小兒腦炎

兒童腦炎分為感染性腦炎和自身免疫性腦炎兩種。依據(jù)感染病原不同和小孩免疫功能不同而呈病情輕重不一樣。感染性腦炎常見(jiàn)可分為病毒性、細(xì)菌性、真菌性和支原體腦炎；以病毒性腦炎最為常見(jiàn)。不同病原腦炎表現(xiàn)大致相似，臨床上不易鑒別。病情輕者，可僅表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、精神差，持續(xù)7～10天可自愈；病情重者腦實(shí)質(zhì)水腫破壞，一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、睡眠增多、面色蒼白、食欲不振、噴射性嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、抽搐、昏迷等，應(yīng)盡早識(shí)別，盡快住院治療。支原體腦炎在大齡兒童中并不少見(jiàn)，有些特殊的表現(xiàn)，病灶常在一側(cè)大腦或腦干部位，在呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)上，突然病情加重，出現(xiàn)頭痛、抽搐、偏癱、語(yǔ)言和吞咽障礙，甚至呼吸停止，病情多很兇險(xiǎn)。自身免疫性腦炎很少見(jiàn)，常隱匿起病，體溫正常，運(yùn)動(dòng)可以良好，早期常出現(xiàn)性格脾氣改變、哭鬧無(wú)常、攻擊性行為，才逐漸引起家長(zhǎng)注意，隨之出現(xiàn)記憶力減退、胡言亂語(yǔ)、幻聽(tīng)、幻視、抽搐等，病情呈進(jìn)行性加重，阻斷免疫反應(yīng)治療能好轉(zhuǎn)。

嘔吐只是一個(gè)癥狀，很多疾病都可以嘔吐為主要癥狀或者伴發(fā)嘔吐癥狀，比如感冒、肺炎、腦炎、心肌炎等，胃腸道疾病諾如病毒及輪狀病毒感染后均可出現(xiàn)嘔吐癥狀，秋冬季節(jié)高發(fā)。 孩子出現(xiàn)嘔吐后應(yīng)注意以下方面： 1.嘔吐后不急于喂水喂食，尤其是奶制品，含配方奶及母乳。 2胃腸道休息2小時(shí)后，少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽或者白開(kāi)水。 3注意觀(guān)察孩子的精神狀況和其他伴隨癥狀，如果反復(fù)嘔吐或者精神差，需要及時(shí)就診。 4嘔吐后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒或腹瀉癥狀，對(duì)癥處理，高熱時(shí)可以服用退熱藥。 5不隨意使用止吐藥或抗生素，嘔吐后血常規(guī)白細(xì)胞增高可能為應(yīng)激反應(yīng)性增高 6清淡飲食少食多餐，逐漸過(guò)渡和加量 7盡量完善大便或嘔吐物輪狀病毒及諾如病毒檢測(cè)以確診 8.嘔吐伴有精神萎靡、嗜睡、驚厥等，需要及時(shí)神經(jīng)科就診。嘔吐伴有明顯腹痛或血便，應(yīng)警惕急腹癥如腸套疊等，隨時(shí)就診。 9注意家長(zhǎng)及患兒手衛(wèi)生，注意隔離，避免交叉感染。

在出門(mén)診過(guò)程中和網(wǎng)上咨詢(xún)時(shí)，常常有患兒家長(zhǎng)說(shuō)孩子感冒后，嘔吐1次，發(fā)燒時(shí)頭痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給做了腦電圖（我看家長(zhǎng)帶來(lái)的腦電圖結(jié)果提示有慢波），就診斷腦炎，這么診斷是否合理？ 兒童的腦炎多以感染為主，病原常見(jiàn)的有病毒、細(xì)菌、支原體、真菌、結(jié)核等，腦炎的臨床表現(xiàn)一般有發(fā)燒、精神反應(yīng)欠佳、行為異常（煩躁不安、哭鬧）、頭痛（大多持續(xù)性）、嘔吐（噴射性，顱高壓的表現(xiàn)）、睡眠增多，嚴(yán)重時(shí)有抽搐、肢體活動(dòng)障礙，查體腦膜刺激征和病理征陽(yáng)性，高度懷疑腦炎需要腰穿腦脊液檢查進(jìn)一步明確。腦電圖檢查有時(shí)可見(jiàn)癇樣放電和慢波。但腦電圖檢查并沒(méi)有特異性，例如在兒童感冒發(fā)燒時(shí)腦電圖就容易出現(xiàn)慢波（但這是并不是腦炎），所以并不能單純依據(jù)腦電圖慢波就診斷腦炎。腦炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的詳細(xì)查體，腦電圖等檢查只是輔助檢查，來(lái)進(jìn)一步證實(shí)醫(yī)生的初步診斷。

病毒性腦炎是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥，主要發(fā)生于夏秋季節(jié)，約70%地 病毒性腦炎發(fā)生于6-11月。其病情輕重差異性很大，輕者預(yù)后良好，重者可留有后遺癥甚至死亡。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道有100多種病毒可引起腦炎病變，常見(jiàn)的病毒是腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒等。病毒進(jìn)入機(jī)體的主要途徑有皮膚、結(jié)膜、呼吸道、腸道和泌尿生殖系統(tǒng)。隨血液、沿神經(jīng)進(jìn)入累及全腦，以大腦皮質(zhì)、間腦、和中腦最為嚴(yán)重?？捎邪l(fā)熱、頭痛、上呼吸道感染、精神萎靡、惡心、嘔吐、腹痛、肌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)以顱高壓，意識(shí)障礙、驚厥，腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液外觀(guān)多清亮，白細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主。腦脊液蛋白質(zhì)大多輕度增高或正常，糖和氯化物無(wú)明顯改變。圖片或培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。腦電圖主要表現(xiàn)為高幅慢波，多呈彌漫性分步。ＣＴ或ＭＲＩ均可顯示病灶形成的大小不等，界限不清，不規(guī)則低密度或高密度影。治療主要以對(duì)癥處理和支持療法為主?？刂聘邿?，給予物理降溫或化學(xué)藥物降溫。處理顱高壓和呼吸循環(huán)功能障礙，控制驚厥。對(duì)于皰疹病毒腦炎可給予阿昔洛韋治療，其他病毒感染科酌情選用干擾素\更昔洛韋，靜脈注射免疫球蛋白等。對(duì)于重癥嬰幼兒或繼發(fā)全身感染者，可適當(dāng)給予抗生素?；謴?fù)期應(yīng)給予功能訓(xùn)練，針灸，按摩，高壓氧等康復(fù)措施，促進(jìn)各種功能的恢復(fù)。

腦炎的臨床表現(xiàn)極類(lèi)似為感冒，故容易被誤認(rèn)為感冒，驚厥等被人們忽視，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。如果孩子感冒，同時(shí)出現(xiàn)精神行為異常癥狀，嬰兒可出現(xiàn)哭鬧、拒絕吃奶等癥狀，就要高度警惕，及時(shí)檢查治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其病因？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括脊髓炎、腦脊髓炎、腦膜炎、脊膜炎、腦脊膜炎、腦炎和腦膜腦炎等，發(fā)生于腦部的又稱(chēng)為顱內(nèi)感染，以腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎最常見(jiàn)。各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、螺旋體、立克次體等均可侵犯腦或脊髓實(shí)質(zhì)、腦膜和血管，引起急、慢性炎癥。腦炎和腦膜炎有什么表現(xiàn)？任何年齡均可患病，潛伏期為2～21天，平均6天；前驅(qū)期可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、抽搐、失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、不自運(yùn)動(dòng)、精神障礙、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥等。腦炎患者腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)突出，容易出現(xiàn)抽搐、失語(yǔ)、偏癱，精神及智能障礙；有些慢病毒感染性腦炎以精神異常為主，表現(xiàn)為注意力渙散、行為奇特、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、情感淡漠，漸出現(xiàn)緘默、木疆狀態(tài)、生活不能自理、臥床等。腦膜炎患者的頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直和腦膜刺激征比較突出，局灶性腦損害的表現(xiàn)常出現(xiàn)在后期。重癥患者可因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死和腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝形成而死亡。病程一般為數(shù)日至1～2個(gè)月。腦炎和腦膜炎是怎么得的？病原體通過(guò)昆蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物咬傷或輸血等方式進(jìn)入血液，經(jīng)血行播散進(jìn)入腦內(nèi)。孕婦感染時(shí)病原體可經(jīng)胎盤(pán)傳遞給胎兒。腦鄰近組織感染時(shí)病原體可直接擴(kuò)散入顱。通過(guò)皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜感染，病原體可進(jìn)入血液或沿神經(jīng)末梢，神經(jīng)干進(jìn)入腦內(nèi)。腦炎有季節(jié)性嗎？多數(shù)無(wú)明顯季節(jié)性，有兩種傳染性疾病有季節(jié)性。流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦）多集中在7～9月；流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱(chēng)流腦）多發(fā)生在冬春季11月至次年5月，3～4月為高峰。診斷顱內(nèi)感染需要做什么檢查，有什么意義？在充分了解發(fā)病經(jīng)過(guò)，并進(jìn)行全面體格檢查后，如懷疑顱內(nèi)感染主要的診斷方法是腰穿腦脊液檢查，血常規(guī)、腦電圖、CT或MRI檢查可以協(xié)助診斷和鑒別檢查。腦脊液檢查包括測(cè)壓、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查和病毒抗體檢查等。測(cè)定腦脊液壓力可以確定顱內(nèi)壓的高低，這是其他方法尚不能代替的。觀(guān)察腦脊液色澤、檢查腦脊液的細(xì)胞數(shù)、細(xì)胞分類(lèi)、蛋白質(zhì)的含量、糖和氯化物的含量，尋找細(xì)菌和病毒感染的證據(jù)，目的在于明確顱內(nèi)感染是否存在、嚴(yán)重程度、何種病原體感染，這對(duì)于選擇正確的治療至關(guān)重要。什么是腰椎穿刺術(shù)？腰椎穿刺檢查會(huì)傷身體嗎？腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科的基本操作，是診斷顱內(nèi)感染的常規(guī)檢查。它主要通過(guò)抽取少量腦脊液進(jìn)行檢查，以便了解顱內(nèi)感染的種類(lèi)和嚴(yán)重程度；也可注入顯影劑和空氣進(jìn)行檢查或逐日藥物治療。有很多人認(rèn)為如果腦脊液被抽走了，會(huì)死人的，這種想法是愚昧、錯(cuò)誤的。成人腦脊液是通過(guò)血腦屏障和血液循環(huán)系統(tǒng)相通的，其總量為110－200ml，平均130ml，它的生成速度為0.35ml/min，每天約生成500ml，亦即人體腦脊液每天可更新3～4次。因此，取少量腦脊液檢查是不會(huì)對(duì)人體造成任何影響。腰椎穿刺術(shù)有嚴(yán)格的操作規(guī)范，一般是很安全的。腰穿過(guò)程中及檢查完畢后有可能出現(xiàn)一些意外情況如神經(jīng)損傷、穿刺處出血、穿刺點(diǎn)感染、麻醉意外以及腰穿后頭痛，極個(gè)別顱壓過(guò)高的患者會(huì)誘發(fā)腦疝。檢查前應(yīng)先征得患者或家屬的同意，只要患者積極配合，醫(yī)師操作規(guī)范，腰穿所造成的損傷很少，而且可以完全恢復(fù)。得了腦炎，腰穿檢查要反復(fù)做嗎？為了明確診斷和了解病情的轉(zhuǎn)歸，有助于調(diào)整治療方案，有些患者需要再行腰椎穿刺術(shù)檢查腦脊液情況，還有些嚴(yán)重的結(jié)核菌或真菌感染的患者治療需要腰穿鞘內(nèi)注射用藥。對(duì)這些患者，醫(yī)生會(huì)努力把腰穿檢查的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，為了早日治好所患疾病，患者應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿復(fù)查，不要有任何心理負(fù)擔(dān)。什么人容易得腦炎？發(fā)燒頭痛就是得腦炎嗎？腦炎與個(gè)體間的身體狀況有一定關(guān)系。如果平常不注意身體健康，經(jīng)常上網(wǎng)熬夜，作息時(shí)間不正常，飲食不規(guī)律，一旦過(guò)度勞累，身體的抵抗力會(huì)下降，增加病原體感染的概率。所以，只要我們經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，正常作息、飲食，那么患腦炎的機(jī)會(huì)就會(huì)大大降低。雖然腦炎的先兆一般都是發(fā)燒頭痛，但不一定所有的發(fā)燒頭痛都是腦炎，如普通感冒、上呼吸道感染等病癥也會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒頭痛，如果頭痛劇烈不緩解，并伴有惡心、嘔吐或其他抽搐、精神異常。言語(yǔ)不清、肢體偏癱及意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)感染，及時(shí)到神經(jīng)科就診，盡快明確診斷。腦炎治好之后會(huì)留下后遺癥嗎？年輕人和病情較輕者治療效果較好，老年和嬰兒患者，病情危重合并其它感染者治療效果往往會(huì)差些。有的患者可遺留記憶和智能減退，癲癇發(fā)作。病情嚴(yán)重者可遺留偏癱或精神行為障礙。