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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 臨床上，痙攣性腦癱的治療可通過外科手術(shù)+康復(fù)訓(xùn)練改善患者姿勢異常、恢復(fù)功能，其主要目的在于緩解肌肉張力、增強(qiáng)肌力。 康復(fù)訓(xùn)練的具體方法： 1、疏松肌肉 2、活動關(guān)節(jié) 3、用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置 4、協(xié)調(diào)運(yùn)動功能 5、腦配合促進(jìn)腦功能的治療 6、最終達(dá)到使患兒全面康復(fù)的目的 那么，對于痙攣性腦癱孩子的下肢屈膝訓(xùn)練該怎么做呢? 訓(xùn)練一：緩解肌肉痙攣訓(xùn)練 1、采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法 2、牽拉攣縮的肌腱 訓(xùn)練二：站立彎腰拾物訓(xùn)練 1、牽拉痙攣的腘繩肌群 2、緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。 訓(xùn)練三： 1、弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展 2、應(yīng)用股四頭肌訓(xùn)練椅，提高股四頭肌肌力 3、拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。 訓(xùn)練四：雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練 目的： 1、提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力 2、協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動功能的作用。 訓(xùn)練五：功率車，學(xué)步車訓(xùn)練 目的： 1、提高下肢主動運(yùn)動的功能 2、增大關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍。2021年10月06日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 肢體功能障礙是腦癱患兒面臨的最大問題，很多人上肢功能障礙多表現(xiàn)為手部動作的發(fā)育遲緩或不正常，不正常的動作模式往往是幾個(gè)發(fā)育層次的復(fù)合，其原因在于患兒的認(rèn)知和社會心理層次鼓勵(lì)他嘗試做超過他運(yùn)動能力的活動，而不能完成活動所產(chǎn)生的感覺--運(yùn)動壓力導(dǎo)致他把自己遲緩的動作發(fā)育形態(tài)疊放在一起。 我們一直強(qiáng)調(diào)腦癱患兒應(yīng)盡早進(jìn)行手部功能的康復(fù)訓(xùn)練，原因有兩點(diǎn)：一是手部運(yùn)用的階段因素：視覺接觸物件及自己雙手一用手接觸物件一抓握能力--置放能力--操作物件，每階段都是另一階段的基礎(chǔ)，故越早訓(xùn)練就越能盡早達(dá)到較高的階段;二是避免阻礙其他功能發(fā)展：手的功能是密切連接著其他功能的盡早訓(xùn)練就可以避免其他功能受到阻礙。 我們知道，手部動作的發(fā)育是由握到伸，從笨拙到靈巧。因此腦癱患兒手部動作的訓(xùn)練也必須按發(fā)育的順序去進(jìn)行。在進(jìn)行腦癱康復(fù)時(shí)，針對手部訓(xùn)練的基本原則，是以功能較好的手為中心進(jìn)行，不可勉強(qiáng)患兒一定要使用右手，以免增加訓(xùn)練的難度。 腦癱患兒手指康復(fù)訓(xùn)練方法： 1、指間的外展、內(nèi)收(大拇指除外) 準(zhǔn)備動作雙手平放在桌子上，例如：食指練習(xí)時(shí)，中指、無名指、小指并攏貼住桌面不動，食指在大拇指和中指的水平面內(nèi)，先移到拇指再移到中指來回運(yùn)動。其他手指依此類推。目的是鍛煉手指的分離運(yùn)動，其他手指不動，一個(gè)手指運(yùn)動。 2、對指尖 讓患兒把雙手伸出來，用大拇指的指肚分別依次的去和其他四指的指肚相對，為了提高趣味性，可以在患兒的指肚上用彩筆點(diǎn)上顏色。 3、抗阻力抬手腕 大人一手握住患兒的手腕，一手在患兒的手背處施加阻力，要求患兒的手心面和手臂成直角，然后主動抗阻力抬起，手背面和手臂成直角，手指和手背是一個(gè)平面。 4、手功能操 (準(zhǔn)備動作雙手平放在桌子上) (1)抬手腕五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動，手抬起落下，手指和手背是一個(gè)平面 (2)收分手指五指由并攏到打開，再有打開到并攏，手掌不離開桌面 (3)大拇指分合大拇指除外的四肢并攏保持不動，大拇貼桌面作外展內(nèi)收的動作 (4)轉(zhuǎn)手腕五指并攏以手腕為支點(diǎn)，手臂不動，手掌貼桌面內(nèi)轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 如果上面的動作患兒完成時(shí)有抬高手腕或是掌心拱起的現(xiàn)象說明手指分離差還需要作一些手指和手腕的被動牽拉。 5、印手指 準(zhǔn)備動作雙手平放在桌子上，五指分開，例如：拇指練習(xí)時(shí)，其余四指不動，拇指單獨(dú)在垂直面上抬起落下，其他手指依此類推。 6、手指的被動牽拉 大拇指除外，例如：食指的練習(xí)，大人一手控制住其余四個(gè)手指，另一手的三指捏住患兒食指靠近手掌的關(guān)節(jié)處用力牽成和手心成直角 7、對掌根 讓患兒把雙手伸出來，用大拇指的指尖分別依次的去點(diǎn)其他四指的掌根處，為了提高趣味性，可以在患兒的掌根上用彩筆點(diǎn)上顏色。 家長在康復(fù)訓(xùn)練可將行走訓(xùn)練和手指訓(xùn)練交替進(jìn)行。祝愿腦癱患兒早日能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理。2021年10月05日828
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2021年09月19日609
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 手術(shù)并不能達(dá)到一種徹底治療腦癱的目的，它只是一種腦癱治療的手段，腦癱治療最佳的治療就是采用綜合的療法，手術(shù)的作用就是為術(shù)后的腦癱康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造一個(gè)有利的條件，并且使原先的被動的康復(fù)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃拥目祻?fù)訓(xùn)練，通過這樣的腦癱治療之后，腦癱患者的癥狀就可以明顯得到緩解，也可以在不斷的腦癱康復(fù)訓(xùn)練過程中，不斷地接近正常。 康復(fù)訓(xùn)練方法可參考以下幾個(gè)步驟： 術(shù)后3天可進(jìn)行被動、主動下肢關(guān)節(jié)活動，對下肢伸肌群、屈肌群施加被動運(yùn)動，促進(jìn)功能康復(fù)。髖關(guān)節(jié)屈曲，伸展，將兩大腿分開，兩膝關(guān)節(jié)伸直，3周后開始訓(xùn)練患者坐位平衡能力和軀干調(diào)節(jié)能力。 術(shù)后4～6周可訓(xùn)練患者下地?cái)v扶站立或靠墻站立，保持上身平直，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿稍分開，腳掌平放于地。在站立的基礎(chǔ)上扶持患者做邁步訓(xùn)練，或應(yīng)用學(xué)步車、單拐、雙拐等康復(fù)器具訓(xùn)練邁步。 利用平衡板、上下坡路、海綿墊、樓梯的行走訓(xùn)練，讓患者不斷調(diào)節(jié)軀干、四肢的姿勢和位置來鍛煉重心平衡。 利用膝關(guān)節(jié)搖擺椅，讓患者加強(qiáng)屈膝、伸膝、跖屈、背屈訓(xùn)練，進(jìn)一步增強(qiáng)半腱肌、半膜肌、股二頭肌、股四頭肌及小腿三頭肌、脛骨前肌的肌力。 需要提醒的是，F(xiàn)SPR手術(shù)只是有效解除肢體痙攣，術(shù)后訓(xùn)練是提高手術(shù)療效、恢復(fù)潛在功能的重要保證。10年臨床經(jīng)驗(yàn)證明了三分手術(shù)，七分訓(xùn)練這一客觀總結(jié)。 腦癱患者手術(shù)前后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果治療方案是按照訓(xùn)練—手術(shù)—再訓(xùn)練的模式，術(shù)前功能訓(xùn)練后再施行FSPR術(shù)。對腦癱患者的康復(fù)治療，必須做到醫(yī)護(hù)、患者、家屬密切配合協(xié)作。2021年09月16日441
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱—最大的敵人就是孩子的生長發(fā)育，經(jīng)常有這樣的家長問：腦癱何時(shí)才能停止對孩子的傷害，其實(shí)答案也很明確，就是什么時(shí)候孩子停止生長，腦癱也隨著停止傷害，所以說，只要是孩子還在生長，就需要堅(jiān)持做小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練。 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦癱治療中，通過微創(chuàng)手術(shù)是可以從根本上改善孩子腦癱兒的癥狀的，就以痙攣性腦癱來說吧，痙攣性腦癱是占有人數(shù)中最多的一種，最典型的癥狀就是肢體肌張力高，腦癱康復(fù)訓(xùn)練和微創(chuàng)手術(shù)都是可以在一定程度上降低肌張力的，只是方法的不同，一種是保守治療，一種是微創(chuàng)治療，其實(shí)兩者還有很大的區(qū)別。 腦癱康復(fù)訓(xùn)練也是可以降低肌張力的，但是通過康復(fù)只是一種被動的降低，一旦間斷，肌張力又會上升，就會出現(xiàn)反彈，而微創(chuàng)手術(shù)，是從根本上去降低肢體肌張力，并且不易反彈，再通過術(shù)后腦癱康復(fù)訓(xùn)練，最好的康復(fù)效果就是接近正常人。 其實(shí)，腦癱康復(fù)訓(xùn)練與微創(chuàng)手術(shù)治療兩者并不是沖突的，二是一種相互配合的關(guān)系，在腦癱治療中，往往單一的治療效果是不理想的，對于痙攣性的腦癱患者，最典型的癥狀就是肢體肌張力高，通過FSPR手術(shù)之后，肌張力降下來的同時(shí)肌力也會下降，此時(shí)就需要一段時(shí)間的腦癱康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌力，并且可以通過后期康復(fù)改變以往長期形成的錯(cuò)誤姿勢。兩者是加起來1+1大于2的效果。 提醒：對于2周歲半之前的患者，由于患者年齡比較小，建議采用腦癱康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，如果后期康復(fù)效果并不理想的話，可以在患者2周歲半到6周歲之間，采用手術(shù)治療。同時(shí)術(shù)前術(shù)后，都要進(jìn)行腦癱康復(fù)訓(xùn)練，前者是為康復(fù)做準(zhǔn)備，后者是為鞏固手術(shù)的效果，以及得到一個(gè)最佳的康復(fù)效果。2021年09月02日456
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練不可以間斷，一旦間斷，效果就會大大反彈，所以康復(fù)訓(xùn)練對患者來說就十分重要了。但不同階段的康復(fù)治療目標(biāo)、選擇康復(fù)策略也要隨階段作出調(diào)整。 視頻內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練分為三部分： 第一部分：早期康復(fù)訓(xùn)練，以按摩、牽拉等被動方法降低肌張力，但不可間斷 第二部分：選擇手術(shù)治療的腦癱患者，康復(fù)訓(xùn)練以力量訓(xùn)練為主 第三部分：姿勢糾正訓(xùn)練，康復(fù)重點(diǎn)在于糾正長期形成的異常姿勢2021年08月11日570
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 有部分患者疑問：痙攣性腦癱孩子手術(shù)治療后，原本異常高的肌張力術(shù)后明顯降低，但是孩子走路下肢無力是什么原因？應(yīng)該如何進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉？ 常崇旺教授介紹：FSPR手術(shù)降低孩子的肌張力，使孩子肌張力趨于正常。但是由于手術(shù)，肌張力降低的同時(shí)，肌力也隨之下降，則會出現(xiàn)腿無力的現(xiàn)象。所以目前主要的任務(wù)就是通過康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉孩子的肢體力量，使孩子盡快的可以接近正常走路水平?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)緩慢的過程，需要做到循序漸進(jìn)，不可操之過急，以免給孩子造成其他的傷害?？祻?fù)訓(xùn)練一定要做到堅(jiān)持，只要堅(jiān)持就會看到效果。 肌力康復(fù)鍛煉如何進(jìn)行？ 首先康復(fù)訓(xùn)練不在于技巧，貴在堅(jiān)持 第一動作--抬腿 讓孩子平躺在床，自己將腿抬到一個(gè)盡可能高的地方，踢球。兩腿交換進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練半小時(shí)，一定要讓孩子出汗。 第二動作--蹲起 在可以手扶的條件中，保證安全情況下，手部不要用力。蹲下起立半小時(shí) 這兩個(gè)動作堅(jiān)持3-6個(gè)月，達(dá)到孩子可以金雞獨(dú)立20秒的情況下。才可以做內(nèi)收肌手術(shù)解除孩子大腿內(nèi)側(cè)緊的癥狀。 特別提醒：在康復(fù)訓(xùn)練過程中注意不要讓孩子肌肉拉傷。2021年07月02日574
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 痙攣性腦癱患者的一期手術(shù)是必須要做的，只有緩解患者痙攣之后才能夠從根源上解決患者畸形，為患者康復(fù)提供可能。因此，一期手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練顯得尤為重要，不僅能判是否需要矯形手術(shù)，還是患者一期手術(shù)效果鞏固必不可少的內(nèi)容! 腦癱一期手術(shù)(FSPR術(shù))后康復(fù)訓(xùn)練 一、抬腿訓(xùn)練 1、仰臥位訓(xùn)練 目的：鍛煉頸部、腰部、大腿和小腿的力量 ①去枕平臥，使孩子身體保持放松狀態(tài) ②單腿起盡量伸直，直到保持不住 ③雙手抱住大腿，向腹部回屈至不能再屈為止 ④抬腿的次數(shù)盡量遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋 ⑥沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 2、坐位訓(xùn)練 ①孩子坐在椅子上雙腿下垂 ②單腿抬起盡量抬高，堅(jiān)持到不能保持住平衡 ③雙腿交替抬起 ④抬腿的次數(shù)每次遞增，每日200-400次/日 ⑤負(fù)重抬腿，在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑥雙腿交替抬起，做法同上 3、站位訓(xùn)練 ①身體直立自然狀態(tài)站穩(wěn) ②單腿抬起，身體保持平衡 ③足背角盡量保持80-90°。同時(shí)負(fù)重抬腿 ④在小腿的上面加上沙袋，沙袋的重量由半斤開始逐漸加至3-4公斤 ⑤雙腿交替抬起，做法同上 二、蹲起訓(xùn)練 ①孩子身體保持直立 ②兩腿略分開，呈自然狀態(tài) ③下蹲 ④膝關(guān)節(jié)外展，與肩同寬 ⑤盡量下蹲，足跟著地(200-400次/日) 三、上肢訓(xùn)練 1、啞鈴訓(xùn)練 ①雙手抓握住啞鈴 ②提起，平臂 ③舉起 目的：提高上臂的力量 2、精細(xì)動作訓(xùn)練 患者最好每天做一些精細(xì)的動作，比如用手指拾黃豆、綠豆等。 3、拉力器訓(xùn)練 ①拉力器一側(cè)固定 ②雙手直拉 ③交叉拉 ④站在不同角度拉，使伸肌和縮肌 ⑤內(nèi)收和外展，伸和縮能夠很好的協(xié)調(diào) 4、俯臥撐訓(xùn)練 孩子每天都要堅(jiān)持做俯臥撐，每次做的次數(shù)不斷的遞增來增加上肢的臂力。 溫馨提醒：腦癱孩子的訓(xùn)練根據(jù)其病情的不同，術(shù)后情況的不同需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，只有這樣才能取得更好的效果！2021年06月30日592
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱孩子通常分為好幾種類型，其中手足徐動型臨床較為多見的一種類型，康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的一環(huán)，那么手足徐動型腦癱孩子應(yīng)該怎么訓(xùn)練呢?下面我們就來一起看看。首先我們看看什么是手足徐動型腦癱?如今，腦癱對孩子的傷害是巨大的，手足徐動型腦癱是其中的一種，那么，手足徐動型腦癱是什么?手足徐動型腦癱，這一類型腦癱主要有控制不住的不自主運(yùn)動的癥狀?；颊叩乃闹蛙|干的肌張力強(qiáng)度在不斷的變化，無法保持穩(wěn)定，從而促使孩子產(chǎn)生不自主的運(yùn)動。這種腦癱癥狀在患者的手和嘴等部位多發(fā)，偶爾也可以在足趾發(fā)病，這些都屬于非自主性運(yùn)動。一般都關(guān)節(jié)不存在攣縮，少有并存痙攣性癱瘓。手足徐動型腦癱患兒常會出現(xiàn)頭部與四肢的不隨意運(yùn)動癥狀?；純合胱鲆恍┦虑榈臅r(shí)候，我們會發(fā)現(xiàn)患兒會做一些多余動作，比如四肢、頭部不停地晃動著，這些動作自己沒有辦法控制?；純翰荒苌舷伦笥业淖晕铱刂?、而且常會有不定方向的搖動，除了晚上睡覺外，患兒沒有辦法安靜下來。在檢查的時(shí)候，該癥狀的患兒一般沒有明顯的腱反射，也很少有四肢的攣縮。手足徐動患兒分成非緊張型和緊張型。非緊張型的手足徐動癥患者的明顯癥狀可在乳兒期見到，隨著患兒的不斷長大，非緊張型的腦癱會向緊張型癥狀過度，等患者到過了幼兒期，緊張型的手足徐動型腦癱患兒的肌張力是在不斷的變化著的，它的肌緊張?jiān)诘拖潞透叨染o張?jiān)诓粩嗟淖兓??；颊咴谒X的時(shí)候，孩子的肌張力處于非常低下的狀態(tài)，但是患兒一旦受到刺激或者想起身的時(shí)候，它的肌張力就會處于高度緊張的狀態(tài)。手足徐動型小兒腦癱患者的康復(fù)訓(xùn)練方法一、仰臥位拉起訓(xùn)練1、仰臥拉起訓(xùn)練，通過抗重力活動的過程來增加頭控能力;2、仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng)3、仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭，增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時(shí)的控制能力4、患兒仰臥于吊床上，使患兒軀干及四肢呈屈曲位，以此來抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。二、俯臥位訓(xùn)練1、俯臥楔形枕上，提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力。(注意：髖關(guān)節(jié)保持伸展位)2、俯臥Babath球、滾桶、平衡板上，利用重心不斷的變換，誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng)，來提高頭頸部抗重力上抬的能力。3、爬行訓(xùn)練，通過患兒主動運(yùn)動來增加頭部的控制能力。三、坐位訓(xùn)練1、盤腿坐、長坐位，增加患兒頭部控制能力，同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。2、患兒騎跨于母親胸前，母子面對面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意：母子目光均應(yīng)平視)，同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流。3、采用頸部操來調(diào)節(jié)頸部的肌張力，增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力。(具體方法：術(shù)者雙手輕托患兒雙下頜面，做頭部的屈曲、伸展、側(cè)屈、側(cè)旋及環(huán)轉(zhuǎn)來調(diào)整頸部肌群張力)。4、還可采用學(xué)步車帶行走，在患兒行走過程中，逐漸自我調(diào)整異常的張力，恢復(fù)肌力，達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。四、四肢不隨意動作和姿勢異常的訓(xùn)練本著提高肌力，降低肌張力，抑制異常原始反射的原則，結(jié)合患兒實(shí)際病情，采用相應(yīng)的訓(xùn)練方法。1、應(yīng)用梯背架，條形床，方凳訓(xùn)練患兒在坐、臥、跪、站、行走時(shí)身體維持中線位對稱姿勢，來抑制不自主的徐動，強(qiáng)化自身正常運(yùn)動模式的建立。2、臺階器，功率車，股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用，有增加下肢肌力，降低異常的肌張力，抑制不自主動作，強(qiáng)化正常運(yùn)動模式的作用。3、雙杠一階梯訓(xùn)練，協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動功能。4、上肢、手粗大及精細(xì)動作的訓(xùn)練，有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力，抑制異常模式和不自主運(yùn)動，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動功能。5、行走三步曲，根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車，學(xué)步帶，手推學(xué)步車的依次應(yīng)用，來達(dá)到提高肌力，糾正肌張力不全，協(xié)調(diào)運(yùn)動功能，之后，再針對出現(xiàn)的尖足，足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。了解了關(guān)于手足徐動型的小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練知識，在以后的生活中，希望患者家屬為自己的孩子根據(jù)病情類型來選擇康復(fù)訓(xùn)練的方法，并根據(jù)孩子自身狀況來制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且以積極樂觀的心態(tài)去面對生活。2021年06月10日610
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 小兒腦癱是目前導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，運(yùn)動障礙是腦癱患者最常見的癥狀，想要更好的改善腦癱患兒們的運(yùn)動障礙，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是很有必要的。加強(qiáng)小兒腦癱的手部訓(xùn)練，是腦癱患兒們康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。那么小兒腦癱的手部訓(xùn)練方法有哪些呢? 手部的訓(xùn)練包括伸手、抓取、握住、放松、拍打、叩捶、擠壓、推拉、揉捏、托起等;手指的分離活動如食指的指點(diǎn)、按壓、叩擊、彈撥、鉤住、粘起等;此外，還有二指摘、三指拿、四指抓等。家長在平時(shí)的生活中應(yīng)重視對腦癱孩子手部功能的訓(xùn)練，包括手的抓握和放松、手指分離活動及對指，可以運(yùn)用一些游戲活動進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在日常生活機(jī)會中反復(fù)練習(xí)，使患兒能像正常兒童一樣做動作，實(shí)現(xiàn)生活自理！ 手的抓握 對于長期握在一起，不能伸開的手：訓(xùn)練員的手按住患兒的內(nèi)關(guān)穴，用語言誘導(dǎo)患兒抓住或按住患兒的外關(guān)穴，使患兒的手指張開，慢慢地把患兒的手指分開。 家長用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂。 最后到肘關(guān)節(jié)上下慢慢地來回搓，這種訓(xùn)練方法可通過家長的手掌、手指來刺激患兒的予及前臂的皮膚、感覺器官，導(dǎo)引患兒手掌伸展。 也可用一些玩具，采用讓患兒伸開手指去觸摸的方法來引導(dǎo)患兒把手伸開。 訓(xùn)練方法：引導(dǎo)患兒慢慢地把緊握的手分開，然后放在身體前面，肘關(guān)節(jié)伸直·讓患兒的手逐漸往下施加壓力，持續(xù)均勻地用力。 在訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)不斷地用玩具引導(dǎo)及提示各個(gè)部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后引導(dǎo)患兒親自去抓握。 這樣可以增強(qiáng)患兒對外界的識別能力，也可被動地使患兒的手屈曲，然后松手，提示患兒手指白然松開。 這一動作連續(xù)做幾次后·再引導(dǎo)患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開。 伸肌痙攣不能抓撮 1、訓(xùn)練時(shí)，可借用一些大小適中，輕重適巖，容易抓握的玩具讓患兒完成抓握動作。 抓握時(shí)，誘導(dǎo)患兒五指伸開，均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時(shí)誘導(dǎo)患兒怎樣用力、抓放。 抓握時(shí)，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握；放下時(shí)，盡量讓手伸直，但也要強(qiáng)迫患兒有個(gè)時(shí)間感，用“1、2、3、4……”來促使他很快完成這個(gè)動作。并反復(fù)做此動作，以強(qiáng)化患兒的抓握能力。 2、當(dāng)患兒抓握東西比較靈活后，再誘導(dǎo)空手伸開、抓握，逐漸加快伸開，抓握的速度，以便使手的抓握協(xié)調(diào)及提高手的靈活性，并配合日常生活器具引導(dǎo)出患兒自發(fā)性的手部功能。 拇指內(nèi)收 拇指內(nèi)收是指由于原始抓握反射的存在，拇指長時(shí)間緊握在手掌內(nèi)，不能主動外展，致使手部功能缺失。 訓(xùn)練方法：家長用手輕揉大魚際肌，并把大拇指稍用力向外推，連續(xù)活動幾次后，再誘導(dǎo)患兒拇指向上翹，并且用語肓暗示“用力向外伸”。 在訓(xùn)練過程中，可先把患兒其余四指握住，再誘導(dǎo)拇指外展，并反復(fù)做增加信息反饋。訓(xùn)練員亦可用自己的拇指，平推“伸指穴”及按揉“合谷穴”之后，用牽拉法用力拉伸患兒的拇指，并做上、下擺動。 伸肌痙攣拇指不能內(nèi)收 可先左右活動患兒的大拇指數(shù)次后，再強(qiáng)化患兒自己慢慢收回拇指，并不斷地用語言暗示誘導(dǎo)患兒拇指屈曲，同時(shí)家長可以做個(gè)示范動作，讓患兒集中精力來模仿完成這一動作。 這樣可以增加患兒的自發(fā)性活動，達(dá)到拇指內(nèi)收的目的。 對指、對掌、并掌的導(dǎo)引訓(xùn)練 訓(xùn)練前先檢查患兒完成這些動作的程度，最大障礙是什么，然后引導(dǎo)患兒雙手對掌、對指，再并掌，逐次訓(xùn)練。 1、對掌時(shí)，家長先做對掌動作示范。 并讓患兒模仿這一動作，再引導(dǎo)患兒五指伸開，做好對掌動作，然后引導(dǎo)患兒慢慢地把拇指向手心屈曲，一直到正常。 對做此動作較困難的患兒，家長先用手幫助患兒完成。 同時(shí)，用語言引導(dǎo)患兒“大拇指用力向掌心屈曲”，這樣邊引導(dǎo)、邊訓(xùn)練，當(dāng)患兒有意識地完成這個(gè)動作之后，就要強(qiáng)化患兒自己練習(xí)。 2、對指訓(xùn)練時(shí)，用語言引導(dǎo)患兒配合器具的方法來完成。 家長先引導(dǎo)患兒拇指與食指末端對準(zhǔn)，然后讓其余三指伸直松開，再用拇指和食指捏比較輕的合適物體，同時(shí)用語言引導(dǎo)患兒“拇指、食指用力，兩指端相對”，反復(fù)做此動作。 當(dāng)患兒能較好地完成這個(gè)動作之后，再依次引導(dǎo)其余三指來逐漸完成對指功能的動作。 3、并掌先引導(dǎo)患兒雙手并掌，對于不能并掌者，家長應(yīng)幫助患兒把手指并好，分開，再并好，并保持一定時(shí)間，再松開。 反復(fù)做此動作，然后用語言引導(dǎo)及強(qiáng)迫患兒完成這個(gè)動作。同時(shí)，要指導(dǎo)改正不正當(dāng)?shù)挠昧爱惓Ｗ藙荨? 對于徐動型患兒的并掌訓(xùn)練，應(yīng)先將腕關(guān)節(jié)固定，并提醒患兒放松，盡量控制徐動次數(shù)。 并掌時(shí)，先引導(dǎo)患兒五指伸開，并盡量伸直，然后慢慢地把手指井在一起，當(dāng)一手并掌時(shí)，可先把食指、中指、無名指及小指并在一塊，再把拇指并上。當(dāng)單手并掌以后，還可以引導(dǎo)患兒做五指外展、內(nèi)收動作。 如何導(dǎo)引訓(xùn)練手的靈活性 當(dāng)患兒的手指、手掌各個(gè)動作都可完成，僅靈活性還較差時(shí)，可在日常生話中利用一切可利用的物體來引導(dǎo)患兒親自去摸、捏、抓。 凡是患兒能自己動手做的事，一定要強(qiáng)化患兒自己獨(dú)立完成，從小養(yǎng)患兒利用自己的雙手去接觸周圍的人和事物。 隨著年齡的增長，加強(qiáng)手功能的恢復(fù)訓(xùn)練，逐漸增強(qiáng)主動活動的能力，手的靈活性也就增強(qiáng)了。2021年06月08日1212
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