、脛前肌腱部分外移術(shù)、脛后肌腱部分外移術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等多種術(shù)式)，可以達(dá)到改善肢體運動功能，恢復(fù)站立姿勢及改善步態(tài)的治療效果。另外，也可以配置專業(yè)的踝足矯形器進(jìn)行治療?？傊?，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)每個患兒具體的病情制定個性化的綜合康復(fù)方案。2022年05月19日259
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，一位母親記錄自己孩子豆豆的走路視頻，讓不少人深受感動。原來，豆豆已經(jīng)6歲了，但是因為出生時因缺氧缺血，不幸被確診為腦癱。在經(jīng)過3年多的康復(fù)訓(xùn)練后，豆豆進(jìn)行了人生中第一次在人行道上的獨立行走。這位母親就把這有意義的一刻，用視頻記錄下來，既是留作紀(jì)念，也是為了鼓勵有同樣遭遇的家庭。腦癱患兒可以像正常孩子一樣走路嗎？對于健康孩子來說，走路、奔跑、跳躍等動作非常簡單，但對于腦癱患兒來說卻并非易事，他們每邁出一步都飽含著家長們的期待。那通過一系列的治療，腦癱孩子是否可以和正常孩子一樣行走呢？新聞中的豆豆經(jīng)過了三年多康復(fù)訓(xùn)練后，可以進(jìn)行獨立行走，但和正常孩子還是有一定差異，但是這是她第一次進(jìn)行獨立行走，如果繼續(xù)堅持治療，她一定可以越走越好。那這類患兒接受正規(guī)的治療后，行走是否可以和正常孩子一樣呢？這其實需要視孩子的具體情況而定。我們之前講過，腦癱嚴(yán)格意義上不能達(dá)到治愈，但是我們可以通過一系列正規(guī)治療方法改善孩子的運動功能。對于一些病情較輕的孩子，經(jīng)過早期的正規(guī)治療，行走的姿勢可以無限接近正常孩子，或者看起來就像正常孩子一樣，可以大步的、穩(wěn)健的行走。但如果孩子病情較重，通過治療也可以極大改善他們的行走等運動姿勢，但和正常孩子仍會有一定差異。所以經(jīng)過正規(guī)治療后，腦癱孩子是否可以進(jìn)行正常行走，還是要綜合考慮，與孩子腦損傷的程度、腦癱類型、治療時機、身體情況等因素都有關(guān)系。腦癱患兒若想獲得更好的行走姿勢，需要腳踏實地進(jìn)行正規(guī)治療！視頻中，當(dāng)問到豆豆“為何走得這樣好，有什么秘訣嗎？”時，豆豆回答：“沒有，腳踏實地唄?！贝_實是這樣，豆豆現(xiàn)在穩(wěn)穩(wěn)走路的每一步，其實背后都是腳踏實地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)果。腦癱的治療是一個長期的過程，并非一朝一夕就能完成。腦癱孩子可以正常獨立行走，正常進(jìn)行穿衣、吃飯，正常去學(xué)校學(xué)習(xí)，這背后的艱辛和感動，可能只有患兒家長才能體會。當(dāng)然，只要腳踏實地地進(jìn)行每一步治療，堅持下去，孩子的運動情況都會得到良好的改善。改善腦癱患兒的行走，該如何正確治療？以腦癱中最常見的痙攣型腦癱為例，這個類型患兒多出現(xiàn)異常步態(tài)，比如尖足、剪刀步等。這種情況，需要進(jìn)行“康復(fù)訓(xùn)練+手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練”綜合治療方法?；純涸谠缙谛枰獔猿诌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善運動姿勢，培養(yǎng)獨自行走等能力。但是當(dāng)孩子康復(fù)訓(xùn)練效果越來越差，因為肌張力高等問題導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練難以進(jìn)行時，就要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)了。目前來說，常見的改善肌張力的手術(shù)為FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），這種手術(shù)可以盡可能地保留孩子的肢體感覺和運動功能，并且降低肌張力，解決患兒肢體的痙攣。FSPR手術(shù)效果不錯，許多術(shù)前走路踮腳尖的孩子做完手術(shù)后，都可以很快地腳踏實地，雙腳踏平。手術(shù)后再繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)效果，重建術(shù)后肌平衡，糾正錯誤的運動模式，這時患兒對行走的控制能力就會大大提升，步態(tài)也會得到極大改善。不少孩子經(jīng)過這樣的治療，走路姿勢和正常孩子相比，差異已經(jīng)特別小了。在這里也要提醒廣大患兒家長，孩子的治療需要堅持，不然之前的努力就會白費。如果孩子進(jìn)行康復(fù)治療已經(jīng)效果不佳，這時要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)評估，調(diào)整治療方案。2022年04月28日349
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）只是有效解除腦癱患者的肢體痙攣，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是提高手術(shù)療效，恢復(fù)潛在功能的重要保證。因此，術(shù)后腦癱患者的康復(fù)也不能放松，近期有不少家長都在咨詢FSPR術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做？需要注意些哪些問題？等疑問，通過康復(fù)視頻，為大家講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法及注意事項。蹲立訓(xùn)練方法：患者雙腳與肩同寬站立，進(jìn)行半蹲（深蹲）動作。目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸運動。側(cè)腿抬高訓(xùn)練方法：讓患者取側(cè)臥，盡量膝關(guān)節(jié)伸直，一腿側(cè)舉向上抬高，另一腿不離地（交替進(jìn)行）。目的：訓(xùn)練髖部周圍肌群力量。腘繩肌抗阻力訓(xùn)練方法：讓患者取俯臥位，家長一手固定住髖關(guān)節(jié)，給患側(cè)小腿處綁沙袋，進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，力量較好的患者，家長手放至小腿處（沙袋上）給阻力進(jìn)行屈伸訓(xùn)練。目的：訓(xùn)練患者大腿后側(cè)的肌群、半腱肌、半膜肌及股二頭肌，收縮的主要功能就是屈膝和后伸髖關(guān)節(jié)，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。兩點支撐訓(xùn)練方法：讓患者取跪位姿勢，對側(cè)的上肢、下肢進(jìn)行伸展動作（交替進(jìn)行），訓(xùn)練過程中需緩慢進(jìn)行。目的：練習(xí)核心控制。橋式（雙橋）訓(xùn)練方法：讓患者取仰臥位屈膝，使小腿與地面垂直。目的：訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)后伸肌群和豎脊肌的力量。直跪位姿勢訓(xùn)練方法：患者跪立時盡量使軀體與地面垂直。目的：訓(xùn)練股四頭肌、股二頭肌力量。足背屈負(fù)重訓(xùn)練方法：讓患者患側(cè)站立凳子上，沙袋固定于腳背。目的：增加徑前肌的肌力，提高踝關(guān)節(jié)靈活度和穩(wěn)定性。平衡板站立重心訓(xùn)練方法：讓患者站立平衡板上（縱向、橫向）。目的：訓(xùn)練患者重心轉(zhuǎn)移能力，提高軀體平衡協(xié)調(diào)能力。單腳跳立訓(xùn)練方法：患者扶東西或家長攙扶，單腿懸空屈膝，另一側(cè)腿練習(xí)反復(fù)跳，會感覺到大腿酸脹感（交替進(jìn)行），控制身體平衡，跳躍動作之間可以慢一些。目的：豐富肌肉群，增加雙腿腿部肌肉力量，腰部力量也有提高，訓(xùn)練小腿三頭肌、腓腸肌、比目魚力量。步態(tài)訓(xùn)練方法：地上貼小腳丫或直線條對著鏡子，需在正常小腿處綁沙袋，對患側(cè)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中做到抬頭挺胸，注意：腳尖站起來，從腳后跟—腳心—腳尖的走路動作。目的：糾正異常走路姿勢。2022年04月27日759
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 膝過伸：表現(xiàn)為患兒膝關(guān)節(jié)過伸展，膝蓋下陷，行走時患兒屈曲膝關(guān)節(jié)困難。引起膝過伸的原因有：1、尖足：患兒有尖足癥狀，當(dāng)腳后跟著地時而代償引起膝過伸。2、張力、肌力：大腿前的股四頭肌肌張力高或腘繩肌肌力弱引起。3、健側(cè)代償：由于患側(cè)姿勢變化而引起健側(cè)膝過伸代償。4、膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足或者韌帶松弛而引起膝過伸。5、屈髖：由于患兒屈髖而使重心不在垂直線上，為保持身體平衡而膝過伸代償。6、肌力：下肢整體肌力低，為支撐上身而代償引起膝過伸。7、過度牽拉：足背屈牽拉過度，使踝和膝關(guān)節(jié)控制力差引起膝過伸。腦癱患兒出現(xiàn)膝過伸的康復(fù)訓(xùn)練方法：1、踩單車訓(xùn)練：即是肌力訓(xùn)練也是運動、感知覺訓(xùn)練，注意坐位高度要使患兒膝蓋保持一定的屈曲。2、蹲起：適量進(jìn)行蹲起是下肢的肌力訓(xùn)練(注意膝關(guān)節(jié)不要完全伸直)，也可以提高膝關(guān)節(jié)的控制力。3、站立訓(xùn)練：家長取坐位并屈曲一膝關(guān)節(jié)，患兒在前，兩腿分開站于屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，家長扶持患兒膝關(guān)節(jié)使其保持稍屈曲。4、屈伸訓(xùn)練：患兒仰臥或俯臥位，然后進(jìn)行被動屈曲伸展訓(xùn)練。5、修正異常：修正尖足、屈髖、骨盆前傾等異常，使重心正常。6、扣擊：站立或俯臥并扣擊膝蓋后的腘窩，即提高膝關(guān)節(jié)的韌性又使膝關(guān)節(jié)保持一定屈曲7、平衡肌張力：輕按揉大腿前的股四頭肌降肌張力，較大力度按揉或扣擊大腿后的腘繩肌提肌力。8、站、下斜坡、退行：站斜坡腳尖向下膝關(guān)節(jié)微屈，下斜坡膝關(guān)節(jié)微屈，倒退行走。超過1歲半不能走路的患兒即使有膝過伸，也一定要進(jìn)行適量的站立訓(xùn)練，有些康復(fù)師怕加重異常不讓站，這是不對的，想當(dāng)然的認(rèn)為等有效修正異常后才站立，這只是理想情況是很難實現(xiàn)的，而且由于下肢長久不持重，還會引起肌肉廢用(失用)性萎縮而加重異常和引起繼發(fā)異常，適量和正確的站立訓(xùn)練，不但不會加重異常，而且還有修正異常的功效，如果過了站立的關(guān)鍵期和敏感期，再來練站立就不持重了，這樣增大了訓(xùn)練的難度。我們強調(diào)對姿勢和運動的控制，就必須要修正異常，主、被動運動和適當(dāng)?shù)目陬^提醒有效結(jié)合，使患兒主動進(jìn)行調(diào)整，從而使患兒學(xué)習(xí)和體驗正確的姿勢和運動，然后積累經(jīng)驗再建立較正常的姿勢和運動模式。2022年03月28日274
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 在腦癱兒童整個的康復(fù)治療過程中，康復(fù)訓(xùn)練是最重要的一個方面，將貫穿始終。由于每個腦癱孩子的運動障礙和潛在能力不同，康復(fù)師和家長在制定訓(xùn)練計劃時要做到因人而異，不可千篇一律。當(dāng)腦癱孩子不能很好地按計劃完成訓(xùn)練項目時，我們應(yīng)及時檢查原因，為其重新制訂更加適合的訓(xùn)練計劃：要先易后難、循序漸進(jìn)，不要讓孩子在開始訓(xùn)練時就感到膽怯和畏懼而失去繼續(xù)努力的信心。 另外還應(yīng)注意避免腦癱康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)和枯燥，要寓訓(xùn)練于游戲和娛樂之中特別要注意一點，所有腦癱康復(fù)訓(xùn)練項目必須緊緊圍繞發(fā)展孩子的實用功能，要為他以后順利回歸社會、成功參與社會生活打好基礎(chǔ)。 對于腦癱孩子來說，早期接受康復(fù)治療是恢復(fù)的最大保障。期康復(fù)性干預(yù)指得的最好能在孩子出生后6個月內(nèi)就開始，這樣取得的康復(fù)效果最好。這是因為人類大腦組織在6個月以前發(fā)育最快，大腦的可塑性強，容易恢復(fù)，而且早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，糾正起來也比較容易。 孩子家長可通過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)操作小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練，自己也應(yīng)該學(xué)會一些簡單常用的方法，每天堅持對孩子進(jìn)行小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練的運動功能訓(xùn)練，日積月累，促進(jìn)孩子的運動平衡機能發(fā)育到最佳水平，逐步獲得獨立或部分獨立的生活能力。比如針對頭控能力的訓(xùn)練就很重要，因為嬰幼兒發(fā)育期學(xué)會抬頭是學(xué)會其它活動的主要前提。 家長可以扶住孩子頭部兩側(cè)，使頭部能穩(wěn)定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分時間，頭部習(xí)慣于保持正確的姿勢時，可使孩子軀干前傾，兩側(cè)傾斜，讓他學(xué)會頭部的控制，保持頭部穩(wěn)定起到良好的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練效果。 當(dāng)然，要使孩子盡早恢復(fù)正常的生活自理能力的話，肢體康復(fù)也很重要： 其一是上肢(包括手)的康復(fù)訓(xùn)練，著重糾正孩子痙攣模式。家長可一手抓住孩子肘的外側(cè)，一手握住孩子的手，將他的手臂上舉和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上，同時鼓勵孩子將他的雙手拿到胸前，玩耍手指，抓握各種不同形狀，不同顏色的玩具。需要提醒的是，這種康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在一個穩(wěn)定的姿勢下進(jìn)行。 其二是下肢(包括軀干)的功能訓(xùn)練，著重在于訓(xùn)練孩子掌握翻、坐、爬、站等基本功能。訓(xùn)練翻身時讓孩子全身放松，以臀部為支點，協(xié)助一側(cè)肢體抬離床面，從一邊翻到另一邊。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時首先教孩子用手撐著坐，然后無支撐坐，逐步過渡到坐下可拿身邊的玩具，仍能保持坐位平衡。 在進(jìn)行爬行訓(xùn)練時，家長可在孩子的肩、肘、髖、膝部給予適當(dāng)?shù)闹С?，鼓勵孩子向前爬行。在行走?xùn)練之前，首先要孩子能夠?qū)W會獨自站立?？蓪⒆舆M(jìn)行跪位訓(xùn)練，這樣有助于站立，訓(xùn)練時可先讓孩子坐在自己的腳根上，在他人支持下，將髖部伸直，并訓(xùn)練跪位平衡。 當(dāng)孩子能獨自站立時我們就可以對其開展行走訓(xùn)練，開始需他人幫助行走，可采用牽孩子衣領(lǐng)協(xié)助行走的方法，或扶住孩子髖部行走的方式，有的孩子需要用夾板固定或助行器幫助行走。 作為家長，有一點是需要明白的，就是早期康復(fù)訓(xùn)練只是緩解腦癱癥狀，緩解肢體痙攣現(xiàn)象，一旦不能夠堅持或是康復(fù)的時間上做到不到位，效果就會出現(xiàn)反彈。從而影響孩子的整體的恢復(fù)。所以說，在非手術(shù)治療無效的時候，應(yīng)該及時為孩子選擇進(jìn)行外科手術(shù)來進(jìn)行干預(yù)。 進(jìn)行手術(shù)治療的目的就是給后期術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，手術(shù)采用的是FSPR手術(shù)，通過手術(shù)可以全面的調(diào)整患者的肌張力，使異常的肌張力趨向正常，同時可以穩(wěn)定的、有效的、徹底的緩解患者的痛苦，術(shù)后不會反彈，也不會影響孩子的運動功能。兩者有效的進(jìn)行治療，可以使腦癱治療的效果大大得到提升。 腦癱手術(shù)治療是一種徹底解除肌張力的方法，使原先被動的訓(xùn)練變?yōu)橹鲃拥挠?xùn)練，一是可以使孩子自主的配合康復(fù)，二是增加孩子康復(fù)時的配合程度，手術(shù)加上康復(fù)訓(xùn)練是目前治療腦癱最佳的治療手段，因為是在解除孩子最核心的問題出手，也就是肌張力的問題，并且有效的解除姿勢異常的問題，因為只有肌張力完全徹底的降低，后期康復(fù)才能真正的起效。2021年11月25日357
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱最典型的腦癱癥狀就是肢體肌張力異常，肢體僵硬以及肢體活動不便，最傳統(tǒng)的腦癱治療就是腦癱康復(fù)訓(xùn)練，腦癱康復(fù)最大的優(yōu)點就是安全性系數(shù)高，最大缺點就是一旦間斷，效果就會出現(xiàn)反復(fù)。還有一點就是由于是痙攣性腦癱，肢體活動受到限制，也是不能有效的配合腦癱康復(fù)訓(xùn)練的。 痙攣性腦癱患兒通常有以下幾個特點： 1、患兒走路的時候會表現(xiàn)特別高的肌張力，例如看到患兒常常走路腳后跟不著地。就是因為肌張力過高，從而導(dǎo)致患兒跟腱出現(xiàn)攣縮，所以表現(xiàn)出上邊所見腦癱癥狀； 2、痙攣性腦癱患兒發(fā)生肢體癱瘓的概率會增加，單側(cè)肢體癱瘓嗎，雙側(cè)攤，上肢癱都有可能出現(xiàn)。其中當(dāng)上肢癱發(fā)生的時候，會見到患兒雙手指關(guān)節(jié)僵硬呈現(xiàn)“爪”型，不會握拳，抓握東西很困難； 3、運動自我控制能力差，嚴(yán)重者雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身、坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。不能下蹲，撒尿把不開雙腿這些都是因為肌張力增高所導(dǎo)致的。 對于孩子家長來說，如果孩子被診斷為痙攣性腦癱腦癱之后，應(yīng)該怎么辦呢？ 及時進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并在2.5周歲-6周歲之間介入外科手術(shù)治療。 FSPR手術(shù)的主要作用： 能夠全面調(diào)整患兒的肌肉張力，使患兒痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。所以，對于肌張力異常為出現(xiàn)癥狀主要原因的痙攣腦癱患兒來說，F(xiàn)SPR手術(shù)是治療中最為有效的也是從根源上解決患兒肌張力異常最科學(xué)的方式。 同時術(shù)后康復(fù)尤為重要，通過康復(fù)訓(xùn)練讓腦癱患兒達(dá)到肌肉肌力、張力的恒定，恢復(fù)耐受力，抗疲勞程度達(dá)到正常水平，讓身體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性及靈活性達(dá)到強化，回歸正常生活。 痙攣性腦癱患兒的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患兒痙攣之后才能夠從根源上解決患兒畸形，為患兒康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患兒一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練： 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時負(fù)重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細(xì)動作訓(xùn)練 患兒最好每天做一些精細(xì)的動作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 患兒每天都要堅持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來增加上肢的臂力。 提醒：腦癱患兒的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，只有這樣才能取得更好的效果!2021年11月02日469
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對于痙攣性腦癱患兒來說，其肌張力比正常孩子要高，所謂肌張力就是是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度，它是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)。肌張力高的人在運動和靜止時均可能表現(xiàn)出異常姿勢，比如站立時，正常孩子最初都是腳尖著地，但之后都會慢慢將腳放平；但肌張力高的腦癱患兒一直會那樣踮著，就算你用手往下按也不一定能將他的腳放平。 這些腦癱患兒出現(xiàn)在下肢(包括足部)畸形的比例非常之高，今天我們就介紹一下痙攣性腦癱患兒常見的足部內(nèi)翻及外翻的康復(fù)治療。 1、足內(nèi)翻 患兒步行時足觸地部位主要是足向前外側(cè)緣，第5跖骨基底承重部位疼痛，導(dǎo)致距小腿關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡支撐相早期和中期由于踝背屈障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而導(dǎo)致促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足，由于膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離力降低。髖關(guān)節(jié)代償屈曲，患肢擺動相地面廓清楚能力降低。 康復(fù)治療： 1)被動運動：患兒取仰臥位，治療者將患兒的下肢外展、外旋后，托住患兒足底部向前、向外牽拉距小腿關(guān)節(jié)周圍肌肉，并反復(fù)活動距小腿關(guān)節(jié)，擴大距小腿關(guān)節(jié)活動范圍，最大阻力的方向即為牽拉的方向。牽拉過程中不可過度用力，防止肌腱的拉傷。 2)主動運動：若患兒具有步行能力，治療者可讓其在呈凹面的兩條三角形長木板行走，可使患兒的足內(nèi)翻得到糾正；治療者控制患兒呈蹲位，玩玩具，治療者將其雙足固定于外展、外旋位，患兒的體重會抑制足內(nèi)翻。 2、足外翻 患兒步行時足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，足跖屈畸形?？梢詫?dǎo)致足內(nèi)側(cè)疼痛，明顯影響支撐相負(fù)重。步行時身體重心主要落在踝前內(nèi)側(cè)。踝背屈受限，影響脛骨前骨前后移動，增加外翻。距小腿關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關(guān)節(jié)過伸，足蹬離缺乏力量，擺動相肢體廓清障礙。 康復(fù)治療： 1)被動運動：患兒取仰臥位，治療者控制患兒的足外側(cè)緣，向內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行反復(fù)牽拉，以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性；對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊，以誘發(fā)肌肉收縮。 2)主動運動：可以讓患兒在橫截面為三角形(俗稱為八字板)的長木板上行走，促通其足外側(cè)緣持重，若患兒的距小腿關(guān)節(jié)有部分活動度，治療者可以協(xié)助患兒完成全關(guān)節(jié)范圍的活動，若患兒能夠完成步行，則應(yīng)在患兒的鞋子里面、足弓下方放置一塊小布團或墊，可以撐高足弓，使足外側(cè)緣承擔(dān)部分體重。 提醒一點，腦癱的康復(fù)治療應(yīng)綜合多種手段互相配合方能見效，包括康復(fù)訓(xùn)練、外科手術(shù)及矯形治療等。所以，在這些康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)配合外科手術(shù)，包括FSPR術(shù)及矯形手術(shù)等。 在FSPR術(shù)的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)患兒下肢具體情況選擇針對性的矯形手術(shù)(跟腱延長術(shù)、腓腸肌筋膜倒V形延長術(shù)、腓腸肌起始端松解術(shù)、脛神經(jīng)肌支切斷術(shù)、脛后肌腱延長術(shù)、脛后肌腱切斷術(shù)、脛后肌腱前移術(shù)、脛前肌腱部分外移術(shù)、脛后肌腱部分外移術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等多種術(shù)式)，可以達(dá)到改善肢體運動功能，恢復(fù)站立姿勢及改善步態(tài)的治療效果。 另外，也可以配置專業(yè)的踝足矯形器進(jìn)行治療?？傊瑧?yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)每個患兒具體的病情制定個性化的綜合康復(fù)方案。2021年10月14日609
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