小兒腦炎

小兒腦炎是一種腦實(shí)質(zhì)受病原體侵襲，引發(fā)炎癥的病變。可由病毒、細(xì)菌及其他病原微生物感染所致，最常見(jiàn)的是病毒感染。

及時(shí)的治療、找到病因，多數(shù)情況可以治愈。但是嚴(yán)重的孩子會(huì)危及到生命，可能會(huì)有后遺癥遺留。所以早期診斷早期治療尤為重要。

引起本病的原因，主要跟病毒、細(xì)菌、真菌等感染大腦有關(guān)。病毒感染是導(dǎo)致小兒腦炎的主要原因；少部分小兒腦炎是由細(xì)菌導(dǎo)致；由真菌導(dǎo)致的小兒腦炎相對(duì)罕見(jiàn)。

• 病毒性腦炎：不同類型病毒引起不同類型的病毒性腦炎，可引起病毒性腦炎的常見(jiàn)病毒如下：
  蟲(chóng)媒病毒：流行性乙型腦炎病毒。
  皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《尽畎捳畈《?、巨?xì)胞病毒、EB 病毒等。
  腸道病毒：?？刹《尽⒖滤_奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。
  其他病毒腦炎：流行性腮腺病毒、麻疹病毒、登革熱病毒、黃熱病毒等。
  艾滋病病毒。
• 細(xì)菌性腦炎
  細(xì)菌直接感染可導(dǎo)致腦炎，例如化膿性腦炎（腦膿腫）、結(jié)核性腦炎、布氏桿菌性腦炎。
• 真菌性腦炎
  真菌性腦炎可由新型隱球菌、曲霉菌、組織胞漿菌、毛霉菌、放線菌、酵母菌、芽生菌、孢子絲菌、球孢子菌、念珠球菌病等感染導(dǎo)致。

小兒腦炎的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、抽搐、不同程度的意識(shí)障礙等，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

典型癥狀

• 常見(jiàn)癥狀包括：發(fā)熱，頭痛，身痛，惡心，嘔吐，精神不足、全身無(wú)力、愛(ài)睡覺(jué)，不同程度的意識(shí)障礙（如意識(shí)模糊、嗜睡等）。
• 嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)昏迷、癲癇（部分性或全身性）、精神行為異常、腦疝，甚至死亡。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 支氣管肺炎：多見(jiàn)于重型小兒腦炎患者，昏迷患者常因咳嗽及吞咽反射減弱或消失引起支氣管肺炎。
• 心肌炎：無(wú)癥狀，或有胸悶、胸痛、心悸、乏力等。
• 其他感染：可并發(fā)感染金黃色葡萄球菌所致敗血癥和腸炎、大腸桿菌所致泌尿系統(tǒng)感染等。

本病可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 接種疫苗：如腦炎滅活疫苗，流行性腮腺炎、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流感疫苗。
• 避免去暴發(fā)過(guò)病毒性腦炎的地區(qū)。
• 避免接觸細(xì)菌或病毒感染患者。
• 避免到商場(chǎng)、醫(yī)院等人員密集的封閉場(chǎng)所。
• 出門(mén)時(shí)戴口罩。
• 注意防蚊。

本病一般通過(guò)血液檢查、腦脊液檢查等來(lái)確診。具體檢查方法如下：

• 血液檢查：通過(guò)血液檢查明確導(dǎo)致腦炎的病原類型。
• 腦脊液檢查：通過(guò)腰椎穿刺（也稱為脊椎穿刺），醫(yī)生可以檢查腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白含量是否增加。也可以在腦脊液中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致小兒腦炎的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)或真菌。腦脊液檢查是診斷小兒腦炎必須要做的檢查。
• 影像學(xué)檢查：部分患者可通過(guò)頭顱 CT 或 MRI 檢查可顯示腦部病變部位和特征。
• 腦電圖：腦電圖檢測(cè)結(jié)果可顯示與疾病有關(guān)的變化，如病毒性腦炎可見(jiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)顳額區(qū)異常更明顯，甚至出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。

因不同類型小兒腦炎的病因不同，其治療原則和方法也不完全相同。一般包括對(duì)癥支持治療、抗病毒治療和抗感染治療。

對(duì)癥支持治療

• 高熱患者采取物理降溫聯(lián)合藥物降溫治療。
• 呼吸不暢或昏迷患者可吸氧（必要時(shí)呼吸機(jī)機(jī)械通氣）以保證呼吸道通暢，并注意維持水電解質(zhì)平衡。

抗病毒治療

• 阿昔洛韋
  適應(yīng)證：一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染。
  不良反應(yīng)：相對(duì)少，主要為惡心、嘔吐、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹、譫妄、震顫等。
  禁忌證：對(duì)該品有過(guò)敏史者禁用。
• 更昔洛韋
  適應(yīng)證：適用于巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致的腦炎。
  不良反應(yīng)：主要為腎功能損害和骨髓抑制，并與使用劑量相關(guān)，停藥后可恢復(fù)。
  禁忌證：對(duì)本藥或阿昔洛韋過(guò)敏者禁用。

抗感染治療

對(duì)于細(xì)菌性腦炎、真菌性腦炎、螺旋體性腦炎、寄生蟲(chóng)病性腦炎等，須根據(jù)其病原體予以抗感染治療。

• 飲食宜清淡而富含營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白和高維生素飲食為主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 居住環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫度適宜，有防蚊措施，光線不宜過(guò)強(qiáng)。
• 積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力
• 保證充足的睡眠和休息。

本病預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時(shí)。

• 病情較輕、診斷治療及時(shí)的腦炎，預(yù)后較好。
• 病情較重且發(fā)病快，或未得到及時(shí)治療的小兒腦炎，會(huì)留有不同程度的后遺癥。
• 未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時(shí)或不充分，病情嚴(yán)重的病毒性腦炎患者，死亡率較高。